高血壓的治療與護(hù)理

1、LIFE HOME高血壓的治療與護(hù)理康 復(fù) 六 科學(xué) 習(xí) 提 要一、高血壓的概念一、高血壓的概念二、高血壓的診斷及二、高血壓的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)三、高血壓的分類三、高血壓的分類四、高血壓的誘導(dǎo)因四、高血壓的誘導(dǎo)因素素五、高血壓的臨床表五、高血壓的臨床表現(xiàn)現(xiàn)六、高血壓的并發(fā)癥六、高血壓的并發(fā)癥七、高血壓的藥物治七、高血壓的藥物治療療八、高血壓的護(hù)理八、高血壓的護(hù)理高血壓的患病率（1）全國(guó)成年人高血壓患病率高達(dá)）全國(guó)成年人高血壓患病率高達(dá)18.8%（2）全國(guó)約有）全國(guó)約有1.6億高血壓患者億高血壓患者（3）每）每5個(gè)成年人就有個(gè)成年人就有1個(gè)高血壓患者個(gè)高血壓患者一、高血壓的概念 血高壓：血高

2、壓：高血壓是由于各種原因引起的體循環(huán)高血壓是由于各種原因引起的體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高，常伴有心、腦、腎大動(dòng)脈和視網(wǎng)動(dòng)脈血壓升高，常伴有心、腦、腎大動(dòng)脈和視網(wǎng)膜等器官損害的全身性疾病。膜等器官損害的全身性疾病。 是指動(dòng)脈血壓超過(guò)正常值的異常情況。是指動(dòng)脈血壓超過(guò)正常值的異常情況。 收縮壓：收縮壓：心室收縮時(shí)，血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力心室收縮時(shí)，血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力, ,使主動(dòng)脈壓急劇升高，在收縮期的中期達(dá)到最高使主動(dòng)脈壓急劇升高，在收縮期的中期達(dá)到最高值，這時(shí)的動(dòng)脈血壓值稱為收縮壓，也稱為值，這時(shí)的動(dòng)脈血壓值稱為收縮壓，也稱為“高高壓壓”。 舒張壓：舒張壓：心室舒張時(shí)，血管壁上的側(cè)壓力，使心室舒張時(shí)，血

3、管壁上的側(cè)壓力，使主動(dòng)脈壓下降，在心舒末期動(dòng)脈血壓的最低值稱主動(dòng)脈壓下降，在心舒末期動(dòng)脈血壓的最低值稱為舒張壓，也稱為為舒張壓，也稱為“低壓低壓”。二、高血壓診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：在未服用降壓藥物的情況下，收縮壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：在未服用降壓藥物的情況下，收縮壓140mmHg140mmHg和（或）舒張壓和（或）舒張壓90mmHg90mmHg。根據(jù)高血壓升高的水平，可分為根據(jù)高血壓升高的水平，可分為1 1、2 2、3 3級(jí)。級(jí)。 收縮壓收縮壓mmHg mmHg 舒張壓舒張壓mmHgmmHg 1 1級(jí)：級(jí)： 140-159 90-99140-159 90-99 2 2級(jí)：級(jí)： 160-179 100-1

4、09160-179 100-109 3 3級(jí)：級(jí)： 180 110180 110三、高血壓的分類 可分為可分為原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓和和繼發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓。 原發(fā)性高血壓：原發(fā)性高血壓：是指病因尚不清楚而以血壓高為主要表是指病因尚不清楚而以血壓高為主要表現(xiàn)的一種獨(dú)立性疾病，故又稱高血壓病，是指原因不明的現(xiàn)的一種獨(dú)立性疾病，故又稱高血壓病，是指原因不明的高血壓，可能由高血壓，可能由遺傳遺傳、吸煙吸煙、飲酒飲酒、過(guò)量攝鹽過(guò)量攝鹽、體重體重、精精神緊張神緊張、缺乏鍛煉缺乏鍛煉等因素導(dǎo)致，占所有高血壓病人的等因素導(dǎo)致，占所有高血壓病人的90%90%以上。目前，尚難根治，但能控制。以上。目前，尚

