老年型糖尿病PPT(一)

1、老年老年糖尿病糖尿?。ㄒ唬ㄒ唬﹥?nèi)容提要內(nèi)容提要 老年糖尿病的定義、診斷和發(fā)病機制老年糖尿病的定義、診斷和發(fā)病機制 老年糖尿病的流行病學老年糖尿病的流行病學 老年糖尿病的特點老年糖尿病的特點 老年糖尿病的治療老年糖尿病的治療老年糖尿病的定義老年糖尿病的定義老年糖尿病老年糖尿病是指年齡在是指年齡在6060歲以上的全部糖歲以上的全部糖尿病患者，包括了兩部分病人：尿病患者，包括了兩部分病人：v 60 60歲以后新診斷的；歲以后新診斷的；v 60 60歲以前確診，而后進入該年齡組的歲以前確診，而后進入該年齡組的中華老年醫(yī)學雜志中華老年醫(yī)學雜志20052005年年9 9月第月第2424卷第卷第9 9期期

2、:718-719:718-719糖尿病診斷標準糖尿病診斷標準l有糖尿病癥狀并且隨機血漿葡萄糖濃度有糖尿病癥狀并且隨機血漿葡萄糖濃度200mg/dl(11.1mmol/L) 200mg/dl(11.1mmol/L) 或或 者者l 空腹血漿葡萄糖濃度空腹血漿葡萄糖濃度 126mg/dl126mg/dl（7.0mmol/L)7.0mmol/L) 或或 者者l OGTT2OGTT2小時血漿葡萄糖濃度小時血漿葡萄糖濃度200mg/dl(11.1mmol/L)200mg/dl(11.1mmol/L)需要在另一天對上述結(jié)果進行核實需要在另一天對上述結(jié)果進行核實 ADA,ADA,糖尿病防治指南糖尿病防治指南2

3、0072007版版診斷時應(yīng)注意：除非有高血糖危象，否則應(yīng)在另除非有高血糖危象，否則應(yīng)在另1 1日重復試驗以確認符合日重復試驗以確認符合診斷標準診斷標準血糖為靜脈血漿葡萄糖血糖為靜脈血漿葡萄糖隨機是指任何時候，無須考慮與進餐的關(guān)系隨機是指任何時候，無須考慮與進餐的關(guān)系空腹指無能量攝入空腹指無能量攝入8-148-14小時小時隨機血糖不能用于診斷隨機血糖不能用于診斷IGT IGT 和和IFGIFG診斷標準應(yīng)在非應(yīng)激狀態(tài)（感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等）下進行診斷標準應(yīng)在非應(yīng)激狀態(tài)（感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等）下進行尿糖測定不能用于診斷尿糖測定不能用于診斷中國糖尿病防治指南中國糖尿病防治指南20042004版版 老年糖尿

4、病診斷標準老年糖尿病診斷標準這一標準是針對所有人的，沒有專門為老年糖尿這一標準是針對所有人的，沒有專門為老年糖尿病制定標準病制定標準空腹（空腹（mmol/Lmmol/L）OGTT2OGTT2小時小時（mmol/Lmmol/L）DMDMIGTIGTIFGIFG正常正常 7.07.07.07.06.1-7.06.1-7.06.1 6.1 11.111.17.8-11.17.8-11.17.87.87.8 30) (BMI30) 1960-2000 (1960-2000 (男性男性) )Flegal & al, JAMA 2002, 288, 1723-7Flegal & al, J

5、AMA 2002, 288, 1723-70 05 5101015152020252530303535404020-3920-39y y40-5940-59y y60-7460-74y y1960-621960-621971-741971-741976-801976-801988-941988-941999-20001999-20003535303025252020151510105 50 07070747475757979 80 80-84 8580 80-84 85在在7070歲的人群中，歲的人群中，糖尿病患病率持續(xù)保持高百分比糖尿病患病率持續(xù)保持高百分比心血管健康研究心血管健康研究檀香山

6、心臟研究檀香山心臟研究Wahl PW et al. Lancet 1998;352:1012Wahl PW et al. Lancet 1998;352:10125 5Rodriguez BL et al. Diabetes Care 1996;19:587Rodriguez BL et al. Diabetes Care 1996;19:5879090患患病病率率% %年齡年齡中國老年糖尿病患病率（中國老年糖尿病患病率（1 1）地區(qū)地區(qū)患病率患病率% %6060歲歲 6060歲歲北京北京 3.0 15.03.0 15.0上海上海 1.0 11.01.0 11.0成都成都 3.0 11.03.

