西醫(yī)內(nèi)科考試復(fù)習(xí)重點(diǎn)

1、1呼吸 2循環(huán) 3消化 4泌尿 5血液 6內(nèi)分泌 7結(jié)締 8中毒 9 神經(jīng)/傳染病填空1* 慢支可分為（ 單純型）和（喘息型 ）兩種類型。1* 引起 慢支 的常見(jiàn)細(xì)菌有（ 流感嗜血桿菌 ）（ 肺炎鏈球菌 ）（甲型鏈球菌 ）（ 卡他莫拉 菌）四種。1* ！支氣管 哮喘是以（氣道變應(yīng)性炎癥 ）與（ 氣道高反應(yīng)性 ）為特征的疾病。1* 支氣管哮喘分（外源性）（內(nèi)源性 ）（混合型 ）三型。1*支氣管解痙劑孑B腎上腺素受體激動(dòng)劑茶堿類 抗膽堿 糖皮質(zhì)激素非激素類抗炎劑1* 肺結(jié)核 ，臨床最常見(jiàn)的類型？（ 浸潤(rùn)型 肺結(jié)核）1* 肺結(jié)核 ，臨床分型為 原發(fā) 型 血行播散 型 浸潤(rùn) 型 慢性纖維空洞型 結(jié)核

2、性胸膜炎1* ！ 肺結(jié)核 的分期為（ 進(jìn)展 期）（ 好轉(zhuǎn) 期）（ 穩(wěn)定 期）。1* 抗結(jié)核藥物 治療肺結(jié)核 原則為（早期）（適量）（聯(lián)合）（規(guī)律）（全程）。1*呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制？肺泡通氣不足通氣/血流比例失調(diào) 彌散障礙 氧耗量增加1*呼吸衰竭最常見(jiàn)的病因？支氣管、肺疾病 神經(jīng)及肌肉疾患 胸廓病變1* 慢性肺源性心臟病 臨床分為（肺心功能代償期 - 緩解期）和（肺心功能失代償期 -急性 加重期）。* 代償期（肺部原發(fā)疾病表現(xiàn)，肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大體征）* 失代償期（呼吸衰竭，心力衰竭）1* 慢性肺源性心臟病 的并發(fā)癥有（肺性腦病）（酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂）（心律失常） （休克）（消化道出血）（

3、 DIC）。1* 慢性肺心病 的給氧原則是（持續(xù)）（低濃度）給氧。1*! 慢性肺心病 心力衰竭，使用利尿劑的原則是（采用緩和制劑）（小劑量）（短療 程）。1* 肺癌 局部擴(kuò)張可引起癥狀，腫瘤壓迫大氣道，可出現(xiàn)（吸氣性呼吸困難）；腫瘤壓迫 （喉返神經(jīng)），可出現(xiàn)聲音嘶?。荒[瘤侵及縱隔，壓迫組織上腔靜脈回流，導(dǎo)致（上腔 靜脈壓迫綜合征）。1* 肺組織萎縮至（ 30%）以上的 氣胸 患者，臨床上可出現(xiàn)一系列氣胸體征。1* 氣胸 的并發(fā)癥有（血?dú)庑兀摎庑兀v隔氣腫及皮下氣腫）。2* 心衰 ，最常見(jiàn)的誘因？（感染）2* 目前臨床上治療 心功能不全 主要采用的三大措施是（強(qiáng)心）、（利尿）和（擴(kuò)管）。2

4、* 急性左心衰 應(yīng)（高）流量吸氧，流量（ 4-6 ） L/min 。2* 洋地黃中毒時(shí)首先應(yīng)采取的措施是？（立即停用洋地黃）2* 過(guò)早搏 動(dòng)的發(fā)生機(jī)制主要是（折返激動(dòng)）、（觸發(fā)活動(dòng)）和（異位起搏點(diǎn)的興奮性增 高）。2*心房顫動(dòng)的臨床特點(diǎn)有？心律絕對(duì)不齊第一心音強(qiáng)弱不等 脈搏短絀2*二度I型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖主要特點(diǎn)是（PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)），直至一個(gè)P波后（脫漏QR波）2* 按心電活動(dòng)的失常，可以把 心臟驟停 主要分為心室顫動(dòng) 心臟停頓 無(wú)脈搏性電 活動(dòng) 。2*心肺復(fù)蘇建立人工有效循環(huán)ABC三步曲包括（暢通氣道）、（人工呼吸）和（胸外心臟按 壓）。2* 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 時(shí)，心濁音界呈（靴）型

5、，心尖搏動(dòng)范圍（向左下移）2* 主動(dòng)脈瓣狹窄 的常見(jiàn)癥狀是呼吸困難 心絞痛 眩暈。2* 最容易引起 猝死的瓣膜病 變是（主動(dòng)脈瓣狹窄）。2* 二尖瓣狹窄 聽(tīng)診最重要而有特征性的體征？（心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音）2* 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 的特點(diǎn)是（游走性）（對(duì)稱性）（多發(fā)性）（多侵犯大關(guān)節(jié)）。 P1052* 風(fēng)濕熱 的皮膚表現(xiàn)有（環(huán)形紅斑）（皮下結(jié)節(jié)）2*風(fēng)心病主A瓣關(guān)閉不全聽(tīng)診在胸骨（左緣二、三肋間）最響亮，為（舒張）期的哈氣樣 雜音。2* 風(fēng)濕性心臟病 最常見(jiàn)的并發(fā)癥？（心力衰竭）2* 風(fēng)心病 的常見(jiàn)并發(fā)癥為 心力衰竭 心律失常 栓塞 亞急性感染性心內(nèi)膜炎 肺部感染2*診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)為（收縮壓14

