基礎(chǔ)護(hù)理 第十七章收集標(biāo)本的方法

1、 第十七章 收集標(biāo)本的方法 第一節(jié) 收集標(biāo)本的意義及原則 一、標(biāo)本的定義 標(biāo)本是指采集患者少許的血液、排泄物、分泌物、嘔吐物、體液和脫落細(xì)胞等樣品，經(jīng)物理、化學(xué)和生物學(xué)的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)和方法對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，作為判斷患者有無(wú)異?，F(xiàn)象存在的依據(jù)。二、收集標(biāo)本的意義 （一）協(xié)助明確疾病診斷 如患者主訴頭昏、食欲不振，且皮膚及黏膜蒼白時(shí)，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查血紅蛋白及鐵的含量都低于正常值，則可診斷為貧血。 （二）推測(cè)病程進(jìn)展 確定診斷并給予相應(yīng)的治療和護(hù)理后，再收集標(biāo)本，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查的數(shù)值了解疾病進(jìn)展的程度。 （三）制定治療措施 例如，對(duì)糖尿病患者可依據(jù)其血糖及尿糖值調(diào)整胰島素的治療量。 （四）觀察病情 如發(fā)現(xiàn)患

2、者大便有血，應(yīng)盡早判斷出血器官，及時(shí)治療，防止其他問(wèn)題的發(fā)生。 三、收集標(biāo)本的原則 在采集各種檢驗(yàn)標(biāo)本時(shí)，應(yīng)遵循的基本原則是： （一）遵照醫(yī)囑 采集各種標(biāo)本均應(yīng)依據(jù)醫(yī)囑，護(hù)士核實(shí)無(wú)誤后執(zhí)行。 （二）充分準(zhǔn)備 收集標(biāo)本前向患者解釋其意義、方法及注意事項(xiàng)，取得患者合作，避免影響實(shí)驗(yàn)室檢查的準(zhǔn)確性；根據(jù)送檢目的選擇并檢查注射器及容器，容器外貼標(biāo)簽，以便識(shí)別。 （三）嚴(yán)格查對(duì) 查對(duì)是保證標(biāo)本收集無(wú)誤的重要環(huán)節(jié)之一。應(yīng)認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑，核對(duì)申請(qǐng)項(xiàng)目、患者姓名、床號(hào)等信息。收集完畢及送檢前應(yīng)重復(fù)查對(duì)。 （四）正確采集 采集方法正確，時(shí)間準(zhǔn)確，如為患者查找瘧原蟲(chóng)時(shí)，應(yīng)在患者高熱時(shí)采血；查找阿米巴原蟲(chóng)要采集新鮮大

3、便；做妊娠試驗(yàn)應(yīng)留晨尿。 （五）及時(shí)送檢 標(biāo)本收集后應(yīng)及時(shí)送檢，不應(yīng)放置過(guò)久，以避免標(biāo)本污染或變質(zhì)，從而影響檢驗(yàn)結(jié)果。特殊標(biāo)本還應(yīng)注明收集時(shí)間。第二節(jié) 各種標(biāo)本收集的方法 一、收集血液標(biāo)本的方法 血液檢查是判斷體內(nèi)各種組織器官功能及異常變化的最重要指標(biāo)之一，是臨床最常用的檢驗(yàn)項(xiàng)目，它不僅可反映血液系統(tǒng)本身的病變，也可為判斷患者病情進(jìn)展程度，以及為治療疾病提供參考。 （一）血標(biāo)本的分類 、 臨床收集的血標(biāo)本分3類： 1全血標(biāo)本：用作血沉、血常規(guī)檢查和測(cè)定血液中某些物質(zhì)的含量，如肌酐、尿素氮、尿酸、肌酸、血氨、血糖等。 2血清標(biāo)本：用于測(cè)定血清酶、脂類、電解質(zhì)、肝功能等。 3血培養(yǎng)標(biāo)本：用于查找血

4、液中的病原菌。 （二）靜脈采血法 1用物同靜脈注射法，另加干燥注射器(5lOml)，標(biāo)本容器（按需備干燥試管、抗凝管或血培養(yǎng)瓶）等。 2操作方法 （三）動(dòng)脈采血法 1用物同靜脈穿刺法，另加肝素抗凝劑，橡皮泥或橡皮塞。 2部位多選橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈。 3操作方法 （四）收集血液標(biāo)本注意事項(xiàng) 1.當(dāng)患者輸液或輸血時(shí)，盡量避免收集血液標(biāo)本，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果。同時(shí)，嚴(yán)禁在輸血、輸液處抽取血標(biāo)本。 2穿刺部位要嚴(yán)格消毒，操作過(guò)程嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)原則。 3抽出血液后為防止溶血，應(yīng)將針頭取下，再將血液沿試管（瓶）壁緩慢洼入容器中。避免震蕩，以免破壞血細(xì)胞造成溶血。 4如需全血標(biāo)本，應(yīng)將血液注入加抗凝劑的

