安全輸血管理制度

1、 晉城巿人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 2012年6月安全輸血管理制度1.醫(yī)生填寫患者輸血申請單及患者輸血同意簽字單后，護士核對原始血型、RH正反定性實驗結(jié)果及患者姓名、病歷號、家屬同意書、采血樣，并在配血單的指定處簽名送血庫備血。2.護士到血庫取血時需與血庫工作人員共同核對：2.1受血者姓名、床號、病歷號、血型、交叉相溶實驗結(jié)果。2.2供血者姓名、編號、血型及交叉相溶實驗結(jié)果。2.3血液庫存日期，庫存血在4冰箱中可冷藏保存2-3周，超過3周不能使用。2.4檢查血液是否有溶血現(xiàn)象：血漿顏色變紅或混有泡沫，紅細胞呈紫玫瑰色，紅細胞與血漿界限不清等。2.5核對完畢在指定處簽名。3.血液自血庫取出后勿震蕩，以免紅細

2、胞破壞引起溶血，庫存血不能加溫，以免血漿蛋白凝固變性，應在室溫下放置15-20分鐘，放置時間不能過長，以免引起污染。4.輸血前由兩名護士再次核對供血者血型、血型種類、編號、血袋號及受血者姓名、病歷號、原始血型、交叉相溶實驗結(jié)果和醫(yī)囑。5.至患者床前輸血時，嚴格執(zhí)行查對及無菌操作制度。6.輸血應為獨立靜脈通道，使用專用靜脈輸血器，不能同時混輸其它藥物。輸血前按醫(yī)囑應用抗過敏藥物，用0.9%鹽水沖管后再行輸血，如同時輸兩位不同供血者的血時，兩袋血之間應用鹽水沖凈輸血器后再輸另一供血者的血，輸血完成后要用0.9%鹽水沖管。7.若發(fā)生輸血反應，應立即停止輸血，遵醫(yī)囑進行對癥處理，保留輸血器及血袋，并封

3、存保管。8.輸血過程中應先慢后快，根據(jù)病情、年齡調(diào)整輸血速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理：8.1減慢或停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通路。8.2立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。9.疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療、搶救的同時，做好以下工作：9.1核對輸血申請單、血袋標簽、交叉配血化驗記錄，與輸血科聯(lián)系，采取相關(guān)檢驗措施。9.2立即抽取受血者血液，加肝素抗凝劑分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量和血清膽紅素含量。9.3如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學

4、檢驗。9.4盡早監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。10.輸血完畢2小時后，患者無輸血反應發(fā)生，按要求將輸血袋保存24小時后放入醫(yī)用垃圾袋中再送焚燒。11.凡發(fā)生輸血反應，醫(yī)護人員應逐項填寫患者輸血反應回報單，并送還輸血科保存。臨床輸血管理制度一、臨床輸血過程 患者一旦需要輸血治療，臨床輸血過程涉及的所有醫(yī)務人員都有責任確保正確的血液在正確的時間內(nèi)輸注給正確的患者，這樣就要求所有人員嚴格執(zhí)行醫(yī)院臨床輸血標準程序及步驟，確保臨床輸血安全。 臨床輸血過程的具體步驟是從患者病情決定需要輸血起，到血液輸注完成且達到了臨床輸注的療效止。臨床輸血過程的具體步驟如下：1.評估患者的用血需要以及要求輸血的時間。2

5、.告知患者和(或)其親屬擬實施的輸血治療和利與弊、輸血風險，使其知情同意并簽字，記錄于病歷中。3.在患者病歷中記錄輸血的指征及需要的血液制品和數(shù)量。4.準確和清楚地填寫輸血申請單及輸血前受血者傳染病指標化驗申請單，注明輸血的原因。5.如果緊急需要血液，立即通過電話和輸血科（血庫）聯(lián)系。6.采集并正確標識用于配血試驗的血樣及檢驗用血樣。7.將用血申請單及血樣送到輸血科（血庫）。8.實驗室進行輸血前血型鑒定、抗體篩查及交叉配血試驗，選擇配合的血液。9.臨床醫(yī)護人員到輸血科（血庫）領(lǐng)取血液制品。10.發(fā)血時及輸血前核對以下各項的一致性 （1）患者信息； （2）血液制品質(zhì)量； （3）供受者血型及配合性