6、0和/或 舒張壓90）2* 原發(fā)性高血壓 的發(fā)病主要（高級(jí)神經(jīng)中樞功能失調(diào)）（內(nèi)分泌、腎、遺傳、體液等變 化）等有關(guān)。2* 惡性高血壓 死亡原因有 腎功能衰竭 急性腦血管病 或 心力衰竭2*急進(jìn)性高血壓（惡性高血壓）的舒張壓多為（17.3kPa以上（130），常在1-2年內(nèi)死于（尿毒癥）。2*-臨界高血壓 指血壓水平在（收縮壓140-149mmHg和（舒張壓v 90mmH）。2* 勞累型心絞痛 分為（穩(wěn)定勞累型） ,（ 初發(fā)勞累型 ）和（惡化勞累型 ）三種類型 .2* 變異性心絞痛 治療首選？（舌下含化硝苯地平） p1332* 缺血性心臟病 的臨床類型有（原發(fā)性心搏驟停）（心絞痛）（心肌梗死）

7、（心律失 常）（心力衰竭）。2*!心絞痛的常用藥物有（硝酸甘油）（B受體阻滯劑）（鈣拮抗劑）（血小板聚集抑制 劑）。2*急性心肌梗死心電圖特征有（病理性C波）（ S-T段弓背向上抬高）（T波倒置）。2* AMI時(shí)，CK開(kāi)始升高時(shí)間是（4-8h ），高峰時(shí)間是（18-24h ），消失時(shí)間是（3-4d ）。2* 急性心肌梗死 常見(jiàn)并發(fā)癥有（乳頭肌功能失調(diào)或斷裂）（心臟破裂）（栓塞）（室壁 瘤）（心肌梗死后綜合征）2* 急性心肌梗死 三大并發(fā)癥是（心律失常）（心力衰竭）（休克）。？ P1422*心電圖示U、川、aVF病理性Q波，提示（下壁）心肌梗死；V1-V5導(dǎo)聯(lián)的ST段呈弓背向上明顯抬高與T波融合

8、成單相曲線，提示（廣泛前壁）心肌梗死。3* 慢性胃炎 的病理分型有（慢性淺表性）（慢性萎縮性）（肥厚性）三型。3*臨床上慢性萎縮性胃炎 又分為（慢性胃竇炎），又稱為 B型胃炎，與（慢性胃體炎）， 又稱 A 型胃炎。3* 消化性潰瘍 的典型表現(xiàn)為慢性、（周期性）、（節(jié)律性）的上腹部疼痛。3* 消化道潰瘍 有（穿孔）, （ 上消化道出血 ），（幽門(mén)梗阻）和（癌變）等并發(fā)癥。3* 胃潰瘍 好發(fā)于（胃小彎）和（幽門(mén)部），十二指腸潰瘍好發(fā)生在（球部），若病者胃及十二指腸均有潰瘍，可稱為（復(fù)合性潰瘍）。3* 胃癌 在惡性腫瘤中第（ 1）位，在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中居第（ 1）位。3* 胃癌 發(fā)生的部位，最常見(jiàn)

9、的是（胃竇）。依次為（小彎）、（賁門(mén)）、胃體及胃底。3* 胃癌 的癥狀取決于腫瘤發(fā)生的（部位）、（病理性質(zhì)）、（病程長(zhǎng)短）及有否轉(zhuǎn)移。3* 肝硬化 臨床分為（肝功能代償期）（肝功能失代償期）。3* 肝硬化 腹水的性質(zhì)為（漏出液），若血性腹水應(yīng)該懷疑（肝癌）。3*肝硬化的常見(jiàn)并發(fā)癥？急性上消化道出血肝性腦病 原發(fā)性肝癌 感染 （+肝腎綜合征、電解質(zhì)和酸堿（功能性腎衰竭）平衡紊亂）。3* 肝硬化 反致 上消化道出血 的止血措施不同于消化性潰瘍并發(fā)出血的有（三腔氣囊管壓 迫止血），（垂體后葉素）。3* 門(mén)靜脈高壓癥 的表現(xiàn)肝脾腫大 側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放 腹水3* 門(mén)脈高壓 ，側(cè)枝循環(huán)的建立和開(kāi)放主要

10、包括 食管和胃底靜脈曲張腹壁和臍周靜脈曲張 痔靜脈曲張3* 肝癌 診斷最主要的生化檢查？甲胎蛋白 （AFP）3* 肝癌 的轉(zhuǎn)移途徑有（血行轉(zhuǎn)移）（淋巴轉(zhuǎn)移）（種植轉(zhuǎn)移）。3*急性胰腺炎的發(fā)病原因？膽道疾病胰管梗阻 飲食不節(jié) 感染。3* 急性胰腺炎 的病理分型有（急性水腫型）（急性出血壞死型）。3* 急性胰腺炎 患者，血清淀粉酶一般于起病后（8）小時(shí)開(kāi)始上升，（ 3-5 ）天后恢復(fù)正常，血清淀粉酶超過(guò)（500U/L ）即可診斷本病。4* 慢性腎炎 的臨床分型有（普通型）（腎病型）（高血壓型）（急性發(fā)作型）四型。4*腎病綜合征 的診斷標(biāo)準(zhǔn)？24h尿蛋白持續(xù)3.5g血漿總蛋白量<60g/L血清

