老年病人蘇醒延遲

1、LOGO老年病人蘇醒延遲老年病人蘇醒延遲李李 寧寧 Contents 事件分析事件分析4.4. 麻醉過(guò)程麻醉過(guò)程3.3. 化驗(yàn)檢查化驗(yàn)檢查2.2. 病歷摘要病歷摘要1.1.LOGO一、病歷摘要一、病歷摘要病例摘要病例摘要扈玉蓮，女，扈玉蓮，女，82歲，體重：歲，體重：35KG現(xiàn)病史：門(mén)診查體以現(xiàn)病史：門(mén)診查體以“直腸惡性腫瘤直腸惡性腫瘤”收入收入既往史既往史:風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，青霉素過(guò)敏。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，青霉素過(guò)敏。體格檢查：體格檢查：T36.8，P80次次/分，分，R18次次/分，分，BP110/70mmHgLOGO二、化驗(yàn)檢查二、化驗(yàn)檢查心電圖檢查心電圖檢查肺功能檢查肺功能檢查雙肺雙肺CT平掃示

2、平掃示：雙肺支氣管炎，肺氣腫雙肺支氣管炎，肺氣腫心臟彩超示：左室心功能測(cè)定：1、EF：58% 2、FS:31%.提示：主動(dòng)脈瓣退變，左室舒張功能減低?；颊呒t細(xì)胞降低，血紅蛋白較低，紅細(xì)胞比容減少,患者貧血。 臨時(shí)醫(yī)囑LOGO三、麻醉過(guò)程三、麻醉過(guò)程 麻醉記錄單麻醉記錄單入室后吸氧監(jiān)護(hù)，入室后吸氧監(jiān)護(hù)，8:35艾貝寧艾貝寧5ml/h(25ug/h)泵注至泵注至10:30分共約分共約50ug8:50以以15ug舒芬，舒芬，25mg依托咪酯及依托咪酯及35mg羅庫(kù)溴銨誘導(dǎo)羅庫(kù)溴銨誘導(dǎo)8:54分插入分插入7.0#氣管導(dǎo)管，后經(jīng)鎖骨下行氣管導(dǎo)管，后經(jīng)鎖骨下行中心靜脈穿刺置管。中心靜脈穿刺置管。術(shù)中潮氣量

3、術(shù)中潮氣量300ml、呼吸頻率、呼吸頻率10次次/分維持分維持呼吸，呼末二氧化碳分壓在呼吸，呼末二氧化碳分壓在30-35左右。左右。v手術(shù)以手術(shù)以1%的七氟醚吸入，丙泊酚的七氟醚吸入，丙泊酚150mg/h、瑞芬太尼、瑞芬太尼250ug/h、順式阿曲庫(kù)銨順式阿曲庫(kù)銨6mg/h泵注維持。泵注維持。v9:10手術(shù)開(kāi)始手術(shù)開(kāi)始,術(shù)中根據(jù)患者血壓，術(shù)中根據(jù)患者血壓，給予烏拉地爾降血壓，去氧腎上腺素給予烏拉地爾降血壓，去氧腎上腺素、多巴胺升血壓，并給予地塞米松。、多巴胺升血壓，并給予地塞米松。術(shù)后術(shù)后PCIA鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛。術(shù)中補(bǔ)液：乳酸林格氏液術(shù)中補(bǔ)液：乳酸林格氏液2000ml,樂(lè)加樂(lè)加500ml，天晴寧，

4、天晴寧500ml，齊瑞，齊瑞500ml術(shù)中出血約術(shù)中出血約150ml，給予輸注濾白懸浮紅細(xì)，給予輸注濾白懸浮紅細(xì)胞胞2u（400ml）液體共計(jì)液體共計(jì)3900ml（其中約（其中約300ml乳酸林乳酸林格氏液及格氏液及50ml天晴寧帶入恢復(fù)室），患者天晴寧帶入恢復(fù)室），患者帶管進(jìn)入恢復(fù)室。帶管進(jìn)入恢復(fù)室。恢復(fù)室記錄單恢復(fù)室記錄單患者患者Steward評(píng)分評(píng)分4分分BP：124/73mmHgHR：108bpmR:15bpmSPO2:100%隨后轉(zhuǎn)入隨后轉(zhuǎn)入ICU 患者患者12點(diǎn)點(diǎn) 13:30 14:30 左右血?dú)庾笥已獨(dú)鈜01-18 16:17 患者目前麻醉未醒，持患者目前麻醉未醒，持續(xù)呼吸機(jī)輔助

