臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試泌尿系統(tǒng)復習筆記整理4.

1、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試泌尿系統(tǒng)復習筆記整理4第五節(jié)：腎結(jié)核腎結(jié)核絕大多數(shù)起源于肺結(jié)核，一只要是結(jié)核我們就該想到低熱盜汗。慢性膀胱刺激征+終末血尿二腎結(jié)核一、病理1. 病理腎結(jié)核：有結(jié)核感染，沒有癥狀，在尿中能查到結(jié)核桿菌。2臨床腎結(jié)核：有結(jié)核感染，有癥狀，就是臨床型的了。3. 腎自截：腎截斷了，結(jié)核桿菌進不到膀胱了。沒有膀胱刺激征，但是腎里面 還有結(jié)核桿菌。全腎廣泛鈣化時，腎功能完全喪失，輸尿管常完全閉塞，含有結(jié)核桿菌的尿液 不能流入膀胱，膀胱繼發(fā)性結(jié)核病變逐漸好轉(zhuǎn)和愈合，膀胱刺激癥狀也逐漸緩解甚 至消失，尿液檢查趨于正常，這種情況稱之為腎自截，病灶內(nèi)仍存有大量活的結(jié)核 桿菌。最大特點：有結(jié)核桿菌，

2、沒有膀胱刺激征。4. 膀胱攣縮：膀胱容量不足50ML就是膀胱攣縮。二、臨床表現(xiàn)：1. 慢性膀胱刺激征（尿頻、尿急、尿痛半年以上）是腎結(jié)核的典型臨床表現(xiàn)，尿 頻最早出現(xiàn)。2. 血尿：常為終末血尿。3. 膿尿：嚴重者尿如洗米水樣，內(nèi)含有干酪樣碎屑或絮狀物。三、診斷1.尿液檢查尿沉淀涂片抗酸染色找到抗酸桿菌（尿找結(jié)核桿菌）（金標準）2. 影像學診斷(1) X線檢查(銅標準)：可能見到病腎局灶或斑點狀鈣化影或全腎廣泛鈣化。(2) 靜脈尿路造影(IVU)影像學最好的(銀標準)：腎盞邊緣不光滑如蟲蛀狀(特異 性)3. 膀胱鏡檢查可見膀胱粘膜充血、水腫、淺黃色結(jié)核結(jié)節(jié)、結(jié)核性潰瘍、肉芽腫及瘢痕等病變，以膀胱

3、三角區(qū)和患側(cè)輸尿管口周圍較為明顯?；紓?cè)輸尿管口可呈“洞穴”狀，有時可見混濁尿液噴出注意：膀胱攣縮容量小于50ml或有急性膀胱炎時，不宜作膀 胱鏡檢查。一一對應(yīng)(題眼)：低熱盜汗+ 膀胱刺激征+消炎無效(排除炎癥)=腎結(jié)核四、治療1. 藥物治療主要用于早期用抗結(jié)核藥物治療。首選的藥物是：毗嗪酰胺、異煙肼、利福平和鏈霉素。2. 手術(shù)治療 嚴重的結(jié)核用手術(shù)，術(shù)前術(shù)后都要抗結(jié)核藥治療。腎切除術(shù)前，抗結(jié)核治療不應(yīng)少于2周。(1) 腎切除術(shù) 一個腎廣泛破壞，一個腎正常，應(yīng)切除患腎。 一個腎廣泛破壞，一個腎衰或尿毒癥了，就不能切了，要腎造痿(2) 保留腎的手術(shù) 腎里有結(jié)核性膿腫，就用結(jié)核病灶清除術(shù)。 腎部分

4、切除術(shù)，適用病灶局限于腎的一極(3) 解除輸尿管狹窄的手術(shù)： 狹窄位于中上段者：切除狹窄段，輸尿管對端吻合術(shù) 狹窄靠近膀胱者：切除狹窄段，輸尿管膀胱吻合術(shù)(4) 攣縮膀胱的手術(shù)治療在患腎切除及抗結(jié)核治療36個月，待膀胱結(jié)核完全愈合后，對側(cè)腎正常、無 結(jié)核性尿道狹窄的病人，可行腸膀胱擴大術(shù)。男性病人有前列腺、精囊結(jié)核引起后尿道狹窄者：不宜行腸膀胱擴大術(shù)，尤其 并發(fā)對側(cè)輸尿管擴張腎積水明顯者，為改善和保護積水腎僅有的功能，應(yīng)施行輸尿 管皮膚造口或回腸膀胱/腎造口等尿流改道術(shù)。知識擴展各種疾病導致的血尿的特點：疾病血尿特點腎結(jié)核膀胱刺激癥狀存在一段時間后才出現(xiàn)，以終末血尿多見泌尿系腫瘤 全程無痛性肉眼血尿腎輸尿管結(jié)石伴有腎絞痛膀胱結(jié)石 排尿有時尿線突然中斷，并伴尿道內(nèi)劇烈疼痛非特異性膀胱炎要在急性階段出現(xiàn)，常與膀胱刺激癥同時發(fā)生【更多相關(guān)考試備