如何當(dāng)好護(hù)士長(zhǎng)2

1、醫(yī) 院 管 理 評(píng) 價(jià) 指 南 護(hù)理工作重點(diǎn)護(hù)理工作重點(diǎn) 主要評(píng)價(jià)內(nèi)容 護(hù)理管理護(hù)理管理：組織管理，人力管理 質(zhì)量管理質(zhì)量管理：質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn) 安全管理：安全管理：患者安全，護(hù)士安全 重點(diǎn)科室管理重點(diǎn)科室管理：急診，ICU，手術(shù)室，供應(yīng) 室，新生兒室，血液透析室評(píng)價(jià)方法聽取匯報(bào)聽取匯報(bào) 現(xiàn)場(chǎng)答卷現(xiàn)場(chǎng)答卷查閱資料查閱資料 操作考試操作考試調(diào)查問卷調(diào)查問卷 隨機(jī)提問隨機(jī)提問實(shí)地查看實(shí)地查看 流程追蹤流程追蹤評(píng)價(jià)參考指標(biāo) 急救物品完好率急救物品完好率100% 基礎(chǔ)護(hù)理合格率基礎(chǔ)護(hù)理合格率90% 危重癥患者護(hù)理合格率危重癥患者護(hù)理合格率90% 醫(yī)療器械消毒滅菌合格率醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%護(hù)

2、 理 管 理護(hù)理組織管理 嚴(yán)格按照嚴(yán)格按照護(hù)士條例護(hù)士條例，實(shí)施管理工作，實(shí)施管理工作 健全護(hù)理工作規(guī)章制度健全護(hù)理工作規(guī)章制度 工作制度、崗位職責(zé) 護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程 完善護(hù)理管理組織體系完善護(hù)理管理組織體系 實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制，職責(zé)明確實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制，職責(zé)明確 建立相應(yīng)監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制建立相應(yīng)監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制檢 查 內(nèi) 容 健全的三級(jí)護(hù)理管理體系健全的三級(jí)護(hù)理管理體系 有年度計(jì)劃并實(shí)施目標(biāo)管理有年度計(jì)劃并實(shí)施目標(biāo)管理 有護(hù)理質(zhì)量安全管理制度有護(hù)理質(zhì)量安全管理制度 崗位職責(zé)、查對(duì)制度、交接班制度 組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)士條例護(hù)士條例 有原始記錄、隨機(jī)抽考護(hù)理人力資源管理

3、有明確的護(hù)士管理規(guī)定有明確的護(hù)士管理規(guī)定 崗位職責(zé)、技術(shù)能力要求、工作標(biāo)準(zhǔn) 實(shí)行同工同酬實(shí)行同工同酬 有緊急狀況下護(hù)理人員資源調(diào)配預(yù)案有緊急狀況下護(hù)理人員資源調(diào)配預(yù)案 制定并實(shí)施各級(jí)各類護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃制定并實(shí)施各級(jí)各類護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃護(hù)理人力資源管理 護(hù)士配置達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士配置達(dá)到標(biāo)準(zhǔn) 病房護(hù)士：床位病房護(hù)士：床位0.4：1 重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士：床位重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士：床位2.5-3：1 護(hù)士總數(shù)達(dá)到衛(wèi)生技術(shù)人員的護(hù)士總數(shù)達(dá)到衛(wèi)生技術(shù)人員的50%檢查內(nèi)容 在崗護(hù)士為已注冊(cè)護(hù)士在崗護(hù)士為已注冊(cè)護(hù)士 未注冊(cè)護(hù)士有相應(yīng)管理制度未注冊(cè)護(hù)士有相應(yīng)管理制度 （崗位職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)計(jì)劃） 節(jié)假日、夜班人力安排適

