《心電監(jiān)護(hù)的護(hù)理》ppt課件

1、心電監(jiān)護(hù)的護(hù)理 ICU本卷須知本卷須知操作要點(diǎn)操作要點(diǎn)主要察看目的主要察看目的報(bào)警設(shè)置報(bào)警設(shè)置特殊處置特殊處置大綱概述概述概 述 心電監(jiān)護(hù)是指用心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)被監(jiān)護(hù)者進(jìn)展不延續(xù)的監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化。凡是危急病人、手術(shù)病人原那么上都是運(yùn)用心電監(jiān)護(hù)儀的順應(yīng)心電監(jiān)護(hù)是指用心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)被監(jiān)護(hù)者進(jìn)展不延續(xù)的監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化。凡是危急病人、手術(shù)病人原那么上都是運(yùn)用心電監(jiān)護(hù)儀的順應(yīng)癥。癥。 任務(wù)原理：經(jīng)過(guò)感應(yīng)系統(tǒng)接納來(lái)自病人的各種信息，經(jīng)過(guò)導(dǎo)線輸入到換能系統(tǒng)并放大，進(jìn)一步計(jì)算和分析，最后顯示到監(jiān)護(hù)儀屏幕上。任務(wù)原理：經(jīng)過(guò)感應(yīng)系統(tǒng)接納來(lái)自病人的各種信息，經(jīng)過(guò)導(dǎo)線輸入到換能系統(tǒng)并放大，進(jìn)一步計(jì)算和分析，

2、最后顯示到監(jiān)護(hù)儀屏幕上。心電監(jiān)護(hù)儀根本功能 它分為自動(dòng)監(jiān)測(cè)，手動(dòng)監(jiān)測(cè)和繼續(xù)監(jiān)測(cè)它分為自動(dòng)監(jiān)測(cè)，手動(dòng)監(jiān)測(cè)和繼續(xù)監(jiān)測(cè) 顯示、打印和記錄心電波形和心率數(shù)字；顯示、打印和記錄心電波形和心率數(shù)字； 報(bào)警：心率上下限聲光報(bào)警，嚴(yán)重心律失常報(bào)警，報(bào)警：心率上下限聲光報(bào)警，嚴(yán)重心律失常報(bào)警，如具有心律失常分析的心電監(jiān)護(hù)儀，當(dāng)室性期前如具有心律失常分析的心電監(jiān)護(hù)儀，當(dāng)室性期前收縮頻發(fā)時(shí)可自動(dòng)報(bào)警；收縮頻發(fā)時(shí)可自動(dòng)報(bào)警； 圖象凍結(jié)：可使心電波形顯示暫停，以供仔細(xì)察圖象凍結(jié)：可使心電波形顯示暫停，以供仔細(xì)察看和分析；看和分析； 數(shù)小時(shí)到數(shù)小時(shí)到24小時(shí)的趨向顯示和記錄；小時(shí)的趨向顯示和記錄； 有的心電監(jiān)護(hù)儀配備有電

3、子計(jì)算機(jī)，可對(duì)多種心有的心電監(jiān)護(hù)儀配備有電子計(jì)算機(jī)，可對(duì)多種心律失常作出分析，并可識(shí)別律失常作出分析，并可識(shí)別T波，丈量波，丈量S-T段，段，診斷心肌缺血；診斷心肌缺血；心電監(jiān)護(hù)目的 采集良好的數(shù)據(jù)和波形采集良好的數(shù)據(jù)和波形 設(shè)置好報(bào)警后減少各種緣由引起的誤報(bào)警設(shè)置好報(bào)警后減少各種緣由引起的誤報(bào)警 勿脫漏任何異常的景象勿脫漏任何異常的景象 忌：該報(bào)警的不報(bào)警忌：該報(bào)警的不報(bào)警 不該報(bào)警的報(bào)警不該報(bào)警的報(bào)警評(píng) 估 評(píng)價(jià)患者病情、認(rèn)識(shí)形狀、皮膚情況；評(píng)價(jià)患者病情、認(rèn)識(shí)形狀、皮膚情況； 對(duì)清醒患者，告知監(jiān)測(cè)目的及方法，取對(duì)清醒患者，告知監(jiān)測(cè)目的及方法，取 得患者配合；得患者配合； 評(píng)價(jià)周?chē)h(huán)境、光照

