2018心梗查房PPT教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)12018心梗查房心梗查房目錄catalogue1 1病 例 匯 報(bào)2 2護(hù) 理 查 體3 3護(hù) 理 程 序4 4知 識(shí) 鏈 接第1頁(yè)/共33頁(yè)病例匯報(bào)病例匯報(bào)01第2頁(yè)/共33頁(yè)患者基本信息 姓名：陳建姓名：陳建 性別：男性別：男 年齡：年齡：5858歲歲 入院日期：入院日期：2018-2-192018-2-19 民族：漢族民族：漢族 文化程度：高中文化程度：高中 主訴：突發(fā)胸部不適半小時(shí)余主訴：突發(fā)胸部不適半小時(shí)余 既往史：原發(fā)性高血壓、冠心病既往史：原發(fā)性高血壓、冠心病 入院診斷：胸部不適待查入院診斷：胸部不適待查: :冠心??？冠心??？ 室性早搏室性早搏 原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓第

2、3頁(yè)/共33頁(yè)診療診療會(huì)診后行急診冠脈造影+支架植入術(shù)，造影提示三支病變，LAD植入支架成功，診斷為急性ST段抬高型心梗（前壁）生命體征生命體征T:36.4 PT:36.4 P：5656次次/ /分分BPBP：121/78mmHg121/78mmHgR R：1818次次/ /分分輔助檢查輔助檢查肌鈣蛋白肌鈣蛋白I:0.105ng/mlI:0.105ng/ml肌紅蛋白肌紅蛋白：1320.0ng/ml1320.0ng/ml心電圖檢查心電圖檢查 室性早搏室性早搏 V1-3V1-3導(dǎo)聯(lián)輕度抬高導(dǎo)聯(lián)輕度抬高13:2113:21轉(zhuǎn)入我科轉(zhuǎn)入我科第4頁(yè)/共33頁(yè)13:21患者返回病房生命體征：T:36.0

3、PT:36.0 P：7777次次/ /分分 BPBP：121/77mmHg R121/77mmHg R：2020次次/ /分分復(fù)查心電圖：下前壁導(dǎo)聯(lián)ST段較前回落治療：遵醫(yī)囑予氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用，替羅非班12.5mg以0.8ml/h泵入23:00患者訴小便不能自解，遵醫(yī)囑予保留導(dǎo)尿，引流出淡黃色液體700ml2.192.2012:00復(fù)查肌鈣蛋白肌鈣蛋白I:80.0ng/mlI:80.0ng/ml，肌紅蛋白：，肌紅蛋白：3690.00ng/ml3690.00ng/ml23:30患者心電監(jiān)護(hù)示室顫，立即予心肺復(fù)蘇，非同步電除顫200J兩次，腎上腺素0.5mg靜推，胺碘酮0.15g靜推，鉀鎂合

4、劑及胺碘酮泵入第5頁(yè)/共33頁(yè)2.21 復(fù)查肌紅蛋白：3320.00ng/ml，鉀：4.49mmol/L 18:0018:00停鉀鎂合劑泵入 患者訴進(jìn)食少，三日未排便，予排便指導(dǎo)第6頁(yè)/共33頁(yè)第7頁(yè)/共33頁(yè)健康查體健康查體02第8頁(yè)/共33頁(yè)護(hù)理程序護(hù)理程序03第9頁(yè)/共33頁(yè) 1.疼痛 與心肌急劇缺血、缺氧有關(guān) 2.有泌尿系統(tǒng)感染的危險(xiǎn) 與使用導(dǎo)尿管有關(guān) 3.有便秘的危險(xiǎn) 與緊張恐懼、臥床、活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排便有關(guān) 4.活動(dòng)無(wú)耐力 與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān) 5.知識(shí)缺乏 與文化程度低、缺乏急性心肌梗死的相關(guān)知識(shí)有關(guān) 6.焦慮 與疾病知識(shí)缺乏，發(fā)生過(guò)心律失常有關(guān) 7.潛在并發(fā)癥 心律失常、

5、猝死、心力衰竭。第10頁(yè)/共33頁(yè)1、飲食與休息：絕對(duì)臥床休息至少一周，低鹽低脂飲食，少量多餐，避免刺激性食物。 3、心理護(hù)理：做好病人及家屬的安慰工作，關(guān)心體貼病人，使病人產(chǎn)生信任和安全感，保持情緒穩(wěn)定。4、必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物。使用硝酸酯類藥物，注意隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓變化情況。I:2、給氧，以增加心肌氧的供應(yīng)，減輕缺血和疼痛O:2.19至今未再訴疼痛第11頁(yè)/共33頁(yè)I: 妥善固定 固定好各種導(dǎo)尿管及集尿袋，防止?fàn)坷突摗?定時(shí)觀察 根據(jù)病情定時(shí)觀察尿的顏色、性狀，及時(shí)排空集尿袋，并記錄尿量 保持引流通暢 ，勿使導(dǎo)管扭曲，受壓或堵塞。 防止逆行感染 無(wú)菌集尿袋應(yīng)低于尿路引流部位，防止尿