11、總膽 固醇值6.47mmol/L浮腫4* 腎病綜合征 的診斷依據(jù)是（大量蛋白尿）（低蛋白血癥）（高脂血癥）（明顯水 腫）。4* 泌尿系感染 的致病菌以（大腸桿菌）最為多見(jiàn)，細(xì)菌侵入的主要途徑是（上行感染）4*膀胱刺激癥？尿頻尿急尿痛4* 尿路感染 的并發(fā)癥有腎乳頭壞死 腎周圍膿腫 革蘭陰性桿菌敗血癥。4* 急性腎衰 的病因可分為 腎前性 腎后性 腎實(shí)質(zhì)性， 三大類。4* 腎功能不全 可分（少尿期）（多尿期）（恢復(fù)期）三期。4* 引起慢性腎衰 的激發(fā)性腎病糖尿病腎病 狼瘡性腎炎 痛風(fēng)性腎病。5* 診斷 血液病 的主要方法是（骨髓檢查）。5* 診斷 貧血 的血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)是：成年男性低于（ 120g

12、/L ），成年女性低于（ 110g/L ）， 孕婦低于（ 100g/L ）。5* 貧血 按病因分為（紅細(xì)胞生成減少）（紅細(xì)胞破壞過(guò)多）（失血）。5*小細(xì)胞低色素貧血 時(shí)，MCV<80, MCHC<32% （ MCV紅細(xì)胞平均體積， MCHC紅細(xì)胞 平均血紅蛋白濃度）5* 再生障礙性貧血 時(shí)，全血細(xì)胞及網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值（減少），一般無(wú)（肝脾腫大）， 骨髓檢查顯示至少有一部位（增生減低或重度減低）。5* 再障 主要的臨床表現(xiàn)為（進(jìn)行性貧血）（出血）（感染）。5* 診斷急性白血病 的方法（骨髓象）5*周圍血白細(xì)胞持續(xù)低于（4.0 X 109/L ）稱為白細(xì)胞減少癥；白細(xì)胞低于（2.0 X

13、 109/ L）,粒細(xì)胞低于（0.5 X 109/L ），稱為粒細(xì)胞缺乏癥。5*粒細(xì)胞減少癥的發(fā)病機(jī)制粒細(xì)胞生成減少及成熟障礙粒細(xì)胞破壞增多分布紊亂3方面。6*甲亢的治療措施？抗甲狀腺藥物治療 放射性1311治療 手術(shù)治療 其他藥物治療-B受體阻滯劑、復(fù)方碘液等。6*甲狀腺危象 時(shí)能快速抑制甲狀腺素釋放的藥物是？（復(fù)方碘溶液？）p2806*診斷糖尿病空腹血糖為（7.0 ） mmol/L,餐后2小時(shí)血糖為（11.1 ） mmol/L。6*糖尿病的典型癥狀是（多尿）（多飲）（多食）（體重減輕）。6*糖尿病，強(qiáng)化治療后，空腹血糖仍較高的原因有夜間胰島素不足黎明現(xiàn)象Somogyi現(xiàn)象6* 口服降糖藥主

14、要有（磺脲素）及（雙胍類）兩類。6*糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥為|急性|酮癥酸中毒 糖尿病高滲性非酮癥昏迷乳酸性酸中毒 慢性|糖尿病腎病 糖尿病視網(wǎng)膜病變 糖尿病性心臟病變 糖尿病性腦血 管病變糖尿病性神經(jīng)病變其他眼病糖尿病足感染化膿性細(xì)菌感染肺結(jié) 核真菌感染6*糖尿病微血管病變包括（糖尿病腎?。ㄌ悄虿∫暰W(wǎng)膜病變）（糖尿病心肌?。?。6*常用降脂藥分為（他汀類）、（氯貝丁酯類（貝特類）、膽酸螯合劑和煙酸類及其 他。6*血尿酸的正常值男性為（v 420 口 mol/L ），女性為（v 360 口 mol/L ）。7*類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是（關(guān)節(jié)滑膜炎）。7*系統(tǒng)性紅斑狼瘡 的病因與（遺傳）、（內(nèi)分

15、泌）、（環(huán)境）因素有關(guān)。7* SLEW基本病理改變是（壞死性血管炎）。8*毒物被吸收入血后，主要在（肝臟）代謝，大多數(shù)毒物由（腎臟）、（呼吸道）和 （消化道）排除體外。8*有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒 時(shí)引起的毒蕈堿楊癥狀表現(xiàn)為平滑?。ǒd攣）和腺體分泌（增力加）08*有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒 時(shí)引起的煙堿樣癥狀表現(xiàn)為眼瞼、面部、舌、四肢、全身肌肉（痙 攣），可使血壓（升高）。8*有機(jī)磷中毒 常用解毒藥為（抗毒蕈堿藥）（膽堿酯酸復(fù)能藥）。9*急性腦血管病包括（缺血性腦血管病）和（出血性腦血管?。﹥纱箢?。9*出血性腦血管 病包括（腦出血）和（蛛網(wǎng)膜下腔出血）。9*腦血栓形成最常見(jiàn)的病因是（腦動(dòng)脈硬化），而（高血壓）是

