圍手術期護理流程

1、圍手術期護理流程圍手術期是指手術患者從入院，經過術前、術中和術后，直至基本康復出院的全過程，又稱手術全期。術前評估：1）了解病人心理狀態(tài)2）了解病人的病情：心肺、肝、腎等重要器官的功能，女病人月經來潮的日期術前指導：1）做好心理護理2）協助病人練習床上大小便3）囑病人沐浴、更衣4）囑病人充分休息，戒煙，預防感冒及肺部并發(fā)癥病人準備：1）根據麻醉和手術的種類按醫(yī)囑進行腸道準備（術前12h禁食，4h禁水）術日晨護理：1）測體溫、脈搏、呼吸，必要時測血壓2）取下活動假牙、手表等物品3）佩戴腕帶4）備好病歷、CT、X光片、術中用藥等術前30分鐘： 手術室接病人：手術室護士和病房護士填寫手術病人交接記錄

2、 術后迎接安置病人：與手術室護士認真交接，填寫手術病人交接記錄，并簽字；取合適體位 呼吸系統疾病的體位: 如： 胸膜炎、支氣管擴張者宜向患側臥位 心血管系統疾病的體位： 如： 急性左心衰竭者，宜即取坐位或半坐位, 兩腿下垂 消化系統疾病的體位: 如： 腹水及腹腔急性炎癥者，應取半臥位， 神經系統疾病的體位: 如：腦出血病人，應采取頭高腳低（約15度） 松解衣領的仰臥體位 術后病人的臥位： 腰麻病人術后去枕平臥6小時 硬膜外麻醉病人平臥46小時。 麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)后，顱腦部手術可取15-30頭高腳低斜坡臥位，如病人伴有休克，應取仰臥中凹位，即下肢或床腳抬高20度，頭部和軀干同時抬高15的體

3、位。 腹部手術后，多取低半坐位臥式或斜坡臥位，以減少腹壁張力， 脊柱或臀部手術后可采用俯臥或仰臥位。 病情觀察： 、監(jiān)測生命體征，根據麻醉方式測量血壓，呼吸，脈搏，直至平穩(wěn)。 、保持呼吸道通暢，防止誤吸。 、觀察傷口滲血，滲液情況。 、準確記錄出入量。 、各種引流管的護理：妥善固定引流管，防止脫落扭曲，保證引流通暢，觀察引流物的顏色，性質和量。 執(zhí)行醫(yī)囑： 1、禁食期間，做好口腔護理 2、除胃腸手術外，局麻手術病人一般術后即可進食，全麻清醒后6小時即可按醫(yī)囑進食 康復指導： 1、鼓勵早期活動，如無禁忌，手術后6-24小時協助做床上活動，24小時后視病情協助下床活動 2、胸腹手術及年老體弱者，鼓

4、勵其咳痰、做深呼吸、協助翻身叩背，預防肺部并發(fā)癥二、壓瘡 1壓瘡：皮膚或皮下組織由于壓力，復合剪切力，摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷。 2.壓瘡的形成：局部組織受壓-血液循環(huán)障礙-持續(xù)缺血缺氧，組織營養(yǎng)不良-組織發(fā)生潰爛、壞死 3.分期：淤血紅潤期炎性浸潤期淺表潰瘍期-壞死潰瘍期 4.壓瘡評估方法：用評估量表評估 1)Braden量表評分法；2)Norton量表評分法 總分23分 評分在15-18分提示輕度危險； 評分在13-14分提示中度危險； 評分在10-12分提示高度危險； 評分在9分以下提示極度危險。 18分作為預測有壓瘡發(fā)生危險的診斷界值，評分9分應建立壓瘡風險因素量化評估表

5、，并采取預防壓瘡的措施。 項目/分值4321活動經常步行偶爾步行局限于床上臥床不起活動能力不受限制輕度受限嚴重受限完全不能摩擦力剪切力 無 無明顯問題有潛在危險無感覺未受損害輕度喪失嚴重喪失完全喪失潮濕很少發(fā)生偶爾發(fā)生非常潮濕持久潮濕營養(yǎng)良好適當不足惡劣評分16分時，易發(fā)生壓瘡；評分小于12分者極易發(fā)生壓瘡分數越低，發(fā)生壓瘡的危險性越大（Norton量表評分法）5.高危人群高危人群 1.神經系統疾病病人 2.老年人 3.肥胖者 4.身體衰弱、營養(yǎng)不良者 5.水腫病人 6.疼痛病人 7.石膏固定病人 8.大小便失禁病人 9.發(fā)熱病人 10.使用鎮(zhèn)靜劑的病人6.正確認識壓瘡正確認識壓瘡壓瘡的國際新壓瘡的國際新認識認識 皮膚是一個器官，與其他器官一樣，隨著年齡、疾病等的影響，皮膚會出現衰老、病變。 壓瘡部分是可以預防的，但并不是全部。 若入院時局部組織已有不可逆損傷，2448小時就有可能發(fā)生壓瘡. 護理不當確能發(fā)生壓瘡，但是并不是所有的壓瘡都是由于護理不當。 把所有的壓瘡都歸結為護理不當，這樣的觀念會極大的阻礙壓瘡護理技術的進展。 7.糾正壓瘡護理一些誤區(qū)糾正壓瘡護理一些誤區(qū) 預防壓力的誤區(qū)：的誤區(qū)： 使用氣圈、局部組織按摩、翻身使用氣圈、局部組織按摩、翻身90度。度。 預防潮濕的誤區(qū)：的誤區(qū)： 使