6、試驗結(jié)果。11.輸注血液。12.在患者病歷上記錄 （1）輸注的所有制品的種類和容量； （2）輸注的所有制品的唯一性獻血編號； （3）輸注的所有制品的血型； （4）每袋制品開始輸注的時間； （5）輸血執(zhí)行者。13.在輸血之前、之中和之后觀察、監(jiān)護患者。14.記錄輸血完成時間。15.識別輸血反應，一旦發(fā)生，立即采取措施。在患者病歷上記錄輸血反應情況并填寫輸血反應回報單。 二、臨床輸血治療同意書管理1.依據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理條例、臨床輸血技術(shù)規(guī)范等，凡在醫(yī)院進行輸血治療的患者（包括門診患者）均應簽署輸血治療同意書。2.輸血治療同意書由臨床醫(yī)師、患者本人或患者監(jiān)護人共同完成。3.臨床護士、輸血科

7、工作人員有督促、監(jiān)督輸血治療同意書完成的簽署責任和義務。4.對于未簽署輸血治療同意書者，輸血科工作人員、臨床護士有權(quán)拒絕發(fā)血和輸血。5.若為緊急危重搶救患者輸血，且患者家屬不在場時，可由經(jīng)治醫(yī)師和上級醫(yī)師簽字，同時報上級主管部門同意備案，并記入病程，隨后補簽。 三、臨床輸血申請與退血管理（一）臨床輸血申請管理1.擇期手術(shù)患者用血應在手術(shù)前一天將血樣及輸血申請單送到輸血科。2.擇期手術(shù)用血量預計大于2000ml者，提前兩天送血樣到輸血科，輸血申請單報送醫(yī)務科審批后送輸血科。3.急診用血可隨時送血樣與申請單到輸血科。4.對Rh(D)陰性患者或其它稀有血型及小量用血者（小于等于100ml），如機采血

8、小板、粒細胞、冷沉淀制劑等，輸血科見到申請后應盡快與市血站聯(lián)系，并隨時把結(jié)果電話通知臨床科室。5.因術(shù)前未備血（急診除外）造成術(shù)中輸血延誤或供應不及時（如；稀有血型）而造成的后果，責任由臨床科室各級負責。6.門診患者輸血，同樣須履行有關(guān)輸血程序（輸血知情同意書、臨床科室或輸液間采血樣、門診繳費、輸血前四項檢測、門診病歷記錄等），嚴禁將血液帶到醫(yī)院外輸注（與醫(yī)院有協(xié)議的單位除外），臨床科室嚴禁輸注患者自帶血液。7.對于無助或無主患者輸血，按照醫(yī)院有關(guān)制度執(zhí)行，原則是優(yōu)先搶救患者生命。 （二）醫(yī)院退血管理1.根據(jù)國家衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)規(guī)范要求，凡血液成分離開輸血科后，概不退回。2.輸血科發(fā)出的血液

9、若有質(zhì)量問題（如：溶血、凝塊、乳糜血等），經(jīng)輸血科認定后負責收回。3.血液發(fā)到臨床科室后，應盡快輸注（如：血小板應立即輸注），以保證血液輸注療效。4.血液發(fā)出后，臨床科室由于各方面原因不能及時輸注者，因及時和輸血科聯(lián)系（半小時內(nèi)），可將血液貯存于輸血科專用冰箱，若血液隨后輸注須經(jīng)輸血科確認質(zhì)量合格后方可使用，血液不能存放于臨床科室或科室普通冰箱內(nèi)。四、緊急情況輸血 臨床急救緊急的情況下需要輸血者，血液申請程序如下： 1. 緊急情況下給患者插入靜脈插管，并用該插管采集配合試驗用的血樣，建立靜脈輸注通路，盡可能快地將血樣送到輸血科。2.每個患者的血樣管和用血申請單上應該清楚地填上患者姓名和唯一標識

10、的住院號標簽。如無法識別患者，應該使用某種緊急入院號或標識。在你確信獲得了患者準確信息后，才使用姓名。3.如果你在短時間內(nèi)發(fā)出了另外一份針對同一患者的用血申請單，使用與第一份申請單和血樣上相同的標識編碼，以便輸血科工作人員知道他們處理的是同一名患者。4.如果有多名工作人員處理緊急情況，其中應該有一名負責血液申請并和血庫進行聯(lián)系。如果同時有多名受傷者，這一點尤為重要。5.告訴輸血科，每個患者需要在多長時間內(nèi)得到血液。說明血液需要的緊急程度。、6.確定你和血庫人員已經(jīng)知道（1）誰將把血液送到患者身邊？或者誰將去血庫領(lǐng)取血液；（2）患者會在什么地方：例如，手術(shù)室/搶救室/其它地方。7.血庫可能會發(fā)放