5、容器內(nèi)，并輕輕搖動(dòng)，使血液與抗凝劑充分混勻，防止血液凝固。 5采集血培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，應(yīng)先消毒血培養(yǎng)瓶瓶塞，更換針頭后再將血液注入。 6進(jìn)行動(dòng)脈血液氣體分析時(shí)，采集動(dòng)脈血后應(yīng)立即將采血針頭插入橡皮塞內(nèi)，避免空氣進(jìn)入血液，影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。 7若同時(shí)需抽取不同種類的血標(biāo)本，應(yīng)先注入血培養(yǎng)瓶，再注入抗凝管，最后注入干燥試管，動(dòng)作應(yīng)迅速準(zhǔn)確。二、收集尿液標(biāo)本的方法 （一）尿標(biāo)本種類 尿標(biāo)本分為3種：常規(guī)標(biāo)本、培養(yǎng)標(biāo)本以及12小時(shí)或24小時(shí)標(biāo)本： 1尿常規(guī)標(biāo)本：用于檢查尿液的色澤、透明度、比重、蛋白、尿糖、細(xì)胞和管型等一般情況 (1)酸堿值正常尿液一般為弱酸性，尿液的酸堿改變可受疾病、用藥及飲食的影響。

6、尿液放置過(guò)久，細(xì)菌分解尿素，也可使酸性尿變?yōu)閴A性尿。 (2)尿蛋白 正常尿液中僅有少量蛋白存在，若24小時(shí)尿蛋白含量150mg稱為蛋白尿。急性腎炎、腎病綜合征時(shí)可出現(xiàn)大量蛋白尿。 (3)尿糖正常人尿內(nèi)可有微量葡萄糖，尿內(nèi)含糖5Ommol/24小時(shí)，定性試驗(yàn)為陰性。當(dāng)血糖濃度增高，定性方法測(cè)定尿糖為陽(yáng)性時(shí)，稱為糖尿。 2尿培養(yǎng)標(biāo)本：用于檢驗(yàn)?zāi)蛞褐惺欠裼屑?xì)菌存在、細(xì)菌的種類及做藥物敏感試驗(yàn)，以作為抗生素治療的參考。 3. 12小時(shí)或24小時(shí)尿標(biāo)本：用于各種尿生化檢查或尿液濃縮結(jié)核桿菌等檢查。 （二）尿標(biāo)本收集法 1尿常規(guī)標(biāo)本檢查時(shí)，備好清潔容器，囑患者留取晨起第一次尿液約lOml。因晨起尿不受飲食

7、及藥物的影響，濃度較高。行動(dòng)不便的患者，協(xié)助在床上使用便盆或尿壺，收取足量尿液于標(biāo)本容器中。 2成年女性留尿液時(shí)，應(yīng)避開(kāi)月經(jīng)期。必要時(shí)可先清潔外陰，再用干棉球堵塞陰道后留取尿標(biāo)本。 3留取尿培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，需留取中段尿作細(xì)菌培養(yǎng)，留取前，按導(dǎo)尿術(shù)清潔、消毒外陰和尿道口，自行排尿后，將前段尿棄去，接取中段尿于無(wú)菌標(biāo)本容器內(nèi)，也可用導(dǎo)尿法留無(wú)菌尿標(biāo)本。 4檢查尿糖、尿蛋白、尿17 -酮皮質(zhì)類固醇、17 -羥皮質(zhì)類固醇等定量時(shí)，為準(zhǔn)確測(cè)定其含量，應(yīng)留24小時(shí)全部尿液，囑患者于晨起7時(shí)排空膀胱后，開(kāi)始留取尿液，至次晨7時(shí)最后一次尿液，將全部尿液收集至集尿瓶?jī)?nèi)，并加入適量防腐劑，如甲苯（約2ml，lOOml