6、液倒流。 每日兩次予碘伏擦洗，囑其家屬保持會(huì)陰部清潔干凈 按時(shí)更換集尿袋采用間歇式夾管方式。夾閉導(dǎo)尿管，每34小時(shí)開(kāi)放一次，使膀胱定時(shí)充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)O:2.19至今未發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染第12頁(yè)/共33頁(yè)3 34 41 12 2病情允許的情況下可協(xié)助去衛(wèi)生間或者床邊使用坐便器，并注意保護(hù)隱私。前期活動(dòng)量少，腸蠕動(dòng)少，可教會(huì)家屬腹部環(huán)形按摩以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。必要時(shí)可用緩瀉劑協(xié)助排便講解保持大便通暢的重要性及時(shí)增加富含纖維素的蔬菜水果O: 患者予2.22日排便一次I：第13頁(yè)/共33頁(yè)TITLE01020304向患者講解疾病的恢復(fù)過(guò)程。加強(qiáng)巡視，協(xié)助患者的日常生活，將患者所需物品放于易取到

7、的地方?；謴?fù)期可鼓勵(lì)和協(xié)助患者離床活動(dòng)，活動(dòng)強(qiáng)度由小到大，循序漸進(jìn)，逐漸恢復(fù)自理能力。保持地面干燥，周?chē)鸁o(wú)障礙物，以保證患者的安全O:O: 患者可自行下床緩慢活患者可自行下床緩慢活動(dòng)動(dòng)I：第14頁(yè)/共33頁(yè)1、向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)；2、健康宣教形式多樣化；3、充分考慮患者接受能力，將醫(yī)學(xué)知識(shí)口語(yǔ)化； 4、及時(shí)評(píng)估患者掌握程度，改進(jìn)宣教方法。O: 患者了解自己所患疾病，掌握相關(guān)自護(hù)知識(shí)、掌握飲食、藥物治療。I：第15頁(yè)/共33頁(yè)1、予疾病知識(shí)宣教，讓患者及家屬了解疾病相關(guān)知識(shí)減少恐慌3、加強(qiáng)與患者家屬溝通，取得配合5、主動(dòng)熱情對(duì)待患者，增加其信任及歸屬感4、鼓勵(lì)患者及家屬參與，減少其無(wú)助感2.

8、注意傾聽(tīng)患者主訴，了解患者需求I:O:患者及其家屬情緒較前穩(wěn)定患者及其家屬情緒較前穩(wěn)定第16頁(yè)/共33頁(yè) 心電監(jiān)護(hù)：急性期持續(xù)進(jìn)行心電圖、血壓、血氧飽和度、呼吸的監(jiān)測(cè)，密切觀察心律、心率、血壓和心功能的變化。觀察有無(wú)心衰癥狀，如呼吸困難，少尿，咳嗽咳痰。備好搶救藥品和器械，如利多卡因、除顫儀。避免引起猝死的誘發(fā)因素：飽餐、用力排便、情緒激動(dòng)。IO:患者自2.20后未再發(fā)生心律失常。第17頁(yè)/共33頁(yè)知識(shí)鏈接知識(shí)鏈接04第18頁(yè)/共33頁(yè)點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡，言簡(jiǎn)意賅敘述內(nèi)容概要。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡，言簡(jiǎn)意賅敘述內(nèi)容概要。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳

9、盡。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡，言簡(jiǎn)意賅敘述內(nèi)容概要。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡。概念概念：冠狀動(dòng)脈急性閉塞，血流中斷， 所引起的局部心肌缺血性壞死 。第19頁(yè)/共33頁(yè)點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡，言簡(jiǎn)意賅敘述內(nèi)容概要。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡，言簡(jiǎn)意賅敘述內(nèi)容概要。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡，言簡(jiǎn)意賅敘述內(nèi)容概要。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡。1、先兆：多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活動(dòng)時(shí)心急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。2、疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不緩解，多有大汗，煩躁