4、情況及有無(wú)電磁波干擾。評(píng)價(jià)周?chē)h(huán)境、光照情況及有無(wú)電磁波干擾。操作流程素質(zhì)要求素質(zhì)要求用物預(yù)備、確認(rèn)患者身份用物預(yù)備、確認(rèn)患者身份操作步驟操作步驟操作后處置操作后處置1. 開(kāi)機(jī)：接通電源，翻開(kāi)電源開(kāi)關(guān)開(kāi)機(jī)：接通電源，翻開(kāi)電源開(kāi)關(guān)2. 將各導(dǎo)聯(lián)線與監(jiān)護(hù)儀相應(yīng)接口銜接將各導(dǎo)聯(lián)線與監(jiān)護(hù)儀相應(yīng)接口銜接3.安放電極片安放電極片 4. 纏繞血壓計(jì)袖帶纏繞血壓計(jì)袖帶 5.安放血氧飽和度探頭安放血氧飽和度探頭 6. 設(shè)置監(jiān)護(hù)儀各參數(shù)及報(bào)警、登記設(shè)置監(jiān)護(hù)儀各參數(shù)及報(bào)警、登記1.整理用物，將導(dǎo)聯(lián)線順勢(shì)環(huán)繞，妥善固定整理用物，將導(dǎo)聯(lián)線順勢(shì)環(huán)繞，妥善固定2.告知病人及家屬本卷須知告知病人及家屬本卷須知3.察看、洗手、

5、記錄察看、洗手、記錄五導(dǎo)聯(lián)組電極位置五導(dǎo)聯(lián)組電極位置電極位置電極位置美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)(AAMI)彩色彩色碼碼歐洲標(biāo)準(zhǔn)歐洲標(biāo)準(zhǔn)(IEC)彩色碼彩色碼右臂右臂(RA)白白紅紅放在緊挨鎖放在緊挨鎖骨下方處，骨下方處，靠近右肩靠近右肩左臂左臂(LA)黑黑黃黃放在緊挨鎖放在緊挨鎖骨下方處，骨下方處，靠近左肩靠近左肩左腿左腿(LL)紅紅綠綠放在左下腹放在左下腹右腿右腿(RL)綠綠黑黑放在右下腹放在右下腹胸部胸部(V)棕棕白白胸導(dǎo)聯(lián)電極胸導(dǎo)聯(lián)電極放置處放置處三導(dǎo)聯(lián)組的電極放置 電極位置電極位置符號(hào)和導(dǎo)聯(lián)顏色符號(hào)和導(dǎo)聯(lián)顏色（美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)） 符號(hào)和導(dǎo)聯(lián)顏色符號(hào)和導(dǎo)聯(lián)顏色（歐洲標(biāo)準(zhǔn)歐洲標(biāo)準(zhǔn)）右鎖骨下窩右鎖骨下

6、窩（RA）白）白（R）紅紅左鎖骨下窩左鎖骨下窩（LA）黑黑（L）黃黃 左下腹左下腹（LL）紅紅（F）綠綠安放電極的本卷須知 安放電極前清潔皮膚安放電極前清潔皮膚 電極必需結(jié)實(shí)緊貼皮膚電極必需結(jié)實(shí)緊貼皮膚 RESP的監(jiān)護(hù)是依托的監(jiān)護(hù)是依托RA和和LL兩個(gè)電極兩端兩個(gè)電極兩端 的電壓差變化而測(cè)得的呼吸波形，故電極的電壓差變化而測(cè)得的呼吸波形，故電極 貼放的位置很重要貼放的位置很重要監(jiān)測(cè)心電圖時(shí)主要察看目的 定時(shí)察看并記錄心率和心律。定時(shí)察看并記錄心率和心律。 察看能否有察看能否有 P 波，波， p 波的形狀、高度和寬度如何。波的形狀、高度和寬度如何。 丈量丈量 p 一一 R 間期、間期、 QT 間