5、通氣續(xù)呼吸機(jī)輔助通氣vVt300ml，血氧飽和度，血氧飽和度99%。血壓。血壓115/69mmHg，心率，心率80次次/分。分。v血?dú)夥治鍪荆貉獨(dú)夥治鍪荆篜H7.34 PCO239mmHg，PO2123mmHg Na+141mmol/LvK+ 3.9mmol/LvHb83g/L，Hct25%。 入入ICU后予以機(jī)械通氣、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)心后予以機(jī)械通氣、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)心肌，抗感染、保肝、抑酸、化痰、維持肌，抗感染、保肝、抑酸、化痰、維持內(nèi)環(huán)境平衡等多臟器功能支持治療。后內(nèi)環(huán)境平衡等多臟器功能支持治療。后復(fù)查血?dú)夥治鍪局笜?biāo)均正常，給予激素復(fù)查血?dú)夥治鍪局笜?biāo)均正常，給予激素靜推，徹底吸痰后于靜推，徹底吸痰后

6、于01-19 9:20拔除拔除氣管插管，給予面罩吸氧，轉(zhuǎn)入肛腸外氣管插管，給予面罩吸氧，轉(zhuǎn)入肛腸外科病房繼續(xù)治療。目前情況：持續(xù)面罩科病房繼續(xù)治療。目前情況：持續(xù)面罩吸氧，自主呼吸平穩(wěn)，血壓吸氧，自主呼吸平穩(wěn)，血壓123/85mmHg，心率，心率99次次/分。分。LOGO四、事件分析四、事件分析事件分析事件分析 麻醉中需要麻醉中需要 注意的問(wèn)題注意的問(wèn)題 病人高齡，體重輕，貧血，病人高齡，體重輕，貧血， 肺部疾病，身體情況較差肺部疾病，身體情況較差酌情減少右美托咪定用量酌情減少右美托咪定用量考慮病人腸道疾病，手術(shù)較大，術(shù)考慮病人腸道疾病，手術(shù)較大，術(shù)中補(bǔ)液仔細(xì)計(jì)算，及時(shí)查血?dú)饧m正中補(bǔ)液仔細(xì)計(jì)算

7、，及時(shí)查血?dú)饧m正問(wèn)題問(wèn)題因素分析因素分析手術(shù)中手術(shù)中麻醉中麻醉中 病病 人人 麻醉醫(yī)師麻醉醫(yī)師外科醫(yī)師外科醫(yī)師HR 110bpm患者老年病人，貧患者老年病人，貧血，體重輕血，體重輕肺部病變，肺氣肺部病變，肺氣腫腫術(shù)中補(bǔ)液略術(shù)中補(bǔ)液略微較多，未微較多，未查血?dú)獠檠獨(dú)庥颐劳羞涠ㄓ颐劳羞涠ㄓ昧枯^大用量較大手術(shù)較大，手術(shù)較大， 病人耐受較病人耐受較低低 老年患者蘇醒延遲的可能原因： （1）術(shù)中鎮(zhèn)靜過(guò)度，沒(méi)有進(jìn)行麻醉深度監(jiān)測(cè)。如果屬于該狀況，需要等待直至鎮(zhèn)靜效應(yīng)消退。（2）術(shù)中沒(méi)有進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)以及很好的保溫，導(dǎo)致低體溫狀態(tài)。體溫監(jiān)測(cè)可以排除該項(xiàng)原因，如果存在低于 36的狀況，需盡快給予復(fù)溫處置。（3）有

8、無(wú)術(shù)中導(dǎo)致潛在腦損傷或者急性腦卒中的醫(yī)療事件？需要請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科專家會(huì)診以除外，神經(jīng)外科手術(shù)需要與神經(jīng)外科醫(yī)生一起以排除外科相關(guān)腦損傷。（4）術(shù)中使用中長(zhǎng)效鎮(zhèn)靜藥物，老年患者對(duì)鎮(zhèn)靜藥物的敏感性會(huì)隨年齡增加而增加，即使 1.0mg 的咪達(dá)唑侖也可能導(dǎo)致 80 歲以上患者蘇醒延遲。（5）有無(wú)蘇醒期循環(huán)不穩(wěn)定的狀況？特別是低于患者術(shù)前平靜血壓水平 20%30% 以上的低血壓存在？需要進(jìn)行病因分析，并提升血壓。（6）術(shù)前合并代謝及內(nèi)分泌疾病誘發(fā)的術(shù)后蘇醒延遲；特別是術(shù)前合并糖尿病行急診手術(shù)的老年患者，更應(yīng)注意代謝及內(nèi)分泌疾病相關(guān)蘇醒延遲的病因診斷。（7）內(nèi)鏡手術(shù)的不斷普及（二氧化碳?xì)飧梗?，以及老年患者肺功能衰退和可能合并的呼吸系統(tǒng)疾病，均可能在拔管期間出現(xiàn)嚴(yán)重二氧化碳潴留，甚至二氧化碳昏迷。在通氣不足的狀態(tài)下，PETCO2 不能準(zhǔn)確反映 PaCO2。（8）其它原因：及時(shí)血?dú)庖约半娊赓|(zhì)、血糖檢查。 老年患者蘇醒延遲的可能