循環(huán)系統(tǒng)疾病總論

1、1 心臟、血管以及調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液裝置構(gòu)成循環(huán)系統(tǒng)。其主要功能是將血液輸送到機(jī)體的組織和器官，供給它們氧氣、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和激素等，運(yùn)走組織代謝廢物，以保證人體正常的新陳代謝的進(jìn)行和內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定。近年發(fā)現(xiàn)，心肌細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞也具有內(nèi)分泌功能，能分泌心鈉素、內(nèi)皮素、內(nèi)皮依賴舒張因子等活性物質(zhì)，這些物質(zhì)在血液循環(huán)、心血管功能的調(diào)節(jié)中起著極為重要的作用。11心臟的位置1心房心室及瓣膜1二尖瓣及三尖瓣1右心室右心室三尖瓣三尖瓣復(fù)合體復(fù)合體肺動(dòng)脈口肺動(dòng)脈口1左心室左心室二尖瓣二尖瓣復(fù)合體復(fù)合體主動(dòng)脈口主動(dòng)脈口1主動(dòng)脈瓣及左、右冠脈口1心壁心壁心肌層心肌層1心的血管心的血管左冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈右冠

2、狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈1循環(huán)系統(tǒng)疾病包括心臟和血管病，也稱心血管病，是危害人民健康和社會(huì)勞動(dòng)力較大的疾病。隨著我國(guó)人均壽命的不斷延長(zhǎng)，每年心血管疾病死亡的人數(shù)逐漸增多。在我國(guó)城鄉(xiāng)居民中已成為首要的死亡原因。1第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病的病因 循環(huán)系統(tǒng)疾病根據(jù)致病因素分為先天性和后天性兩大類： 1、先天性心血管?。簽樾呐K大血管在胎兒期發(fā)育異常所致，病變可累及心臟各組織和大血管，簡(jiǎn)稱先心病。1 2、后天性心血管?。簽槌錾笮呐K受到外來(lái)或機(jī)體內(nèi)在因素作用而致病，常見的有： 動(dòng)脈粥樣硬化； 風(fēng)濕熱； 原發(fā)性高血壓； 慢性支氣管、肺部疾??； 感染；1 內(nèi)分泌疾病 血液病 營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病 自主神經(jīng)功能失調(diào)：心臟神經(jīng)癥

3、 其他：藥物或化學(xué)制劑中毒、腎小球腎炎、結(jié)締組織病、放射線等。1第二節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病的主要臨床表現(xiàn) 一、主要癥狀 1、呼吸困難 是心臟病病人中最常見的癥狀和體征，最常見于左心衰竭，其次可見于心包積液、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等。其特點(diǎn)是活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)消失或緩解；仰臥加重，坐位減輕。根據(jù)呼吸困難輕重程度不同可分為：勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難和心源性哮喘。1 2、心悸 是一種心跳不適的主觀感覺。常見于： （1）各種心律失常 （2）心臟沖動(dòng)增強(qiáng) （3）心臟神經(jīng)癥1 3、胸痛 引起胸痛的心血管疾病有: （1）心肌缺血 （2）心肌梗死 （3）心包炎 （4）肺梗死 （5）主動(dòng)脈夾層分離

4、 （6）心臟神經(jīng)癥1 4、水腫 主要是右心衰竭的表現(xiàn)。其特點(diǎn)有： （1）發(fā)生部位與體位有關(guān)，早期局限于身體低垂部位； （2）多發(fā)生于日間活動(dòng)后，休息后減輕或消失； （3）為對(duì)稱性、凹陷性水腫； （4）常伴頸靜脈怒張、肝腫大、靜脈壓增高，嚴(yán)重病例可發(fā)生漿膜腔積液和外生殖器水腫。1 5、發(fā)紺 是缺氧的表現(xiàn)，當(dāng)血液中還原血紅蛋白增多，毛細(xì)血管血液的還原血紅蛋白超過(guò)50g/L時(shí)，皮膚粘膜即可出現(xiàn)發(fā)紺。 （1）中樞性發(fā)紺 （2）周圍型發(fā)紺 （3）混合型發(fā)紺1 6、咯血 心血管疾病咯血最常見的病因?yàn)槎獍戟M窄。左向右分流的先天性心臟病及任何充血性心力衰竭并發(fā)肺動(dòng)脈高壓時(shí)，亦可發(fā)生咯血；咯血可為痰中帶血或小

