心肺復(fù)蘇術(shù)與院前急救原則

1、心肺復(fù)蘇術(shù)與院前急救原則心肺復(fù)蘇術(shù)與院前急救原則北京大興紅星醫(yī)院急診科 張建偉心肺復(fù)蘇（CPR） 定義：是針對心跳、呼吸停止所采取的搶救措施，即用心臟按壓或其它方法形成暫時的人工循環(huán)并恢復(fù)心跳自主搏動和血液循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸并恢復(fù)呼吸，達(dá)到恢復(fù)蘇醒和挽救生命的目的。1985年第四屆全美復(fù)蘇會議強(qiáng)調(diào)心臟、呼吸驟?；颊叩某晒Σ⒎莾H指心搏和呼吸的恢復(fù)，而必須達(dá)到恢復(fù)智能和工作能力，故其效果在很大程度上取決于腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，從而將CPR的全過程稱之為心肺腦復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇的意義心肺復(fù)蘇的意義 當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時，必須在當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時，必須在4 4至至8 8分分鐘

2、內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持, ,保證人體重要臟器的基本保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直到建立高級生命維持或自身心跳、血氧供應(yīng)，直到建立高級生命維持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即心肺復(fù)蘇。呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即心肺復(fù)蘇。 心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況 70%以上以上的的猝死猝死發(fā)生在院前發(fā)生在院前 心跳停止心跳停止4分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)進(jìn)行進(jìn)行CPR-BLS，并于，并于8分鐘內(nèi)進(jìn)分鐘內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步生命支持（行進(jìn)一步生命支持（ALS），則病人的生存率），則病人的生存率43% 強(qiáng)調(diào)強(qiáng)調(diào)黃金黃金4分鐘分鐘：通常：通常4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有分鐘內(nèi)進(jìn)行

3、心肺復(fù)蘇，有32能救活，能救活，4分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只有分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只有17能救活。能救活。猝死的診斷 病人意識突然喪失，昏倒于任何場合； 心音無、大動脈無； 心跳呼吸停止； 面色蒼白或紫紺，瞳孔散大； 心電圖：一直線、心室顫動和心電機(jī)械分離。 對初學(xué)者來說，第一條最重要！對初學(xué)者來說，第一條最重要！概述概述 20102010年年1 1月月3131日日22月月6 6日國際復(fù)蘇聯(lián)合會（日國際復(fù)蘇聯(lián)合會（ILCORILCOR）和美國心臟協(xié)會（和美國心臟協(xié)會（AHAAHA）共同在美國達(dá)拉斯洲際酒）共同在美國達(dá)拉斯洲際酒店舉行的店舉行的20102010心肺復(fù)蘇指南（心肺復(fù)蘇指南（CP

4、RCPR）暨心血管急救）暨心血管急救（ECCECC）國際科學(xué)共識推薦會既要。）國際科學(xué)共識推薦會既要。 20102010年年1010月月1818日日- -美國心臟協(xié)會（美國心臟協(xié)會（AHAAHA）公布最新）公布最新心肺復(fù)蘇（心肺復(fù)蘇（CPRCPR）指南。）指南。 此指南重新安排了此指南重新安排了CPRCPR傳統(tǒng)的三個步驟傳統(tǒng)的三個步驟, , 從原來的從原來的A-B-CA-B-C改為改為C-A-BC-A-B。這一改變適用于成人，兒童和。這一改變適用于成人，兒童和嬰兒，但不包括新生兒。嬰兒，但不包括新生兒。原有步驟原有步驟 修改后步驟修改后步驟 A.A.保持氣道通暢。保持氣道通暢。 B.B.人工呼

5、吸。人工呼吸。 C.C.胸部擠壓。胸部擠壓。 C.C.胸部擠壓胸部擠壓. .A A保持氣道通暢。保持氣道通暢。B B人工呼吸。人工呼吸。心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持 識別識別心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇（CPRCPR）（ABCCABABCCAB） 胸部按壓（胸部按壓（C C，compressioncompression） 開放氣道（開放氣道（A A，airwayairway） 人工呼吸（人工呼吸（B B，breathingbreathing） 除顫除顫合治療心肺復(fù)蘇適用的范圍心肺復(fù)蘇適用的范圍 心肺復(fù)蘇術(shù)（心肺復(fù)蘇術(shù)（CPRCPR）適用于由各種原因引起）適用于由各種原因引起的呼吸、心跳驟停的傷

6、病員。的呼吸、心跳驟停的傷病員。 在日常生活中，最為常見的原因是冠心病。在日常生活中，最為常見的原因是冠心病。 其他常見原因有電擊、溺水、創(chuàng)傷、中毒、其他常見原因有電擊、溺水、創(chuàng)傷、中毒、窒息等急癥。窒息等急癥。 影響存活的主要因素現(xiàn)場目擊旁觀者CPR驟停的原因除顫的時間（決定存活的主要因素）基礎(chǔ)生命支持的基本環(huán)節(jié)早期識別心臟性猝死（SCA）啟動急救系統(tǒng)早期心肺復(fù)蘇早期除顫(使用AED) 胸外按壓:C 著重部位，深度，頻率心肺腦復(fù)蘇基礎(chǔ)與進(jìn)心肺腦復(fù)蘇基礎(chǔ)與進(jìn)展展 按壓位置按壓位置 左手的掌根部放在按壓左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起上，兩手手指蹺起(