4、當(dāng)節(jié)假日、夜班人力安排適當(dāng) 人力配置達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)（人力配置達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)（總體、普通病房、CU病房）質(zhì) 量 管 理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)效果評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)效果評(píng)價(jià) 護(hù)理文件書寫質(zhì)量定期評(píng)價(jià)護(hù)理文件書寫質(zhì)量定期評(píng)價(jià) 護(hù)理工作流程符合醫(yī)院感染控制要求護(hù)理工作流程符合醫(yī)院感染控制要求質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 應(yīng)急預(yù)案與處理程序應(yīng)急預(yù)案與處理程序 重點(diǎn)科室定期檢查重點(diǎn)科室定期檢查 （急診、ICU、手術(shù)室、血透） 重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)管理重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)管理 轉(zhuǎn)運(yùn)、識(shí)別、藥品管理 管道管理、皮膚管理檢 查 內(nèi) 容 有健全的質(zhì)量管理組織體系及清晰職責(zé)有健全的質(zhì)

5、量管理組織體系及清晰職責(zé) 有質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，考核方案及考核記錄有質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，考核方案及考核記錄 定期動(dòng)態(tài)考核與評(píng)價(jià)質(zhì)量，并有記錄定期動(dòng)態(tài)考核與評(píng)價(jià)質(zhì)量，并有記錄 有持續(xù)改進(jìn)措施及方案，并有記錄有持續(xù)改進(jìn)措施及方案，并有記錄 相關(guān)制度有培訓(xùn)、監(jiān)督、考核與評(píng)價(jià)相關(guān)制度有培訓(xùn)、監(jiān)督、考核與評(píng)價(jià) 有突發(fā)事件預(yù)案及流程有突發(fā)事件預(yù)案及流程安 全 管 理臨 床 護(hù) 理 知情同意，隱私保護(hù)，提供心理護(hù)理知情同意，隱私保護(hù)，提供心理護(hù)理 基礎(chǔ)護(hù)理與等級(jí)護(hù)理工作到位基礎(chǔ)護(hù)理與等級(jí)護(hù)理工作到位 用藥、治療提供規(guī)范服務(wù)用藥、治療提供規(guī)范服務(wù) 術(shù)前訪視和術(shù)后支持服務(wù)規(guī)范術(shù)前訪視和術(shù)后支持服務(wù)規(guī)范 康復(fù)訓(xùn)練和健康指導(dǎo)適

6、宜康復(fù)訓(xùn)練和健康指導(dǎo)適宜 醫(yī)技檢查的護(hù)理措施到位醫(yī)技檢查的護(hù)理措施到位 病情觀察及時(shí)，正確記錄病情觀察及時(shí)，正確記錄檢 查 內(nèi) 容 交接班制度有效落實(shí)交接班制度有效落實(shí) 有創(chuàng)操作前能與患方有效溝通、知情同意有創(chuàng)操作前能與患方有效溝通、知情同意 醫(yī)囑單簽字，時(shí)間記錄標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)囑單簽字，時(shí)間記錄標(biāo)準(zhǔn) 有輸液操作規(guī)范及輸液反應(yīng)的防范措施有輸液操作規(guī)范及輸液反應(yīng)的防范措施 有藥物不良反應(yīng)觀察與報(bào)告制度及流程有藥物不良反應(yīng)觀察與報(bào)告制度及流程檢查內(nèi)容 患者識(shí)別制度和程序健全患者識(shí)別制度和程序健全 無自主能力、全麻者、新生兒有腕帶識(shí)別制度 急診、手術(shù)室、CU間或與病房間交接有識(shí)別患者身份的具體措施、交接程序和

7、記錄危重癥護(hù)理 各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)范安全各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)范安全 監(jiān)護(hù)儀器完好，有效使用監(jiān)護(hù)儀器完好，有效使用 呼吸機(jī)完好，管路消毒可靠呼吸機(jī)完好，管路消毒可靠 建立護(hù)理查房、會(huì)診、病例討論制度建立護(hù)理查房、會(huì)診、病例討論制度 危重癥護(hù)理常規(guī)健全、具體、記錄規(guī)范完整危重癥護(hù)理常規(guī)健全、具體、記錄規(guī)范完整 重點(diǎn)科室管理、檢查、改進(jìn)重點(diǎn)科室管理、檢查、改進(jìn)（急診、ICU、手術(shù)室、血透）重 點(diǎn) 科 室 管 理手術(shù)室管理評(píng)價(jià) 有手術(shù)部位標(biāo)志制度有手術(shù)部位標(biāo)志制度 有手術(shù)安全核查與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度、流程有手術(shù)安全核查與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度、流程 負(fù)責(zé)負(fù)責(zé)手術(shù)持續(xù)時(shí)間的確認(rèn) 負(fù)責(zé)手術(shù)結(jié)束后的核查 抽查知曉率 工作流程合理，符

