心力衰竭病人的護理(1)

1、12慢性心衰慢性心衰基本病因和常見誘因基本病因和常見誘因身體狀況身體狀況用藥護理用藥護理及健康指導及健康指導急性心衰急性心衰臨床表現(xiàn)及搶救要點臨床表現(xiàn)及搶救要點教學要求教學要求3心力衰竭心力衰竭定義定義： 各種心臟病各種心臟病心肌收縮力下降心肌收縮力下降 心排血量減少心排血量減少 肺循環(huán)淤血肺循環(huán)淤血體循環(huán)淤血體循環(huán)淤血是一組臨床綜合征是一組臨床綜合征不僅局限于心臟病的基礎(chǔ)不僅局限于心臟病的基礎(chǔ)4心功能不全心功能不全分類：分類：急性心衰急性心衰慢性心衰：最終歸宿，主要死因慢性心衰：最終歸宿，主要死因全心衰全心衰右心衰右心衰 左心衰左心衰按發(fā)生部位按發(fā)生部位按起病急緩按起病急緩 5收縮和舒張功能

2、不全的比較6慢性心力衰竭慢性心力衰竭基本病因：基本病因：原發(fā)心肌損害原發(fā)心肌損害心臟負荷過重心臟負荷過重缺血性心肌損害缺血性心肌損害:冠心病最常見冠心病最常見心肌炎和心肌?。翰《拘约霸l(fā)性心肌炎和心肌?。翰《拘约霸l(fā)性心肌代謝障礙性疾病心肌代謝障礙性疾病容量負荷（前負荷）過重容量負荷（前負荷）過重主動脈瓣關(guān)閉不全等主動脈瓣關(guān)閉不全等壓力負荷（后負荷）過重壓力負荷（后負荷）過重高血壓等高血壓等7感染：呼吸道感染是最常見、最重要的誘因感染：呼吸道感染是最常見、最重要的誘因心律失常：主要為快速室率的房顫心律失常：主要為快速室率的房顫過度勞累、情緒激動過度勞累、情緒激動飲食未控制飲食未控制血容量增加：

3、血容量增加：量和速度和基礎(chǔ)量和速度和基礎(chǔ)水電酸堿失衡水電酸堿失衡妊娠分娩妊娠分娩治療不當治療不當：不恰當使用洋地黃制劑、擴血管藥、：不恰當使用洋地黃制劑、擴血管藥、利尿劑等利尿劑等慢性心力衰竭慢性心力衰竭(一一)、誘因：、誘因：8（三）發(fā)病機制各各 種種 病病 因因心肌收縮力下降心肌收縮力下降心臟負荷增加心臟負荷增加心肌肥厚心肌肥厚心臟擴大心臟擴大神經(jīng)內(nèi)分泌變化神經(jīng)內(nèi)分泌變化心功能正常心功能正常心力衰竭心力衰竭心心 功功 能能 代代 償償 方方 式式9左心衰發(fā)病機理 左心壓力增高左心壓力增高肺循環(huán)瘀血肺循環(huán)瘀血心排血量減少心排血量減少10右心衰發(fā)病機理 右心壓力增高右心壓力增高體體 循循 環(huán)環(huán)

4、 瘀瘀 血血11（四）病理生理一、代償機制一、代償機制1. Frank-Starling1. Frank-Starling機制（主要針對前負荷增加）機制（主要針對前負荷增加）2. 2. 心肌肥厚（主要針對后負荷增加）心肌肥厚（主要針對后負荷增加）3. 3. 神經(jīng)體液的代償機制（心臟排血量不足，心房壓力增高時）神經(jīng)體液的代償機制（心臟排血量不足，心房壓力增高時）（1 1）交感神經(jīng)興奮性增強）交感神經(jīng)興奮性增強（2 2）腎素血管緊張素系統(tǒng)（）腎素血管緊張素系統(tǒng)（RASRAS）激活）激活 可引起心肌重塑可引起心肌重塑（3 3）其他體液因子）其他體液因子12（四）病理生理二、心肌收縮性減弱二、心肌收縮