16、腦出血最常見(jiàn)的病因。9*大腦中動(dòng)脈主干閉塞 出現(xiàn)的“三偏癥”指病變對(duì)側(cè)偏癱偏身感覺(jué)障礙 同向偏盲。9*癲癇發(fā)作的常見(jiàn)類型有（全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作）（失神發(fā)作）（單純部分性發(fā)作）（復(fù)雜部分性發(fā)作）。? *鉤體病最常見(jiàn)的類型是（流感傷寒型），病后出現(xiàn)“三癥狀，三體征”，持續(xù)數(shù)日 后，熱退而愈，無(wú)明顯（器官損害）。9*傳染病流行過(guò)程的3個(gè)環(huán)節(jié)是傳染源 傳播途徑 易感人群。9*預(yù)防傳染病流行的3個(gè)環(huán)節(jié)是管理傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群。9*傷寒的病理特點(diǎn)為（全身單核吞噬細(xì)胞的增生性反應(yīng)）；病變最明顯的部位是（回腸 下段的淋巴組織）。9*傷寒病原治療常用的藥物有：（喹諾酮類）、（氯霉素）、（頭孢菌素類

17、）9* 確診瘧疾 的最可靠依據(jù)為（血涂片檢查尋找瘧原蟲(chóng)）。9* 治療 慢性乙型肝炎 ，常用的抗病毒藥物時(shí)（干擾素）、（拉米夫定）。名詞解釋1* 敗血癥 ：病原體進(jìn)入血流并生長(zhǎng)繁殖，出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)1* 原發(fā)綜合征 ：初次感染而發(fā)病的肺結(jié)核，肺部的原發(fā)病灶與隨后引起的淋巴管炎和淋 巴結(jié)炎，統(tǒng)稱為原發(fā)綜合征。1* 呼吸衰竭 ：外呼吸功能嚴(yán)重障礙，不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，而引起的一些列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。（PO2<60mmHg伴不伴PCO2>50mm）Hg1* 肺性腦病 ：由慢性肺、胸疾病伴有呼吸功能衰竭，出現(xiàn)缺氧、二氧化碳潴留而引起精 神障礙

18、和神經(jīng)癥狀的一個(gè)綜合征。肺心病死亡的首要原因。2* 繼發(fā)性高血壓 ： 即癥狀性高血壓，是指血壓升高為某些疾病的一種臨床表現(xiàn)，有明確 而獨(dú)立的病因，約占高血壓的 5%以下。2* 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 ：希氏束或希氏束以上組織參與所形成的陣發(fā)性快速規(guī)則的異 位心律，實(shí)際上是 3個(gè)或 3個(gè)以上連續(xù)發(fā)生的過(guò)早搏動(dòng)。2* 室性心動(dòng)過(guò)速 ：連續(xù) 3個(gè)或以上室早形成的異位心律，簡(jiǎn)稱室速。2* 房室傳導(dǎo)阻滯 ：又稱房室組織，是指房室交界區(qū)脫離了生理不應(yīng)期后，心房沖動(dòng)傳導(dǎo) 延遲或者有部分或所有沖動(dòng)不能傳導(dǎo)致心室。2*穩(wěn)定型勞累性心絞痛：指勞累型心絞痛發(fā)作的性質(zhì)在 1-3個(gè)月內(nèi)無(wú)改變，即每天和每周發(fā)作次數(shù)大致相同

19、，誘發(fā)疼痛的勞累和情緒激動(dòng)程度相同，每次發(fā)作的性質(zhì)和部 位無(wú)改變，疼痛時(shí)限相仿（3-5分鐘），用硝酸甘油后，也在相同時(shí)間內(nèi)發(fā)生療效。3*上消化道出血：屈氏韌帶（Treitz ）以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、上 段空腸以及胰、膽病引起的出血。大出血是指在短時(shí)期內(nèi)的失血量超過(guò)1000ml或循環(huán)血容量的20%臨床表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞，以及因出血和血容量減少引起的一系 列全身改變。3* 原發(fā)性肝癌 ：發(fā)生于肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞的惡性腫瘤。臨床表現(xiàn)為肝臟進(jìn)行性腫 大、消瘦、食欲減退、黃疸等。3* 肝硬化 ：由不同病因長(zhǎng)期損害肝臟所引起的一種常見(jiàn)的慢性肝病。其特點(diǎn)是慢性、進(jìn) 行性、彌漫性肝細(xì)胞變

20、性、壞死、再生，廣泛纖維組織增生，形成假小葉，逐漸造成肝 臟結(jié)構(gòu)的不可逆改變。主要表現(xiàn)為肝功能減退和門(mén)靜脈高壓。3* 肝性腦病 ：嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為起初的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征， 是晚期肝硬化最嚴(yán)重并發(fā)癥，也是最常見(jiàn)死因之一。3*肝腎綜合征：失代償期肝硬化或重型肝炎出現(xiàn)大量腹水時(shí)，由于有效循環(huán)血容量 不足和腎內(nèi)血流分布等原因，可發(fā)生肝腎綜合征。其特征為自發(fā)性少尿或無(wú)尿、痰質(zhì) 血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉，但腎卻無(wú)重要病理改變。它是重癥肝病的嚴(yán)重并 發(fā)癥。5* 白血病 ：某一系列白細(xì)胞異常腫瘤性增生，并在骨骼、肝、脾、淋巴結(jié)等臟器廣泛浸 潤(rùn)，外周血中白細(xì)胞有質(zhì)和量的異常，紅細(xì)胞和

