2013中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中醫(yī)兒科復習要點(上)(共13頁)

1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上中醫(yī)兒科學發(fā)展簡史一、醫(yī)家漢代以前：扁鵲最早史書記載兒科醫(yī)生淳于意 1.最早記錄兒科醫(yī)案；2.下氣湯治小兒氣鬲病隋唐宋時期：錢乙 1.小兒藥證直訣 2.“兒科之圣” 3.“臟腑柔弱、易虛易實、易寒易熱”4.“痧、痘、驚、疳”5.重視脾胃?。骸梆峤云⑽覆　?.重視望診：“面上證”、“目內證”、痘疹類出疹性疾病的鑒別診斷。7.首創(chuàng)兒科五臟辨證體系，提出心主驚、肝主風、脾主困、肺主喘、腎主虛的辨證綱領，成為中醫(yī)兒科辨證學中最重要的方法。8.治法：五臟補虛瀉實9.方藥：六位地黃丸、異功散、瀉白散、導赤散、七味白術散。隋唐宋時期：陳文中 1.小兒痘疹方論、小兒病源方論2.主張：

2、固養(yǎng)小兒元陽3.擅長：溫補扶正，巢元方 1.諸病原候論2.外感病分傷寒、時氣，內傷病以臟腑辨證為主3.提出“不可暖衣，宜時見風日，常當節(jié)適乳哺”等正確的小兒養(yǎng)育觀。劉昉 1.幼幼新書2.收錄宋以前兒科著作，南宋最完備的兒科學專著。明清時期：萬全 1.育嬰家秘、幼科發(fā)揮、痘疹心法、片玉心書、片玉痘疹 2.兒童保健方面：倡導“育嬰四法”，即“預養(yǎng)以培其元，胎養(yǎng)以保其真，蓐養(yǎng)以防其變，鞠養(yǎng)以慎其疾”3.“三有余，四不足”：心肝陽有余，肺脾腎陰不足。4.治療方面：“首重保護胃氣”5.將推拿療法用于兒科陳復正（陳飛霞） 1.幼幼集成2.指紋診法：“浮沉分表里、紅紫辨寒熱、淡滯定虛實”，“風輕，氣重、命危

3、”吳瑭（吳鞠通） 1.溫病條辨解兒難 2.生理特點：“小兒稚陽未充，稚陰未長者也”。病理特點：易于感觸，易于傳變用藥特點：稍呆則滯，稍重則傷。夏禹鑄 1.幼科鐵鏡 2.診斷方面：望面色、審苗竅來辨別臟腑的寒熱虛實3.治療方面：運用“燈火十三燋”治療臍風、驚風等證重視推拿療法謝玉瓊 清代麻疹專著麻科活人全書二、著作：顱囟經(jīng) 1.最早兒科專著、流行于唐末2.“純陽”觀點3.小兒脈法、囟門診察法4.論述驚、癇、疳、痢、火丹等證治諸病原候論1.巢元方2.外感病分傷寒、時氣，內傷病以臟腑辨證為主3.提出“不可暖衣，宜時見風日，常當節(jié)適乳哺”等正確的小兒養(yǎng)育觀。小兒藥證直訣1.北宋人閻季忠整理的，不是錢乙

4、寫的2.“兒科之圣”3.“臟腑柔弱、易虛易實、易寒易熱”4.“痧、痘、驚、疳”5.重視脾胃?。骸梆峤云⑽覆　?.重視望診：“面上證”、“目內證”、痘疹類出疹性疾病的鑒別診斷。7.首創(chuàng)兒科五臟辨證體系，提出心主驚、肝主風、脾主困、肺主喘、腎主虛的辨證綱領，成為中醫(yī)兒科辨證學中最重要的方法。8.治法：五臟補虛瀉實9.方藥：六位地黃丸、異功散、瀉白散、導赤散、七味白術散小兒衛(wèi)生總微論方 1.南宋兒科專著。2.臍風的病因是斷臍不慎所致，提出了燒灼法斷臍的預防方法幼幼新書 1.南宋劉昉等編著2.收錄許多散失的宋以前兒科著作，是當時世界上最完備的兒科學專著幼幼集成1. 陳復正（陳飛霞）2.指紋診法：“浮沉