5、性減弱 收縮蛋白破壞、能量代謝紊亂、心室重構(gòu)等收縮蛋白破壞、能量代謝紊亂、心室重構(gòu)等三、心臟舒張功能不全三、心臟舒張功能不全 1、心臟主動舒張異常、心臟主動舒張異常 2、心室順應(yīng)性降低、心室順應(yīng)性降低四、心室各部舒縮功能不協(xié)調(diào)四、心室各部舒縮功能不協(xié)調(diào)13慢性心力衰竭慢性心力衰竭（二）、身體狀況：（二）、身體狀況：左心衰：肺淤血心排量降低左心衰：肺淤血心排量降低右心衰：右心衰：體循環(huán)靜脈淤血壓力增高體循環(huán)靜脈淤血壓力增高全心衰：全心衰：左右左右14（一）左心衰竭 1 1、癥狀、癥狀（1）呼吸困難）呼吸困難 勞力性呼吸困難勞力性呼吸困難-早期癥狀早期癥狀 夜間陣發(fā)性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難-典

6、型表現(xiàn)典型表現(xiàn)( (機制機制) ) 端坐呼吸端坐呼吸-反應(yīng)心衰程度反應(yīng)心衰程度 急性肺水腫急性肺水腫（2 2）咳嗽、咳痰：常于夜間發(fā)生，坐位或半臥位減輕）咳嗽、咳痰：常于夜間發(fā)生，坐位或半臥位減輕（3 3）心輸出量降低：頭暈、乏力、尿少）心輸出量降低：頭暈、乏力、尿少15 體征：體征：心臟體征：心臟體征： 基礎(chǔ)心臟病體征、心臟擴大基礎(chǔ)心臟病體征、心臟擴大 HR、奔馬律奔馬律、P2亢進分裂、交替脈亢進分裂、交替脈肺部體征：肺部體征：兩肺底濕啰音兩肺底濕啰音中下肺底濕啰音中下肺底濕啰音 兩肺滿布干濕啰音或哮鳴音兩肺滿布干濕啰音或哮鳴音16癥狀：癥狀：右心衰：體循環(huán)靜脈淤血（臟器淤血）右心衰：體循環(huán)

7、靜脈淤血（臟器淤血）胃腸道：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹等胃腸道：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹等 肝淤血：肝腫大和右季肋部脹痛等肝淤血：肝腫大和右季肋部脹痛等腎淤血：尿少、夜尿增多腎淤血：尿少、夜尿增多17體征：體征： 1. 頸靜脈征：頸靜脈征： 頸靜脈充盈或怒張是右心衰最早的體征、頸靜脈充盈或怒張是右心衰最早的體征、 肝頸靜脈返流征（）更具特征性。肝頸靜脈返流征（）更具特征性。 2.肝大和壓痛：肝大和壓痛： 3.水腫：右心衰典型體征水腫：右心衰典型體征 4. 心臟體征：三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音心臟體征：三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音18肝頸靜脈怒張肝頸靜脈怒張肝腫大肝腫大19全心衰竭 同時具有左、

8、右心衰竭的表現(xiàn)，或以某一側(cè)心同時具有左、右心衰竭的表現(xiàn)，或以某一側(cè)心力衰竭表現(xiàn)為主。當左心衰竭繼發(fā)右心衰竭時，由力衰竭表現(xiàn)為主。當左心衰竭繼發(fā)右心衰竭時，由于右心排血量減少，可使左心衰竭的肺瘀血減輕，于右心排血量減少，可使左心衰竭的肺瘀血減輕，癥狀改善。擴張型心肌病合并全心衰竭時，肺瘀血癥狀改善。擴張型心肌病合并全心衰竭時，肺瘀血常不明顯，這時左心衰竭主要表現(xiàn)為心排血量減少常不明顯，這時左心衰竭主要表現(xiàn)為心排血量減少的癥狀和體征的癥狀和體征 。20級別級別體力活動體力活動靜息狀態(tài)靜息狀態(tài)癥狀（疲勞、心悸、氣癥狀（疲勞、心悸、氣喘或心絞痛等）喘或心絞痛等）級級不受限不受限無癥狀無癥狀一般體力活動

9、不引起一般體力活動不引起心功能心功能代償期代償期級級輕度受限輕度受限無癥狀無癥狀日常體力活動引起日常體力活動引起度或度或輕度心衰輕度心衰級級明顯受限明顯受限無癥狀無癥狀低于日常體力活動引起低于日常體力活動引起度或度或中度心衰中度心衰級級喪失喪失有癥狀有癥狀任何體力活動均加重任何體力活動均加重度或度或重度心衰重度心衰NYHA-NYHA-紐約心臟病協(xié)會心功能分級紐約心臟病協(xié)會心功能分級21六分鐘步行試驗六分鐘步行試驗 要求患者在平直走廊里盡可能快的行走，測要求患者在平直走廊里盡可能快的行走，測定定6min6min的步行距離。的步行距離。 距離距離150m 150m 為重度心功能不全；為重度心功能不