7、期。間期。 察看察看 QRS 波形能否正常，有無(wú)波形能否正常，有無(wú)“漏搏。漏搏。 察看察看 T 波能否正常。波能否正常。 留意有無(wú)異常波形出現(xiàn)。留意有無(wú)異常波形出現(xiàn)。 正常心電圖 各波組成：各波組成： PR間期：間期：0.120.20s QT間期：心室間期：心室 除極除極+復(fù)極復(fù)極 1/10 R波波 U波波: 位于位于T波之波之后后PR間期間期QT間期間期PQRSTU異常心電圖異常心電圖異常心電圖異常心電圖 房 顫異常心電圖室室 顫顫心電圖監(jiān)測(cè) 電極顏色規(guī)范化，正、負(fù)極及地極。電極顏色規(guī)范化，正、負(fù)極及地極。 置放電極板應(yīng)滿足以下條件：置放電極板應(yīng)滿足以下條件： 1 P 波明晰波明晰 2 QR

8、S 振幅足以觸發(fā)心率計(jì)算及報(bào)警振幅足以觸發(fā)心率計(jì)算及報(bào)警 3 不防礙搶救操作如電除顫等不防礙搶救操作如電除顫等 4 電極板為一次性，選用對(duì)皮膚刺激損害電極板為一次性，選用對(duì)皮膚刺激損害小的為好。小的為好。導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) P 波最明顯，對(duì)室房除極波，波最明顯，對(duì)室房除極波，復(fù)極波顯示也清楚，適宜于監(jiān)測(cè)心率，節(jié)律變復(fù)極波顯示也清楚，適宜于監(jiān)測(cè)心率，節(jié)律變化化 5兩電極之間堅(jiān)持適當(dāng)間隔波幅太小，誤兩電極之間堅(jiān)持適當(dāng)間隔波幅太小，誤報(bào)警報(bào)警NIBP監(jiān)護(hù)的本卷須知 選擇適宜的袖帶選擇適宜的袖帶 銜接血壓袖帶和監(jiān)護(hù)儀充氣管應(yīng)保證通暢銜接血壓袖帶和監(jiān)護(hù)儀充氣管應(yīng)保證通暢 袖帶纏繞位置適當(dāng)，保證記號(hào)袖帶纏繞位置適當(dāng)

9、，保證記號(hào)正好位于肱動(dòng)脈正好位于肱動(dòng)脈之上；松緊以能插入之上；松緊以能插入1-2指為宜。指為宜。 測(cè)壓的肢體應(yīng)與病人心臟處于同一程度位測(cè)壓的肢體應(yīng)與病人心臟處于同一程度位 不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管的肢體上安裝袖帶不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管的肢體上安裝袖帶 袖帶專人公用袖帶專人公用,延續(xù)監(jiān)測(cè)做到每班放松延續(xù)監(jiān)測(cè)做到每班放松1-2次次袖帶寬度應(yīng)是肢體周徑的袖帶寬度應(yīng)是肢體周徑的40%或者上臂或者上臂長(zhǎng)度的長(zhǎng)度的2/3，袖帶的充氣部分長(zhǎng)度應(yīng)足，袖帶的充氣部分長(zhǎng)度應(yīng)足夠環(huán)繞肢體的夠環(huán)繞肢體的50-80%SPO2監(jiān)護(hù)的本卷須知 不要在同一肢體上同時(shí)進(jìn)展不要在同一肢體上同時(shí)進(jìn)展SpO2和和 NIBP 的丈量

10、的丈量 不要長(zhǎng)時(shí)間在同一部位丈量不要長(zhǎng)時(shí)間在同一部位丈量 確保指甲遮住光線確保指甲遮住光線 探頭電線應(yīng)沿手背固定探頭電線應(yīng)沿手背固定SPO2監(jiān)測(cè)儀的發(fā)生原理 紅外線探頭放置病人指趾端，根據(jù)血紅蛋紅外線探頭放置病人指趾端，根據(jù)血紅蛋白和氧合血紅蛋白對(duì)光吸收特性不同的特點(diǎn)，白和氧合血紅蛋白對(duì)光吸收特性不同的特點(diǎn)，用可以穿透血液的紅光波長(zhǎng)用可以穿透血液的紅光波長(zhǎng) 660nm 和紅和紅外光外光 940nm 分別照射組織指或趾，分別照射組織指或趾，它測(cè)定的是從傳感器光源一方發(fā)出的光線有多它測(cè)定的是從傳感器光源一方發(fā)出的光線有多少穿過(guò)病人的組織，到達(dá)了另一方的接受器少穿過(guò)病人的組織，到達(dá)了另一方的接受器

