第一章緒論

1、第一章 緒 論第一節(jié) 眼視光學(xué)的發(fā)展需要 眼視光公共衛(wèi)生學(xué)Page 3全球盲和視力損傷的現(xiàn)狀全球盲和視力損傷的現(xiàn)狀n 盲和視力損傷是世界范圍內(nèi)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生、盲和視力損傷是世界范圍內(nèi)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)問題。社會(huì)和經(jīng)濟(jì)問題。n 雖然不可能精確地估計(jì)全球的盲人數(shù)，但世雖然不可能精確地估計(jì)全球的盲人數(shù)，但世界衛(wèi)生組織（界衛(wèi)生組織（WHO）為此做了大量的工作，）為此做了大量的工作，多次報(bào)告了全球的盲人數(shù)。多次報(bào)告了全球的盲人數(shù)。Page 41972年，WHO報(bào)告全球盲人數(shù)為1000萬-1500萬人，但意識(shí)到這是一個(gè)低估的數(shù)字。1978年，WHO估計(jì)全球盲人數(shù)為2800萬人。1984年又估計(jì)為3

2、100萬人。1990年再次估計(jì)為3800萬人。從1978年到1990年的12年間，全球盲人數(shù)增加了1000萬人。Page 52002年，WHO又估計(jì)全世界視力損傷的人群為1.61億人。其中3700萬是盲人，1.24億人為低視力者。全球盲人的 患病率為0.7%。全世界90%的盲人生活在發(fā)展中國家，大約60%的盲人生活在非洲下撒哈拉地區(qū)、中國和印度。根據(jù)2004年發(fā)表的和尚未發(fā)表的資料顯示，估計(jì)未校正屈光不正所引起的視力損傷者人數(shù)為1.53億人，其中800萬是盲人。視力損傷者3.14億人，盲人4500萬人。Page 6山西省統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的公告顯示：2013年度12月31日山西省的常住人口數(shù)為3629

3、.80萬。眼病的公共衛(wèi)生問眼病的公共衛(wèi)生問題得到世界的重視。題得到世界的重視。Page 7眼視光學(xué)的發(fā)展需要眼視光公共衛(wèi)生學(xué)眼視光學(xué)的發(fā)展需要眼視光公共衛(wèi)生學(xué) 眼視光公共衛(wèi)生學(xué)是研究眼視光學(xué)中有關(guān)公共衛(wèi)生問題的一門學(xué)科。 公共衛(wèi)生是指為消除或改變對公共衛(wèi)生是指為消除或改變對所有的人所有的人，包括對患者和健康人都會(huì)產(chǎn)生不良影響的因素包括對患者和健康人都會(huì)產(chǎn)生不良影響的因素所采取的的所采取的的有組織有組織的的集體行動(dòng)集體行動(dòng)。Page 8 公共衛(wèi)生學(xué)從群體的角度來看問題，應(yīng)用流行病學(xué)的概念和方法，來解決臨床醫(yī)學(xué)的問題，解決社區(qū)和人群中存在的疾病和健康問題。Page 9n公共衛(wèi)生學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)（眼視光

4、學(xué)）的比較公共衛(wèi)生學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)（眼視光學(xué)）的比較 臨床醫(yī)學(xué)（眼視光學(xué)）臨床醫(yī)學(xué)（眼視光學(xué)） 以以個(gè)體患者作為對象，來研究疾病的特征、診斷和治作為對象，來研究疾病的特征、診斷和治療方法。療方法。 公共衛(wèi)生學(xué)公共衛(wèi)生學(xué) 不但能診斷和治療疾病，也能不但能診斷和治療疾病，也能預(yù)防預(yù)防疾?。患膊?； 不但能解決個(gè)體患者的病痛，也能解決不但能解決個(gè)體患者的病痛，也能解決社區(qū)人群社區(qū)人群中存中存在的危害健康的公共問題；在的危害健康的公共問題； 不但從個(gè)別患者的診斷和治療中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，還能進(jìn)行不但從個(gè)別患者的診斷和治療中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，還能進(jìn)行臨床研究，進(jìn)行以人群為基礎(chǔ)的臨床研究，進(jìn)行以人群為基礎(chǔ)的調(diào)查研究調(diào)查研究，以