5、難根治，但能控制。 繼發(fā)性高血壓：繼發(fā)性高血壓：血壓升高有明確原因，因它的發(fā)生與多血壓升高有明確原因，因它的發(fā)生與多種因素有關(guān)，故亦稱多原因性高血壓，其發(fā)生原因比較簡(jiǎn)種因素有關(guān)，故亦稱多原因性高血壓，其發(fā)生原因比較簡(jiǎn)單而清楚，故又稱單原因性高因壓，占所有高血壓病人的單而清楚，故又稱單原因性高因壓，占所有高血壓病人的5%-10%5%-10%。四、高血壓的誘導(dǎo)因素1 1、遺傳：、遺傳：通過(guò)高血壓患者家庭調(diào)查，發(fā)現(xiàn)父母均患高血通過(guò)高血壓患者家庭調(diào)查，發(fā)現(xiàn)父母均患高血壓者，其子女患病率達(dá)壓者，其子女患病率達(dá)45%45%，相反雙親血壓正常，其子女，相反雙親血壓正常，其子女患病率僅為患病率僅為3%3%。2

6、 2、性別與年齡：、性別與年齡：大多數(shù)地區(qū)男性患高血壓高于女性，平大多數(shù)地區(qū)男性患高血壓高于女性，平均血壓隨年齡增長(zhǎng)而升高，就總?cè)巳簛?lái)說(shuō)，年齡每均血壓隨年齡增長(zhǎng)而升高，就總?cè)巳簛?lái)說(shuō)，年齡每增加增加1010歲歲，高血壓發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)性增加，高血壓發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)性增加29%-43%29%-43%。發(fā)病率的。發(fā)病率的趨勢(shì)，趨勢(shì)，4040歲以上者發(fā)病率高。歲以上者發(fā)病率高。3 3、體重：、體重：肥胖患者發(fā)病率是體重正常者的肥胖患者發(fā)病率是體重正常者的2-62-6倍倍，減輕體，減輕體重后血壓有不同程度下降，在重后血壓有不同程度下降，在20302030多歲時(shí)體重增加的人多歲時(shí)體重增加的人危險(xiǎn)性最大。危險(xiǎn)性

7、最大。四、高血壓的誘導(dǎo)因素4 4、飲酒：、飲酒：隨著飲酒量的增加，收縮壓和舒張壓也逐漸升隨著飲酒量的增加，收縮壓和舒張壓也逐漸升高，長(zhǎng)期這樣高血壓發(fā)病率增大。過(guò)度飲酒可導(dǎo)致中風(fēng)。高，長(zhǎng)期這樣高血壓發(fā)病率增大。過(guò)度飲酒可導(dǎo)致中風(fēng)。我國(guó)高血壓防治指南建議男性每日飲酒不超過(guò)我國(guó)高血壓防治指南建議男性每日飲酒不超過(guò)30mg(30mg(約約1 1兩兩白酒白酒) )，女性應(yīng)不超過(guò)，女性應(yīng)不超過(guò)20mg20mg。與不飲酒的人群相比，持續(xù)。與不飲酒的人群相比，持續(xù)飲酒的男性在飲酒的男性在4 4年內(nèi)發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性增加年內(nèi)發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性增加4040。由此。由此可見(jiàn)，少飲酒或禁酒是預(yù)防高血壓病的有效措施之一

8、?？梢?jiàn)，少飲酒或禁酒是預(yù)防高血壓病的有效措施之一。 5 5、吸煙：、吸煙：吸煙可加速動(dòng)脈粥樣硬化，引起血壓升高。據(jù)吸煙可加速動(dòng)脈粥樣硬化，引起血壓升高。據(jù)測(cè)：吸兩支煙測(cè)：吸兩支煙1010分鐘后由于腎上腺素和去甲腎上腺素的分分鐘后由于腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，而使心跳加快，收縮壓和舒張壓均升高。吸煙者泌增加，而使心跳加快，收縮壓和舒張壓均升高。吸煙者易患惡性高血壓，而且煙葉中尼古丁影響降壓藥的療效，易患惡性高血壓，而且煙葉中尼古丁影響降壓藥的療效，不利于高血壓的治療。不利于高血壓的治療。四、高血壓的誘導(dǎo)因素6 6、飲食：、飲食：中國(guó)人飲食中鹽的含量高于西方人群。我國(guó)北中國(guó)人飲食中鹽的含量