7、 (扣扣在一起在一起) )離開胸壁。雙離開胸壁。雙肩正對人胸骨上方，兩肩正對人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進(jìn)行，垂直向下按壓，進(jìn)行，垂直向下按壓，每次抬起時，掌根不要每次抬起時，掌根不要離開胸壁，保持已選擇離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。好的按壓位置不變。胸外按壓:C胸外按壓:c 著重部位，深度，頻率心肺腦復(fù)蘇基礎(chǔ)與進(jìn)心肺腦復(fù)蘇基礎(chǔ)與進(jìn)展展 兩手手指蹺起兩手手指蹺起( (扣在一起扣在一起) )離開胸壁離開胸壁心肺腦復(fù)蘇基礎(chǔ)與進(jìn)心肺腦復(fù)蘇基礎(chǔ)與進(jìn)展展 以掌跟按壓以掌跟按壓心肺腦復(fù)蘇基礎(chǔ)與進(jìn)心肺腦復(fù)蘇基礎(chǔ)與進(jìn)展展 按壓方法按壓方

8、法 按壓時上半身前傾，腕、按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓的力量進(jìn)行按壓心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS(CAB)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇：高質(zhì)量心肺復(fù)蘇： 按壓速率至少為每分鐘按壓速率至少為每分鐘 100 100 次次 成人按壓幅度至少為成人按壓幅度至少為 5 5 厘米厘米 保證每次按壓后胸部回彈保證每次按壓后胸部回彈 盡可能減少胸外按壓的中斷盡可能減少胸外按壓的中斷 避免過度通氣避免過度通氣心肺腦復(fù)蘇基礎(chǔ)與進(jìn)心肺腦復(fù)蘇基礎(chǔ)與進(jìn)展展心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS(CAB)球

9、囊面罩球囊面罩 體位：仰臥體位：仰臥, ,頭后仰體位頭后仰體位 搶救者位于患者頭頂端。搶救者位于患者頭頂端。 手法：手法：ECEC手法手法固定面罩固定面罩 1 1、C C法法左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口 鼻部，鼻部， 固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。 2 2、E E法法中指中指, ,無名指和小指放在病人下頜角無名指和小指放在病人下頜角 處處, ,向前上托起下頜，保持氣道通暢。向前上托起下頜，保持氣道通暢。 3 3、用右手?jǐn)D壓氣囊、用右手?jǐn)D壓氣囊 1L1L球囊的球囊的1/21/222/3,/3,胸廓擴(kuò)張，超過胸廓擴(kuò)張，超過1s 1s

10、 人工通氣標(biāo)準(zhǔn)送氣時間為 1 秒潮氣量足夠，要“見到胸壁抬起”按壓-通氣比率為 30 2，連續(xù)做5個循環(huán)實(shí)施高級氣道管理之后，通氣間隔為 6-8 秒，通氣頻率為 8-10 次/分鐘，不必因通氣而中斷按壓心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS(CAB)心肺腦復(fù)蘇基礎(chǔ)與進(jìn)心肺腦復(fù)蘇基礎(chǔ)與進(jìn)展展嬰幼兒胸外心臟按壓方法嬰幼兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1 1橫指。橫指。 幼兒：一手手掌下壓。幼兒：一手手掌下壓。 嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。 下壓深度：幼兒至少下壓深度：幼兒至少2

11、.52.53.53.5厘米，嬰兒至少厘米，嬰兒至少1.51.52.52.5厘米厘米按壓頻率：每分鐘至少按壓頻率：每分鐘至少100100次。次。 心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)心肺復(fù)蘇終止指標(biāo) 病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。 確定病人已死亡。確定病人已死亡。 心肺復(fù)蘇進(jìn)行心肺復(fù)蘇進(jìn)行3030分鐘以上，檢查病人仍分鐘以上，檢查病人仍無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。CPRCPR有效的指征有效的指征1 1 患者口唇、面色開始轉(zhuǎn)紅患者口唇、面色開始轉(zhuǎn)紅 2.2.頸總動脈、股動脈可觸到搏動頸總動脈、股動脈可觸到搏動 3.3.瞳孔由大變小、對光反射恢復(fù)瞳孔由大