5、量咯血、大咯血或咳粉紅色泡沫痰、暗紅色血痰。1 7、暈厥 是暫時(shí)性腦缺血引起的短暫性意識(shí)喪失。 （1）心源性暈厥 是指因心排血量突然減少引起暫時(shí)性腦缺血導(dǎo)致的短暫性意識(shí)喪失。嚴(yán)重者可出現(xiàn)阿-斯綜合征，表現(xiàn)為暈厥、意識(shí)喪失、抽搐、呼吸停止、甚至死亡。最常見的原因是心律失常，其中以高度房室傳導(dǎo)阻滯最常見。 （2）血管舒縮障礙 包括血管抑制性暈厥、直立性低血壓、頸動(dòng)脈竇暈厥等。1 二、主要體征 （一）震顫 常見于某些先天性心血管病及狹窄性瓣膜病變，是器質(zhì)性心臟病的體征。 （二）心臟擴(kuò)大 1、心室擴(kuò)大 （1）左心室擴(kuò)大 （2）右心室擴(kuò)大 （3）左、右心室擴(kuò)大 2、心包積液1 （三）正常心音變異 1、心

6、音強(qiáng)度異常 （1）第一心音增強(qiáng)：發(fā)熱、貧血 （2）第一心音減弱：心肌病變 （3）第二心音增強(qiáng)：高血壓 （4）第二心音減弱：主動(dòng)脈瓣或肺動(dòng)脈瓣狹窄 （5）第一、二心音均減弱或遙遠(yuǎn)：肺氣腫、心包積液1 2、心音分裂 （1）第一心音分裂：由于三尖瓣關(guān)閉明顯遲于二尖瓣所致，在胸骨左緣下部最清楚，吸氣時(shí)明顯。 （2）第二心音分裂：由于右室排血時(shí)間延長(zhǎng)，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯延遲所致。在心底部肺動(dòng)脈瓣區(qū)或胸骨左緣2、3肋間最清楚。 （3）反常分裂：由于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉遲于肺動(dòng)脈瓣所致。此時(shí)吸氣時(shí)分裂減輕或消失，呼氣時(shí)分裂明顯，又稱第二心音逆分裂，是病理性體征。1 （四）額外心音 1、舒張期額外心音 （1）奔馬律 是

7、在S2之后出現(xiàn)的響亮額外音，當(dāng)心率快時(shí)與原有的S1、S2組成類似馬奔跑時(shí)的蹄聲，故稱奔馬律。是心肌嚴(yán)重受損的體征。 舒張?jiān)缙诒捡R律 舒張晚期奔馬律1 （2）開瓣音 見于二尖瓣狹窄病人，系二尖瓣開放時(shí)，血流沖擊二尖瓣前葉，使之發(fā)生震動(dòng)所致。聽到開瓣音提示二尖瓣狹窄的瓣膜彈性和活動(dòng)度尚好。 （3）心包叩擊音 系由于心室舒張受限，進(jìn)入心室的血液突然受阻，形成漩渦沖擊心室壁所致。見于縮窄性心包炎。1 2、收縮期額外心音 （1）收縮早期噴射音 系由主、肺動(dòng)脈瓣有輕、中度狹窄和主、肺動(dòng)脈擴(kuò)張所致。特點(diǎn) 似第一心音分裂，緊跟第一心音后，有一個(gè)比第一心音更響的噴射音，調(diào)高、短促而清脆。 （2）收縮中、晚期喀喇

8、音 系由二尖瓣乳頭肌和腱索功能失調(diào)或瓣膜粘液樣變性，使二尖瓣后（前）葉在收縮晚期脫垂入左心房所致。在收縮中、晚期出現(xiàn)，音調(diào)高而尖銳。呈喀喇因或爆裂樣音。1 （五）心臟雜音 心臟雜音的聽診對(duì)診斷有重要意義，聽診時(shí)應(yīng)注意雜音產(chǎn)生的時(shí)期、部位、響度、性質(zhì)、長(zhǎng)短和傳導(dǎo)等，以區(qū)別是收縮期或是舒張期雜音，是病理性或是生理性雜音。舒張期雜音一般不分級(jí)，不論其部位或產(chǎn)生機(jī)制如何，多屬于病理性。1 （六）心包摩擦音 系心包炎時(shí)，心包壁層與臟層因纖維蛋白沉積而粗糙，以致在心臟搏動(dòng)時(shí)產(chǎn)生摩擦而出現(xiàn)的聲音。音質(zhì)粗糙、似用指腹摩擦耳廓產(chǎn)生的聲音。1 （七）血管檢查 1、頸靜脈怒張 2、頸動(dòng)脈搏動(dòng) 3、周圍血管征 4、其