5、分表里、紅紫辨寒熱、淡滯定虛實”，“風輕、重、命?！睖夭l辨解兒難 1.吳瑭（吳鞠通）2.生理特點：“小兒稚陽未充，稚陰未長者也”病理特點：易于感觸，易于傳變用藥特點：稍呆則滯，稍重則傷。幼科鐵鏡1.夏禹鑄2.診斷方面：望面色、審苗竅來辨別臟腑的寒熱虛實3.治療方面：運用“燈火十三燋”治療臍風、驚風等證重視推拿療法麻科活人全書1.謝玉瓊2.清代麻疹專著三、復習提示1.三個“最早”最早史書記載兒科醫(yī)生扁鵲最早記錄兒科醫(yī)案淳于意最早兒科專著顱囟經(jīng)2.三個“首創(chuàng)”首創(chuàng)“純陽理論”的著作顱囟經(jīng)首創(chuàng)“溫補扶正”治法的醫(yī)家陳文中首創(chuàng)兒科臟腑辨證體系錢乙小兒藥證直訣3.錢乙、萬全、吳瑭的學術思想對比記憶4.

6、幼幼新書與幼幼集成的作者分別是誰？南宋·劉昉，清代·陳復正5.幼科發(fā)揮與幼科鐵鏡的作者分別是誰？明清·萬全，清代·夏禹鑄6.幾個比較生疏的作者：陳文中、陳復正、夏禹鑄、謝玉瓊（麻科活人全書）小兒生長發(fā)育一、公式計算生理常數(shù)1.體重16個月： 體重（Kg）=3+0.7×月齡712個月：體重（Kg）=7+0.5×（月齡-6）1歲： 體重=10Kg1歲以上： 體重（Kg）=8+2×年齡（體重不足，低于正常值85%為營養(yǎng)不足）2.身高出生時：50cm；1歲時：75cm；2歲時：85-87cm （嬰兒期長得最快、身高生長的第一個高峰；

7、第二個高峰在青春期）212歲：身高（cm）=70+7×年齡3.出牙410個月萌出22.5歲出齊2歲內出牙數(shù)=月齡-（4或6）6歲左右第一顆恒牙78歲始，乳牙按萌出先后逐個脫落，代之以恒牙（換牙）4.囟門閉合時間后囟：24個月（部分出生時已閉合）前囟：11.5歲5.年齡增長，呼吸脈搏同步減低；年齡增長，血壓增高；收縮壓=80+（年齡×2），舒張壓未收縮壓的2/3二、動作發(fā)育大動作：3抬6坐7滾8爬12走精細動作：新生兒時雙手握拳；34個月時可自行玩手，并企圖抓東西；5個月時眼與手的動作取得協(xié)調，能有意識地抓取面前的物品；（手眼協(xié)調抓東西）57個月時出現(xiàn)換手與捏、敲等探索性的動

8、作；910個月時可用拇指、食指拾東西；1215個月時學會用匙，亂涂畫；（使用工具）18個月時能擺放23塊方積木；2歲時會粗略地翻書頁；3歲時會穿簡單的衣服。三、語言發(fā)育2個月能發(fā)出和諧喉音；3個月發(fā)出咿呀之聲；4個月能發(fā)出笑聲；（笑出聲）78個月會發(fā)復音，如“媽媽”、“爸爸”等；1歲時能說出簡單的生活用語，如吃、走、拿等；1歲半時能用語言表達自己的要求；2歲后能簡單地交談；5歲后能用完整的語言表達自己的意思。 小兒生理病因病理特點一、生理特點臟腑嬌嫩，行氣未充 “稚陰稚陽”生機蓬勃、發(fā)育迅速 “純陽”二、病因特點兒科特有病因：先天因素年齡越小對六淫邪氣的易感程度越高年齡越小因乳食而傷的情況越多

