中醫(yī)骨傷浙江中醫(yī)藥大學(xué)復(fù)習(xí)資料

1、1、晉？葛洪肘后救卒方，世界最早記載下頜關(guān)節(jié)脫臼手法整復(fù)方法。書 中還首先記載用竹片夾板固定骨折。2、唐?藺道人仙授理傷續(xù)斷秘方，我國現(xiàn)存最早的骨傷科專著。分述骨 折、脫位、內(nèi)傷三大類證型。總結(jié)一套診療骨折、脫位的手法。3、元?危亦林世醫(yī)得效方，世界最早施用 懸吊復(fù)位法”治療脊柱骨折。對 骨折、脫位的整復(fù)手法和固定技術(shù)有所創(chuàng)新。損傷與氣血的關(guān)察（判斷類型）：（1傷氣：|頤傷與氣損傷與氣廣，體表無明確壓痛點。多見于胸脅屏傷或挫傷）細軟無力等）損傷與氣睡困頓等）損傷與氣I等嚴重傷患） |損傷戸氣血的關(guān)氣滯：損傷與青紫脈細或澀等，氣滯血瘀常同時并見）體內(nèi)血液不足所發(fā)生的病變損傷與氣血白國氣滯：|血虛

2、筋攣、皮膚干燥、頭發(fā)枯焦，或關(guān)節(jié)僵硬、活動不利） 損傷與氣血的關(guān)系（判睡類嚴重者高熱昏迷）0損傷與氣血的關(guān)系損傷與氣血的關(guān)系判斷類型人（D傷氣匕 氣滯： 氣虛：損傷與氣血的關(guān)系（判斷類損傷與汽血的i蘇合香丸、復(fù)蘇湯（復(fù)蘇期）、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯合吳茱萸湯加減（恢復(fù)期用。若熱毒蘊結(jié)筋骨，宜用續(xù)骨活血 損傷與氣血的關(guān)系（判斷類型h （0氣滯：I 氣虛： 氣閉：I、四物湯（血虛）、八珍湯或十全大、六味地黃湯（腎陰虛）、疏風(fēng)養(yǎng)血湯（血虛兼風(fēng)寒）湯（肢節(jié)痹痛）、獨活寄生湯（腰痹痛）清除傷口內(nèi)異物、壞死組織和細菌，使污染傷口轉(zhuǎn)變成為干凈傷口，縫合 |搬運與轉(zhuǎn)送，搬運方式|駆寫轉(zhuǎn)送：【那昏迷或氣胸）：兩人或數(shù)人蹲在

3、傷員同搬運與轉(zhuǎn)送，【堀平腎式搬運法動；人員v 3 |搬運與轉(zhuǎn)送l【撮飯舌根后墜堵住呼吸道）；骨折病人先做臨時固定在運送；運送時攜帶藥品與氧 氣;搬運與轉(zhuǎn)送，【搬運擔架上傷員頭在后，以便觀察其神志、呼吸、脈搏、血壓等變化；搬運時力求 平穩(wěn)、舒適、迅速、輕柔。搬運與轉(zhuǎn)送，摭運菇i撮運寫骨折發(fā)生在外來暴力直接作用的部位，如打傷、壓傷、槍搬運與轉(zhuǎn)送I【萌平吁式搬運法j|搬運與轉(zhuǎn)耀與轉(zhuǎn)送：【搬玄骨折時因暴力作用、肌肉或韌帶牽拉、|搬運與轉(zhuǎn)送【碣平舒式搬運詞搬運不當而使斷端移位，搬運與轉(zhuǎn)送；【捷骨干部無嵌插的完全骨折，（三者有一即可初步診斷為骨折）外傷性休克；？感染（化膿性或厭氧性）；？內(nèi)臟損傷（肺損傷、

4、肝脾破裂、 膀胱尿道直腸損傷）；？重要血管損傷（多見于嚴重的開放性骨折和移位較大的閉 合性骨折）；？缺血性肌痙攣（筋膜間隔區(qū)綜合征的嚴重后果）；？脊髓損傷（多發(fā)生在頸段和胸腰段脊柱骨折脫位時，形成損傷平面以下癱瘓）；？周圍神經(jīng)損傷（早期可因骨折時神經(jīng)受牽拉、壓迫、挫傷或刺激所致。后期可因固定壓迫、骨痂包裹或肢體畸形牽拉所致）；？脂肪栓塞（可引起肺腦等重要臟器缺血而危及生 命）；？墜積性肺炎；搬運與轉(zhuǎn)送乂 口?褥瘡；尿路感染及結(jié)石；損傷性骨化（骨化性I搬運與轉(zhuǎn)送，【鴉遲發(fā)性畸形。新生、6-8h搬運與轉(zhuǎn)送，【搬因開始凝結(jié)成血塊，搬運與轉(zhuǎn)送：【礎(chǔ)骨-梭形內(nèi)骨痂和外骨痂-軟骨內(nèi)化骨，形成環(huán)狀骨痂和髓腔