21、血小板數(shù)量減少，導(dǎo)致貧血、出血、感 染和浸潤(rùn)等征象6* 高尿酸血癥 ：血尿酸大于正常值，而無(wú)痛風(fēng)癥狀及體征者。8*阿托品化：瞳孔較前明顯擴(kuò)大口干，皮膚干燥 顏面潮紅 心律加快 肺部濕羅音消失問(wèn)答題1*慢支診斷標(biāo)準(zhǔn)？ 慢性或反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴喘息 每年至少3個(gè)月以上，連續(xù)了三年以 排除其他心肺疾患 每年不足3個(gè)月，但又明確客觀檢查依據(jù)（X線、呼吸功能等）1*肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)？ 在慢性肺、胸疾患的基礎(chǔ)上 有肺動(dòng)脈咼壓、右心室肥大的體征或右心室功能不全的征象 排除其他引起右心病的心臟病。1*慢性肺源性心臟病 并發(fā)癥？ 肺性腦病 酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂心律失常 休克 消化道出血 DIC1*哮喘

22、持續(xù)狀態(tài)？緊急處理？-發(fā)作持續(xù)24小時(shí)間以上，經(jīng)過(guò)一般治療不能緩解者，支氣管大量痰堵塞，肺部哮鳴音反可減弱或消失。 氨茶堿緩慢靜推 激素靜滴 補(bǔ)液：等滲溶液 補(bǔ)堿：NaHCO 抗感染氧療：大量較高濃度并發(fā)癥處理1*支氣管哮喘 和心原性哮喘 如何鑒別？ 病史：高血壓，冠心病的心臟病史（哮喘有過(guò)敏史） 臨床表現(xiàn)：白色或粉紅色泡沫樣痰，夜間陣發(fā)性呼吸困難等 實(shí)驗(yàn)室檢查：X線檢查是否左心擴(kuò)大 治療：氨茶堿能不能緩解癥狀，支氣管哮喘不能用嗎啡，腎上腺素。1*肺炎：感染性休克如何處理？ 一般處理：降溫，平臥，吸氧（40%氧） 補(bǔ)充血容量 糾正代謝性酸中毒（5%NaHGO 血管活性藥：一般不作首選藥物；多巴

23、胺 糖皮質(zhì)激素：對(duì)病情嚴(yán)重，全身毒血癥癥狀明顯時(shí)，可短期使用 控制感染：用有效廣譜抗生素 防止心腎功能不全。1*肺結(jié)核的診斷？1. 癥狀1）全身癥狀：午后低熱，乏力，體重減少，盜汗2）呼吸系統(tǒng)：咳，痰，咯血，胸痛，呼吸困難3）體征：肺尖部叩濁音，聽(tīng)濕羅音2. 病變：滲出T增殖T變質(zhì)（干酪）3. 轉(zhuǎn)歸：吸收T纖維化T鈣化T液化T播散4. 實(shí)驗(yàn)室：1）結(jié)核菌檢查（確診）：3次以上反復(fù)檢查/集菌（濃縮菌）查2）X線：早期診斷肺結(jié)核的最好方法1*肺結(jié)核：大咯血的處理？ 一般處理（休息，患側(cè)臥位），保持氣道通暢，吸氧 止血：如腦垂體后葉素。但忌用于高血壓，心臟疾患者，孕婦 輸血：咯血過(guò)多者 局部止血，必

24、要時(shí)可在明確出血部位的情況下考慮肺葉、肺段切除術(shù) 1*肺結(jié)核：抗結(jié)核藥物的適應(yīng)癥（？）及治療原則1）抗結(jié)核藥物的適應(yīng)癥？活動(dòng)性肺結(jié)核一線藥：異煙肼利福平鏈霉素吡嗪酰胺 二線藥：乙胺丁醇，對(duì)氨酸鈉 卡那霉素等2）治療原則：早期適量聯(lián)合規(guī)則全程（聯(lián)合：2-3種合用，副作用減少，減少耐藥，增加效果）2*慢性心功能不全誘發(fā)因素？ 感染（呼吸道感染）心律失常（房顫）血容量增加（鈉鹽，靜脈輸液）藥物治療不當(dāng) 過(guò)度勞累或情緒激動(dòng)2*左心功能不全 的臨床表現(xiàn)？（肺淤血+心排血量降低表現(xiàn)）癥狀呼吸困難i ）勞力性呼吸困難為左心衰竭的最早出現(xiàn)的癥狀；ii）端坐呼吸；iii ）夜間陣發(fā)性呼吸困難 咳嗽、咳痰、咯血：

25、粉紅色泡沫樣痰（肺泡支氣管粘膜淤血所致） 其他：心排血量減少所致乏力、疲倦、頭昏、心慌，急性肺水腫體征肺部：兩肺底濕性羅音心臟擴(kuò)大、心律加快、P2亢進(jìn)，心尖部舒張期奔馬律和/或收縮期雜音。2*右心功能不全的癥狀及體征？（體靜脈淤血表現(xiàn)）癥狀腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、肝區(qū)脹痛、少尿等。體征右心室顯著擴(kuò)大，若二尖瓣關(guān)閉不全，可有收縮期雜音 頸靜脈怒張和/或肝靜脈反流征陽(yáng)性 肝臟腫大與壓痛 下垂性凹性水腫 其他：紫紺，胸水和/或腹水2*洋地黃中毒 的臨床表現(xiàn)？ 消化道癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐 神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、眩暈 視覺(jué)癥狀：黃視、綠視 心臟反應(yīng)：a.心衰加重b.出現(xiàn)各種心律失常（室早、室快、室顫

