西內(nèi)復(fù)習(xí)重點(diǎn)

1、西內(nèi)復(fù)習(xí)重點(diǎn)一、選擇填空一.1、慢性支氣管炎的臨床表現(xiàn)：癥狀與體征（ p9）癥狀：咳嗽、咯痰、喘息。起病緩慢，病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，逐漸加重。體征：（1）早期多無(wú)體征。（2） 急性發(fā)作期肺底部可聞及濕啰音和干啰音，為散在性，咳嗽后可減少或消失。（3） 喘息型慢支咳嗽或深吸氣后可聞及哮鳴音，發(fā)作時(shí)，有廣泛濕啰音和哮鳴音，哮鳴音持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，不易完全消失。（4） 并發(fā)肺氣腫肺氣腫相應(yīng)體征。2、阻塞性肺氣腫臨床表現(xiàn)（ p14） 癥狀：（1）在原有咳嗽、咯痰癥狀基礎(chǔ)上，逐漸出現(xiàn)呼吸困難。（2）初時(shí)僅勞動(dòng)、上樓或登山時(shí)氣促，隨著病情加重，平地活動(dòng)甚至靜息時(shí)也出現(xiàn)氣促。（3）慢支急性發(fā)作時(shí)胸悶、氣促加重，并

2、可出現(xiàn)頭痛、嗜睡。神志恍惚等呼吸衰竭癥狀。 體征：（1）桶狀胸，肋間隙增寬，膈肌運(yùn)動(dòng)受限（2）叩診過(guò)清音，心濁音界縮小或不易扣出（3）聽(tīng)診呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，心音遙遠(yuǎn)。（4）并發(fā)肺部感染，兩肺可聞及干濕啰音。（5）晚期可出現(xiàn)口唇紫紺、張口抬肩、勁靜脈努張、下肢浮腫等3、慢性肺心病的并發(fā)癥（p18）肺性腦病、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血、其他。4、慢性肺心病急性加重期的臨床表現(xiàn)（p18）肺、心功能失代償期（急性加重期）（多由急性呼吸道感染所誘發(fā)。并相繼出現(xiàn)呼吸衰竭和心力衰竭。）（一）呼吸衰竭主要表現(xiàn)為缺氧和二氧化碳潴留癥狀。1低氧血癥 除胸悶、心悸、心率增快和紫紺外，嚴(yán)

3、重者可出現(xiàn)頭暈、頭痛、煩躁不安、譫妄、抽搐 和昏迷等癥狀。2. 二氧化碳潴留 頭痛，多汗，失眠，夜間不眠，日間嗜睡。重癥出現(xiàn)幻覺(jué)、神志恍惚、煩躁不安、 精神錯(cuò)亂和昏迷等精神、神經(jīng)癥狀，以致死亡。（二）心力衰竭以右心衰竭為主。心悸、心率增快、呼吸困難及紫紺進(jìn)一步加重，上腹脹痛、食欲不振、少尿。主要體征為頸靜脈明顯怒張，肝腫大伴有壓痛，肝頸靜脈反流征陽(yáng)性， 下肢水腫明顯，并可出現(xiàn)腹水。因右心室肥大使三尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全，在三尖瓣區(qū)可聽(tīng)到收縮期雜音，嚴(yán)重者可出現(xiàn)舒張期奔馬律。也可出現(xiàn)各種心律失常，特別是房性心律失常。病情嚴(yán)重者可發(fā)生休克。少數(shù)患者亦可出現(xiàn)急性肺水腫或 全心衰竭。5、細(xì)菌性肺炎的分類(lèi)（p

4、36）社區(qū)獲得性肺炎。（主要致病菌仍為肺炎球菌 40%革蘭氏陰性桿菌約占 20%常見(jiàn)的是肺炎克雷白桿菌。） 醫(yī)院獲得性肺炎。（多繼發(fā)于各種危重患者，革蘭氏陰性桿菌占50%常為混合感染，耐藥菌多）6、肺炎球菌肺炎的臨床特征（p36）主要為寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咯鐵銹色痰、胸痛、呼吸困難和肺實(shí)變等。7、肺結(jié)核的臨床分型（p44）（1）原發(fā)型肺結(jié)核（2）血行播散型肺結(jié)核（包括急性粟粒型肺結(jié)核和亞急性血行播散型肺結(jié)核）（3）繼發(fā)型肺結(jié)核（浸潤(rùn)性肺結(jié)核、空洞性肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪樣肺炎、纖維空洞型肺結(jié)核）（4）結(jié)核性胸膜炎（干性胸膜炎、滲出性胸膜炎）（5）其他肺外結(jié)核8、 心功能分級(jí)（主要看分為I、n、川、

