標(biāo)準(zhǔn)化病人在護(hù)患溝通能力評(píng)估中的作用(董毅修改初稿)

1、標(biāo)準(zhǔn)化病人在護(hù)患溝通能力教學(xué)中的作用海南省解放軍187中心醫(yī)院泌尿外科 雷艷【摘要】目的探討標(biāo)準(zhǔn)化病人在護(hù)患溝通能力評(píng)估中的作用，制定標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)、考核方案，提高護(hù)生、護(hù)患溝通能力。方法通過(guò)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組使用標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)及考核情況，衡量使用標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)、考核在護(hù)患溝通能力中的作用。結(jié)果使用標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)實(shí)驗(yàn)組在考核中得分顯著優(yōu)于對(duì)照組，并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論使用標(biāo)準(zhǔn)化病人不僅可以對(duì)護(hù)士、護(hù)患溝通能力進(jìn)行實(shí)用有效的培訓(xùn)，同時(shí)也可以在考核中對(duì)護(hù)士交流能力與人文素質(zhì)進(jìn)行全面測(cè)評(píng)。AbstractObjective:To investigate the role of standardized pa

2、tients in the assessment of nurse patient communication skills, and to develop standardized teaching, assessment program, and to improve nurse patient communication skills.Methods:The training and assessment of standardized patients were used in the experimental group and the control group, and the

3、effect of using standardized patient teaching and examination in the nurse patient communication ability was measured.Results:The score of the experimental group was significantly better than that of the control group in the examination.Conclusion:The application of standardized patient can be carri

4、edout not onlyin practical and effective training for nurse patient nurse patient communication ability, but also in comprehensive evaluation of nurse communication ability and humanistic quality in the assessment.【關(guān)鍵詞】標(biāo)準(zhǔn)化病人 護(hù)患溝通 護(hù)理教學(xué)KEYWORDS: Standardized patients; Nurse patient communication ;Nurs

5、ing teaching當(dāng)前，醫(yī)患矛盾呈上升趨勢(shì)，表現(xiàn)在對(duì)醫(yī)院的投訴增多。究其原因，大多數(shù)都是醫(yī)患、護(hù)患溝通不夠造成的（1）。傳統(tǒng)的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)很多內(nèi)容局限于課堂教學(xué)，針對(duì)操作的教學(xué)其護(hù)理對(duì)象也都是沒(méi)有情感的塑料模型人，護(hù)生操作過(guò)程中及完成操作質(zhì)量的優(yōu)劣模型人都不會(huì)作出反應(yīng)，這使得護(hù)生的思維及護(hù)生職業(yè)素質(zhì)和臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)受到了局限(2,3).采用SP 模式進(jìn)行教學(xué)能為護(hù)生提供一個(gè)模擬逼真的臨床環(huán)境，尤其是在目前醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)招、而臨床教學(xué)資源缺乏以及病人不愿配合等情況下，能為護(hù)生綜合能力的培養(yǎng)和提高創(chuàng)造較好的條件。標(biāo)準(zhǔn)化病人 ( standardized patients ， SP) 又稱(chēng)模

6、擬病人、病人演員或病人指導(dǎo)者，是指那些經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)后，能夠恒定、逼真地表現(xiàn)患者真實(shí)臨床情況的正常人或病人。經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后，SP能夠發(fā)揮扮演病人、充當(dāng)評(píng)估者和教師3種功能”。（4）我院將SP這一教學(xué)模式引入到護(hù)生溝通技能培訓(xùn)中，做了積極的嘗試，并取得了良好的教學(xué)效果?，F(xiàn)總結(jié)如下：1 研究對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象選擇2013年至2014年在我院實(shí)習(xí)四年制護(hù)理大專(zhuān)學(xué)員160名為研究對(duì)象，均為女性，年齡18-22歲，抽簽隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組80人，年齡（20.18±0.71），采用傳統(tǒng)示教及分組模擬模式；實(shí)驗(yàn)組80人，年齡（20.23±0.69）,P0.05,運(yùn)用SP進(jìn)行溝通技能培訓(xùn)。