7、0 11.0呼和浩特呼和浩特 4.0 5.0 4.0 5.0 長沙長沙 3.0 7.03.0 7.0西安西安 2.0 5.02.0 5.0遵義遵義 3.0 9.03.0 9.0 中華內(nèi)分泌代謝雜志中華內(nèi)分泌代謝雜志 2002;18:280-2842002;18:280-284中國老年糖尿病患病率（中國老年糖尿病患病率（2 2）Chinese General Practice June 2007,Vol,10 No.12Chinese General Practice June 2007,Vol,10 No.12：1036-10381036-1038中國糖尿病患病率地區(qū)差異中國糖尿病患病率地區(qū)差

8、異Diabetologia (2003) 46:1190Diabetologia (2003) 46:119011981198中國糖尿病患病率時間差異中國糖尿病患病率時間差異Diabetologia (2003) 46:1190Diabetologia (2003) 46:119011981198 小結(jié)小結(jié)老年糖尿病流行病學特征老年糖尿病流行病學特征： v地理分布地理分布：國家分布：發(fā)達國家國家分布：發(fā)達國家發(fā)展中國家發(fā)展中國家地區(qū)分布：地區(qū)分布：北高南低、東高西低北高南低、東高西低 ；城鄉(xiāng)分布：城鄉(xiāng)分布： 一般城市農(nóng)村一般城市農(nóng)村, , 一類農(nóng)村四類農(nóng)村；一類農(nóng)村四類農(nóng)村；v時間分布：時間分

9、布：老年老年 DM DM的流行呈現(xiàn)不斷增加的趨勢。的流行呈現(xiàn)不斷增加的趨勢。 Chinese General Practice June 2007,Vol,10 No.12Chinese General Practice June 2007,Vol,10 No.12：1036-10381036-1038小結(jié)（續(xù)）小結(jié)（續(xù)） 人群分布：人群分布： 年齡年齡 老年人群的老年人群的 DMDM患病率最高，患病率隨年齡增長而患病率最高，患病率隨年齡增長而呈現(xiàn)增加的趨勢；呈現(xiàn)增加的趨勢； 性別性別 男、女男、女 DMDM和和 IGTIGT患病率間差異均無顯著性；患病率間差異均無顯著性； 職業(yè)職業(yè) 體力勞動

10、者低于腦力勞動者；體力勞動者低于腦力勞動者； 種族種族 不同種族老年不同種族老年 DMDM患病率不同；患病率不同； 家族史家族史 老年老年 DMDM存在明顯的家族聚集性；存在明顯的家族聚集性； 婚姻婚姻 不同婚姻狀況之間有差異；不同婚姻狀況之間有差異； 移民移民 環(huán)境因素對糖尿病發(fā)生有很大影響。環(huán)境因素對糖尿病發(fā)生有很大影響。Chinese General Practice June 2007,Vol,10 No.12Chinese General Practice June 2007,Vol,10 No.12：1036-10381036-1038v 隨著我國人口老齡化的進展加速，糖尿病的患隨