26、等）2*急性肺水腫（急性心衰）的搶救措施？ 端坐位，兩腿下垂 吸氧：高流量吸氧，流量 4-6L/mi n 嗎啡：首選藥a.改善呼吸癥狀（快t慢）；b.中樞神經(jīng)鎮(zhèn)靜；c.擴(kuò)張小靜動(dòng)脈 利尿（速尿） 擴(kuò)管：硝普鈉iv （小AV （硝酸甘油-小V酚妥拉明-小A） 強(qiáng)心：西地蘭iv 平喘：氨茶堿2*急進(jìn)型高血壓（惡性高血壓）病有哪些特點(diǎn)？ 病情嚴(yán)重發(fā)展迅速視網(wǎng)膜病變：眼底出血腎衰（蛋白尿、血尿及管型尿）舒張壓升高顯著：130-140mmHg最后多因尿毒癥而死亡。2*心絞痛的臨床表現(xiàn)？ 誘因：勞累、情緒激動(dòng)、受寒、飽餐以后 部位：胸骨體上段或中段后方，可放射至左肩 性質(zhì)：壓迫、憋悶、緊縮、鈍痛 持續(xù)時(shí)間

27、：一般為3-5分鐘，很少超過(guò)15分鐘 緩解方法：去除誘因和（或）含服硝酸甘油（1-3分鐘）后可迅速緩解+體征：心率增快、血壓升高、皮膚濕冷、出汗等+心電圖：R波為主的導(dǎo)聯(lián)中ST段下移和/或T波倒置2*急性心肌梗死溶栓的適應(yīng)癥和禁忌癥？（1） 適應(yīng)證：心前區(qū)疼痛持續(xù)30分鐘以上，硝酸甘油不能緩解 心電圖至少2個(gè)以上 相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，肢導(dǎo)聯(lián)0.1mV,胸導(dǎo)聯(lián)0.2mV發(fā)病時(shí)間冬6小時(shí) 年齡冬70 歲（2） 禁忌證：半月內(nèi)有活動(dòng)性出血、手術(shù)、活體組織檢查、心肺復(fù)蘇等病史高血壓控制不滿意，仍在160/100mmHg上 高度懷疑主動(dòng)脈夾層瘤者既往有出血性腦血管病史或半年內(nèi)有缺血性腦血管病史（包括短暫

28、腦缺血發(fā)作）各種血液病、出血性疾病或出血傾向者糖尿病并發(fā)視網(wǎng)膜病變 嚴(yán)重肝、腎疾病或其他惡性疾病。2*心絞痛和心肌梗死的鑒別？ 誘因：大部分有/無(wú)明顯誘因 臨床表現(xiàn)：5個(gè)特點(diǎn)/ 7個(gè)癥狀 合并癥：無(wú)/心律失常心力衰竭休克 血象：無(wú)改變/ WBC+CR研高 心肌酶：無(wú)改變/升高 心電圖：ST-T段改變/病理性Q波，ST段弓背向上抬高，T波倒置3*消化性潰瘍的臨床變現(xiàn)？ 慢性、周期性、節(jié)律性的上腹部疼痛。-DU （十二指腸）：中上腹部偏右。饑餓時(shí)疼痛（餐后3h左右），餐后緩解，有午夜痛，常被痛醒-GU （胃）：中上腹部或偏左。不規(guī)則，常在餐后 1h內(nèi)，至下次餐前自行消失-鈍痛、灼痛、脹痛或饑餓痛。

29、- 體征：DUh腹部壓痛，少數(shù)有Bass征（T6-12突部位壓痛）-特殊類型：幽門(mén)管潰瘍：疼痛厲害，易發(fā)嘔血；球后潰瘍：后背痛；應(yīng)急性潰瘍：無(wú)痛性潰瘍-實(shí)驗(yàn)室：胃鏡檢查：確診 Hp檢查 X線鋇餐檢查 糞便隱血檢查：陽(yáng)性3*消化性潰瘍 有哪些重要的治療藥物？抑酸 根除Hp保護(hù)胃粘膜1 ）抑制胃酸分泌：中和劑 （堿性制酸藥）H2受體抑制劑（替丁類）質(zhì)子泵抑制劑（最有效，奧美拉唑）2 ）根除Hp：質(zhì)子泵抑制劑（PPI ）或膠體鉍劑為基礎(chǔ)，加抗菌藥物3 ）保護(hù)胃粘膜：硫糖鋁（達(dá)喜）為首選3*根除Hp的治療方案？1） 三聯(lián)療法：一種質(zhì)子泵抑制劑或一種膠體鉍劑+3種抗菌藥物中的2種（克拉霉素 阿 莫西林甲

30、硝唑）2）四聯(lián)療法：鉍劑三聯(lián)療法+ 一種質(zhì)子泵抑制劑（PPI）- 療程一般為7天，可延長(zhǎng)至14天。3*消化性潰瘍并發(fā)急性上消化道出血如何搶救？1 ）提高胃內(nèi)pH的措施：抑酸；H2受體拮抗劑，如西咪替丁；質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉 唑。2 ）局部止血措施：冰鹽水洗胃胃內(nèi)注入去甲腎上腺素溶液（縮管）3 ）內(nèi)鏡下止血：內(nèi)鏡下用激光、高頻電灼等熱凝固方法4 ）手術(shù)治療：內(nèi)科治療無(wú)效3*潰瘍型幽門(mén)梗阻 的處理措施？ 禁食和胃腸減壓 補(bǔ)充水和電解質(zhì)（靜脈輸液） 洗胃 促胃動(dòng)力藥物（禁用抗膽堿能藥物，如阿托品） 抑酸 胃腸外營(yíng)養(yǎng)3*肝硬變和病急性上消化道出血治療？（1）一般治療：保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧，測(cè)定