11、光線的穿過(guò)數(shù)量取決于多種因數(shù)多數(shù)是恒定光線的穿過(guò)數(shù)量取決于多種因數(shù)多數(shù)是恒定的組織或靜脈血流，少數(shù)即小動(dòng)脈的血流的組織或靜脈血流，少數(shù)即小動(dòng)脈的血流隨時(shí)間變化隨時(shí)間變化報(bào)警設(shè)置的要求 ECG：HR根底的根底的20%-30%，必要時(shí)根據(jù)，必要時(shí)根據(jù)病人實(shí)踐情況設(shè)置。波速病人實(shí)踐情況設(shè)置。波速25mm/s。翻開(kāi)心律。翻開(kāi)心律失常分析和失常分析和ST分析報(bào)警高低限為分析報(bào)警高低限為0.20 mv BP根底的根底的20%-30%，必要時(shí)根據(jù)病人實(shí)，必要時(shí)根據(jù)病人實(shí)踐情況設(shè)置踐情況設(shè)置 SPO290%-100%，必要時(shí)根據(jù)病人實(shí)踐，必要時(shí)根據(jù)病人實(shí)踐情況設(shè)置，波速情況設(shè)置，波速25mm/s。 R10-3

12、0次次/分，波速分，波速6.25mm/s。報(bào)警設(shè)置的原那么 病人的平安。病人的平安。 盡量減少噪音干擾。盡量減少噪音干擾。 不允許封鎖報(bào)警功能，除非在搶救時(shí)才可以暫時(shí)封不允許封鎖報(bào)警功能，除非在搶救時(shí)才可以暫時(shí)封鎖。鎖。 報(bào)警范圍的設(shè)定不是正常范圍，而應(yīng)是平安范圍。報(bào)警范圍的設(shè)定不是正常范圍，而應(yīng)是平安范圍。監(jiān)護(hù)儀臨床運(yùn)用中的常見(jiàn)問(wèn)題及緣由，處置報(bào)警顯示導(dǎo)聯(lián)零落的緣由 電極零落；電極零落； 導(dǎo)聯(lián)線與電極銜接脫離；導(dǎo)聯(lián)線與電極銜接脫離； 干線與導(dǎo)聯(lián)線零落，干線與主機(jī)端口零落；干線與導(dǎo)聯(lián)線零落，干線與主機(jī)端口零落； 導(dǎo)聯(lián)線內(nèi)導(dǎo)絲斷裂導(dǎo)聯(lián)線內(nèi)導(dǎo)絲斷裂處置 改換電極，力求做好電極放置部位皮膚的清潔改換

13、電極，力求做好電極放置部位皮膚的清潔 應(yīng)力環(huán)穩(wěn)定性。應(yīng)力環(huán)：導(dǎo)聯(lián)線在距電極導(dǎo)聯(lián)線應(yīng)力環(huán)穩(wěn)定性。應(yīng)力環(huán)：導(dǎo)聯(lián)線在距電極導(dǎo)聯(lián)線銜接處的銜接處的.處繞成環(huán)，用膠帶將應(yīng)力環(huán)粘處繞成環(huán)，用膠帶將應(yīng)力環(huán)粘在患者身上，可緩解導(dǎo)聯(lián)線對(duì)電極的拉力并能防止在患者身上，可緩解導(dǎo)聯(lián)線對(duì)電極的拉力并能防止導(dǎo)聯(lián)線的轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)聯(lián)線的轉(zhuǎn)動(dòng) 檢查各銜接處能否銜接良好。必要時(shí)請(qǐng)專業(yè)人員維檢查各銜接處能否銜接良好。必要時(shí)請(qǐng)專業(yè)人員維修。修。心電圖人為干擾緣由患者肌肉顫抖患者肌肉顫抖 寒戰(zhàn)、緊張等易引起肌肉的顫抖，寒戰(zhàn)、緊張等易引起肌肉的顫抖，波形似房顫波、基線游走波形似房顫波、基線游走 處置處置盡量解除患者身體不適，堅(jiān)持環(huán)境安靜溫馨，