5、W四型的癥狀表現(xiàn)）（p64）I級(jí)：體力活動(dòng)不受限制，一般體力活動(dòng)不引起乏力、心悸、氣促或心絞痛等癥狀，亦稱(chēng)心功能代償期。n級(jí)：體力活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，但日常一般活動(dòng)下即可引起上述癥狀，亦稱(chēng)I度或 輕度心力衰竭。川級(jí)： 體力活動(dòng)明顯受限制，休息時(shí)無(wú)癥狀，但低于日常活動(dòng)量即可引起上述癥狀，亦稱(chēng)n度或中度心 力衰竭。級(jí)：不能無(wú)癥狀地從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)亦有癥狀，任何體力活動(dòng)后都加重不適，亦稱(chēng)川度或重度 心力衰竭。9、 左心衰竭呼吸困難的臨床表現(xiàn)（p65）癥狀：1.呼吸困難（1 ）勞力性呼吸困難（2 ）端坐呼吸（3）夜間陣發(fā)性呼吸困難- 心源性哮喘（4）急性肺水腫2. 咳嗽、咳痰

6、、喀血3. 乏力、疲倦、頭暈、心慌4. 其他：乏力、疲倦、頭暈、心慌。體征：1.肺部體征：兩肺部可聞及濕性啰音2心臟體征：心臟固有體征，還有心臟擴(kuò)大、心率加快、肺動(dòng)脈瓣P(guān)2亢進(jìn)、舒張期奔馬律、交替脈。10、右心衰竭的臨床表現(xiàn)（p65）癥狀：腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、肝區(qū)脹痛、少尿等。體征：1心臟體征 基礎(chǔ)體征，右室擴(kuò)大形成三尖瓣關(guān)閉不全雜音2. 頸靜脈怒張或肝頸靜脈回流征陽(yáng)性3. 肝臟腫大4. 下垂部位凹陷性水腫5. 胸水或者腹水。6.紫紺11、 心絞痛的臨床表現(xiàn)（主要看典型性和不典型性心絞痛，體征作為了解）（p130）（1）典型心絞痛：5個(gè)特點(diǎn)誘因：體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽食、寒冷、心動(dòng)過(guò)速

7、等都可誘發(fā)；部位：在胸骨體上段或中段后方，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，或至咽、頸及下頜部。 性質(zhì)：常為壓迫、憋悶和緊縮感。持續(xù)時(shí)間：一般為 3-5min，很少超過(guò)15min。緩解方式：去除誘因及/或舌下含服硝酸甘油可迅速緩解。（2） 不典型心絞痛：5個(gè)特點(diǎn)不典型，如疼痛部位、性質(zhì)等；體征：心率加快、血壓升高、有時(shí)可出現(xiàn)S3、S4等。非特征性表現(xiàn)。12、急性心梗的癥狀(重點(diǎn)看心律失常)(p136)(1) 疼痛(2) 心律失常一一見(jiàn)于 75%-95%的病人，多發(fā)生于發(fā)病12周內(nèi)，在24小時(shí)內(nèi)最常見(jiàn)。心律失常以室性心律失常最多，尤以室性過(guò)早搏動(dòng)常見(jiàn)，若出現(xiàn)頻發(fā)、多源、成對(duì)出現(xiàn)或呈短陣室速，

8、且有RonT現(xiàn)象，常為室顫先兆。(3) 低血壓和休克(4)心力衰竭(5)胃腸道癥狀(6)其他癥狀13、胃癌的并發(fā)癥(p167)(1) 出血：表現(xiàn)為嘔血及便血(2) 幽門(mén)或賁門(mén)梗阻：病變?cè)谫S門(mén)或幽門(mén)附近發(fā)生(3) 穿孔：多見(jiàn)于幽門(mén)前區(qū)的潰瘍致癌14、上消化道大出血病因(p195)臨床上最常見(jiàn)的病因是消化性潰瘍，其次是食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜損害及胃癌等。15、上消化道出血估計(jì)量(p197)250300ml,可引起嘔血。一次性出血量成人每天消化道出血量達(dá) 510ml時(shí)，糞便隱性試驗(yàn)陽(yáng)性； 每天出血量在50ml以上時(shí)，可出現(xiàn)黑便；胃內(nèi)貯積血量達(dá)在400ml以?xún)?nèi)，一般不引起全身癥狀，因輕度血容

