肝硬化門脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識(shí)意見(jiàn)解讀課件

1、第一頁(yè)，共八十四頁(yè)。第二頁(yè)，共八十四頁(yè)。第三頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四頁(yè)，共八十四頁(yè)。第五頁(yè)，共八十四頁(yè)。第六頁(yè)，共八十四頁(yè)。第七頁(yè)，共八十四頁(yè)。間斷嘔血間斷嘔血(u xu)或或/和便血，和便血，收縮壓降低收縮壓降低20mmHg以上或以上或HR增加增加20次次/分，繼續(xù)輸血才能維持分，繼續(xù)輸血才能維持Hb穩(wěn)定穩(wěn)定 16h內(nèi)輸血內(nèi)輸血(sh xu)4單位以上，單位以上，生命體征不穩(wěn)定生命體征不穩(wěn)定(收縮壓收縮壓70mmHg,HR100次次/分或分或HR增加增加20次次/分分 2 3藥物或內(nèi)鏡治療后新鮮嘔血，藥物或內(nèi)鏡治療后新鮮嘔血，在沒(méi)有輸血的情況下，在沒(méi)有輸血的情況下，Hb下降下降3g/dl以上以上

2、72h內(nèi)出現(xiàn)以下表現(xiàn)之一者，為繼續(xù)出血第八頁(yè)，共八十四頁(yè)。第九頁(yè)，共八十四頁(yè)。G1G2G3食管靜脈曲張呈直線(zhxin)形或略有迂曲，無(wú)紅色征食管靜脈曲張呈直線形或略有迂曲，有紅色征或食管靜脈曲張呈蛇形迂曲隆起，無(wú)紅色征食管靜脈曲張呈蛇形迂曲隆起，有紅色征或不論是否有紅色征，食管靜脈曲張呈串珠狀、節(jié)結(jié)狀或瘤狀 輕度中度重度第十頁(yè)，共八十四頁(yè)。食管(shgun)靜脈曲張第十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。食管(shgun)靜脈曲張第十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。食管靜脈曲張(jngmi-qzhng)（伴紅色征）第十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。食管(shgun)胃靜脈曲張（GOV）是食管靜脈曲張的延伸，可分為3型 （GOV1）

3、（GOV2） （GOV3）孤立的胃靜脈曲張（IGV）不伴食管靜脈曲張，可分為2型（IGV1） （IGV2） (IIa,C)第十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。胃底靜脈曲張(jngmi-qzhng)第十五頁(yè)，共八十四頁(yè)。食管胃靜脈曲張和出血患者的自然(zrn)病程第十六頁(yè)，共八十四頁(yè)。第十七頁(yè)，共八十四頁(yè)。第十八頁(yè)，共八十四頁(yè)。第十九頁(yè)，共八十四頁(yè)。第二十頁(yè)，共八十四頁(yè)。第二十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。第二十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。第二十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。輕度靜脈曲張的患者(hunzh)如果出血風(fēng)險(xiǎn)較大（Child B/C或者紅色征陽(yáng)性），推薦使用非選擇性-受體阻滯劑預(yù)防首次靜脈曲張出血（IIa,C）如果出血風(fēng)險(xiǎn)不大，使用

4、非選擇性-受體阻滯劑的長(zhǎng)期益處并未得到證實(shí)(III,B)重視對(duì)原發(fā)病的治療；1-2年復(fù)查胃鏡。如果有肝臟失代償?shù)淖C據(jù)，應(yīng)每年檢測(cè)一次(I,C)第二十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。肝硬化中/重度靜脈曲張未出血的患者如果出血風(fēng)險(xiǎn)較大（Child B/C或者(huzh)紅色征陽(yáng)性），推薦使用非選擇性-受體阻滯劑或者(huzh)EVL治療 (I,A)。如果出血風(fēng)險(xiǎn)不大（Child A或者紅色征陰性），推薦使用非選擇性-受體阻滯劑而不用內(nèi)鏡下治療對(duì)-受體阻滯劑有禁忌癥或者不耐受的患者，可以考慮EVL。有高危出血風(fēng)險(xiǎn)的患者也可進(jìn)行EIS治療。第二十五頁(yè)，共八十四頁(yè)。二、一級(jí)預(yù)防的藥物二、一級(jí)預(yù)防的藥物(yow)(yo