14、必要時(shí)盡量解除患者身體不適，堅(jiān)持環(huán)境安靜溫馨，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，使患者處遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，使患者處 于安靜形狀。于安靜形狀?；€游走不定緣由 假設(shè)為延續(xù)性游走：電極位置放置不準(zhǔn)確；電極、假設(shè)為延續(xù)性游走：電極位置放置不準(zhǔn)確；電極、拉線、電線銜接不良。拉線、電線銜接不良。 假設(shè)為延續(xù)性游走：常由呼吸費(fèi)力呵斥的。假設(shè)為延續(xù)性游走：常由呼吸費(fèi)力呵斥的。 處置處置 必需親密察看患者病情，查找緣由及時(shí)做出相應(yīng)的必需親密察看患者病情，查找緣由及時(shí)做出相應(yīng)的處置，必要時(shí)應(yīng)使應(yīng)力環(huán)穩(wěn)定處置，必要時(shí)應(yīng)使應(yīng)力環(huán)穩(wěn)定嚴(yán)重的交流電干擾 導(dǎo)聯(lián)中可看到一條很有規(guī)律的纖細(xì)波形導(dǎo)聯(lián)中可看到一條很有規(guī)律的纖細(xì)波形 緣由電

15、極零落緣由電極零落 導(dǎo)線斷裂導(dǎo)線斷裂 導(dǎo)電糊干涸等導(dǎo)電糊干涸等誤報(bào)警的緣由 由于各參數(shù)上、下界限調(diào)整不適宜。上限設(shè)置過(guò)低，由于各參數(shù)上、下界限調(diào)整不適宜。上限設(shè)置過(guò)低，下限設(shè)置過(guò)高均可出現(xiàn)頻繁報(bào)警。下限設(shè)置過(guò)高均可出現(xiàn)頻繁報(bào)警。 心肌梗死急性期及高血鉀患者，由于感知線心肌梗死急性期及高血鉀患者，由于感知線 同同時(shí)感知涉及波而誤報(bào)心率高一倍。時(shí)感知涉及波而誤報(bào)心率高一倍。 由于外界干擾或肌肉震顫誤報(bào)不規(guī)那么。由于外界干擾或肌肉震顫誤報(bào)不規(guī)那么。 安頓起搏器者，由于感知線同時(shí)感知起搏。安頓起搏器者，由于感知線同時(shí)感知起搏。 信號(hào)及波而誤報(bào)起搏心率高一倍。信號(hào)及波而誤報(bào)起搏心率高一倍。 電極片過(guò)敏者

16、，由于人為刺激，電極片周?chē)?，屏幕電極片過(guò)敏者，由于人為刺激，電極片周?chē)?，屏幕上出現(xiàn)形似室顫而誤報(bào)。上出現(xiàn)形似室顫而誤報(bào)。誤報(bào)警時(shí)的處置 親密察看病情親密察看病情 根據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)理高低限報(bào)警值。心率報(bào)警值根據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)理高低限報(bào)警值。心率報(bào)警值的設(shè)置：假設(shè)為竇性心律上下限普通為患者的正負(fù)的設(shè)置：假設(shè)為竇性心律上下限普通為患者的正負(fù)次次/分；分； 房室傳導(dǎo)阻滯，病竇綜合征患者根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)房室傳導(dǎo)阻滯，病竇綜合征患者根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)改動(dòng)下限調(diào)改動(dòng)下限調(diào) 次；心房纖顫次；心房纖顫患者上限調(diào)至次，并將不規(guī)那么心患者上限調(diào)至次，并將不規(guī)那么心率、心律報(bào)警關(guān)掉，以免呵斥誤報(bào)警及無(wú)效報(bào)警率、心律報(bào)警關(guān)掉，以免呵斥誤報(bào)警及無(wú)效