9、量減少可由組織液及脾儲(chǔ)血所補(bǔ)充。 數(shù)小時(shí)內(nèi)出血量在 1000ml以上時(shí)，可出現(xiàn)周?chē)h(huán)衰竭表現(xiàn)。根據(jù)收縮壓可估計(jì)失血量，血壓降至血壓降至血壓降至 提示嚴(yán)重大出血的征象是：收縮壓低于90100mmHg寸，失血量約為總血量的6080mmHg寸，失血量約為總血量的4050mmHg寸，失血量約為總血量的80mmHg或較基礎(chǔ)壓降低 25%以上,1/5 ;1/3 ;1/2。心率每分鐘120次，血紅蛋白70g/L16、慢性腎小球腎炎與急性腎小球腎炎的鑒別診斷(p202)(1) 慢性腎小球腎炎為一種雙腎彌漫性受累的腎小球病變，臨床表現(xiàn)復(fù)雜(2) 急性腎小球腎炎是一種由多種病因引起的急性腎小球疾病，臨床特點(diǎn)是起

10、病急，表現(xiàn)為血尿、蛋白 尿、高血壓、水腫、腎小球?yàn)V過(guò)率降低，好發(fā)與兒童及青年。大部分患者循環(huán)免疫復(fù)合物陽(yáng)性。以溶血性 鏈球菌感染后1-3周發(fā)病為多見(jiàn)，血沉可增快。少尿者常有高血鉀政。本病的預(yù)后大多良好17、再障的臨床表現(xiàn) (p240)(1) 急性型再障：起病急，進(jìn)展迅速，常以出血、感染和發(fā)熱為主要首發(fā)表現(xiàn)。發(fā)病出奇貧血常不明顯， 但進(jìn)行性家中。感染多為高熱，常見(jiàn)皮膚、肺部和口腔感染等，可因敗血癥而死亡。此型再障病程短 促，患者常在數(shù)月至 1年內(nèi)死亡(2) 慢性型再障：起病和進(jìn)展緩慢，主要表現(xiàn)為乏力、心悸、頭暈、面色蒼白等貧血癥狀。出血較輕， 內(nèi)臟出血少見(jiàn)。感染發(fā)熱一般為輕度，出現(xiàn)較晚，且容易控

11、制。病程較長(zhǎng)，患者可以生存多年，若治 療恰當(dāng)，可能長(zhǎng)期緩解以至痊愈，但少數(shù)病例可轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙赃^(guò)程18、1型、H型糖尿病的鑒別(p282)(1)1型糖尿病可發(fā)生在任何年齡，但多見(jiàn)于兒童和青少年。臨床特點(diǎn)為起病急，癥狀較明顯，易發(fā)生 酮癥酸中毒。起病初期血中胰島細(xì)胞自身免疫標(biāo)志性抗體陽(yáng)性率高。胰島素和C肽水平低于正常，糖刺激后分泌仍成低平曲線。必須依賴(lài)胰島素治療（1）全身癥狀（2）皮膚、黏膜（3）骨關(guān)節(jié)肌肉（5）心血管（6 ）呼吸系統(tǒng)（7）神經(jīng)系統(tǒng)（8）消化系統(tǒng)（9 ）血液系統(tǒng)(10)眼（2）n型糖尿病課發(fā)生在任何年齡，多見(jiàn)于中、老年。大多數(shù)起病緩慢，臨床癥狀較輕或缺如，無(wú)酮癥 酸中毒傾向，但在一定

12、誘因作用下，也可以發(fā)生酮癥酸中毒或高滲性昏迷。胰島細(xì)胞自身免疫標(biāo)志性 抗體陰性，空腹血漿胰島素和 C肽水平可正常、輕度降低或高于正常，糖刺激后呈延遲釋放。通常以 飲食控制、適量運(yùn)動(dòng)和口服降糖藥治療。當(dāng)療效欠佳或有并發(fā)癥時(shí)亦需要用胰島素控制高血糖19、糖尿病的臨床表現(xiàn)（p283）（1）典型癥狀“三多一少”，即多尿、多飲、多食及體重減輕。（2）反應(yīng)性低血糖20、糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查（p286）（1）尿糖（2）血葡萄糖（血糖）測(cè)定（3）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT（4）糖化血紅蛋白 A （GHbA）測(cè)定（5）血糖胰島素、C肽測(cè)定（6）自身免疫反應(yīng)的標(biāo)志性抗體（7）其他檢查：應(yīng)進(jìn)行血脂及心、肝