9、三、病理特點1.發(fā)病容易，傳變迅速；2.臟氣清靈，易趨康復；四診概要一、望診1.望神色（望面色）2.望形態(tài)3.望苗竅（望舌質、舌苔）4.望斑疹5.望大便6.望小兒指紋紅色熱證面紅耳赤，咽紅，脈浮風熱外感（實熱證）午后顴紅潮熱，口唇紅赤陰虛內熱，虛火上炎（虛熱證）虛陽上越兩顴艷紅如妝，面白肢厥，冷汗淋漓正常膚色新生兒嫩紅，小兒白里透紅白色寒證、虛證面白浮腫陽虛水泛之陰水面色慘白，四肢厥冷滑泄吐利，陽氣暴脫之脫證面白少華，唇色淡白血虛黃色脾虛證、濕濁面色萎黃，形體消瘦疳證面黃無華，臍周陣痛，夜間磨牙腸寄生蟲面目色黃而鮮明濕熱內蘊之陽黃面目黃而晦暗寒濕阻滯之陰黃青色（重癥）寒證、痛證、瘀證、驚癇面色

10、白中帶青，表情愁苦皺眉里寒腹痛面青而晦暗，神昏抽搐驚風和癲癇發(fā)作面青唇紫，呼吸急促肺氣閉塞，氣血瘀阻黑色寒證、痛證、瘀證、水飲證面色青黑，手足逆冷陰寒里證面色黑而晦暗，兼有腹痛嘔吐藥物或食物中毒面色青黑晦暗（危重）腎氣衰竭先天腎氣充足膚色黑紅潤澤，體強無病望形體頭顱頭方發(fā)稀，囟門寬大，當閉不閉五遲證頭大頷縮，前囟寬大，頭縫開解，目珠下垂解顱前囟及眼窩凹陷，皮膚干燥泄瀉后陰傷液脫軀體胸廓高聳形如雞胸佝僂病、哮喘肌肉松弛，皮色萎黃厭食、偏食、反復感冒四肢腹部膨大，肢體瘦弱，發(fā)稀，額上有青筋顯現(xiàn)疳積毛發(fā)毛發(fā)枯黃，發(fā)豎稀疏，容易脫落氣血虧虛專心-專注-專業(yè)望動態(tài)小兒喜伏臥乳食內積喜蜷臥腹痛頸項強直，手

11、指開合，四肢拘急抽搐，角弓反張驚風翻滾不安，呼叫哭吵，兩手捧腹盤腸吊痛端坐喘促，痰鳴哮吼哮喘咳逆鼻煽，協(xié)肋凹陷如坑，呼吸急促肺炎喘嗽舌色舌紅，甚則生瘡心火上炎舌質紫暗或有瘀斑心血瘀阻舌質淡胖嫩心陽不足舌質紅絳瘦癟心陰不足舌體舌體胖嫩，舌邊齒痕顯著脾腎陽虛，或有水飲痰濕內停舌體腫大，色澤青紫氣血瘀滯舌體強硬熱盛傷津急性熱病中出現(xiàn)舌體短縮，舌干絳者熱甚津傷，經(jīng)脈失養(yǎng)舌體腫大，板硬麻木，轉動不靈，甚則腫塞滿口之木舌心脾積熱，火熱循經(jīng)上行舌下紅腫突起，形如小舌，稱為重舌心脾火熾，上沖舌本舌體不能伸出唇外，轉動伸縮不靈，語音不清，稱為連舌舌系帶過短所致舌吐唇外，掉弄如蛇，稱為弄舌大病之后，心氣不足或驚風