10、全； 150-425m 150-425m 為中度心功能不全；為中度心功能不全； 426-550m 426-550m 為輕度心功能不全。為輕度心功能不全。 本試驗用以評價心臟的儲備功能外，常用以本試驗用以評價心臟的儲備功能外，常用以評價心衰治療的療效。評價心衰治療的療效。 22（三）心理（三）心理-社會狀況社會狀況 心力衰竭病人由于長期的疾病折磨和體心力衰竭病人由于長期的疾病折磨和體力活動受限，影響正常工作和生活，常使病力活動受限，影響正常工作和生活，常使病人焦慮不安、內(nèi)疚、絕望，甚至恐懼。家屬人焦慮不安、內(nèi)疚、絕望，甚至恐懼。家屬和親人可因長期照顧病人而忽視病人的心理和親人可因長期照顧病人而忽

11、視病人的心理感受。感受。 23vX X線檢查線檢查：心影大小、肺淤血程度等。：心影大小、肺淤血程度等。v超聲心動圖超聲心動圖：心臟結(jié)構(gòu)等。：心臟結(jié)構(gòu)等。v有創(chuàng)性血流動力學檢查有創(chuàng)性血流動力學檢查：通過漂浮導管測定：通過漂浮導管測定肺毛細血管楔嵌壓、心排出量、心臟指數(shù)及肺毛細血管楔嵌壓、心排出量、心臟指數(shù)及中心靜脈壓。中心靜脈壓。（四）實驗室檢查：（四）實驗室檢查：24治療目標：治療目標：緩解癥狀；緩解癥狀；提高生活質(zhì)量；提高生活質(zhì)量；阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌激活阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌激活和心室重塑；和心室重塑；降低心衰死亡率和住院率，降低心衰死亡率和住院率，延長病人壽命。延長病人壽命。治療原則：治療原則：積極治

12、療原發(fā)病，積極治療原發(fā)病，控制誘因；控制誘因；減輕心臟負荷；減輕心臟負荷；增強心肌收縮力。增強心肌收縮力。（五）治療要點：（五）治療要點：25（一）治療目的 緩解癥狀緩解癥狀-糾正血流動力學糾正血流動力學 改善生活質(zhì)量改善生活質(zhì)量-提高運動耐量提高運動耐量 延長壽命延長壽命-防止心肌損害加重防止心肌損害加重26（二）治療方法v病因治療：去除或限制病因，消除誘因病因治療：去除或限制病因，消除誘因v一般治療：休息、限鹽、限水一般治療：休息、限鹽、限水v基礎(chǔ)治療：強心、利尿、擴管基礎(chǔ)治療：強心、利尿、擴管v治療進展：治療進展： -阻滯劑阻滯劑 醛固酮受體拮抗劑醛固酮受體拮抗劑 三腔起搏器、心臟移植三

13、腔起搏器、心臟移植27（三）藥物治療1、減輕心臟負荷、減輕心臟負荷 利尿劑利尿劑-降低心臟前負荷，最常用的藥物降低心臟前負荷，最常用的藥物 排鉀利尿劑：氫氯噻嗪、呋塞米排鉀利尿劑：氫氯噻嗪、呋塞米 保鉀利尿劑：螺內(nèi)酯保鉀利尿劑：螺內(nèi)酯 血管擴張劑血管擴張劑-降低前負荷或后負荷降低前負荷或后負荷 擴張靜脈：硝酸酯類擴張靜脈：硝酸酯類 擴張動脈：擴張動脈：ACEI 、肼苯噠嗪、肼苯噠嗪 擴張動脈及靜脈：硝普鈉擴張動脈及靜脈：硝普鈉28 ACEI：治療心衰的基石和首選藥物：治療心衰的基石和首選藥物 作用機制作用機制： 抑制心肌重塑，改善預后抑制心肌重塑，改善預后 代表藥物代表藥物：卡托普利、貝那普利