5、內(nèi)骨痂-會合達到足 以抵X線上可見骨I搬運與轉(zhuǎn)送運方式和新骨形成的爬行替代而復(fù)活，骨折部位形成骨性連接，需8-12周，隨肢體活動和負重，應(yīng)力軸線上的骨痂不斷加強，以外骨痂逐漸被清除，骨髓腔重新溝 通，恢復(fù)骨的正常結(jié)構(gòu)。搬運與轉(zhuǎn)d平臥武3/4骨折縮短2cm短移位不超過1cm.血骨干骨折并發(fā)癥；KDb糾3-4個放于骨折部的周大頭墊應(yīng)頂住腋窩部，并在成角突起處放一平墊，三塊 長夾板分別放在上臂前、后、外側(cè)，用三條扎帶將夾板捆緊，然后用長布帶繞過對側(cè)腋下用棉花墊好打結(jié)（對移位明顯的內(nèi)收型骨折，除夾板固定，可配合皮膚牽引3周，肩關(guān)節(jié)置于外展前屈位，其角度視移位程度而定）。區(qū)骨干骨折并發(fā) 臥絆 眩骨莊骨折

6、:【可頤伸 偏型和梯偏罠【并發(fā)癥】癥狀：）；骨折遲緩愈合或不愈合肱骨干骨折）產(chǎn)骨壬骨折井發(fā)阪宵吊2）正中神經(jīng)損傷3）橈神經(jīng)損傷4）甌骨干骨折井2肘內(nèi)翻畸形5）肘外翻畸形6）遲發(fā)性尺神經(jīng)炎）關(guān)節(jié)囊小動脈；股骨干滋養(yǎng)動眩骨干骨折并發(fā)癥廠|肱骨干骨折并發(fā)癥：|亦可用輕重量的皮膚牽引固定 6-8周。在固定期間：不盤腿、不側(cè)臥、不下地負重。有移位的新鮮股骨頸骨折，可采用股骨髁上骨牽引，如無特殊禁忌癥，可用多根鋼針或螺紋釘內(nèi)固定治療，可早期離床活動，減少因臥床而發(fā)生的合并癥。匱骨干骨折弄腿骨折線自大轉(zhuǎn)子下方斜向內(nèi)上方走行，麼骨壬骨折并發(fā)咼）廂千骨折并：為避免倒地,肱骨干骨折井I股四頭肌強力收縮，呈橫形。髕

7、骨兩旁的股四頭肌筋膜和關(guān)節(jié)囊破裂，兩骨塊 分離移位，影響伸膝功能。匪骨千骨新并斜行骨折，內(nèi)踝橫行骨折，嚴重時合并后踝骨折、距骨脫位。骨盆骨骼大部分由骨松質(zhì)構(gòu)成，骨折端的滲血回縮差，周圍又多為疏松組織， 無壓迫止血作用，損傷可致大量失血。表現(xiàn)為面色蒼白，出冷汗，躁動不安或意識 淡薄，肢體發(fā)涼，口渴，少尿或無尿，脈細數(shù)，血壓下降泌尿道損傷：主要為后 尿道損傷和膀胱破裂，多由恥骨支或恥骨聯(lián)合分離對其擠壓、牽拉和穿刺引起。表 現(xiàn)為有尿意但排不出尿，會陰或下腹部脹痛，尿潴留或尿外滲，尿道口流血或有血 跡。試插導(dǎo)尿管受阻，肛門指診發(fā)現(xiàn)前列腺向后上回縮，尿道逆行造影可明確診 斷。直腸損傷：其上1/3在腹膜內(nèi)

8、，中1/3前面有腹膜蓋著，下1/3全在腹膜 外。多由骶骨骨折端直接刺傷，或骨折移位撕裂所致。主要癥狀肛門出血、下腹疼 痛及里急后重。女性生殖道損傷：女性骨盆內(nèi)器官擁擠而固定，直接暴力作用于 骨盆，被碾壓而成粉碎或嚴重變形，易發(fā)生子宮、陰道及周圍器官聯(lián)合損傷。 神經(jīng)損傷：骨折移位牽拉和骨折塊壓迫所致，引起腰叢、骶叢、閉孔神經(jīng)或股神經(jīng) 損傷。傷后可出現(xiàn)臀部或下肢麻木、感覺減退或消失、肌肉萎縮無力。肩關(guān)節(jié)脫位診杳:骨端脫離正常位置，關(guān)節(jié)骨性標志正常脫位呈方肩畸形。關(guān)節(jié)盂空虛：構(gòu)成 關(guān)節(jié)的一側(cè)骨端部分。完全脫離關(guān)節(jié)盂，使其空虛，表淺關(guān)節(jié)易觸摸辨別。如肩關(guān) 節(jié)脫位后，肱骨頭完全離開關(guān)節(jié)盂，肩峰下凹陷。彈