9、他部位的血管異常1 （八）心率和心律 1、心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩 2、心律失常 （九）其他 對(duì)心血管疾病體檢的重點(diǎn)是心臟和血管系統(tǒng)，但也不能忽視一般檢查，如發(fā)紺、杵狀指、劍突下搏動(dòng)、肝大等。1第三節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病的輔助檢查 一、實(shí)驗(yàn)室檢查 三大常規(guī)、體液病原體培養(yǎng)、血液的抗體檢查、細(xì)胞的病毒RNA檢查，血清抗“O”測(cè)定，各種血清酶、血沉、血脂測(cè)定、血?dú)夥治?，電解質(zhì)測(cè)定等。1 二、器械檢查 1、心電圖檢查 是診斷心血管疾病簡(jiǎn)單易行的采用方法。臨床應(yīng)用價(jià)值有：（1）確診各種心律失常；（2）確定心肌梗死的診斷、部位和判斷病情進(jìn)展；（3）協(xié)助診斷房室肥大、心肌受損、心肌供血不足、某些藥物的毒性反應(yīng)和電解質(zhì)紊亂

10、。 2、X線檢查 采用透視和攝片相結(jié)合，了解心臟各房室大小、大血管形態(tài)、心臟沖動(dòng)的強(qiáng)弱、肺循環(huán)情況等。1 3、超聲心動(dòng)圖檢查 現(xiàn)已成為臨床上不可缺少的心血管疾病診斷方法。對(duì)心臟瓣膜病、心包積液、心臟黏液瘤、肥厚型心肌病及部分先天性心臟病有確診價(jià)值，同時(shí)可估計(jì)心功能。 4、放射性核素檢查 心血池顯影主要用來(lái)測(cè)定心功能；心肌顯影對(duì)冠心病的診斷、療效判斷及估計(jì)預(yù)后有重要意義。 5、心導(dǎo)管檢查和選擇性心血管造影 心導(dǎo)管檢查是血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)，是選擇性心血管造影術(shù)的基本操作，對(duì)診斷先天性心臟病和心瓣膜病價(jià)值較大。通過(guò)心導(dǎo)管進(jìn)行心血管造影，可進(jìn)一步了解心臟和大血管的病變及功能情況；選擇性冠狀動(dòng)脈造影可

11、以了解冠狀動(dòng)脈狹窄情況和決定手術(shù)的適應(yīng)癥和手術(shù)方式。1第四節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病的診斷 診斷就是把問(wèn)診、體格檢查、輔助檢查所提供的資料綜合分析、判斷，作出合乎客觀實(shí)際的結(jié)論。完整的診斷包括病因診斷、病理解剖診斷、病理生理診斷、疾病的分型與分期、并發(fā)癥的診斷、伴發(fā)病的診斷。 一、病因診斷 是根據(jù)致病因素提出的診斷，診斷疾病的基本性質(zhì)，對(duì)疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)防和治療有重要意義，應(yīng)放在首位。 二、病理解剖診斷 包括病變的部位和性質(zhì)，列在第二位。1 三、病理生理診斷 包括各種心律失常和心血管功能診斷，列在第三位。 四、疾病的分型與分期 不少疾病有不同的類型及病期，其治療及預(yù)后意義各不相同。 五、并發(fā)病的診斷 心血管疾病診斷舉例 診斷：1、風(fēng)濕性心瓣膜病（病因診斷） 二尖瓣狹窄和關(guān)閉不全（病理解剖診斷） 心房顫動(dòng)（病理生理診斷） 心功能III級(jí)（病理生理診斷） 2、腦栓塞、右側(cè)偏癱（并發(fā)癥診斷） 3、腸蛔蟲?。ò榘l(fā)病診斷）1第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病的防治原則和進(jìn)展 一、循環(huán)系統(tǒng)疾病防治原則 1、病因治療 仔細(xì)尋找病因，防