9、高于西方人群。我國(guó)北方每人每天攝入方每人每天攝入1212至至1818克食鹽，南方每人每天攝入克食鹽，南方每人每天攝入8 8克左克左右的食鹽。我國(guó)的飲食特點(diǎn)除了含鹽量高以外，還有低鉀右的食鹽。我國(guó)的飲食特點(diǎn)除了含鹽量高以外，還有低鉀、低鈣和低動(dòng)物蛋白質(zhì)的傾向。所以，、低鈣和低動(dòng)物蛋白質(zhì)的傾向。所以，高鈉飲食是中國(guó)人高鈉飲食是中國(guó)人高血壓發(fā)病的又一重要因素高血壓發(fā)病的又一重要因素，而低鉀、低鈣和低動(dòng)物蛋白，而低鉀、低鈣和低動(dòng)物蛋白質(zhì)飲食結(jié)構(gòu)又會(huì)加重高鈉對(duì)血壓的不利影響。質(zhì)飲食結(jié)構(gòu)又會(huì)加重高鈉對(duì)血壓的不利影響。7 7、代謝因素：、代謝因素：肥胖、胰島素抵抗、糖耐量下降可使周圍肥胖、胰島素抵抗、糖耐量

10、下降可使周圍血管阻力增加使血壓升高。血管阻力增加使血壓升高。8 8、其他：、其他：精神緊張、性格急躁、生活不規(guī)律、環(huán)境因素精神緊張、性格急躁、生活不規(guī)律、環(huán)境因素、 缺少體力鍛煉。缺少體力鍛煉。五、高血壓的臨床表現(xiàn)大多數(shù)高血壓沒(méi)有明顯癥狀大多數(shù)高血壓沒(méi)有明顯癥狀有的高血壓患者會(huì)出現(xiàn)以下癥狀：有的高血壓患者會(huì)出現(xiàn)以下癥狀： 頭疼頭疼 、頭暈、失眠、耳鳴、手指麻木、頸背部、頭暈、失眠、耳鳴、手指麻木、頸背部肌肉酸痛緊張。肌肉酸痛緊張。六、高血壓的并發(fā)癥 高血壓病患者由于動(dòng)脈壓持續(xù)性升高，引發(fā)高血壓病患者由于動(dòng)脈壓持續(xù)性升高，引發(fā)全身小動(dòng)脈硬化，從而影響組織器官的血液供應(yīng)全身小動(dòng)脈硬化，從而影響組織

11、器官的血液供應(yīng)，造成各種嚴(yán)重的后果，成為高血壓病的并發(fā)癥，造成各種嚴(yán)重的后果，成為高血壓病的并發(fā)癥。其中，以對(duì)。其中，以對(duì)心心、腦腦、腎腎的損害最為顯著。的損害最為顯著。六、高血壓的并發(fā)癥1 1、腦血管意外：、腦血管意外：高血壓病患者在過(guò)度用力、憤怒、情緒高血壓病患者在過(guò)度用力、憤怒、情緒激動(dòng)的誘因下，出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、麻木、乏力等癥激動(dòng)的誘因下，出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、麻木、乏力等癥狀，要高度懷疑中風(fēng)的可能，此時(shí)，應(yīng)立即將病人送往醫(yī)狀，要高度懷疑中風(fēng)的可能，此時(shí)，應(yīng)立即將病人送往醫(yī)院檢查。院檢查。2 2、腎動(dòng)脈硬化和尿毒癥：、腎動(dòng)脈硬化和尿毒癥：高血壓合并腎功能衰竭約占高血壓合并腎功能衰竭