31、中心靜脈壓，密切觀察生命 體征輸入新鮮血。（2） 止血措施：藥物止血：血管加壓素、生長(zhǎng)抑素等三腔二囊管壓迫止血 內(nèi)鏡下行注射硬化劑或曲張靜脈套扎外科手術(shù)治療 口服止血藥如凝血酶。3*肝硬化腹水的治療措施？ 限制鈉鹽及水 利尿：螺內(nèi)酯和咲塞米提高血漿膠體滲透壓 放腹水療法自身腹水濃縮回輸術(shù)。3*肝性腦病的分期及其臨床表現(xiàn)？ 前驅(qū)期：輕微的性格改變和行為失常，撲翼樣震顫 昏迷前期：出現(xiàn)意識(shí)錯(cuò)亂等。錐體束征呈陽(yáng)性 昏睡期：昏睡和精神錯(cuò)亂，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重 昏迷期：不能喚醒，深昏迷時(shí)各種反射消失，肌張力降低，腦電圖明顯異常。3*肝性腦病的治療措施？ 去除誘因（上消化道出血、感染、平衡失調(diào)、麻醉藥

32、、大量放腹水等） 減少腸道毒物的生成和減少（限制蛋白質(zhì)攝入，灌腸或?qū)a，抗生素） 降低血氨藥物：谷氨酸鹽，精氨酸 支鏈氨基酸 肝移植 其他對(duì)證治療（抗感染，糾正平衡失調(diào)，防止腦水腫等） 4*慢性腎小球腎炎 的臨床表現(xiàn)？早期|蛋白尿、血尿、或兩者兼有 高血壓、水腫、甚或有輕微氮質(zhì)血癥 腎病綜合癥（大量蛋白尿）晚期慢性腎衰竭4*腎病綜合征的臨床特點(diǎn)？ 三高一低，即大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥等臨床表現(xiàn)。 腎病綜合征不是疾病的最后診斷。因有多種病因引起，故其機(jī)制、臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)歸和防 治各有特點(diǎn)。4*慢性腎盂腎炎 反復(fù)發(fā)作患者的治療？ 根據(jù)病情和參考藥敏試驗(yàn)結(jié)果 聯(lián)合幾種抗菌藥物，分組輪流使

33、用 療程延長(zhǎng)至癥狀改善，菌尿消失 再以一種藥物低劑量長(zhǎng)期維持（如頭孢克洛），半年至 1年。 4*慢性腎功能衰竭 出現(xiàn)貧血的原因？ 腎臟產(chǎn)生促紅素減 存在紅細(xì)胞生長(zhǎng)抑制因子 紅細(xì)胞壽命短縮 營(yíng)養(yǎng)不良等。4*慢性腎功能不全的分期？ 腎功能不全代償期：腎單位受損未超過(guò)50% Ccr >50%無(wú)癥狀。 腎功能不全失代償期：剩余腎功能低于50% Ccr25%-50%。乏力、輕度貧血、食欲減退。 腎功能衰竭期：Ccr10-25%, Scr （血肌酐）221-442卩mol/L。貧血，代謝性酸中毒， 鈣、磷代謝紊亂。 腎功能衰竭終末期：Ccr v 10% Scr > 442 mol/L （ 5.

34、0mg/dl ）。酸中毒癥狀明顯，全身癥狀嚴(yán)重。5*缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)？（最有診斷意義） 有明確的缺鐵病因和臨床表現(xiàn) 小細(xì)胞低色素性貧血 血清鐵v 8.9卩mol/L，總鐵結(jié)合力64.4卩mol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度v 15% 血清珠蛋白v 12口 g/L，F(xiàn)EP>4.5 口 g/gHb 骨髓鐵染色陰性5*急性白血病的臨床表現(xiàn)？ 起?。杭斌E或較緩慢發(fā)熱和感染：以感染，所以發(fā)熱 出血 貧血 各組織器官浸潤(rùn)的表現(xiàn)：a.骨關(guān)節(jié)、胸骨壓痛；b.肝脾、淋巴結(jié)腫大；c.腦膜白血病，頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊等。兒童多 見(jiàn)。6*甲狀腺危象表現(xiàn)及處理？1）表現(xiàn)：高熱、心率快（140次以上）、煩躁不安、大

35、汗淋漓、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、繼而出現(xiàn)休克、譫妄、甚至昏迷。WB和 DC升高，血T3、兀升高，TS區(qū)著降低。2） 處理：抑制TH合成抑制TH釋放 迅速組織兒茶酚胺釋放，降低周圍組織對(duì)甲狀腺激素的反應(yīng) 腎上腺皮質(zhì)激素（免疫抑制劑） 對(duì)癥治療（降溫、鎮(zhèn)靜、防止感染等） 減低血TH濃度6*抗甲狀腺藥物的不良反應(yīng)？ 粒細(xì)胞減少（鯊肝醇） 藥疹（抗組胺藥物或糖皮質(zhì)激素） 肝損傷（立即停藥） 如藥量過(guò)大，或未及時(shí)減量，可見(jiàn)甲減表現(xiàn)（怕冷、浮腫、TH降低等）6*糖尿病治療方法？1）糖尿病的教育 2 ）飲食治療 3 ）運(yùn)動(dòng)治療 4 ）口服降糖藥物治療5）胰島素 6 ）并發(fā)癥治療 7 ）胰島移植6* 糖尿病