11、著我國人口老齡化的進展加速，糖尿病的患病病 率和總?cè)藬?shù)也將進一步增加；率和總?cè)藬?shù)也將進一步增加；v 醫(yī)療條件的改善使老年人糖尿病的診斷率提高；醫(yī)療條件的改善使老年人糖尿病的診斷率提高； 并使糖尿病患者壽命延長；并使糖尿病患者壽命延長；v 老年人糖尿病在糖尿病患者中所占比例也將隨之老年人糖尿病在糖尿病患者中所占比例也將隨之增加。增加。預(yù)預(yù) 測測: :內(nèi)容提要內(nèi)容提要 老年糖尿病的定義、診斷和發(fā)病機制老年糖尿病的定義、診斷和發(fā)病機制 老年糖尿病的流行病學老年糖尿病的流行病學 老年糖尿病的特點老年糖尿病的特點 老年糖尿病的治療老年糖尿病的治療老年糖尿病特點老年糖尿病特點 老年糖尿病病情復雜，并發(fā)癥多

12、老年糖尿病病情復雜，并發(fā)癥多 老年糖尿病診斷治療不及時老年糖尿病診斷治療不及時 老年糖尿病治療目標應(yīng)個體化、特殊化老年糖尿病治療目標應(yīng)個體化、特殊化一一. .常合并代謝綜合征常合并代謝綜合征 許多老年糖尿患者有多種代謝異常表現(xiàn)，主要包括許多老年糖尿患者有多種代謝異常表現(xiàn)，主要包括中心性肥胖、高血壓、高甘油三酯血癥、高極低密中心性肥胖、高血壓、高甘油三酯血癥、高極低密度脂蛋白膽固醇血癥和低高密度脂蛋白膽固醇血癥，度脂蛋白膽固醇血癥和低高密度脂蛋白膽固醇血癥，這一時期大血管并發(fā)癥（如冠狀動脈粥樣硬化）的這一時期大血管并發(fā)癥（如冠狀動脈粥樣硬化）的危險性已升高。危險性已升高。中華老年醫(yī)學雜志中華老年

13、醫(yī)學雜志20052005年年9 9月第月第2424卷第卷第9 9期：期：718-719718-719v 典型的典型的三多一少癥狀三多一少癥狀在老年糖尿病人在老年糖尿病人少見少見；v 老年人的老年人的口渴中樞不如年輕人敏感口渴中樞不如年輕人敏感，不容易出現(xiàn)煩，不容易出現(xiàn)煩 渴多飲；渴多飲；v 老年人的腎糖閾較年輕人高，一般認為老年人空腹老年人的腎糖閾較年輕人高，一般認為老年人空腹 血糖超過血糖超過1212一一13mmol/L13mmol/L時才有多尿表現(xiàn)；時才有多尿表現(xiàn)；v 由于癥狀不明顯，很多老年糖尿病人是在作健康查由于癥狀不明顯，很多老年糖尿病人是在作健康查 體或因其他疾病就診時查血糖而發(fā)現(xiàn)

14、。體或因其他疾病就診時查血糖而發(fā)現(xiàn)。二、癥狀不典型二、癥狀不典型中華老年醫(yī)學雜志中華老年醫(yī)學雜志20052005年年9 9月第月第2424卷第卷第9 9期：期：718-719718-719三、非特異性癥狀較常見三、非特異性癥狀較常見 老年糖尿病患者常有疲乏、無力、輕度口渴、尿老年糖尿病患者常有疲乏、無力、輕度口渴、尿頻、多汗、皮膚瘙癢、陽痿等非特異性癥狀之一頻、多汗、皮膚瘙癢、陽痿等非特異性癥狀之一項或幾項；項或幾項； 臨床上若出現(xiàn)臨床上若出現(xiàn)2 2項以上，即應(yīng)考慮患糖尿病的可能項以上，即應(yīng)考慮患糖尿病的可能。中華老年醫(yī)學雜志中華老年醫(yī)學雜志20052005年年9 9月第月第2424卷第卷第9