12、變小、對光反射恢復(fù) 4.4.逐漸恢復(fù)自主呼吸逐漸恢復(fù)自主呼吸 5.5.吞咽動作出現(xiàn)、吞咽動作出現(xiàn)、有眼球活動、甚至手腳開有眼球活動、甚至手腳開 始活動。始活動。 以摸到大動脈搏動（血壓至少達(dá)以摸到大動脈搏動（血壓至少達(dá)60mmHg60mmHg）為人工循環(huán)有效的標(biāo)志。）為人工循環(huán)有效的標(biāo)志。導(dǎo)致心肺復(fù)蘇失敗的常見因素導(dǎo)致心肺復(fù)蘇失敗的常見因素 1、沒有完全打開氣道、沒有完全打開氣道 2、吹氣時沒有捏住鼻子、吹氣時沒有捏住鼻子 3、吹氣時嘴沒有完全包住患者的口、吹氣時嘴沒有完全包住患者的口 4、潮氣量不夠、潮氣量不夠 5、按壓部位定位不準(zhǔn)確、按壓部位定位不準(zhǔn)確 6、按壓時肘關(guān)節(jié)彎曲、按壓時肘關(guān)節(jié)彎

13、曲 7、按壓節(jié)律、頻率不正確、按壓節(jié)律、頻率不正確 8、胸壁沒有完全復(fù)位、胸壁沒有完全復(fù)位院前危重急癥急救的特點(diǎn)與原則院前危重急癥急救的特點(diǎn)與原則1院前危重急癥急救的特點(diǎn)：院前危重急癥急救的特點(diǎn)： 病種廣泛而復(fù)雜病種廣泛而復(fù)雜 院前急救的現(xiàn)場情況復(fù)雜多變院前急救的現(xiàn)場情況復(fù)雜多變 院前急救的時間無規(guī)律，危重急癥的院前急救的時間無規(guī)律，危重急癥的發(fā)生無時間規(guī)律，發(fā)生無時間規(guī)律， 故擔(dān)任院前急救的醫(yī)務(wù)、勤雜人員故擔(dān)任院前急救的醫(yī)務(wù)、勤雜人員應(yīng)是應(yīng)是24小時堅守崗位待命狀態(tài)。小時堅守崗位待命狀態(tài)。院前急救的原則院前急救的原則 對癥治療對癥治療-院前急救的主要手段，而這個院前急救的主要手段，而這個“癥

14、癥”往往指往往指不穩(wěn)定的生命體征不穩(wěn)定的生命體征搶了就跑？搶了就跑？對一些無法判斷，無法采取措施對一些無法判斷，無法采取措施或者即使采取措施也無濟(jì)于事的危重傷病員，應(yīng)或者即使采取措施也無濟(jì)于事的危重傷病員，應(yīng)該盡快將患者送到有條件治療的醫(yī)院。該盡快將患者送到有條件治療的醫(yī)院。“一切為一切為病人生命病人生命3、院前急救的主要工作、院前急救的主要工作 現(xiàn)場傷（?。┣樵u估現(xiàn)場傷（病）情評估 第一優(yōu)先第一優(yōu)先 重傷員重傷員 （紅色標(biāo)識）（紅色標(biāo)識） 其次優(yōu)先其次優(yōu)先 中度傷員中度傷員 （黃色標(biāo)識）（黃色標(biāo)識） 稍后處理稍后處理 輕傷員輕傷員 （綠色標(biāo)識）（綠色標(biāo)識） 最后處理最后處理 死亡遺體死亡遺體

15、 （黑色標(biāo)識）（黑色標(biāo)識） 有限生命拯救有限生命拯救 快速安全后送快速安全后送4院前急救方法與管理院前急救方法與管理 （1）現(xiàn)場急救方法：）現(xiàn)場急救方法： 維持呼吸系統(tǒng)功能：開放氣道、有效給氧維持呼吸系統(tǒng)功能：開放氣道、有效給氧維持循環(huán)系統(tǒng)功能：合理補(bǔ)液及應(yīng)用血管活性維持循環(huán)系統(tǒng)功能：合理補(bǔ)液及應(yīng)用血管活性藥物藥物維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能：及早識別顱高壓與處維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能：及早識別顱高壓與處理理急性中毒的毒物清除急性中毒的毒物清除生命支持：呼吸、循環(huán)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)為重生命支持：呼吸、循環(huán)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)為重對癥處理對癥處理多發(fā)創(chuàng)傷的止血、包扎、固定、搬運(yùn)。多發(fā)創(chuàng)傷的止血、包扎、固定、搬運(yùn)。急救中的對癥處理如：急救中的對癥處理如： 止痙、止痛、止吐、止喘、止血等。止痙、止痛、止吐、止喘、止血等。（2）急救轉(zhuǎn)運(yùn)管理：）急救轉(zhuǎn)運(yùn)管理：防顛簸防顛簸防窒息防窒息防出血防出血防繼發(fā)傷防繼發(fā)傷加強(qiáng)監(jiān)護(hù)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)有效的對癥處理有效的對癥處理 （3）后送的原則）后送的原則安全安全 快速快速 優(yōu)先優(yōu)先 就近就近 ?？茖？?量力而行量力而行掌握好急救處理細(xì)節(jié)掌握好急救處理細(xì)節(jié) 1、出車的速度。、出車的速度。2、判斷病