5、便獲得更多眼，以便獲得更多眼視光學(xué)疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸等信息。視光學(xué)疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸等信息。 Page 10n公共衛(wèi)生學(xué)發(fā)展過程公共衛(wèi)生學(xué)發(fā)展過程 關(guān)注傳染病的控制 關(guān)注非傳染性疾病、健康及其與健康相關(guān)的衛(wèi)生事件 關(guān)注衛(wèi)生管理 關(guān)注人們的生活方式 關(guān)注環(huán)境對健康的影響 關(guān)注對遺傳病的控制 關(guān)注預(yù)防疾病 關(guān)注健康服務(wù)的組織和管理Page 11n以沙眼為例說明公共衛(wèi)生學(xué)的重要性：以沙眼為例說明公共衛(wèi)生學(xué)的重要性： 沙眼是一種由沙眼衣原體引起的傳染性眼病，單純用藥物治療病人往往可起到一定的療效，但容易復(fù)發(fā)，且不能控制沙眼的傳播。后來發(fā)現(xiàn)沙眼的傳播與環(huán)境衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)水平、文化程度等均有關(guān)系

6、，必須運(yùn)用公共衛(wèi)生學(xué)和社會(huì)醫(yī)學(xué)的方法，動(dòng)員群眾，實(shí)行群防群治，包括搞好環(huán)境衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生等各項(xiàng)綜合措施才能有效控制其發(fā)生發(fā)展和傳播。Page 12n眼視光公共衛(wèi)生學(xué)在視光學(xué)臨床研究中的作用眼視光公共衛(wèi)生學(xué)在視光學(xué)臨床研究中的作用 1.通過世界和我國各地的眼病現(xiàn)況調(diào)查，基本上了解了全球和我國盲和視力損傷的現(xiàn)狀、原因和趨勢，為全球和我國開展防盲治盲工作明確了目標(biāo)。 2.世界衛(wèi)生組織利用十年的時(shí)間，組織了以人群為基礎(chǔ)的學(xué)齡期兒童屈光不正調(diào)查，摸清了兒童屈光不正的現(xiàn)狀，并將低視力和屈光不正列入了全球最大規(guī)模的防盲治盲項(xiàng)目“視覺2020，享有看見的權(quán)利”（簡稱“視覺2020”）行動(dòng)的重點(diǎn)。Page 13

7、n“視覺視覺2020”行動(dòng)行動(dòng) 世界衛(wèi)生組織、一些國際非政府組織聯(lián)合于1999年2月17日在日內(nèi)瓦發(fā)起“視覺2020，享有看見的權(quán)利”（簡稱“視覺2020”）行動(dòng)。 目標(biāo)：在全球范圍內(nèi)加強(qiáng)合作，于2020年根治可避免盲。 行動(dòng)重點(diǎn)：白內(nèi)障、沙眼、河盲、兒童盲、屈光不正和低視力Page 14n眼視光學(xué)的發(fā)展對醫(yī)務(wù)人員的要求眼視光學(xué)的發(fā)展對醫(yī)務(wù)人員的要求 1.不僅要從事醫(yī)療活動(dòng)，而且還有機(jī)會(huì)從事臨床研究 2.臨床研究的過程比較復(fù)雜，研究對象是人群，成果也要應(yīng)用于人群，因此臨床研究過程中應(yīng)當(dāng)應(yīng)用公共衛(wèi)生學(xué)知識(shí)，使設(shè)計(jì)更加合理，測量的數(shù)據(jù)更加精確，對結(jié)果的評(píng)價(jià)更加客觀，才能得到恰如其分的結(jié)論。 第二節(jié)

8、 眼視光公共衛(wèi)生學(xué)的任務(wù) 及其研究范圍Page 16n眼視光公共衛(wèi)生學(xué)的任務(wù)眼視光公共衛(wèi)生學(xué)的任務(wù) 應(yīng)用流行病學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)的原理和方法，解決眼視光學(xué)中一些重要的問題。Page 17n眼視光公共衛(wèi)生學(xué)的研究范圍眼視光公共衛(wèi)生學(xué)的研究范圍 1.研究人群的眼健康狀況 主要通過觀察、記錄、調(diào)查和整理每個(gè)人的具體情況并加以匯總，得出反映眼健康狀況的指標(biāo)。 意義：評(píng)價(jià)現(xiàn)行的眼保健措施的效果 為制訂眼保健政策提供依據(jù) 為眼科某些指標(biāo)正常參考值的設(shè)定提供參考依據(jù) Page 18 2.研究特定人群的特殊眼健康問題 根據(jù)某些眼病在一定年齡組多發(fā)的特點(diǎn)，研究這些眼病的患病特點(diǎn)和流行規(guī)律，對于保障這些人群的眼健康有重要