8、合感控要求工作流程合理，符合感控要求 有相關(guān)工作制度、程序和操作規(guī)范有相關(guān)工作制度、程序和操作規(guī)范供應(yīng)室管理 建筑設(shè)施及設(shè)備配置及工作流程合理建筑設(shè)施及設(shè)備配置及工作流程合理 綜合管理綜合管理 （管理體制、管理制度、業(yè)務(wù)技術(shù)崗位管理） 質(zhì)量管理質(zhì)量管理 回收處理質(zhì)量、處理后質(zhì)量 包裝質(zhì)量、無菌物品質(zhì)量 滅菌效能監(jiān)測(cè)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè) 有相關(guān)的工作制度、程序和操作流程有相關(guān)的工作制度、程序和操作流程 急診管理評(píng)價(jià) 護(hù)理部有監(jiān)管制度，科室召開質(zhì)量安全會(huì)護(hù)理部有監(jiān)管制度，科室召開質(zhì)量安全會(huì) 有科護(hù)士長(zhǎng)，主管以上、質(zhì)量管理委員會(huì)成有科護(hù)士長(zhǎng)，主管以上、質(zhì)量管理委員會(huì)成員員 80%護(hù)士經(jīng)?？婆嘤?xùn)，并有兩年

9、以上經(jīng)驗(yàn)護(hù)士經(jīng)專科培訓(xùn)，并有兩年以上經(jīng)驗(yàn) 定期更新、培訓(xùn)工作制度、流程定期更新、培訓(xùn)工作制度、流程 有嚴(yán)格的患者識(shí)別有嚴(yán)格的患者識(shí)別/查對(duì)制度查對(duì)制度 口頭醫(yī)囑有嚴(yán)格確認(rèn)流程口頭醫(yī)囑有嚴(yán)格確認(rèn)流程 布局合理，流程符合院感要求布局合理，流程符合院感要求 急救設(shè)備、藥品處于備用狀態(tài)急救設(shè)備、藥品處于備用狀態(tài)ICU管理評(píng)價(jià) 人力資源達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)人力資源達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士長(zhǎng)資源：護(hù)士長(zhǎng)資源： ICU 5年以上的主管護(hù)師，大年以上的主管護(hù)師，大專以上學(xué)歷，持有專以上學(xué)歷，持有ICU專科證書?？谱C書護(hù)士：理論和技術(shù)考核合格，才能獨(dú)立上崗護(hù)士：理論和技術(shù)考核合格，才能獨(dú)立上崗護(hù)理員護(hù)理員:保潔員培訓(xùn)考核后上崗

10、保潔員培訓(xùn)考核后上崗床位：在崗護(hù)士床位：在崗護(hù)士=1：2.5-3ICU管理評(píng)價(jià) 建設(shè)與環(huán)境達(dá)標(biāo)建設(shè)與環(huán)境達(dá)標(biāo)（床位數(shù)、床單位面積、區(qū)域設(shè)置、環(huán)境） 設(shè)施滿足患者要求，并有管理制度設(shè)施滿足患者要求，并有管理制度（床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、監(jiān)護(hù)床、呼吸機(jī)） 保證患者有效護(hù)理的知識(shí)和技能保證患者有效護(hù)理的知識(shí)和技能 識(shí)別心電圖、氣道管理、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù) 儀器的使用及故障排除ICU管理評(píng)價(jià) 有健全的工作制度、流程、崗位職責(zé)有健全的工作制度、流程、崗位職責(zé) 有完善的常見重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理常規(guī)有完善的常見重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理常規(guī) 有健全的感控體系、制度、設(shè)備及具體措施有健全的感控體系、制度、設(shè)備及具體措施 建立建立ICU護(hù)理安全目