14、、培哚普利等：卡托普利、貝那普利、培哚普利等 適應(yīng)癥適應(yīng)癥：所有病人（除非有禁忌癥或不能耐受）：所有病人（除非有禁忌癥或不能耐受） 應(yīng)無限期、終生應(yīng)用應(yīng)無限期、終生應(yīng)用 禁忌癥禁忌癥：雙側(cè)腎動脈狹窄；：雙側(cè)腎動脈狹窄；Scr3mg/dl 高血鉀；低血壓高血鉀；低血壓 不良反應(yīng)不良反應(yīng)：咳嗽、低血壓、頭暈、腎損害、高血鉀及血管神經(jīng)性水腫等。：咳嗽、低血壓、頭暈、腎損害、高血鉀及血管神經(jīng)性水腫等。血管緊張素受體拮抗劑：氯沙坦、頡沙坦等。血管緊張素受體拮抗劑：氯沙坦、頡沙坦等。29（三）藥物治療2、強心劑、強心劑增強心肌收縮力增強心肌收縮力 洋地黃類藥物洋地黃類藥物 靜脈：西地蘭靜脈：西地蘭 0.4

15、mg/支支 口服：地高辛口服：地高辛0.25mg/片片 非洋地黃類正性肌力藥非洋地黃類正性肌力藥 1 1受體激動劑：多巴胺、多巴酚丁胺受體激動劑：多巴胺、多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制劑：氨力農(nóng)、米力農(nóng)磷酸二酯酶抑制劑：氨力農(nóng)、米力農(nóng)30藥物治療-洋地黃類藥物機制：機制： 直接增強心肌收縮力直接增強心肌收縮力-提高心排血量提高心排血量 電生理作用電生理作用-抑制傳導、提高心房、交界區(qū)、心室自律性抑制傳導、提高心房、交界區(qū)、心室自律性 興奮迷走神經(jīng)興奮迷走神經(jīng)-對抗交感神經(jīng)興奮的不利影響對抗交感神經(jīng)興奮的不利影響適應(yīng)證：適應(yīng)證：心力衰竭心力衰竭，同時伴有快速房顫者最佳，同時伴有快速房顫者最佳 心律失

16、常：陣發(fā)性室上性心動過速、房顫及心律失常：陣發(fā)性室上性心動過速、房顫及 房撲伴快速心室率房撲伴快速心室率 可改善癥狀，但不能降低死亡率可改善癥狀，但不能降低死亡率31藥物治療-洋地黃類藥物禁忌證禁忌證- - 預激合并房顫預激合并房顫 肥厚型梗阻型心肌病肥厚型梗阻型心肌病 急性心肌梗死急性心肌梗死2424小時內(nèi)小時內(nèi) 病態(tài)竇房結(jié)綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征 度或度或度房室傳導阻滯度房室傳導阻滯 二尖瓣狹窄呈竇性心律二尖瓣狹窄呈竇性心律 洋地黃中毒及過敏是絕對禁忌癥洋地黃中毒及過敏是絕對禁忌癥32（三）藥物治療3、改善心室重構(gòu)、改善心室重構(gòu) 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI) 受

17、體阻滯劑受體阻滯劑 血管緊張素受體阻滯劑血管緊張素受體阻滯劑 醛固酮受體拮抗劑醛固酮受體拮抗劑4、改善心肌能量代謝、改善心肌能量代謝5、其他治療、其他治療 血液透析、心臟再同步化治療（血液透析、心臟再同步化治療（CRT）、心臟移植等）、心臟移植等33（二）護理診斷及醫(yī)護合作性問題1、氣體交換受損、氣體交換受損 與肺瘀血有關(guān)與肺瘀血有關(guān)2、活動無耐力、活動無耐力 與心排出量下降有關(guān)與心排出量下降有關(guān)3、體液過多、體液過多 與體循環(huán)瘀血、水鈉潴留及腎血流量減少有關(guān)與體循環(huán)瘀血、水鈉潴留及腎血流量減少有關(guān)4、焦慮、焦慮 與病程長、病情反復及擔心預后有關(guān)與病程長、病情反復及擔心預后有關(guān)5、潛在并發(fā)癥、

18、潛在并發(fā)癥 洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂34（三）護理目標v呼吸困難減輕呼吸困難減輕v血氣結(jié)果正常血氣結(jié)果正常v心排出量增加心排出量增加v水腫、腹水減輕或消失水腫、腹水減輕或消失v焦慮減輕焦慮減輕v無洋地黃中毒及電解質(zhì)紊亂無洋地黃中毒及電解質(zhì)紊亂v及時發(fā)現(xiàn)及控制洋地黃中毒或電解質(zhì)紊亂及時發(fā)現(xiàn)及控制洋地黃中毒或電解質(zhì)紊亂35（四）護理措施1、休息與活動、休息與活動36（四）護理措施（四）護理措施37（四）護理措施2 2、飲食、飲食 低熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化及不脹氣低熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化及不脹氣 的飲食，避免刺激性食物，少量多餐。的飲食，避免刺激性食物，少