13、、腎等有關(guān)檢查21、肥胖的測(cè)定評(píng)估方法：（p296）體重指數(shù)（BMI）, BMI重（kg） /身高（m22、痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)：（p304）（1）急性關(guān)節(jié)炎（2）痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎（3）痛風(fēng)性腎病（4）尿酸性尿路結(jié)石23、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常見(jiàn)關(guān)節(jié)表現(xiàn)：（p311）（按順序排在前面的就是更常見(jiàn)的）（1）晨僵（2）疼痛（3）腫脹（4）關(guān)節(jié)畸形（5）關(guān)節(jié)動(dòng)能障礙（按順序排在較前面的就是早期的）24、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的早期臨床表現(xiàn)：（p317）25、肺心病急性加重期的臨床表現(xiàn)：（p18）（1）呼吸衰竭：主要表現(xiàn)為缺氧和二氧化碳潴留癥狀（2）心力衰竭：以右心衰竭為主26、左心衰竭常見(jiàn)癥狀 ：（p64） 以肺淤血

14、及心排血量降低表現(xiàn)為主27、 心臟驟停的特征表現(xiàn)：（p92）臨床上以突然意識(shí)喪失，四肢抽搐，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失為臨床特征28、收縮壓、舒張壓取決于什么？（1）收縮壓值的高低取決于心肌的收縮力大小和心臟搏出血量的多少（2）舒張壓值的高低取決于動(dòng)脈壁的彈性和小動(dòng)脈阻力影響29、 慢性支氣管炎分類(lèi)：（p10）（1）單純型：主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，不伴有喘息（2）喘息型：有咳嗽、咳痰外，尚伴有喘息、哮鳴音，其喘鳴在陣發(fā)性咳嗽時(shí)加劇，睡眠時(shí)明顯30、慢性胃炎分類(lèi)：（p153）（1）淺表性胃炎（2）萎縮性胃炎（3）特殊類(lèi)型胃炎31、門(mén)靜脈高壓臨床表現(xiàn)（1）脾臟腫大；（2）側(cè)枝循環(huán)建立和開(kāi)放；（3）腹水。32、

15、慢性胰腺炎的連癥？（理解不能）？（ google）慢性胰腺炎是由于膽道疾病或酒精中毒等因素導(dǎo)致的胰腺實(shí)質(zhì)進(jìn)行性損害和纖維化，常伴鈣化、假 性囊腫及胰島細(xì)胞減少或萎縮。主要表現(xiàn)為腹痛、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良、腹瀉或脂肪痢，后期可出現(xiàn)腹部包塊、黃疸和糖尿病等?？捎弥形麽t(yī)藥物治療。體征：1.腹痛是主要臨床癥狀。2 惡心、嘔吐 常與腹痛伴發(fā)。3. 腹脹 早期為反射性腸麻痹，嚴(yán)重時(shí)可由腹膜后蜂窩織炎刺激所致。4腹膜炎體征 水腫性胰腺炎時(shí)，壓痛只限于上腹部，常無(wú)明顯肌緊張。出血壞死性胰腺炎壓痛明 顯，并有肌緊張和反跳痛.范圍較廣或延及全腹。5 其他（發(fā)熱、黃疸、脈搏細(xì)速、血壓下降，低血容量、呼吸急促，呼吸困難和發(fā)

16、紺。感覺(jué)遲鈍，意識(shí)模糊，易怒，精神變態(tài)和昏迷。嘔血和便血、抽搐）33、甲亢的治療方法（p278）（1）抗甲狀腺藥物（ATD ）治療（2）放射性131 I治療（同位素131碘治療）（3）手術(shù)治療（4）其他藥物治療：B受體阻滯劑、復(fù)方碘液二、名詞解釋1、無(wú)尿（google）24小時(shí)尿量少于50毫升或者12小時(shí)內(nèi)完全無(wú)尿者，稱(chēng)為無(wú)尿。2、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS ）急性呼吸窘迫綜合征是指嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克等肺內(nèi)外襲擊后出現(xiàn)的以肺泡毛細(xì)血管損傷為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于急性肺損傷是嚴(yán)重階段或類(lèi)型。其臨床特征呼吸頻速和窘迫，進(jìn)行性低氧血癥，X線呈現(xiàn)彌漫性肺泡浸潤(rùn)。3、高血壓腦?。╬121）主要表

17、現(xiàn)是血壓尤其是舒張壓突然升高，患者有嚴(yán)重頭痛、嘔吐和意識(shí)障礙，輕者僅有煩躁、意識(shí)模糊， 嚴(yán)重者發(fā)生抽搐、昏迷。也可有一過(guò)性失明、失語(yǔ)、偏癱等表現(xiàn)。發(fā)生機(jī)制可能為血壓急劇升高，超過(guò)了 腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)的極限，腦血管被動(dòng)性擴(kuò)張，腦灌注過(guò)多，血管內(nèi)液體滲入腦血管周?chē)M織，腦水腫及顱 內(nèi)高壓4、_腹瀉（google）糞便量明顯增加，其含水量超過(guò)200毫升；排便次數(shù)增多，每日超過(guò)3次；糞質(zhì)稀糊或水樣，含有粘液、膿血或大量脂肪顆粒和未消化食物。5、腎病綜合征（p206）是因多種腎臟病理?yè)p害所致的大量蛋白尿（尿蛋白仝3.5g/d）,并常伴有相應(yīng)的低蛋白血癥（血漿蛋白w30g/L ）、水腫、高脂血癥等一組臨床表