36、：胰島素的治療原則？（適應(yīng)證：在一般治療和飲食治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行 先從小量幵始（以避免低血糖反應(yīng)） 與部分口服降糖藥合用，減少胰島素用量,I 型糖尿病， II 型重癥糖尿?。?胰島素的用量、用法必須個(gè)體化 及時(shí)穩(wěn)步調(diào)整劑量 以減輕不良反應(yīng)。6* 糖尿病 酮癥酸中毒的搶救原則？（三補(bǔ)一給）大量補(bǔ)液（生理鹽水等）補(bǔ)減：5熾酸氫鈉補(bǔ)鉀 給小劑量胰島素0.1U/（ kg h）去除誘因和處理并發(fā)癥8* 急性中毒 的臨床表現(xiàn)？皮膚粘膜：灼傷、發(fā)紺、黃疸、潮紅等瞳孔：i)瞳孔擴(kuò)大- 阿托品、乙醇、麻黃素、氰化物等ii)瞳孔縮小- 嗎啡、巴比妥、有機(jī)磷農(nóng)藥等Iii)復(fù)視 -烏頭堿iv)視神經(jīng)炎- 甲醇 神經(jīng)系統(tǒng)

37、：昏迷、抽搐、驚厥、肌纖維顫動(dòng)、譫妄、精神失常、癱瘓 呼吸系統(tǒng)：呼吸加快、減弱、肺水腫、呼吸異味 循環(huán)系統(tǒng)：心律失常、心臟驟停、休克 消化系統(tǒng)：惡心嘔吐、腹痛腹瀉、流涎、腹部脹氣等 泌尿系統(tǒng)：急性腎衰竭，少尿或無(wú)尿、腎小管組賽 血液系統(tǒng)：血小板的質(zhì)和量異常、血液凝固障礙、白細(xì)胞減少和再生障礙性貧血 8* 急性中毒 的處理？立即中止毒物接觸 清除尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸、清洗 促進(jìn)已吸收的毒物排出：利尿和毒物離子化、輸氧、透析療法、血液灌流 特殊解毒藥的應(yīng)用：a. 阿片、麻醉鎮(zhèn)痛藥 -納絡(luò)酮，有機(jī)磷農(nóng)藥 - 阿托品b. 金屬中毒 -地酸鈣鈉（鉛中毒） c. 鐵血紅蛋白血癥 -亞甲藍(lán)

38、d. 氫化物 - 亞硝酸鹽e.烏頭堿 - 阿托品 對(duì)癥治療8* 有機(jī)磷中毒 的典型表現(xiàn)？ 蒜味、多汗、瞳孔縮小 （心跳減慢）1 ）毒蕈堿樣癥狀：多汗、流淚、流涎、流涕、瞳孔縮小、腹痛腹瀉、嚴(yán)重時(shí)呼吸困 難、紫紺、肺水腫等2 ）煙堿樣癥狀：肌肉震顫、跳動(dòng)3 ）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀： 輕：頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、瞳孔縮小等 中：多汗、流淚、流涎、共濟(jì)失調(diào)、肌肉震顫 重：肺水腫、昏迷、驚厥、呼吸麻痹等9* 腦出血的內(nèi)科治療原則？1 ）一般治療：安靜、觀察生命體征、氣道通暢、建立靜脈通道、控制感染2）減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓3 ）控制血壓4）止血藥物：一般不用，若有凝血功能障礙，1周以內(nèi)。5）亞低溫治療6

39、）并發(fā)癥的處理7 ）康復(fù)治療9*腦血栓，腦栓塞，腦出血 鑒別？9*動(dòng)脈血栓性腦梗死 和腦出血 鑒別？腦血栓腦栓賽腦出血年齡60以上青壯年50-60病因腦動(dòng)脈硬化心臟病、房 顫高血壓動(dòng)脈 硬化發(fā)病安靜時(shí)不定活動(dòng)時(shí)起病較緩（小時(shí)，天）最急（秒、 分）急（分、小 時(shí)）意識(shí)障 礙少有少有常有偏癱等有有多有腦膜刺激征無(wú)無(wú)偶有（擴(kuò)散腦 室）腦脊液清清血性，壓力高頭顱CT低密度灶低密度灶高密度灶9* HBV所激發(fā)的免疫應(yīng)答？ 免疫功能正常：隱性感染或急性肝炎，最終HBV被清除 免疫系統(tǒng)存在某種缺陷：對(duì) HBV產(chǎn)生的CTL和中和抗體，在數(shù)量上和功能上都不足以完 全清除HBV則肝細(xì)胞損害持續(xù)存在，成為慢性肝炎或慢性活動(dòng)肝炎 機(jī)體免疫應(yīng)答過(guò)強(qiáng)：可迅速引起大片受染肝細(xì)胞損傷，表現(xiàn)為暴發(fā)型肝炎 對(duì)HBV形成免疫耐受：不能誘發(fā)免疫應(yīng)答，HBV寺續(xù)存在，表現(xiàn)為無(wú)反應(yīng)狀態(tài)，成為 HBV無(wú)癥狀攜帶者，大多數(shù)終生無(wú)肝損害，但為重要的感染源。9*急性重型 肝炎的特征？（暴發(fā)型肝炎） 通常以急性黃疸型肝炎起病，病情在 10日內(nèi)迅速惡化； 黃疸迅速加深；出血傾向；肝臟迅速縮小，可由肝臭； 神經(jīng)