19、量多餐。 限鹽、限水限鹽、限水 輕度心衰輕度心衰 食鹽在食鹽在5g/d5g/d以下以下 中度心衰中度心衰 食鹽在食鹽在2.52.53g/d3g/d以下以下 重度心衰重度心衰 限制食鹽在限制食鹽在1g/d1g/d以下。以下。 大量利尿的病人，鹽的攝入量應(yīng)小于大量利尿的病人，鹽的攝入量應(yīng)小于5g/d5g/d。38（四）護理措施3、避免誘發(fā)因素：避免呼吸道感染、避免誘發(fā)因素：避免呼吸道感染、 控制輸液量及速度、保持大便通暢控制輸液量及速度、保持大便通暢4、病情觀察、病情觀察5、吸氧、吸氧 一般：一般：2-4L/min 肺心?。悍涡牟。?-2L/min 注意觀察那些內(nèi)容？注意觀察那些內(nèi)容？39（四）護

20、理措施6、用藥護理、用藥護理（1）洋地黃類藥的護理）洋地黃類藥的護理 ?。ㄏ┬模ㄐ呐K）留神（神經(jīng)）?。ㄏ┬模ㄐ呐K）留神（神經(jīng)） 毒性反應(yīng)主要有毒性反應(yīng)主要有 （1）胃腸道反應(yīng)）胃腸道反應(yīng) （2）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 （3）視覺異常）視覺異常 （4）心律失常：最常見為室性期前收縮二聯(lián)律、非陣發(fā)性交界區(qū)）心律失常：最常見為室性期前收縮二聯(lián)律、非陣發(fā)性交界區(qū)心動過速、房性期前收縮、房顫、房室傳導阻滯心動過速、房性期前收縮、房顫、房室傳導阻滯40（四）護理措施v監(jiān)測監(jiān)測 使用洋地黃前、中、后問癥狀，數(shù)心率使用洋地黃前、中、后問癥狀，數(shù)心率v洋地黃中毒的處理洋地黃中毒的處理 立即停用洋地黃

21、為首要措施；立即停用洋地黃為首要措施； 有低血鉀者應(yīng)給予補充鉀鹽，暫停排鉀利尿劑有低血鉀者應(yīng)給予補充鉀鹽，暫停排鉀利尿劑 糾正心律失常，快速型心律失常首選糾正心律失常，快速型心律失常首選苯妥因鈉苯妥因鈉或或利多卡因利多卡因；對緩；對緩 慢型心律失常可試用慢型心律失?？稍囉冒⑼衅钒⑼衅分委熁虬仓门R時起搏器；治療或安置臨時起搏器； 洋地黃特異抗體。洋地黃特異抗體。41（四）護理措施（2 2）利尿劑的應(yīng)用及護理）利尿劑的應(yīng)用及護理 給藥時間：盡量白天給藥時間：盡量白天 觀察觀察 記記24小時出入量（尿量）小時出入量（尿量） 有無低血鉀（低血鉀是最主要的副作用）有無低血鉀（低血鉀是最主要的副作用） 有

22、無高尿酸有無高尿酸 體重是否減輕體重是否減輕42（四）護理措施（3）-受體阻滯劑的應(yīng)用及護理受體阻滯劑的應(yīng)用及護理 血壓、血糖、支氣管哮喘、心律、血脂及心功能等。血壓、血糖、支氣管哮喘、心律、血脂及心功能等。（4）血管擴張劑的應(yīng)用及護理）血管擴張劑的應(yīng)用及護理 觀察血壓和脈搏，嚴格掌握滴速。硝普鈉應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配、觀察血壓和脈搏，嚴格掌握滴速。硝普鈉應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配、 避光輸液，避免長期大劑量使用。避光輸液，避免長期大劑量使用。（5）ACEI的應(yīng)用及護理的應(yīng)用及護理 觀察血壓、血鉀、干咳、腎功能觀察血壓、血鉀、干咳、腎功能43（四）護理措施7、心理支持、心理支持8、健康指導、健康指導 避免誘因；用藥指導；