8、尿）、甲醛（12ml24小時(shí)尿）、鹽酸（lOml24小時(shí)尿），以固定尿液中的有機(jī)成分。三、收集糞便標(biāo)本的方法 （一）糞便標(biāo)本種類 糞便標(biāo)本分4種：常規(guī)標(biāo)本、細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本、隱血標(biāo)本和寄生蟲(chóng)或蟲(chóng)卵標(biāo)本。 1常規(guī)標(biāo)本：用于檢查糞便的形狀、顏色、量、性質(zhì)等。 (1)量 正常成人一般每日排便1次，量約為100300g，隨膳食種類、攝人量及消化器官功能情況而異。 (2)顏色與性狀 正常成形糞便顏色呈黃褐色。病理情況下可發(fā)生改變： 膿血便： 鮮血便： 柏油樣便： 陶土樣便： 黏液便： 稀糊樣便： (3)氣味 2細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本： 3隱血標(biāo)本： 4寄生蟲(chóng)或蟲(chóng)卵標(biāo)本： （二）糞便標(biāo)本收集法 1糞便標(biāo)本務(wù)求新鮮且不可

9、混入尿液，容器應(yīng)潔凈干燥。 2-般檢查留取少量糞便即可，從糞便表面不同部位采集。 3糞便帶有膿血或黏液時(shí)，應(yīng)在膿血或黏液處采集。 4收集培養(yǎng)標(biāo)本，用無(wú)菌棉簽采集糞便中間部分標(biāo)本放入培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)，蓋妥瓶蓋。 5檢查蟯蟲(chóng)卵需用透明薄膜拭子于清晨排便前，自肛門周圍皺襞處拭取。 6無(wú)糞便而又必須檢查時(shí)，可經(jīng)肛門指診采集糞便。不可用灌腸后排出的糞便作標(biāo)本進(jìn)行檢查。 7標(biāo)本采集后立即送檢，以防止細(xì)菌繁殖增長(zhǎng)。 8采集標(biāo)本做隱血試驗(yàn)時(shí)，囑患者在留取標(biāo)本前3日內(nèi)禁食瘦肉、肝、血、含大量綠葉素的食物及含鐵劑藥物，以防出現(xiàn)假陽(yáng)性。 9檢查阿米巴原蟲(chóng)的糞便標(biāo)本時(shí)，收集標(biāo)本前，應(yīng)先將便器加溫后再排便，便后連同便盆立即送驗(yàn)

10、（因阿米巴原蟲(chóng)排出體外后因溫度突然改變失去活力，不易查到）。 四、收集痰標(biāo)本的方法 （一）痰標(biāo)本種類 臨床上常用的痰標(biāo)本分為3種：痰常規(guī)標(biāo)本、痰培養(yǎng)標(biāo)本和24小時(shí)痰標(biāo)本。 1痰常規(guī)標(biāo)本：檢查痰的一般性狀，協(xié)助診斷某些呼吸系統(tǒng)疾病。 (1)量 正常人痰液量很少，每日約50ml24h)則提示肺內(nèi)有慢性炎癥或化膿性病變。 (2)顏色 正常人可咯出少量無(wú)色或灰白色痰。呼吸系統(tǒng)發(fā)生病變，痰的顏色會(huì)有以下改變： 黃色或黃綠色：因含有大量膿細(xì)胞所致，如慢性支氣管炎、肺膿瘍、肺結(jié)核等。 紅色：由于混有血液或血紅蛋白而致。見(jiàn)于肺癌、急性肺水腫、支氣管擴(kuò)張；急性肺水腫患者的痰液呈粉紅色泡沫樣；鐵銹色痰是由于血紅蛋

11、白變性所致，見(jiàn)于肺炎。 (3)氣味 正常人痰液無(wú)異常氣味。肺癌患者咯血性痰時(shí)呈血腥味；肺膿腫、晚期肺癌患者的痰液可呈惡臭味。 (4)性狀 黏液性痰：黏稠略呈灰色，見(jiàn)于支氣管炎、早期肺炎。 膿性痰：痰內(nèi)有大量膿細(xì)胞，見(jiàn)于各種化膿性感染，如肺膿腫。 漿液性痰：稀薄有泡沫，見(jiàn)于肺水腫。 2痰培養(yǎng)標(biāo)本：檢查痰液中的致病菌及確定病菌類型。 3. 24小時(shí)痰標(biāo)本：檢查24小時(shí)痰液的量及性狀，協(xié)助診斷。 （二）痰標(biāo)本收集法 1常規(guī)標(biāo)本應(yīng)留取清晨第一口痰采集前囑患者用清水漱口，然后用力咯出氣管深處痰液，吐人清潔容器內(nèi)作為標(biāo)本。 2采集痰培養(yǎng)標(biāo)本前，先用漱口溶液漱口，再用清水漱口，囑患者深呼吸數(shù)次再用力咳出氣管深處的痰液于無(wú)菌集痰器中。若患者因傷口疼痛或無(wú)力咯痰時(shí)，可用手按壓傷口或胸、