11、O型血液，特別是當確認患者身份可能出錯的時候。在特別緊急的情況下，這可能是避免嚴重的不配合輸血的最安全的方法。8.輸血告知隨后補簽。 五、臨床輸血前檢驗項目（一）輸注血液制品1.常規(guī)檢測（復檢）受血者ABO血型及Rh血型2.常規(guī)進行不規(guī)則抗體篩查（患者）3.交叉配血試驗（鹽水相和特殊介質(zhì)相）4.復檢獻血員ABO血型 （二）輸血九項傳染病指標檢測1.乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、表面抗體（Anti-HBs）、e抗原（HBeAg）、e抗體（Anti-Hbe）和核心抗體（Anti-cAb）2.丙型肝炎病毒抗體（Anti-HCV）3.艾滋病病毒抗體（Anti-HIV1/2） 4.梅毒螺旋體抗體（

12、Tp-Ab）六、輸血環(huán)節(jié)質(zhì)量控制管理（一）輸血申請1.申請醫(yī)師資質(zhì)：必須具有主治醫(yī)師以上職稱或下級醫(yī)師完成后須由上級醫(yī)師審核簽字。2.輸血指征：在其他治療手段不能有效治療且有明顯的發(fā)病或死亡傾向的情況下才考慮輸血。3.醫(yī)師應在以下情況下考慮輸血（1）臨床指征和化驗結(jié)果表明必須輸血；（2）沒有其他合適的替代治療手段；（3）對患者而言，輸血利大于弊。4.臨床醫(yī)師應意識到輸血傳播疾病的風險。5.知情同意輸血，患者應該被告知（1）輸血的利與弊，降低死亡風險，健康水平和生命質(zhì)量的改善，對血液制品有信心；（2）可替代輸血的其他治療手段；（3）輸血傳播疾病的風險和不輸血的風險；（4）知情同意并簽字。6.按要

13、求填寫輸血申請單并簽名。7.質(zhì)量標準要求（1）明確輸血指征；（2）必須知情輸血；（3）輸血申請單項目完整；（4）首次輸血的同時填寫輸血前四項輸測；（5）完成醫(yī)囑記錄；（6）申請單患者信息與血樣信息一致。（二）采集血樣1.采血護士資質(zhì)：采集交叉配血血樣，護士要求必須有初級以上護士職稱，實習或進修護士不得進行。2.明確患者用血申請，核對患者姓名、性別、年齡、住院號、科別、床號等信息。3.準備采血材料，并明確以下內(nèi)容（1）正確的標本量；（2）正確的容量；（3）正確的標識：姓名、性別、住院號、床號、采血日期、采血者簽字。4.采集血樣過程（1）確保在采集血樣時，床邊正確地核對患者；（2）正確地給血樣試管

14、貼標簽：血樣采集后在床邊給血樣貼標簽，而不應該事先貼好標簽或到辦公室后貼標簽；（3）第一次輸血應同時采集輸血前四項檢測血樣。5.采血樣完成后，再次核對血樣標識與申請單信息、血樣量及有無溶血，核對無誤后送輸血科，并進行護理記錄。6.質(zhì)量標準要求（1）正確完整的血樣標識，與申請單一致；（2）正確地核對采血過程，不能在輸液處采集血樣；（3）標本無溶血；（4）正確地記錄。（三）送收血樣1.送血樣人員必須是醫(yī)護人員，嚴禁患者家屬送血樣。2.血樣送到輸血科后應由送血人員和輸血科人員一起核對以下信息（1）血樣信息與申請單信息是否一致；（2）核對查看申請單、血樣標識的完整性；（3）血樣標本量、有無溶血；（4）

15、雙方核對無誤后簽字。3.有以下情況，輸血科拒絕收血樣（1）血樣標識不完整；（2）血樣無標簽；（3）標本量不足；（4）血樣質(zhì)量有問題。4.質(zhì)量標準要求（1）血樣標本信息完整無誤；（2）血樣標本質(zhì)量符合要求及采集量正確。（四）血型鑒定與交叉配血 由輸血科進行血型鑒定與交叉配血。（五）取發(fā)血液1.取血人員必須為醫(yī)護人員或醫(yī)院指定送檢人員，嚴禁由患者家屬取血。2.發(fā)血核對由取血人員與輸血科人員共同核對以下項目（1）受血者姓名、性別、年齡、科別、住院號、床號、血型、交叉配血記錄；（2）供血者血袋、供血者姓名、血型、血液類別、血量、有效期、血液有無溶血及血塊、血袋有無滲漏等；（3）核對無誤后發(fā)血者雙方簽字