7、2組的入學(xué)成績(jī)、在校課程設(shè)置、在校學(xué)科成績(jī)均為明顯差異。1.2師資配備及SP病人的招募及培訓(xùn)1.2.1由我院護(hù)理部抽調(diào)中層教學(xué)骨干10 名組成培訓(xùn)教學(xué)組。隨機(jī)分為兩組，在本研究前，帶教教師集中學(xué)習(xí)SP教學(xué)方法及護(hù)患溝通教學(xué)，重點(diǎn)熟悉護(hù)患沖突處理方法。1.2.2 SP的招募招募我院工作5年以上醫(yī)生、護(hù)士共10名為SP志愿者。經(jīng)過(guò)考察10名自愿者均具備以下基本素質(zhì)：較好的表演能力，能較逼真地表現(xiàn)患者的表情、語(yǔ)氣和動(dòng)作，忠于角色，確保每次表演的標(biāo)準(zhǔn)性與一致；能精確、全面地觀察護(hù)生的臨床行為；體力、記憶好；守時(shí)、可靠、有彈性。1.2.3 SP的培訓(xùn)參照培訓(xùn)目的及教學(xué)要求，編寫(xiě)培訓(xùn)腳本，擬定溝通的場(chǎng)景、

8、SP角色設(shè)定(如一般情況、家庭背景、性格、心理、行為等)、溝通風(fēng)格設(shè)定。病情設(shè)定為我科室常見(jiàn)病、多發(fā)病及典型病。設(shè)置各種不同的障礙以模擬患者恐懼、憂(yōu)慮、抑郁、敵視、憤怒、不合作等特殊不良的情緒。盡量體現(xiàn)出護(hù)患交流的細(xì)節(jié)，包括必要的道具與化妝、SP模擬的身份及表演時(shí)的語(yǔ)言、語(yǔ)氣、動(dòng)作等。1.3研究方法 1.3.1對(duì)照組按照人民衛(wèi)生教育出版社護(hù)理人際溝通(第6版)課程教學(xué)大綱進(jìn)行。 教學(xué)方法為傳統(tǒng)培訓(xùn)方式，即示教-練習(xí)-指導(dǎo)的技能教學(xué)模式，包括理論課和實(shí)驗(yàn)課，并組織護(hù)生觀看相關(guān)錄像，進(jìn)行臨床溝通案例分析，以及分組討論等方式進(jìn)行。 1.3.2實(shí)驗(yàn)組采用標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）方式進(jìn)行情景創(chuàng)設(shè)并引導(dǎo)和指導(dǎo)護(hù)

9、生進(jìn)行操作。80名護(hù)生隨機(jī)分成5個(gè)小組，分組16人。具體培訓(xùn)步驟：第1步，讓1名護(hù)生作為“護(hù)士”與“標(biāo)準(zhǔn)化病人”進(jìn)行溝通交流，然后由帶教教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)；第2步，由上訴經(jīng)過(guò)“標(biāo)準(zhǔn)化病人”進(jìn)行溝通的護(hù)生模擬“病人”與其他護(hù)生模擬的“護(hù)士”進(jìn)行交流溝通；第3步，其他護(hù)生分別模擬“病人”和“護(hù)士”進(jìn)行溝通，確保每一名護(hù)生都與SP有過(guò)直接交流溝通，并模擬過(guò)“病人”與“護(hù)士”；第4步，小組討論，每名護(hù)士講訴自己在扮演“護(hù)士”與“病人”時(shí)的感受與心得，帶教教師根據(jù)每一名護(hù)生的表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。1.4 效果評(píng)價(jià)方法培訓(xùn)結(jié)束后，采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試及SP陪訓(xùn)學(xué)生進(jìn)行考核。帶教教師及SP參照Likert人際溝通技能評(píng)