11、標(biāo)，并能組織實(shí)施護(hù)理安全目標(biāo)，并能組織實(shí)施 有意外突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案有意外突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案 有護(hù)士繼續(xù)教育方案和措施有護(hù)士繼續(xù)教育方案和措施新生兒室管理評(píng)價(jià)新生兒室管理評(píng)價(jià) 布局合理，人員配備、設(shè)備設(shè)施符合標(biāo)準(zhǔn)布局合理，人員配備、設(shè)備設(shè)施符合標(biāo)準(zhǔn) 有質(zhì)量管理制度的落實(shí)措施有質(zhì)量管理制度的落實(shí)措施 嚴(yán)格執(zhí)行院感制度與程序，有記錄及應(yīng)急嚴(yán)格執(zhí)行院感制度與程序，有記錄及應(yīng)急預(yù)案預(yù)案血液透析室管理評(píng)價(jià)血液透析室管理評(píng)價(jià) 布局合理，人員配備、設(shè)備設(shè)施符合標(biāo)準(zhǔn)布局合理，人員配備、設(shè)備設(shè)施符合標(biāo)準(zhǔn) 有質(zhì)量管理制度的落實(shí)措施有質(zhì)量管理制度的落實(shí)措施 嚴(yán)格執(zhí)行院感制度與程序，有記錄及應(yīng)急嚴(yán)格執(zhí)行院感制度與程序

12、，有記錄及應(yīng)急預(yù)案預(yù)案 血透機(jī)與水處理設(shè)備符合要求血透機(jī)與水處理設(shè)備符合要求 透析液配置符合要求，透析液的細(xì)菌及內(nèi)透析液配置符合要求，透析液的細(xì)菌及內(nèi)毒素、透析用水的化學(xué)污染物達(dá)標(biāo)毒素、透析用水的化學(xué)污染物達(dá)標(biāo)單病種質(zhì)量控制六項(xiàng) 急性心肌梗死急性心肌梗死 心力衰竭心力衰竭 住院病人社區(qū)獲得性肺炎住院病人社區(qū)獲得性肺炎 缺血性腦梗死缺血性腦梗死 髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng)方案檢查重點(diǎn) 急診科 新生兒病房 血液凈化室 重癥監(jiān)護(hù)病房 手術(shù)室與中心供應(yīng)室2009年患者安全目標(biāo) 提高用藥安全提高用藥安全 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高識(shí)別患者身份準(zhǔn)

13、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高識(shí)別患者身份準(zhǔn)確性確性 嚴(yán)格執(zhí)行特殊情況下醫(yī)務(wù)人員間有效溝通嚴(yán)格執(zhí)行特殊情況下醫(yī)務(wù)人員間有效溝通程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑 嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制基本嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制基本要求要求2009年患者安全目標(biāo) 建立臨床實(shí)驗(yàn)室建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值危急值”報(bào)告制度報(bào)告制度 防范與減少患者跌倒事件發(fā)生防范與減少患者跌倒事件發(fā)生 防范與減少患者壓瘡發(fā)生防范與減少患者壓瘡發(fā)生 主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件 鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安

14、全提高用藥安全 藥品按要求存放藥品按要求存放 避免混放，高危藥物標(biāo)志醒目避免混放，高危藥物標(biāo)志醒目 內(nèi)服與外服分開放置，外觀相似的分開放內(nèi)服與外服分開放置，外觀相似的分開放置置 堅(jiān)持堅(jiān)持“先進(jìn)先出先進(jìn)先出”，及時(shí)檢查更新，及時(shí)檢查更新 使用藥物時(shí)雙人核對(duì)使用藥物時(shí)雙人核對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高識(shí)別患者身份準(zhǔn)確性 嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度 建立并落實(shí)建立并落實(shí)“腕帶腕帶”識(shí)別標(biāo)示制度識(shí)別標(biāo)示制度 實(shí)施有創(chuàng)高危診療活動(dòng)前，主動(dòng)與患者溝實(shí)施有創(chuàng)高危診療活動(dòng)前，主動(dòng)與患者溝通確認(rèn)通確認(rèn) 重點(diǎn)環(huán)節(jié)有識(shí)別準(zhǔn)確性的措施、交接程序重點(diǎn)環(huán)節(jié)有識(shí)別準(zhǔn)確性的措施、交接程序和記錄和記錄如，轉(zhuǎn)科交接、手