12、約占10%10%。高血壓與腎臟有著密切而復(fù)雜的關(guān)系，一方面，高血壓。高血壓與腎臟有著密切而復(fù)雜的關(guān)系，一方面，高血壓引起腎臟損害；另一方面腎臟損害加重高血壓病。高血壓引起腎臟損害；另一方面腎臟損害加重高血壓病。高血壓與腎臟損害可相互影響，形成惡性循環(huán)。急驟發(fā)展的高血與腎臟損害可相互影響，形成惡性循環(huán)。急驟發(fā)展的高血壓可引起廣泛的腎小動(dòng)脈彌漫性病變，導(dǎo)致惡性腎小動(dòng)脈壓可引起廣泛的腎小動(dòng)脈彌漫性病變，導(dǎo)致惡性腎小動(dòng)脈硬化，從而迅速發(fā)展為尿毒癥。硬化，從而迅速發(fā)展為尿毒癥。六、高血壓的并發(fā)癥3 3、高血壓性心臟病：、高血壓性心臟病：動(dòng)脈壓持續(xù)性升高動(dòng)脈壓持續(xù)性升高，增加心臟負(fù)擔(dān)，增加心臟負(fù)擔(dān), ,引

13、起心肌供氧量和需氧量之間的平穩(wěn)失調(diào)。形成代償性左引起心肌供氧量和需氧量之間的平穩(wěn)失調(diào)。形成代償性左心肥厚心肥厚, ,合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，高血壓患者冠狀動(dòng)脈合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，高血壓患者冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備功能降低，血流儲(chǔ)備功能降低，心肌供血、供氧減少心肌供血、供氧減少，因此出現(xiàn)心絞，因此出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死等即形成高血壓性心臟病。該病最終導(dǎo)致心痛、心肌梗死等即形成高血壓性心臟病。該病最終導(dǎo)致心力衰竭。力衰竭。七、高血壓藥物治療藥物治療：藥物治療：確診高血壓后經(jīng)過(guò)飲食治療、運(yùn)動(dòng)療法不能使確診高血壓后經(jīng)過(guò)飲食治療、運(yùn)動(dòng)療法不能使血壓控制在理想范圍時(shí)，就要進(jìn)行積極的藥物治療。血壓控制在理想范圍時(shí)

14、，就要進(jìn)行積極的藥物治療。降壓藥物的分類：降壓藥物的分類：1 1、利尿劑、利尿劑 ：氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯、呋塞米、托拉噻米（針：氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯、呋塞米、托拉噻米（針劑）劑）2 2、 受體阻滯劑受體阻滯劑 ：美托洛爾、琥珀酸美托洛爾緩釋片：美托洛爾、琥珀酸美托洛爾緩釋片3 3、鈣通道阻滯劑：、鈣通道阻滯劑：硝苯地平控釋片、硝苯地平控緩片、硝苯地平控釋片、硝苯地平控緩片、 尼群地平、苯磺酸左旋氨氯地平、苯磺酸氨氯地平片尼群地平、苯磺酸左旋氨氯地平、苯磺酸氨氯地平片、尼莫地平、尼莫地平七、高血壓藥物治療4 4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI ACEI ）：卡托普利、鹽酸）：

15、卡托普利、鹽酸貝那普利、馬來(lái)酸依那普利貝那普利、馬來(lái)酸依那普利5 5、血管緊張素、血管緊張素IIII受體阻斷劑（受體阻斷劑（ARBARB）：纈沙坦、厄貝沙坦）：纈沙坦、厄貝沙坦6 6、-受體阻滯劑：鹽酸特拉唑嗪受體阻滯劑：鹽酸特拉唑嗪 7 7、復(fù)合制劑：復(fù)方卡托普利、纈沙坦氫氯噻嗪、厄貝沙、復(fù)合制劑：復(fù)方卡托普利、纈沙坦氫氯噻嗪、厄貝沙坦氫氯噻嗪坦氫氯噻嗪八、高血壓的指導(dǎo)護(hù)理1、合理膳食；、合理膳食； 2、適當(dāng)休息；、適當(dāng)休息；3、適量運(yùn)動(dòng)；、適量運(yùn)動(dòng)； 4、控制體重；、控制體重；5、戒煙限酒；、戒煙限酒； 6、用藥指導(dǎo)；、用藥指導(dǎo)；7、心理平衡；、心理平衡； 8、自我管理；、自我管理；1 1