12、之兆舌吐唇外，緩緩收回，稱吐舌心經(jīng)有熱吐舌不收心氣將絕若舌常吐于唇外，伴見眼裂增寬，表情愚鈍者，為智力低下之表現(xiàn)。時時用舌舔口唇，以致口唇四周發(fā)紅或有脫屑、作癢，稱舔舌脾經(jīng)伏熱舌質舌質淡白氣血虛虧舌質絳紅，舌有紅刺溫熱病邪入營入血舌質紅少苔，甚則無苔而干陰虛火旺舌質紫黯或紫紅氣血瘀滯舌起粗大紅刺，狀如草莓者（“草莓舌”）猩紅熱和皮膚黏膜淋巴結綜合征舌苔苔白寒苔黃熱苔白膩寒濕內滯，或有寒痰食積苔黃膩濕熱內蘊，或乳食內積化熱熱性病見剝苔陰傷津虧舌苔花剝，狀如地圖，時隱時現(xiàn)，經(jīng)久不愈胃之氣陰不足舌苔厚膩垢濁不化，狀如霉醬伴便秘腹脹宿食內積，中焦氣機阻滯望目黒睛等圓，目珠靈活，目光有神，開闔自如肝腎氣

13、血充沛眼瞼浮腫水腫之象眼瞼開闔無力元氣虛憊寐時眼瞼張開而不能閉合脾虛氣弱之露睛上眼瞼下垂不能提起氣血兩虛之瞼廢兩目呆滯，轉動遲鈍腎精不足，或驚風先兆兩目直視，瞪目不活肝風內動白睛黃染黃疸目赤腫痛風熱上攻目眶凹陷，啼哭無淚陰津大傷瞳孔縮小或不等或散大，對光無反應病情危殆望鼻鼻塞流清涕風寒感冒鼻流黃濁涕風熱客肺長期鼻流濁涕，氣味腥臭肺經(jīng)郁熱鼻孔干燥肺經(jīng)燥熱傷陰鼻衄鮮紅肺熱迫血妄行鼻翼煽動，伴氣急喘促肺氣郁閉望口唇色淡白氣血不足唇色淡青風寒束表唇色紅紫瘀熱互結唇色櫻紅暴瀉傷陰唇白而腫唇風面頰潮紅，唯口唇周圍蒼白猩紅熱口腔黏膜色淡虛寒口腔黏膜色紅熱口腔破潰糜爛心脾積熱之口瘡口內白屑成片鵝口瘡兩頰黏膜有

14、針尖大小的白色小點，周圍紅暈麻疹黏膜斑上下臼齒間腮腺管口紅腫如粟粒，無膿水流出痄腮（流行性腮腺炎）上下臼齒間腮腺管口紅腫如粟粒，有膿水流出發(fā)頤（化膿性腮腺炎）牙齒萌出延遲腎氣不足齒衄齦痛胃火上炎牙齦紅腫胃熱熏蒸新生兒牙齦上有白色斑點斑塊馬牙咽紅惡寒發(fā)熱外感咽紅乳蛾腫痛外感風熱或肺胃之火上炎乳蛾溢膿熱壅肉腐咽痛微紅，有灰白色假膜，不易拭去白喉乳蛾大而不紅（乳蛾肥大）瘀熱未盡，或氣虛不斂望耳耳殼豐厚，顏色紅潤先天腎氣充沛耳殼薄軟，耳舟不清先天腎氣未充耳內疼痛流膿肝膽火盛以耳垂為中心腮部漫腫疼痛痄腮（流行性腮腺炎）望二陰男孩陰囊不緊不松腎氣充沛陰囊松弛體虛或發(fā)熱陰囊中睪丸腫大透亮不紅水疝陰囊中有物下

15、墜，時大時小，上下可移小腸下墜之狐疝陰囊水腫陽虛陰水女孩前陰部潮紅灼熱濕熱下注，注意有無蟯蟲病肛門潮濕紅痛尿布皮炎肛門脫出中氣下陷之脫肛肛門裂開出血大便秘結，熱迫大腸所致斑疹的鑒別與臨床意義斑：不高出皮面，壓之不退色疹：高出皮面，壓之退色望斑疹斑色紅艷，摸之不礙手，壓之不退色熱毒熾盛，病在營血斑色紫暗，面色蒼白，肢冷脈細氣不攝血，血溢脈外疹細小狀如麻粒，潮熱3-4天出疹，同時見麻疹粘膜斑麻疹皮疹細小，呈淺紅色，身熱不甚風疹膚紅如錦，稠布疹點，身熱，舌絳如草莓猩紅熱丘疹、皰疹、結痂并見，皰疹內有水液色清水痘斑丘疹大小不一，如云出沒，瘙癢難忍蕁麻疹大便的望診診斷及臨床意義望大便新生兒生后3-4天內