18、現(xiàn)。6、胰島素抵抗（p282）是指機(jī)體對(duì)一定量的胰島素的生物學(xué)反應(yīng)低于預(yù)計(jì)正常水平的一種現(xiàn)象。7肺心腦病本病是慢性肺、胸疾病伴有呼吸功能衰竭，出現(xiàn)缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障礙、神經(jīng)癥狀的一種 綜合征。為肺心病死亡的首要原因。臨床常見(jiàn)神志淡漠、肌肉震顫。間歇抽搐、嗜睡、昏睡、昏迷等表現(xiàn)， 神經(jīng)系統(tǒng)檢查可出現(xiàn)腱放射減弱或消失、錐體束征陽(yáng)性等體征。8病竇綜合癥（google）是由竇房結(jié)及其鄰近組織病變引起竇房結(jié)起搏功能和或竇房傳導(dǎo)障礙，從而產(chǎn)生多種心律失常和臨床癥狀。9肝腎綜合癥（google）失代償性肝硬化患者發(fā)生的功能性腎衰竭，主要由于腎臟有效循環(huán)血容量不足等因素所致，腎臟無(wú)病理 性改變，表

19、現(xiàn)為自發(fā)性少尿或無(wú)尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉。10 血友?。╣oogle）血友病是一組遺傳性出血性疾病，它是由于血液中某些凝血因子的缺乏而導(dǎo)致的嚴(yán)重凝血功能障礙。 根據(jù)缺乏的凝血因子不同可分A、B、C三類(lèi)。前兩者為性連鎖隱性遺傳，后者為常染色體不完全隱性遺傳。11糖尿病糖尿病是由于多種病因引起以慢性高血糖為特征的內(nèi)分泌代謝病。高血糖是由于胰島素分泌缺陷和（或）其生物效應(yīng)降低（胰島素抵抗）所致。典型臨床表現(xiàn)為多尿、多飲、多食及消瘦。高血糖長(zhǎng)期持續(xù)將引起 多系統(tǒng)損害：腎、眼、心血管、神經(jīng)等損害、功能不全或衰竭。病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性代謝紊亂。病因病機(jī)：大部分病例為基因遺傳病。遺傳易感

20、性與環(huán)境因素共同參與其發(fā)病過(guò)程1型糖尿病：其為遺傳性自身免疫性疾病。遺傳易感因素的存在是發(fā)病的基礎(chǔ)。在環(huán)境因素，如病毒、 毒物的直接作用或間接通過(guò)自身免疫反應(yīng)，使B細(xì)胞受到損壞而導(dǎo)致胰島素分泌絕對(duì)缺乏。2型糖尿?。浩浒l(fā)病機(jī)制有兩個(gè)基本環(huán)節(jié)：胰島素抵抗和B細(xì)胞胰島素分泌缺陷。三、簡(jiǎn)答問(wèn)答題1、何謂心絞痛？ （ P130）是指因冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇、短暫缺血缺氧所致，出現(xiàn)以發(fā)作性胸骨后或心前區(qū)疼痛為主要 表現(xiàn)的臨床綜合征。2、 原發(fā)性腎小球疾病臨床分型（google）（1）急性腎小球腎炎 急進(jìn)性腎小球腎炎 慢性腎小球腎炎 腎病綜合征 主要表現(xiàn)為“三高一低”，即高度浮腫、大量蛋白尿（3.5克/

21、日 ）、高脂血癥和低蛋白血癥（血 漿白蛋白w 30克/升）隱匿性腎小球疾病3、 什么是 OGTT （口服葡萄糖耐量試驗(yàn)）（p286）當(dāng)血糖高于正常范圍而又未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者，須做OGTT , OGTT應(yīng)在清晨進(jìn)行，禁食至少8小時(shí)以上。WHO推薦成人口服葡萄糖 75g，溶于250-300ml水中，5分鐘內(nèi)飲完，抽取空腹及餐后2小時(shí)靜脈血，測(cè)血漿葡萄糖，用以診斷糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損。兒童按每千克體重1.75g計(jì)算，總量不超過(guò)75g。為了更全面了解糖代謝功能，臨床上常抽取5刺（空腹、服糖后05小時(shí)、1小時(shí)、2小時(shí)及3小時(shí)）靜脈血，測(cè)定其血漿葡萄糖。4、黎明現(xiàn)象（google）黎明現(xiàn)象即夜間血糖控制