5、w)-非選擇性非選擇性受體阻受體阻第二十六頁(yè)，共八十四頁(yè)。第二十七頁(yè)，共八十四頁(yè)。第二十八頁(yè)，共八十四頁(yè)。不推薦常規(guī)(chnggu)使用但需大規(guī)模的研究(ynji)驗(yàn)證第二十九頁(yè)，共八十四頁(yè)。第三十頁(yè)，共八十四頁(yè)。第三十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。保持靜脈通暢，以維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定(wndng)并使血紅蛋白維持在8g/dl以上(I,B)第三十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。藥物治療是靜脈曲張出血的首選治療手段(shudun)（I，B），受體阻滯劑在急性出血期時(shí)不宜使用第三十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。第三十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。第三十五頁(yè)，共八十四頁(yè)。第三十六頁(yè)，共八十四頁(yè)。第三十七頁(yè)，共八十四頁(yè)。第三十八頁(yè)，共八十四頁(yè)。第三十九

6、頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四十頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四十五頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四十六頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四十七頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四十八頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四十九頁(yè)，共八十四頁(yè)。第五十頁(yè)，共八十四頁(yè)。第五十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。第五十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。第五十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。第五十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。第五十五頁(yè)，共八十四頁(yè)。第五十六頁(yè)，共八十四頁(yè)。第五十七頁(yè)，共八十四頁(yè)。第五十八頁(yè)，共八十四頁(yè)。第五十九頁(yè)，共八十四頁(yè)。第六十頁(yè)，共八十四頁(yè)。第六十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。第六十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。第六十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。第六十四頁(yè)，共

7、八十四頁(yè)。第六十五頁(yè)，共八十四頁(yè)。經(jīng)頸靜脈途徑肝內(nèi)門-肝靜脈支架(zhji)分流術(shù)（TIPS）介入治療在短期內(nèi)能明顯降低門靜脈壓，因此推薦用于治療EVB（I，C）第六十六頁(yè)，共八十四頁(yè)。第六十七頁(yè)，共八十四頁(yè)。第六十八頁(yè)，共八十四頁(yè)。第六十九頁(yè)，共八十四頁(yè)。第七十頁(yè)，共八十四頁(yè)。第七十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。第七十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。對(duì)于未接受一級(jí)預(yù)防的患者(hunzh) 建議使用非選擇性受體阻滯劑或EVL和EIS,或者藥物與內(nèi)鏡聯(lián)合應(yīng)用（I,A）對(duì)于已接受非選擇性受體阻滯劑進(jìn)行一級(jí)預(yù)防的患者 二級(jí)預(yù)防建議加用EVL和EIS（I,A）第七十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。第七十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。第七十五頁(yè)，共八十四

8、頁(yè)。第七十六頁(yè)，共八十四頁(yè)。第七十七頁(yè)，共八十四頁(yè)。慢性(mn xng)肝病 肝硬化食管(shgun)胃靜脈曲張出血內(nèi)鏡檢查1. .補(bǔ)充血容量，搶救補(bǔ)充血容量，搶救2.藥物治療無(wú)或輕度靜脈曲張中、重度靜脈曲張或出血風(fēng)險(xiǎn)較大的輕度靜脈曲張三腔二囊管壓迫止血EVLEIS繼續(xù)藥物治療，劑繼續(xù)藥物治療，劑量加倍或聯(lián)合用藥量加倍或聯(lián)合用藥每2-3年胃鏡檢查一次非受體阻滯劑非受體阻滯劑禁忌癥內(nèi)鏡套扎出血控制失敗預(yù)防出血：藥物、內(nèi)鏡、介入或手術(shù)考慮TIPS或外科手術(shù)肝移植效果不佳可加用硝酸酯類藥物或內(nèi)鏡套扎(EVL)一級(jí)預(yù)防出血治療二級(jí)預(yù)防第七十八頁(yè)，共八十四頁(yè)。第七十九頁(yè)，共八十四頁(yè)。第八十頁(yè)，共八十四頁(yè)。肝硬化門靜脈高壓肝硬化門靜脈高壓(goy)癥治療藥物的選擇癥治療藥物的選擇小 結(jié)第八十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。第八十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。第八十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。肝硬化門脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識(shí)意見(jiàn)解讀內(nèi)容(nirng)總結(jié)肝硬化門脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識(shí)(n sh)意見(jiàn)解讀。或不論是否有紅色征，食管靜脈曲張呈串珠狀、節(jié)結(jié)狀或瘤狀。應(yīng)答達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)：HVPG下降