16、，大便呈粘稠糊狀，褐色，無臭氣，日行2-3次胎糞嬰兒大便呈卵黃色，稠而不成形，稍有酸臭氣，日行3次左右單純母乳喂養(yǎng)大便色淡黃，質較干硬，有臭氣，日行1-2次牛羊乳喂養(yǎng)大便燥結實熱或陰虛內熱大便稀薄，夾有白色凝塊內傷乳食大便稀薄，色黃穢臭腸腑濕熱下利清谷，洞泄不止脾腎陽虛大便赤白黏凍濕熱積滯，常見痢疾嬰幼兒大便呈果醬色，伴陣發(fā)性哭鬧腸套疊大便色澤灰白不黃膽道阻滯小兒正常指紋：淡紫隱隱而不顯于風關以上辨證綱領：浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實，三關測輕重。浮指紋浮現(xiàn)，顯露于外病邪在表沉指紋沉伏，深而不顯病邪在里紅紋色鮮紅浮露外感風邪紋色紅紫邪熱郁滯紋色淡紅內有虛寒紫紋色青紫瘀熱內結紋色深紫瘀滯絡

17、閉，病情較重淡指紋色淡，推之流暢氣血虧虛滯指紋色紫，推之滯澀，復盈緩慢實邪內滯，如瘀熱、痰濕、積滯三關紋在風關病邪初入，病情輕淺紋達氣關病邪入里，病情較重紋進命關病邪深入，病情加重指紋達指尖，透關射甲病情危重，也可正常。二、聞診1.小兒啼哭聲2.呼吸聲3.咳嗽聲4.大小便聞診1.啼哭聲的診斷，小兒病理性啼哭與臨床意義哭聲洪亮而長，有淚正常啼哭多綿長無力饑餓啼哭聲音尖銳，忽緩忽急，時作時止腹痛啼哭聲音尖銳陣作，伴嘔吐及果醬樣或血樣大便腸套疊夜臥啼哭，睡眠不安，白天如常者夜啼啼哭以洪亮實證哭聲微細而弱虛證哭聲清亮和順正?；虿≥p哭聲尖銳或細弱無力病重2.呼吸聲的鑒別與臨床意義呼吸稍促，用口呼吸者鼻塞

18、呼吸氣粗有力外感實證，肺蘊痰熱呼吸急促，喉間哮鳴者哮喘呼吸急迫，甚則鼻煽，咳嗽頻作者肺氣閉郁呼吸窘迫，嗆咳或面青不咳異物堵塞氣道呼吸微弱及吸氣如哭泣樣肺氣欲絕3.咳嗽聲的鑒別與臨床意義干咳無痰或痰少黏稠燥邪犯肺，或肺陰受損咳聲清高，鼻塞聲重外感咳嗽頻頻，痰稠難咯，喉中痰鳴肺蘊痰熱，或肺氣閉塞咳聲嘶啞如犬吠狀者白喉、急喉風連聲咳嗽，夜咳為主，咳而嘔吐，伴雞鳴樣回聲頓嗽（百日咳）4.大小便的聞診臨床意義大便酸腐傷食臭味不著，完谷不化脾腎虛寒小便氣味臊臭濕熱下注小便清長如水脾腎陽虛三、問診1.問個人史：胎產史、喂養(yǎng)史、生長發(fā)育史、預防接種史2.問病情一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六睡眠。（