22、良好，也無(wú)低血糖發(fā)生，僅于黎明一段短時(shí)間出現(xiàn)高血糖，其機(jī)制可能為皮質(zhì) 醇等對(duì)抗胰島素激素的分泌增多所致。5、SOMOGYI 效應(yīng)（google）是指低血糖后出現(xiàn)高血糖的現(xiàn)象，可持續(xù)數(shù)天至十余天。多見(jiàn)于1型糖尿病的患者。其發(fā)生的主要原因，多由于胰島素過(guò)量后誘發(fā)低血糖，機(jī)體自身的負(fù)反饋調(diào)節(jié)，促使體內(nèi)胰高血糖素、生長(zhǎng)激素、腎上腺皮質(zhì) 激素及腎上腺素均顯著分泌增加，故每次從而使血糖回升，以致出現(xiàn)高血糖。6、肝性腦病臨床表現(xiàn)與分期（1）臨床表現(xiàn)：急性肝性腦病常見(jiàn)于暴發(fā)大片肝細(xì)胞壞死，患者在起病數(shù)日內(nèi)即進(jìn)入昏迷直至死亡，昏 迷前可無(wú)前驅(qū)癥狀。慢性肝性腦病多是門(mén)外分流性腦病，以慢性反復(fù)發(fā)作性木僵與昏迷為突出

23、表現(xiàn)（2）分期：前驅(qū)期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期部分肝性腦病患者呼出的氣體含有硫醇，帶有特殊的肝腥味，稱(chēng)為“肝臭”7、 慢性腎功能衰竭臨床分期（P226） 慢性腎衰竭腎功能不全的分期：肌酐清除率（Ccr）血肌酐（Scr）癥狀腎功能不全代償期 50%V 133 mol/L無(wú)臨床癥狀腎功能不全失 代償期25% 50%133221卩 mol/L輕度貧血、乏力、夜尿增多腎功能衰竭期 卜尿毒癥早期10% 25%221442卩mol/L明顯貧血、消化道癥狀、輕度 代謝性酸中毒腎功能衰竭終 末期-尿毒 癥晚期V 10% 442mol/L尿毒癥癥狀8心功能的分級(jí)I級(jí)：體力活動(dòng)不受限制。n級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限。

24、川級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限。W級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)。心功能分級(jí)（AHA,1994）: A級(jí)：無(wú)心血管病的客觀依據(jù)。B級(jí)：客觀檢查示有輕度心血管病。 C級(jí)：有中度心血管病的客觀證據(jù)。D級(jí)：有嚴(yán)重心血管病的表現(xiàn)9原發(fā)性腎病綜合癥常見(jiàn)的并發(fā)癥（1）感染（2）血栓、栓塞（3）腎功能損傷：包括急性腎功能損傷、腎小管功能損害（4）其他：小兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、營(yíng)養(yǎng)不良；易感染；低鈣血癥；低T3綜合癥；微量元素缺乏lOGIeese病單純性突眼和惡性突眼的臨床表現(xiàn)（Graves ?）（1 ）單純性突眼：主要與交感神經(jīng)興奮和TH的B腎上腺素能樣作用致眼外肌和提上瞼肌張力增高有關(guān)。常無(wú)明顯癥狀，僅有下列眼征：眼球向前突

25、出，突眼度有一般不超過(guò)18mm （正常16mm）；眼裂增寬，瞬目減少；上眼瞼退縮，雙眼向下看時(shí)上眼瞼不能及時(shí)隨眼球下落；向上看時(shí)前額皮膚不能皺起；兩眼看近物時(shí)，眼球幅不良（2）浸潤(rùn)性突眼：多見(jiàn)于成人，預(yù)后較差。常因眶內(nèi)軟組織腫脹、增生和眼肌明顯病變所致。常有明顯 癥狀，如眼內(nèi)異物感、眼部脹痛、畏光、流淚、復(fù)視及視力減退等。 眼征較單純性更明顯， 突眼度可達(dá)30mm， 左右眼可不等（相等3mm），常伴眼瞼腫脹肥厚，閉合不全，結(jié)膜充血水腫，角膜潰瘍或全眼球炎，甚至 失明11心臟驟停的搶救措施一、初級(jí)心肺復(fù)蘇 ：1、暢通氣道 2、人工呼吸（恢復(fù)呼吸）3、建立循環(huán)（主要方法胸外心臟按壓）二、 早期進(jìn)行