10、不安，恐懼及瀕死感。第20頁(yè)/共33頁(yè)點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡，言簡(jiǎn)意賅敘述內(nèi)容概要。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡，言簡(jiǎn)意賅敘述內(nèi)容概要。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡，言簡(jiǎn)意賅敘述內(nèi)容概要。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡。3、心律失常：以室性心律失常最常見(jiàn)，室性期前收縮最普遍，室撲/室顫最致命。心肌梗死后在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生心律失常最多見(jiàn)和最為嚴(yán)重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯。第21頁(yè)/共33頁(yè)點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡，言簡(jiǎn)意賅敘述內(nèi)容概要。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)

11、要詳盡，言簡(jiǎn)意賅敘述內(nèi)容概要。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡，言簡(jiǎn)意賅敘述內(nèi)容概要。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡。4、全身癥狀：發(fā)熱，心動(dòng)過(guò)速，血沉增快5、胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛6、低血壓和心源性休克：皮膚濕冷，脈細(xì)而 快，尿量減少，面色蒼白，血壓下降7、心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽體征：通常沒(méi)有特異體征，心律不齊，心尖部第一心音減弱，血壓下降第22頁(yè)/共33頁(yè)點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡，言簡(jiǎn)意賅敘述內(nèi)容概要。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡，言簡(jiǎn)意賅敘述內(nèi)容概要。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)

12、容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡，言簡(jiǎn)意賅敘述內(nèi)容概要。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡。1、ST段弓背向上抬高2、冠狀T，T波倒置3、病理性Q波（寬而深的Q波）第23頁(yè)/共33頁(yè)點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡，言簡(jiǎn)意賅敘述內(nèi)容概要。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡，言簡(jiǎn)意賅敘述內(nèi)容概要。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡，言簡(jiǎn)意賅敘述內(nèi)容概要。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡。導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)前間壁前間壁局限前壁局限前壁前側(cè)壁前側(cè)壁廣泛前壁廣泛前壁下壁下壁下間壁下間壁下側(cè)壁下側(cè)壁高側(cè)壁高側(cè)壁正后壁正后壁V1+V2+V3+V4+V5+V6+V7+V8+AVRAVL+AVF+I+第

13、24頁(yè)/共33頁(yè)點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡，言簡(jiǎn)意賅敘述內(nèi)容概要。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡，言簡(jiǎn)意賅敘述內(nèi)容概要。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡，言簡(jiǎn)意賅敘述內(nèi)容概要。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡。第25頁(yè)/共33頁(yè)點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡，言簡(jiǎn)意賅敘述內(nèi)容概要。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡，言簡(jiǎn)意賅敘述內(nèi)容概要。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡，言簡(jiǎn)意賅敘述內(nèi)容概要。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡。第26頁(yè)/共33頁(yè)點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡，言簡(jiǎn)意賅敘述內(nèi)容概要。點(diǎn)擊

14、添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡，言簡(jiǎn)意賅敘述內(nèi)容概要。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡，言簡(jiǎn)意賅敘述內(nèi)容概要。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡。第27頁(yè)/共33頁(yè)點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡，言簡(jiǎn)意賅敘述內(nèi)容概要。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡，言簡(jiǎn)意賅敘述內(nèi)容概要。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡，言簡(jiǎn)意賅敘述內(nèi)容概要。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡。心肌酶起病起病高峰高峰恢復(fù)恢復(fù)cTnI2-4h10-24h7-10dcTnT2-4h24-28h10-14d肌紅蛋白2h12h24-48hCK-M

15、B4h16-24h3-4d心肌肌鈣蛋白（特異性指標(biāo)）肌紅蛋白（出現(xiàn)最早）肌酸激酶同工酶（CK-MB)第28頁(yè)/共33頁(yè)點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡，言簡(jiǎn)意賅敘述內(nèi)容概要。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡，言簡(jiǎn)意賅敘述內(nèi)容概要。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡，言簡(jiǎn)意賅敘述內(nèi)容概要。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡。特征性心電圖改變特征性心電圖改變血清心肌酶的改變血清心肌酶的改變第29頁(yè)/共33頁(yè)4.保持大便通暢，低鹽低脂飲食，少食多餐，1.觀察生命體征的變化，及時(shí)定時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖及心肌酶變化5.控制輸液速度和液體總量，24h液體總量不超過(guò)1500ml。2.認(rèn)真觀察疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，有效止痛。6.臥床休息，急性期絕對(duì)臥床休息，協(xié)助做好生活護(hù)理、肢體鍛煉及皮膚護(hù)理。3.保持病室環(huán)境安靜，整潔，舒心，緩解患者緊張情緒。第30頁(yè)/共33頁(yè)注意休息、保持注意休息、保持心情愉快，避免心情愉快，避免過(guò)度緊張激動(dòng)，過(guò)度緊張激動(dòng)，根據(jù)氣候及時(shí)增根據(jù)氣候及時(shí)增減衣物，避免著減衣物，避免著涼感冒。涼