9、意義。 維生素A缺乏眼干燥癥、角膜軟化癥嬰幼兒 貧窮營養(yǎng)不良不正確的喂養(yǎng)方式某些地區(qū)的不良習(xí)慣Page 19 3.病因?qū)W研究 利用流行病學(xué)的研究方法，確定某些眼病的病因或危險(xiǎn)因素。 紫外線照射皮質(zhì)型白內(nèi)障吸煙核型白內(nèi)障Page 20n 白內(nèi)障是老年人多發(fā)的常見眼病之一， 病因不清楚， 可能和許多因素有關(guān)。近年來，美國霍普金斯大學(xué)的公共衛(wèi)生眼視光學(xué)研究中心在巴爾的 摩東部的調(diào)查表明，皮質(zhì)型白內(nèi)障的發(fā)病可能與紫外線照射有關(guān)，但核型白內(nèi)障的發(fā)病可 能與吸煙有關(guān)。 對于某些眼病的發(fā)生來說，往往有一些值得注意的危險(xiǎn)因素，這對于確定防治的重點(diǎn) 人群有一定意義。公共衛(wèi)生眼視光學(xué)在確定危險(xiǎn)因素方面可發(fā)揮獨(dú)到之

10、處，如美國的研究 發(fā)現(xiàn)，黑人青光眼的發(fā)病率高于當(dāng)?shù)氐陌兹恕Ｒ虼?，早期發(fā)現(xiàn)青光眼的重點(diǎn)應(yīng)放在黑人聚 居的社區(qū)。Page 21 4.研究環(huán)境因素對眼健康的影響 有益因素 有害因素 生活在非洲和南美洲部分地區(qū)的人常患盤尾絲蟲病，這是一種由黑蠅傳播的絲蟲病，青年時(shí)期感染后，中年期即可失明。 電焊工人常發(fā)生電光性眼炎。 井下作業(yè)的礦工容易發(fā)生眼外傷。 Page 22 5.評(píng)價(jià)現(xiàn)行的眼病防治措施 在非洲和南美洲等維生素 A 嚴(yán)重缺乏的地區(qū)，比較用不同方式給一歲以下嬰兒補(bǔ)充維生素 A 的效果，發(fā)現(xiàn)在村莊里的衛(wèi)生室發(fā)放維生素 A 膠囊的做法不如逐戶發(fā)放效果好，于是提出了將發(fā)放維生素 A 膠囊同計(jì)劃免疫結(jié)合起來

11、，逐戶落實(shí)的意見。Page 23n 公共衛(wèi)生眼視光學(xué)的重要研究內(nèi)容之一就是綜合運(yùn)用流行病學(xué)，生物統(tǒng)計(jì)和社會(huì)醫(yī)學(xué) 的方法，針對當(dāng)?shù)亓餍械闹饕鄄?，研究不同防治方法產(chǎn)生的不同防治效果。從而提出改 進(jìn)意見，促進(jìn)防治水平的提高。Page 24n公共衛(wèi)生學(xué)的基本內(nèi)容 1.流行病學(xué)的基本理論和主要研究方法 2.統(tǒng)計(jì)學(xué)在眼視光學(xué)中的應(yīng)用 3.結(jié)合具體例子說明如何開展眼病的現(xiàn)況調(diào)查 4.眼病篩查的基本概念和特點(diǎn) Page 25n從公共衛(wèi)生學(xué)的角度研究和審視眼視光學(xué)問題 1.全球和我國盲和視力損傷的現(xiàn)狀 2.白內(nèi)障等幾種眼病的防治 3.低視力康復(fù) 4.如何組織防盲和防治眼病項(xiàng)目的實(shí)施 5.如何培訓(xùn)眼保健工作人員第三節(jié) 學(xué)習(xí)眼視光公共衛(wèi)生