15、 9期：期：718-719718-719四、慢性并發(fā)癥多且嚴重四、慢性并發(fā)癥多且嚴重v 老年糖尿病常伴有多種慢性并發(fā)癥，包括大血管老年糖尿病常伴有多種慢性并發(fā)癥，包括大血管和微血管并發(fā)癥，發(fā)生率可高達和微血管并發(fā)癥，發(fā)生率可高達40%40%；v 慢性并發(fā)癥的表現(xiàn)與其他慢性并發(fā)癥的表現(xiàn)與其他2 2型糖尿病患者相同，型糖尿病患者相同，但并發(fā)癥的發(fā)生率、嚴重程度、致殘率、致死率在老但并發(fā)癥的發(fā)生率、嚴重程度、致殘率、致死率在老年患者中更高。年患者中更高。中華老年醫(yī)學雜志中華老年醫(yī)學雜志20052005年年9 9月第月第2424卷第卷第9 9期：期：718-719718-719糖尿病病程（年）糖尿病病

16、程（年）蛋白尿患病率（蛋白尿患病率（% %）T2DMT2DMT1DMT1DMRitz E, et al. NEJM 1999, 341: 1127Ritz E, et al. NEJM 1999, 341: 1127糖尿病病程與蛋白尿患病率糖尿病病程與蛋白尿患病率五、急性并發(fā)癥的病死率高五、急性并發(fā)癥的病死率高 高滲性非酮癥性糖尿病昏迷高滲性非酮癥性糖尿病昏迷：主要見于老年人，主要見于老年人， 原因是老年人常伴渴感減退或消失，認知能力下原因是老年人常伴渴感減退或消失，認知能力下降，高血糖未控制又未充分補液，易引起脫水，降，高血糖未控制又未充分補液，易引起脫水，在誘因作用下，加重高血糖和血漿高滲

17、，病死率在誘因作用下，加重高血糖和血漿高滲，病死率高；高； 糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒： 老年患者在感染等應(yīng)激情況老年患者在感染等應(yīng)激情況下也可發(fā)生，但并不比非老年人多見，一旦發(fā)生下也可發(fā)生，但并不比非老年人多見，一旦發(fā)生則病情重，預(yù)后差；則病情重，預(yù)后差；中華老年醫(yī)學雜志中華老年醫(yī)學雜志20052005年年9 9月第月第2424卷第卷第9 9期：期：718-719718-719五、急性并發(fā)癥的病死率高（續(xù)）五、急性并發(fā)癥的病死率高（續(xù)） 乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒： 由于增齡和疾病因素，老年人心、由于增齡和疾病因素，老年人心、肺、肝、腎功能減退，服用雙胍類降糖藥及缺氧肺、肝、腎功能減退，

18、服用雙胍類降糖藥及缺氧狀態(tài)下可發(fā)生乳酸性酸中毒；狀態(tài)下可發(fā)生乳酸性酸中毒； 低血糖癥低血糖癥：是老年人常見的急性并發(fā)癥，主要見：是老年人常見的急性并發(fā)癥，主要見于糖尿病早期，胰島素分泌與血糖高峰不同步所于糖尿病早期，胰島素分泌與血糖高峰不同步所致，或口服降糖藥、注射胰島素過量，與非老年致，或口服降糖藥、注射胰島素過量，與非老年人相比，老年人低血糖引起兒茶酚胺類分泌相對人相比，老年人低血糖引起兒茶酚胺類分泌相對較少，因此缺乏心悸、出汗等交感神經(jīng)興奮的表較少，因此缺乏心悸、出汗等交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)，常常突出表現(xiàn)為乏力和精神癥狀?，F(xiàn)，常常突出表現(xiàn)為乏力和精神癥狀。中華老年醫(yī)學雜志中華老年醫(yī)學雜志20052005年年9 9月第月第2424卷第卷第9 9期：期：718-719718-719v 肩關(guān)節(jié)疼痛；肩關(guān)節(jié)疼痛；v 糖尿病性肌?。惶悄虿⌒约〔?；v 精神心理改變；精神心理改變；v 足部皮膚大皰；足部皮膚大皰；v 糖尿病性神經(jīng)病性惡病質(zhì)；糖尿病性神經(jīng)病性惡病質(zhì)；v 腎乳頭壞死；腎乳頭壞死；v 惡性外耳炎。惡性外