16、。3.凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)血（1）標簽破損，字跡不清；（2）血袋有破損，漏血；（3）血液中有明顯凝塊；（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色；（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；（6）未振動時血漿層與紅細胞層的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；（7）紅細胞層呈紫紅色；（8）過期或其他須查證的情況。4.血液發(fā)出后不得退回。5.質(zhì)量標準要求（1）核對申請單及配血單信息正確無誤；（2）核對血型正確無誤；（3）檢查血液質(zhì)量無異常；（4）經(jīng)確認無誤后雙方簽字。（六）護士輸血前核對1.治療室核對內(nèi)容血液取回后，主班護士與另一護士在輸血前核對患者資料及血袋相關(guān)信息的確認：受血者姓名、性別、年齡、科別、住院

17、號、床號、血型、交叉配血記錄、供血者血袋號、供血者姓名、血型、血液類別、血量、有效期、血液有無溶血變質(zhì)、血袋有無滲漏，確認無誤后將血液送到床邊準備輸血。2.床邊輸血核對內(nèi)容輸血前，再次確認患者姓名、住院號、血型、并與申請單及血袋標簽再次核對，清醒患者確認、血型確認，對昏迷患者必須進行輸血申請單、床號、腕帶或其他標識的核對，確認無誤后方可輸血。3.質(zhì)量標準要求（1）必須雙人核對無誤（受血者資料與血袋資料、配備記錄）；（2）床前核對確認，確認受血者身份、血型無誤。（七）輸血過程及記錄1.確認核對無誤后輸注血液，前15分鐘慢速滴注（15滴/分），觀察受血者反應情況，無反應者可加快滴速（依病情而定）。

18、2.血液輸注過程中，密切監(jiān)護輸血過程，輸注結(jié)束后，記錄輸血過程，保存血袋1天備查。若患者無輸血反應，血袋第二天按醫(yī)療廢棄物處理。3.輸血記錄內(nèi)容（1）輸血日期與時間（開始、結(jié)束時間）；（2）輸注的血液及其成份的袋數(shù)；（3）輸注的容量；（4）血液制品編號；（5）有無不良反應；（6）輸血人簽字。4.質(zhì)量標準要求（1）床邊核對無誤后，先慢后快，監(jiān)護輸血全過程；（2）輸血完畢后記錄輸血過程；（3）輸血護士簽字。（八）輸血信息反饋1.建立輸血反應信息反饋報告機制（1）所有嚴重的輸血反應和輸血傳染病必須向輸血科及醫(yī)務處報告，以供登記、調(diào)查、隨防、追溯；（2）有輸血反應的患者，按輸血反應相關(guān)流程處理與調(diào)查，

19、認真記錄反應處理過程，填寫反應調(diào)查表，上報輸血科或血站；（3）輸血科應認真調(diào)查輸血反應原因并記錄，然后給予正確的反應評估報告；（4）對調(diào)查評估結(jié)果及采取的糾正措施予以記錄；（5）質(zhì)量標準要求：按輸血反應程序，填寫調(diào)查報告單，上報輸血科；輸血科將調(diào)查評估結(jié)果反饋給臨床科室并記錄，提供糾正措施并記錄；對有輸血反應者，應填寫輸血反應調(diào)查表，無反應者只進行輸血記錄即可； 2.疑似輸血反應的發(fā)現(xiàn)、報告與評估（1）凡發(fā)生與患者輸血相關(guān)的不良反應事件，必須被視為疑為輸血反應；（2）當出現(xiàn)疑似輸血反應時，護士必須立即通知醫(yī)師和輸血科，記錄在病歷中；（3）由醫(yī)師和輸血科人員進行評估，鑒別輸血反應并進行相應處理；

20、（4）評估確認為輸血反應者應填寫輸血反應報告單，記錄處理過程。 七、輸血注意事項1.輸血前必須嚴格檢查血液的外觀，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否合格。認真核對患者和獻血者的姓名、性別、血型、交叉配血試驗和抗球蛋白試驗的結(jié)果、血袋號碼、血液類型和血量等。兩人核對后，準確無誤方可輸血。2.輸血時應到患者床旁核對病案號、患者姓名、血型等，確定受血者本人后，用裝有濾器的標準輸血器（濾網(wǎng)孔徑約為170m,可以濾除血液和血液成分制品中可能存在的聚集的血小板、白細胞和纖維蛋白等）進行輸血。3.血液輸注前從冷藏箱內(nèi)取出的血液，在室溫下停留的時間不得超過30分鐘。血液成分輸注時間限制見表如下：血液成分輸注的時間限制 開始結(jié)束全血/