19、1）問寒熱惡寒發(fā)熱無汗外感風寒發(fā)熱有汗外感風熱寒熱往來邪郁少陽但熱不寒里熱但寒不熱里寒大熱、大汗、日渴不已陽明熱盛發(fā)熱持續(xù)，面黃苔厚濕熱蘊滯夏季高熱，持續(xù)不退，伴有無汗、口渴、多尿，秋涼后自平夏季熱午后或傍晚低熱，伴盜汗者陰虛燥熱夜間發(fā)熱，腹壁手足心熱，腹?jié)M不食者內傷乳食（2）問汗出白天汗出較多，稍動尤甚，不發(fā)熱者氣虛衛(wèi)外不固的自汗入睡則汗出淋漓，醒后汗止陰虛或氣陰兩虛的盜汗熱病中汗出熱不解者表邪入里若口渴、煩躁、脈大、大汗者里熱實證若大汗淋漓，伴呼吸喘促，肢冷脈伏者陽氣將絕、元氣欲脫之危象頭部汗出者表虛、里熱，或陽熱上蒸（3）問頭身頭痛而兼發(fā)熱惡寒外感風寒頭痛嘔吐，高熱抽搐邪熱入營，屬急驚風

20、頭暈而兼發(fā)熱外感頭暈而兼面白乏力氣血不足肢體酸痛而兼發(fā)熱外感，或邪阻經(jīng)絡（4）問二便大便溏薄不化，或先干后溏，次數(shù)較多，或食后欲使者脾虛運化失職便瀉日久，形瘦脫肛者中氣下陷便時哭鬧不安腹痛小便刺痛，點滴不盡，或見尿血鮮紅，或排出砂石者濕熱下注或濕熱熬結成砂，灼傷血絡小便清長，夜間遺尿量多色清者腎氣不足，下元虛冷（5）問飲食不思飲食，或所食不多，兼見面島神疲脾胃虛弱腹部脹滿，不思納食，或兼嘔惡乳食積滯嗜食異物疳證、蟲證熱病時渴飲津傷渴而不欲飲，或飲而不多濕熱內蘊（6）問睡眠睡眠不寧，輾轉反側，喜俯臥者氣血失和，胃弱疳積睡中齒或因蟲積，或因胃氣失和夜寐不寧，肛門瘙癢蟯蟲入夜心懷恐懼而難寐心神失養(yǎng)，

21、心神不寧睡中驚惕，夢中囈語肝旺擾神，或胃不和而寐不安睡中露睛久病脾虛睡中磨牙胃氣不和，肝火內盛寐不安寧，多汗驚惕佝僂病脾虛肝旺證四、切診脈象、囟門切診。囟門隆凸，按之緊張，為囟填風火痰熱上攻，肝火上亢，熱盛生風囟門凹陷，為囟陷陰津大傷兼頭顱骨軟者氣陰虛弱精虧骨弱顱骨按之不堅而有彈性感維生素D缺乏性佝僂病兒科治法概要一、中藥內治法1.用藥原則2.用藥量3.給藥途徑4.常用內治法二、中藥外治法1.常用外治方法2.常用外治法舉例3.其它治法：推拿療法、刺四縫療法兒童保健一、胎兒保健期二、新生兒期保健三、嬰兒期保健三種喂養(yǎng)方法兩種混合喂養(yǎng)方法斷乳時間人工喂養(yǎng)方法（計算奶量、水量、糖量）添加輔食原則人工

22、喂養(yǎng)的方法乳制品：嬰兒每日需加糖牛奶（5%8%的糖 ） 11Omkg，需水每日150mLkg小兒全日鮮牛奶喂哺量以不超過800mL全脂奶粉按重量1：8（30g奶粉加240g水），或按體積1：4（1匙奶粉加4匙水）加開水調制成乳汁，其成分與鮮牛奶相似。代乳品：34個月以上嬰兒的代乳品。3個月以下嬰兒因不易消化，最好不用豆類代乳品添加輔食的原則月 齡 添加的輔食13個月 鮮果汁；青菜水；魚肝油制劑46個月 米糊、乳兒糕、爛粥；蛋黃、魚、豆腐、動物血；菜泥、水果泥79個月 爛面、烤饅頭片、餅干；碎菜、魚、蛋、肝泥、肉末1012個月 稠粥、軟飯、掛面、饅頭、兩包；碎菜、碎肉、油、豆制品等多發(fā)性抽搐癥鑒別診斷（1）風濕性舞蹈?。?歲以后多見，女孩