15、術(shù)交接、輸血如，轉(zhuǎn)科交接、手術(shù)交接、輸血核對(duì)核對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行特殊情況下醫(yī)務(wù)人員間有效溝通程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑 口頭醫(yī)囑僅限于搶救等緊急狀態(tài)口頭醫(yī)囑僅限于搶救等緊急狀態(tài) 醫(yī)生清楚讀出藥物名稱、劑量、途徑并復(fù)醫(yī)生清楚讀出藥物名稱、劑量、途徑并復(fù)讀確認(rèn)讀確認(rèn) 護(hù)士清晰復(fù)述兩遍以上并得到醫(yī)生確認(rèn)護(hù)士清晰復(fù)述兩遍以上并得到醫(yī)生確認(rèn) 2小時(shí)之內(nèi)或醫(yī)生離開前完成醫(yī)囑的補(bǔ)錄小時(shí)之內(nèi)或醫(yī)生離開前完成醫(yī)囑的補(bǔ)錄 劇毒、麻醉等藥物不執(zhí)行口頭醫(yī)囑劇毒、麻醉等藥物不執(zhí)行口頭醫(yī)囑嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤 術(shù)前醫(yī)生標(biāo)示手術(shù)部位術(shù)前醫(yī)生標(biāo)示手術(shù)部位 病房主管護(hù)師充分了解病情、治療方案病房主管護(hù)師充分了解病情、治療方

16、案 到病房接病人時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行核對(duì)到病房接病人時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行核對(duì) 手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士三方核對(duì)手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士三方核對(duì)1、麻醉實(shí)施前手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護(hù)士共同確認(rèn)：患者身份 手術(shù)方式 知情同意 手術(shù)部位確認(rèn) 是 否 麻醉安全檢查完成 是否 病人過敏史 是否術(shù)前是否已備血 是否其他：3、病人離室前手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護(hù)士共同確認(rèn)：實(shí)際手術(shù)名稱：手術(shù)用物清點(diǎn)：數(shù)量正確 數(shù)量不正確 手術(shù)標(biāo)本確認(rèn)：姓名病案號(hào)皮膚完整性檢查：是否動(dòng)脈、中心靜脈通路、氣管插管：有無各種引流管、尿管等：有無病人去向：ICU病房急觀其他：2、手術(shù)開始前手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護(hù)士共同確認(rèn)：患者身份 手術(shù)部位 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警：

17、 手術(shù)醫(yī)師陳述：強(qiáng)調(diào)關(guān)注點(diǎn)麻醉醫(yī)師陳述：強(qiáng)調(diào)關(guān)注點(diǎn)手術(shù)護(hù)士陳述：物品滅菌合格其他：手術(shù)醫(yī)師簽名：手術(shù)醫(yī)師簽名：麻醉醫(yī)師簽名：麻醉醫(yī)師簽名：手術(shù)護(hù)士簽名：手術(shù)護(hù)士簽名：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制基本要求 接觸患者體液、血液、痰液等要徹底洗接觸患者體液、血液、痰液等要徹底洗手手 兩位患者治療間要洗手或用手快速消毒兩位患者治療間要洗手或用手快速消毒液液 為新生兒等患者進(jìn)行治療護(hù)理前徹底洗為新生兒等患者進(jìn)行治療護(hù)理前徹底洗手手建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危機(jī)值”報(bào)告制度 做到正確采集血標(biāo)本做到正確采集血標(biāo)本 接到接到“危機(jī)值危機(jī)值”報(bào)告，及時(shí)通知主管醫(yī)報(bào)告，及時(shí)通知主管醫(yī)生生 加強(qiáng)對(duì)病人病情的觀察加強(qiáng)對(duì)病人病情的觀察防范與減少患者跌倒事件發(fā)生 評(píng)估危險(xiǎn)因素，識(shí)別高危人群評(píng)估危險(xiǎn)因素，識(shí)別高危人群 營(yíng)造安全病室環(huán)境營(yíng)造安全病室環(huán)境地面、床具、燈光地面、床具、燈光 指導(dǎo)患者及家屬重視跌倒預(yù)防指導(dǎo)患者及家屬重視跌倒預(yù)防 加強(qiáng)巡視、溫馨提示加強(qiáng)巡視、溫馨提示防范與減少患者壓瘡發(fā)生 預(yù)測(cè)評(píng)