腎病綜合征課件PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1腎病綜合征課件腎病綜合征課件飲食減退飲食減退胃腸道水腫胃腸道水腫蛋白攝入不足蛋白攝入不足吸收不良或丟失吸收不良或丟失肝臟代償性合成白蛋白不足肝臟代償性合成白蛋白不足低蛋白血癥低蛋白血癥第2頁/共59頁腎小球?yàn)V過膜屏障受破壞腎小球?yàn)V過膜屏障受破壞血漿蛋白血漿蛋白( (白蛋白白蛋白球蛋白球蛋白) )漏出漏出血漿白蛋白血漿白蛋白和血漿滲透和血漿滲透壓壓細(xì)胞內(nèi)吞細(xì)胞內(nèi)吞濾過的蛋白濾過的蛋白腎小管腎小管( (集合管集合管) ) NaClNaCl重吸收重吸收( (？ Na/k ATPNa/k ATP酶酶cGMPcGMP磷酸二酯酶磷酸二酯酶) ) 組織間液量組織間液量間質(zhì)滲透壓間質(zhì)滲透壓( (當(dāng)血漿

2、滲透壓當(dāng)血漿滲透壓8mmHg8mmHg，跨毛細(xì)血管滲透壓梯度消失跨毛細(xì)血管滲透壓梯度消失) )血漿容量血漿容量水腫水腫血漿容量正常血漿容量正常/ /增加增加/ /降低取決于降低取決于A A與與B B的相互作用的相互作用AB第3頁/共59頁水腫第4頁/共59頁第5頁/共59頁腎小球?yàn)V腎小球?yàn)V過膜通透性過膜通透性低白蛋白血癥低白蛋白血癥液體從血管漏出液體從血管漏出尿液丟失尿液丟失凝血抑制凝血抑制物物,纖溶酶纖溶酶原增加原增加肝臟合成肝臟合成纖維蛋白原、纖維蛋白原、輔因子、脂輔因子、脂 蛋白等蛋白等血小血小板聚板聚集集內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞功能受損功能受損血液濃縮血液濃縮高凝狀態(tài)高凝狀態(tài)類固醇治療類固醇治

3、療利尿劑利尿劑免疫性損傷免疫性損傷腎病綜合征發(fā)生高凝狀態(tài)機(jī)制腎病綜合征發(fā)生高凝狀態(tài)機(jī)制第6頁/共59頁低白蛋白血癥低白蛋白血癥低血漿膠體滲透壓低血漿膠體滲透壓水份外滲水份外滲部分病例部分病例有效血容量不足有效血容量不足腎間質(zhì)高度水腫腎間質(zhì)高度水腫腎血流量腎血流量腎小管腔高壓腎小管腔高壓腎前性氮質(zhì)血癥腎前性氮質(zhì)血癥擴(kuò)容、利尿擴(kuò)容、利尿恢復(fù)恢復(fù)GFRGFR腎小管上皮損傷、壞死腎小管上皮損傷、壞死急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭腎病綜合征急性腎功能衰竭發(fā)生機(jī)制腎病綜合征急性腎功能衰竭發(fā)生機(jī)制壓迫腎小管，大量管型阻塞腎小管壓迫腎小管，大量管型阻塞腎小管第7頁/共59頁第8頁/共59頁分類分類兒童兒童青少年

4、青少年中老年中老年原發(fā)性原發(fā)性微小病變型腎病微小病變型腎病系膜增生性腎小球腎炎系膜增生性腎小球腎炎系膜毛細(xì)血管性腎小球系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎腎炎局灶節(jié)段性腎小球硬化局灶節(jié)段性腎小球硬化膜性腎病膜性腎病繼發(fā)性繼發(fā)性過敏性紫癜腎炎過敏性紫癜腎炎乙肝相關(guān)腎炎乙肝相關(guān)腎炎先天性腎病綜合先天性腎病綜合征征紅斑狼瘡腎炎紅斑狼瘡腎炎過敏性紫癜腎炎過敏性紫癜腎炎乙肝相關(guān)腎炎乙肝相關(guān)腎炎糖尿病腎病糖尿病腎病腎淀粉樣變性腎淀粉樣變性骨髓瘤腎病骨髓瘤腎病淋巴瘤或?qū)嶓w腫淋巴瘤或?qū)嶓w腫瘤腎病瘤腎病第9頁/共59頁第10頁/共59頁第11頁/共59頁第12頁/共59頁第13頁/共59頁第14頁/共59頁第15頁/共59

5、頁第16頁/共59頁第17頁/共59頁第18頁/共59頁第19頁/共59頁第20頁/共59頁第21頁/共59頁第22頁/共59頁n預(yù)后：對藥物反應(yīng)差，逐漸發(fā)展至腎衰竭第23頁/共59頁第24頁/共59頁第25頁/共59頁第26頁/共59頁第27頁/共59頁第28頁/共59頁第29頁/共59頁第30頁/共59頁第31頁/共59頁第32頁/共59頁第33頁/共59頁第34頁/共59頁第35頁/共59頁第36頁/共59頁第37頁/共59頁第38頁/共59頁第39頁/共59頁療，連用3-5天或采用透析超濾第40頁/共59頁第41頁/共59頁柯興氏表現(xiàn)柯興氏表現(xiàn)三大代謝紊亂（糖、脂肪、鹽）三大代謝紊亂（

6、糖、脂肪、鹽）胃腸道反應(yīng)、消化道出血胃腸道反應(yīng)、消化道出血感染（細(xì)菌、病毒、霉菌）感染（細(xì)菌、病毒、霉菌）生長延緩生長延緩骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀白內(nèi)障白內(nèi)障動(dòng)脈硬化動(dòng)脈硬化腎上腺分泌不足腎上腺分泌不足長期大量激素治療時(shí)予以羅鈣全、鈣片、奧克等口服長期大量激素治療時(shí)予以羅鈣全、鈣片、奧克等口服第42頁/共59頁第43頁/共59頁第44頁/共59頁第45頁/共59頁西南醫(yī)院泌尿中心腎科第46頁/共59頁第47頁/共59頁乙酰唑胺乙酰唑胺 呋塞米呋塞米噻嗪類噻嗪類阿米洛利阿米洛利美托拉宗美托拉宗布美他尼布美他尼美托拉宗美托拉宗氨苯喋啶氨苯喋啶托拉塞米托拉塞米螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯第48頁/共59頁第49頁/共59頁低血容量時(shí)不用低血容量時(shí)不用ACEI/ARBACEI/ARB，加重腎臟缺，加重腎臟缺血血第50頁/共59頁入球小入球小A A出球小出球小A A收縮入球小收縮入球小A A低蛋白飲食低蛋白飲食NSAIDNSAID潘生丁潘生丁擴(kuò)張出球小擴(kuò)張出球小A AACEIACEIARBAR