26、高級(jí)心肺復(fù)蘇：1、心室顫動(dòng)的處理2、心臟（室）停頓的處理3、無(wú)脈搏性點(diǎn)活動(dòng)的處理 4、藥物（腎上腺素、多巴胺、阿托品、異丙腎上腺素）三、 心臟博動(dòng)恢復(fù)后的處理（1、維持有效循環(huán)、2、維持有效呼吸3、防治腦缺氧和腦水腫 4、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡5、防治急性腎衰竭） 12糖尿病腎病分幾期？I期：高灌注期，腎增大，腎小球?yàn)V過(guò)增加，若有良好治療，可恢復(fù)正常。n期：發(fā)生毛細(xì)血管基底膜增厚，尿微量蛋白排泄呈間歇性增高。川期：早期糖尿病腎病期，出現(xiàn)持續(xù)微量白蛋白尿，即尿白蛋白排泄率（UAER ）介于20-200卩g/min.W期：臨床糖尿病腎病期， 尿蛋白逐漸增多，UAER200卩g/min ,尿蛋白05

27、g/24h ,可伴有浮腫和高血壓, 漸呈腎病綜合征表現(xiàn)，腎功能逐漸減退。V期：腎小球綠過(guò)濾下降，腎功能不全，最終發(fā)生腎衰竭？（以下主要出于 選擇題和 填空題，不過(guò)老師說(shuō)試卷出的題目比較靈活，也有可能有一些會(huì)出在大題） 13哮喘的臨床表現(xiàn)緩解期一一無(wú)特殊體征，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作者可有輕度肺氣腫征。胸廓飽滿，呼吸幅度減少；叩診呈過(guò)清音；聽(tīng)診呼氣延長(zhǎng)，兩肺滿布哮鳴音，當(dāng)伴有呼吸道感染時(shí)，常有 濕羅音存在。危重型哮喘一一呼吸30次/分，呼吸時(shí)輔助呼吸肌活動(dòng)，有三凹體征，甚至出現(xiàn)胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)，哮鳴 音響亮彌漫，甚至減弱，消失，脈率120次/分，甚至減慢呈緩脈。常見(jiàn)并發(fā)癥主要有：慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺氣腫

28、和肺心病。14肺心病死亡的主要原因 18肺性腦病本病是慢性病、胸疾病伴有呼吸功能衰竭，出現(xiàn)缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障礙、神經(jīng)癥狀的一種綜合征。為肺心病死亡的首要原因。休克是肺心病較常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥及致死原因之一15左心衰竭最早出現(xiàn)時(shí)的體征呼吸困難：是左心衰竭的最早和最常見(jiàn)的癥狀。主要包括勞力性呼吸困難，端坐呼吸和夜間陣發(fā)性呼吸困 難。主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量減低所引起。陣發(fā)性夜間呼吸困難是左心衰竭的一種表現(xiàn)，病人 常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽頻繁，出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難。16什么病可見(jiàn)肝頸靜脈反流表現(xiàn)為陽(yáng)性：肺心?。苑卧葱孕呐K?。?7目前國(guó)際上診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)117我國(guó)

29、采用1999年世界衛(wèi)生組織/高血壓專(zhuān)家委員會(huì)（ WHO/ISH的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)： 收縮壓（SBP 140mmHg（或）舒張壓（DBP 90mmH即診斷為高血壓。18動(dòng)脈粥樣硬化最常累及的是什么動(dòng)脈：冠狀動(dòng)脈19心率失常是在急性心肌梗塞后多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)容易發(fā)生P136多發(fā)于起病12周內(nèi)，在24小時(shí)內(nèi)最多見(jiàn)20診斷二尖瓣狹窄最有益的體征是什么109發(fā)現(xiàn)心尖區(qū)隆隆樣舒張期雜音并有左心房擴(kuò)大，即可診斷二尖瓣狹窄，超聲心動(dòng)圖檢查可明確診斷21院外心臟病，發(fā)生心臟驟停時(shí)要先采取哪種急救處理一旦確診，必須爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行心肺復(fù)蘇，迅速建立有效的人工循環(huán)和氣體交換。 心肺復(fù)蘇按不同階段的特點(diǎn)，分為三級(jí)復(fù)蘇：A: Ai

30、rway開(kāi)放氣道B: Breathi ng恢復(fù)呼吸C: Circulation建立循環(huán)23消化性潰瘍可能是由于根除了什么而使復(fù)發(fā)率下降：根除了 Hp24肝硬化患者是在什么情況下，手掌會(huì)出現(xiàn)大小魚(yú)際出現(xiàn)紅斑? 失代償期的內(nèi)分泌失調(diào)時(shí)候25上消化道出血失血量超過(guò)多少時(shí)是大出血短時(shí)期內(nèi)失血量超過(guò) 1000ml或循環(huán)血容量的20%26肝性腦病常見(jiàn)的病因有什么P179（1）氨中毒學(xué)說(shuō)：攝入過(guò)多含氨的食物或藥物等可以使血氨升高，干擾中樞神經(jīng)的能量代謝，影響大腦 功能（2）假性神經(jīng)遞質(zhì)（3）氨基酸代謝不平衡（4）其他：色氨酸、硫醇類(lèi)等都具有抑制性神經(jīng)遞質(zhì)作用27膽石癥最常見(jiàn)的并發(fā)癥？1）氣腫性膽囊炎；2）開(kāi)