9、性固定：脫位后，骨端位置 改變，關(guān)節(jié)周圍未撕裂肌肉痙攣、收縮，將脫位后的骨端保持在特殊位置上，對脫 位關(guān)節(jié)做被動運動時，雖有活動度，但存彈性阻力。脫出骨端：關(guān)節(jié)脫位后可觸 捫到脫位骨端。如髖關(guān)節(jié)脫位，在臀部可觸到股骨大轉(zhuǎn)子。肩關(guān)節(jié)脫位診査要點：1）前脫位:方肩”畸形，患肩呈肩關(guān)節(jié)脫屯X線片，可確定診斷多為肩峰下脫位，主要表現(xiàn)為有肩部前方暴力作用病史，膚關(guān)節(jié)脫怕喙及明顯內(nèi)旋畸形。內(nèi)部上下位 X肩袖損傷：節(jié)造影，如造影劑漏入肩峰下 滑囊，則肩袖撕裂。肱骨大結(jié)節(jié)骨折：除肩關(guān)節(jié)脫位一般癥狀外，疼痛、腫脹較 明顯，肱骨頭處捫及骨碎片及骨擦音。肱二頭肌長頭腱滑脫：整復(fù)脫位時，有軟 組織嵌插于關(guān)節(jié)盂與肱骨頭

10、之間妨礙復(fù)位。血管、神經(jīng)損傷：腋神經(jīng)、臂叢神經(jīng) 內(nèi)側(cè)束易牽拉傷，腋神經(jīng)損傷后，三角肌癱瘓，肩部前外、后側(cè)皮膚感覺消失。腋 動脈損傷，前臂及手部發(fā)冷、紫紺，橈動脈搏動減弱肩關(guān)節(jié)脫位診査麺或消失。肱骨外科頸骨折：合并肱骨外科頸骨折時，疼痛腫脹嚴重，與單純肩關(guān)節(jié)脫位不同的是上臂無固定外展畸形，有一定活動度，可聞及骨擦音，X線攝片可幫助了解骨折移位情況。歲以上中老年，多因慢性勞損或急性外傷引起。長期低頭伏小，向四周膨出， 椎間隙變窄，繼而出現(xiàn)椎體前后緣與鉤椎關(guān)節(jié)的增生，小關(guān)節(jié)關(guān)系改變，椎體半脫 位，椎間孔變窄，黃韌帶肥厚、變性及項韌帶鈣化等改變。當此類勞損性改變影響 到頸部神經(jīng)根、頸部脊髓或主要血管時

11、，即可發(fā)生相關(guān)的癥狀和體征。分為神經(jīng)根 型、脊髓型、椎動脈型、交感神經(jīng)型、混合型神經(jīng)根型頸椎?。阂喾Q痹痛型頸椎 ?。绫厶弁绰槟荆l(fā)病率最高、臨床最多見。由于項部韌帶肥厚鈣化、頸椎間 盤退化、骨質(zhì)增生等病變，使椎間孔變窄、脊神經(jīng)跟受到壓迫或刺激，逐漸出現(xiàn)各 種癥狀。脊髓型頸椎?。阂喾Q癱瘓型頸椎病，比較多見且癥狀嚴重，以慢性進行 性四肢癱瘓為其特征（霍夫曼征）肩關(guān)節(jié)脫位診査要點：1）m。交感神經(jīng)型頸椎病：頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性改變，刺激交感神經(jīng)而 引起相關(guān)癥候者。椎動脈型頸椎病：亦稱眩暈型頸椎病?；旌闲皖i椎病。:腰肌緊張、痙攣，腰椎生理前凸減少消失，甚至出現(xiàn)后凸畸形，有不同程度 的脊柱側(cè)彎。腰部壓痛和叩痛：突出的椎間隙棘突旁有壓痛和叩擊痛，并沿患側(cè) 大腿后側(cè)向下放射至小腿外側(cè)、足跟部或足背外側(cè)，沿坐骨神經(jīng)走行有壓痛。腰 部活動受限：急性發(fā)作期腰部活動完全受限，大部分患者腰部伸屈和左右側(cè)彎功能 活動呈不對稱性受限。皮膚感覺障礙：受累神經(jīng)根所支配區(qū)域的皮膚感覺異常， 早起