23、門診隨訪指導避免誘因；用藥指導；門診隨訪指導44（五）護理評價 評價實施護理后病人對疾病、治療、護理評價實施護理后病人對疾病、治療、護理的身心反應(yīng)的身心反應(yīng)45病因病因二、急性心力衰竭二、急性心力衰竭 急性心力衰竭主要是指由于急性心臟急性心力衰竭主要是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導致組病變引起心排血量顯著、急驟降低導致組織器官灌注不足和急性瘀血綜合征。臨床織器官灌注不足和急性瘀血綜合征。臨床上以急性左心衰較常見，主要表現(xiàn)為急性上以急性左心衰較常見，主要表現(xiàn)為急性肺水腫，重者伴心源性休克。肺水腫，重者伴心源性休克。 46 急性左心衰竭發(fā)病急驟，主要表現(xiàn)為急性肺急性左心衰竭發(fā)病急驟

24、，主要表現(xiàn)為急性肺水腫，發(fā)展極為迅速，且十分危險。水腫，發(fā)展極為迅速，且十分危險。病人突然病人突然出現(xiàn)嚴重的呼吸困難伴有窒息感，端坐呼吸、出現(xiàn)嚴重的呼吸困難伴有窒息感，端坐呼吸、煩躁不安、面色蒼白、大汗淋漓及皮膚濕冷，煩躁不安、面色蒼白、大汗淋漓及皮膚濕冷，并頻繁咳嗽，咳大量粉紅色泡沫痰。并頻繁咳嗽，咳大量粉紅色泡沫痰。 呼吸頻率常達每分鐘呼吸頻率常達每分鐘3040次，心尖區(qū)可次，心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律，雙肺滿布濕聞及舒張期奔馬律，雙肺滿布濕啰啰音及哮鳴音。音及哮鳴音。嚴重者出現(xiàn)心源性休克甚至死亡。嚴重者出現(xiàn)心源性休克甚至死亡。 左心衰竭左心衰竭身體狀況身體狀況47一般護理一般護理 1體位體

25、位 立即協(xié)助病人取坐位，雙腿下垂。立即協(xié)助病人取坐位，雙腿下垂。 2氧療氧療 給予高流量（給予高流量（68L/min）鼻導管吸氧，）鼻導管吸氧，經(jīng)經(jīng)50%乙醇濕化吸入乙醇濕化吸入。如果病人不能耐受，可降低乙。如果病人不能耐受，可降低乙醇濃度至醇濃度至30%或給予間歇吸入。病情特別嚴重者可用或給予間歇吸入。病情特別嚴重者可用面罩呼吸機持續(xù)加壓吸氧，以增加肺泡內(nèi)壓力，減少面罩呼吸機持續(xù)加壓吸氧，以增加肺泡內(nèi)壓力，減少漿液滲出。漿液滲出。搶救措施搶救措施48搶救配合搶救配合 迅速開放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥迅速開放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物，觀察療效與不良反應(yīng)。物，觀察療效與不良反應(yīng)。

26、1嗎啡嗎啡 遵醫(yī)囑緩慢靜脈注射嗎啡，可鎮(zhèn)靜、遵醫(yī)囑緩慢靜脈注射嗎啡，可鎮(zhèn)靜、減慢心率，擴張小血管而減輕心臟負荷，必要時可減慢心率，擴張小血管而減輕心臟負荷，必要時可重復應(yīng)用重復應(yīng)用1次。觀察用藥后病人有無呼吸抑制、心次。觀察用藥后病人有無呼吸抑制、心動過緩或血壓下降等不良反應(yīng)。動過緩或血壓下降等不良反應(yīng)。 2利尿劑利尿劑 遵醫(yī)囑靜脈注射呋塞米，遵醫(yī)囑靜脈注射呋塞米，4h后可重后可重復復1次。觀察尿量和血壓變化。次。觀察尿量和血壓變化。 49 3血管擴張劑血管擴張劑 遵醫(yī)囑應(yīng)用硝普鈉、硝酸甘油遵醫(yī)囑應(yīng)用硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明靜脈輸液，每或酚妥拉明靜脈輸液，每5min測量測量1次血壓，有條次血壓，有條件者用輸液泵控制滴速，根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量，件者用輸液泵控制滴速，根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量，維持收縮壓在維持收縮壓在100mmHg左右。左右。 硝普鈉含氰化物，連續(xù)使用不應(yīng)超過硝普鈉含氰化物，連續(xù)使用不應(yīng)超過24h。因其。因其見光易分解，見光易分解，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)