16、、合理膳食：、合理膳食： （1 1）控制能量的攝入；）控制能量的攝入；(2) (2) 限制脂肪的攝入；限制脂肪的攝入；(3) (3) 適量適量攝入蛋白質(zhì)；攝入蛋白質(zhì)； (4)(4)多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品；多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品； (5) (5) 限制鹽的攝入量；限制鹽的攝入量；(6) (6) 多吃新鮮蔬菜水果。多吃新鮮蔬菜水果。2 2、適當(dāng)休息：、適當(dāng)休息： 適當(dāng)?shù)男菹⒑统渥愕乃邔?duì)降低血壓都有益處。一旦發(fā)適當(dāng)?shù)男菹⒑统渥愕乃邔?duì)降低血壓都有益處。一旦發(fā)生高血壓危象，則必須嚴(yán)格臥床休息住院治療。高血壓病生高血壓危象，則必須嚴(yán)格臥床休息住院治療。高血壓病患者要注意生活起居有規(guī)律，

17、不宜過(guò)度勞累，不宜看情節(jié)患者要注意生活起居有規(guī)律，不宜過(guò)度勞累，不宜看情節(jié)恐怖、緊張的電影電視，不宜熬夜或通宵工作，注意勞逸恐怖、緊張的電影電視，不宜熬夜或通宵工作，注意勞逸結(jié)合。結(jié)合。3 3、適量運(yùn)動(dòng)：、適量運(yùn)動(dòng)： （1 1）運(yùn)動(dòng)量不宜太大，要采取循序漸進(jìn)的方式來(lái)增加活動(dòng)量）運(yùn)動(dòng)量不宜太大，要采取循序漸進(jìn)的方式來(lái)增加活動(dòng)量；（；（2 2）注意溫度氣候的變化；（）注意溫度氣候的變化；（3 3）穿著舒適吸汗的衣服，以）穿著舒適吸汗的衣服，以棉質(zhì)衣料為宜；（棉質(zhì)衣料為宜；（4 4）進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，切勿空腹，以免發(fā)生低血）進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，切勿空腹，以免發(fā)生低血糖，應(yīng)在飯后糖，應(yīng)在飯后1 1小時(shí)。小時(shí)。4 4

18、、控制體重：、控制體重： 肥胖容易發(fā)生高血壓，患者應(yīng)適當(dāng)減重，控制肥胖容易發(fā)生高血壓，患者應(yīng)適當(dāng)減重，控制體重在理想體重以內(nèi)，有助血壓控制。體重在理想體重以內(nèi)，有助血壓控制。5 5、戒煙限酒、戒煙限酒 ： 吸煙會(huì)導(dǎo)致高血壓。研究證明，吸一支煙后心率每分鐘增加吸煙會(huì)導(dǎo)致高血壓。研究證明，吸一支煙后心率每分鐘增加5-205-20次次/ /分，收縮壓增加分，收縮壓增加10-25mmhg10-25mmhg。長(zhǎng)期大量吸煙還會(huì)加速了。長(zhǎng)期大量吸煙還會(huì)加速了動(dòng)脈粥樣硬化的形成。因此，無(wú)高血壓的人戒煙可預(yù)防了高血?jiǎng)用}粥樣硬化的形成。因此，無(wú)高血壓的人戒煙可預(yù)防了高血壓的發(fā)生，有高血壓的人更應(yīng)戒煙。壓的發(fā)生，有