10、估表進(jìn)行評(píng)分。1.5 統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用 SPSS 13.0 軟件進(jìn)行分析。P <005 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1技能實(shí)踐考核成績(jī)比較研究結(jié)束后均運(yùn)用SP對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行溝通技能考核，采用Liken人際溝通技能評(píng)估表進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組人際溝通技能得分為 83 93 ±4.33分，對(duì)照組為 62 33 ±4 02 分，實(shí)驗(yàn)組得分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < O05 )，見(jiàn)下表。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組人際溝通能力得分比較組別人數(shù)人際溝通能力得分 P實(shí)驗(yàn)組8083 93 ±4.33對(duì)照組8062 33 ±4 02< O 052討

11、論與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，SP教學(xué)法能培養(yǎng)臨床溝通能力及臨床判斷能力。SP法克服了傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)教學(xué)中機(jī)械、呆板的操作訓(xùn)練，通過(guò)SP為學(xué)生設(shè)置情景，具有與學(xué)生交流、互動(dòng)的特點(diǎn)，并以直觀、形象、生動(dòng)的方式激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加深學(xué)生對(duì)系統(tǒng)理論的深刻理解和對(duì)具體操作的感性認(rèn)識(shí)(5)。同時(shí)，模擬病人是SP的最基本職能，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的SP可以表現(xiàn)出病人的全部癥狀及部分體征。學(xué)生在操作過(guò)程中，不僅注重操作的質(zhì)量和速度，還要與病人溝通，了解病人的感受，SP也能指出學(xué)生在操作過(guò)程中的不妥之處，有利于學(xué)生及時(shí)改進(jìn)(6)。SP 的出現(xiàn)為護(hù)理教育模式的改革提供了新的思路。有研究表明，SP應(yīng)用于護(hù)理學(xué)教學(xué)中，能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的

12、主動(dòng)性與積極性，提高學(xué)生的基礎(chǔ)護(hù)理操作能力及語(yǔ)言溝通能力。培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)責(zé)任感等多項(xiàng)能力，也解決了臨床見(jiàn)習(xí)病例不足等問(wèn)題。有效的護(hù)患溝通技能是可以通過(guò)培訓(xùn)獲得，并應(yīng)用于臨床實(shí)踐中（7）。為此，根據(jù)此次測(cè)試結(jié)果，我們制定出適合不同受試者的溝通能力培訓(xùn)方案。通過(guò)有效的訓(xùn)練，培養(yǎng)護(hù)士根據(jù)患者文化水平、病情特點(diǎn)、心理狀況的不同，選擇患者易于接受的語(yǔ)言形式和內(nèi)容進(jìn)行溝通，在溝通過(guò)程中充分了解患者的心理生理變化，解答患者的疑問(wèn)，有效地進(jìn)行疏導(dǎo)、安慰，給予更多的人文關(guān)懷(8)，而使用標(biāo)準(zhǔn)化病人培養(yǎng)和評(píng)估護(hù)士的溝通能力不僅可以對(duì)護(hù)士護(hù)患溝通能力進(jìn)行實(shí)用有效的培訓(xùn)，同時(shí)也可以在考核中對(duì)護(hù)士交流能力與人文素質(zhì)進(jìn)行

13、全面測(cè)評(píng)。參考文獻(xiàn)【1】耿玉如.防止因醫(yī)患溝通不當(dāng)而引發(fā)醫(yī)療糾紛.中華醫(yī)院管理雜志，2002 ， I8 ：226 227 【2】陳濤，岳立萍，盧根娣標(biāo)準(zhǔn)化病人在我國(guó)臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2009， 7(5)： 3 1 4 3 16【3】施月仙,田金徽,楊克虎,趙岳.標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中應(yīng)用效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià),中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志 2011， 11(1)： 91 95【4】Boul et JR, M cKinley D W, W hel an G P,et a1. Q ualityassurancemethodsforperformance-based assessmentsJAdvHealthSciEducTheoryPract， 2003， 8 (1):27-47.【5】賈云，楊?lèi)?ài)萍“問(wèn)題解決式”教學(xué)法對(duì)提高見(jiàn)習(xí)護(hù)生臨床溝通能力的效果中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(30 )：3682- 684【6】任素君，崔麗君.標(biāo)準(zhǔn)化病人在見(jiàn)習(xí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生護(hù)患溝通能力培養(yǎng)中的應(yīng)用.華西醫(yī)學(xué) 2011