19、高血壓的人更應(yīng)戒煙。6 6、用藥護(hù)理：、用藥護(hù)理： 降壓藥盡可能口服，逐漸降壓；現(xiàn)有的降壓藥種類和品降壓藥盡可能口服，逐漸降壓；現(xiàn)有的降壓藥種類和品種很多，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用；必須堅(jiān)持長(zhǎng)期定時(shí)定量用種很多，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用；必須堅(jiān)持長(zhǎng)期定時(shí)定量用藥；用藥過(guò)程中，宜向病人說(shuō)明，從坐位起立或從平臥位藥；用藥過(guò)程中，宜向病人說(shuō)明，從坐位起立或從平臥位坐起時(shí)，動(dòng)作應(yīng)盡量緩慢，以免出現(xiàn)體位性低血壓。坐起時(shí)，動(dòng)作應(yīng)盡量緩慢，以免出現(xiàn)體位性低血壓。7 7、控制調(diào)節(jié)心情、控制調(diào)節(jié)心情: : 高血壓患者的心理表現(xiàn)是緊張、易怒、情緒不穩(wěn)，這些高血壓患者的心理表現(xiàn)是緊張、易怒、情緒不穩(wěn)，這些又都是使血壓升高的誘因

20、?；颊呖赏ㄟ^(guò)改變自己的行為方又都是使血壓升高的誘因?；颊呖赏ㄟ^(guò)改變自己的行為方式，培養(yǎng)對(duì)自然環(huán)境和社會(huì)的良好適應(yīng)能力，當(dāng)有較大的式，培養(yǎng)對(duì)自然環(huán)境和社會(huì)的良好適應(yīng)能力，當(dāng)有較大的精神壓力時(shí)應(yīng)設(shè)法釋放，學(xué)會(huì)傾訴，參加輕松愉快的業(yè)余精神壓力時(shí)應(yīng)設(shè)法釋放，學(xué)會(huì)傾訴，參加輕松愉快的業(yè)余活動(dòng)，將精神傾注于音樂(lè)或寄情于花卉之中，使自己生活活動(dòng)，將精神傾注于音樂(lè)或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，從而維持穩(wěn)定的血壓。在最佳境界中，從而維持穩(wěn)定的血壓。 8 8、自我管理：、自我管理：（1 1）血壓的監(jiān)測(cè)：不能以發(fā)生的癥狀來(lái)進(jìn)行血壓水平的估）血壓的監(jiān)測(cè)：不能以發(fā)生的癥狀來(lái)進(jìn)行血壓水平的估量。必須通過(guò)測(cè)量血

21、壓，了解血壓的情況，做為調(diào)整用藥的量。必須通過(guò)測(cè)量血壓，了解血壓的情況，做為調(diào)整用藥的依據(jù)。條件允許，可自備血壓計(jì)及學(xué)會(huì)自測(cè)血壓，應(yīng)每日測(cè)依據(jù)。條件允許，可自備血壓計(jì)及學(xué)會(huì)自測(cè)血壓，應(yīng)每日測(cè)血壓二次做到血壓二次做到定時(shí)間、定體位、定部位、定血壓計(jì)定時(shí)間、定體位、定部位、定血壓計(jì)。（2 2）高血壓往往與肥胖、血脂、血糖異常并存，應(yīng)定期監(jiān)）高血壓往往與肥胖、血脂、血糖異常并存，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血脂、血糖變化。長(zhǎng)期高血壓者可引起腎功能減退，應(yīng)定測(cè)血脂、血糖變化。長(zhǎng)期高血壓者可引起腎功能減退，應(yīng)定期進(jìn)行期進(jìn)行尿常規(guī)及腎功能檢查尿常規(guī)及腎功能檢查。（3 3）治療高血壓應(yīng)堅(jiān)持）治療高血壓應(yīng)堅(jiān)持“三心三心”：即信心、決心、恒心，：即信心、決心、恒心，只有這樣做才能防止或推遲機(jī)體重要臟器受到損害。只有這樣做才能防止或推遲機(jī)體重要