31、放性穿孔；（少見(jiàn)的并發(fā)癥）3）局限性穿孔；4 ）膽石性腸梗阻；28腎盂腎炎最常見(jiàn)的感染途徑？（網(wǎng)）（1）血源性（下行性）感染（少見(jiàn)）；（2）上行性感染（多見(jiàn)）29缺鐵性貧血是由什么導(dǎo)致的貧血P237（1）慢性失血；（2）需鐵量增加而攝入量不足；（3）鐵的吸收不良30輸血的不良反應(yīng)(網(wǎng))輸血不良反應(yīng)是指在輸血中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來(lái)的疾病不能解釋的新的癥狀或體征。1 )過(guò)敏性反應(yīng)和蕁麻疹；2)發(fā)熱反應(yīng)；3)溶血性輸血反應(yīng)；4)細(xì)菌污染的反應(yīng)；5)循環(huán)系統(tǒng)負(fù)荷過(guò)重；6) 高血鉀；7)枸櫞酸鹽中毒；8)氨血癥與酸堿失衡31甲亢以什么病因、類(lèi)型最常見(jiàn)(1) 病因：目前對(duì)病因的認(rèn)識(shí)還不夠清楚，據(jù)多

32、方研究，從自身免疫方面，提出幾種的可能發(fā)病理論：認(rèn)為抗原特異的抑制性 T淋巴細(xì)胞缺陷，使得 B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生甲狀腺刺激抗體?；颊咦羁赡苁羌谞钕偌?xì) 胞的人白細(xì)胞抗原一DR表型，因伴隨有甲狀腺、細(xì)菌或病毒抗原，從而造成T淋巴細(xì)胞增殖，使 B細(xì)胞產(chǎn)生了甲狀腺刺激抗體。獨(dú)特型抗獨(dú)特型的相互作用，可影響甲狀腺刺激抗體與受體的結(jié)合。某些腸道細(xì)菌具有高親和力的促甲狀腺激素受體。除自身免疫以外，精神因素、遺傳、交感神經(jīng)刺激等均與本病 的發(fā)生有關(guān)。(網(wǎng)上找)(2) 類(lèi)型：1)甲狀腺危象；2 ) T3型和T4型甲亢；3)亞臨床型甲亢；4)甲亢性心臟??；5 )淡漠性甲亢； 6 )妊娠期甲亢 P27532原發(fā)性醛固酮增

33、多癥的病因？腎上腺皮質(zhì)球狀帶或異位組織分泌過(guò)多的醛固酮所致。(網(wǎng))33醛癥酸中毒搶救的關(guān)鍵措施？P295)(1)補(bǔ)液(4)補(bǔ)鉀(2)胰島素治療(5)去除誘因和處理并發(fā)癥(3)糾正酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂34肺結(jié)核化療的原則 P48早期、聯(lián)合、適量、規(guī)則和全程使用敏感藥物，其中以聯(lián)合和規(guī)則用藥最為重要，同時(shí)應(yīng)參考全身狀 況，初治或復(fù)治，痰結(jié)核菌及有無(wú)并發(fā)癥等制定相應(yīng)的治療原則。在執(zhí)行中不能隨意更改藥物及縮短療程,切忌“用用停?！薄?5慢阻肺并發(fā)癥(網(wǎng))(1 )自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸(2)呼吸衰竭阻塞性肺氣腫)睡眠呼吸障礙(3)肺動(dòng)脈高壓(4)胃潰瘍(5 36氣胸并發(fā)癥P58:縱隔氣腫與皮下氣腫(1

34、)血?dú)庑?(2) 膿氣胸 37左心衰呼吸困難的臨床表現(xiàn)(1)勞力性呼吸困難；(2)端坐呼吸；(3)夜間陣發(fā)性呼吸困難-心源性哮喘；(4)急性肺水腫38冠心病的臨床類(lèi)型 P129(1)無(wú)癥狀型；(2)心絞痛型；(3)心肌梗死型；(4)缺血性心肌病型；(5)猝死型39消化系統(tǒng)疾病的診斷中哪些檢查最常用(1)胃鏡檢查和粘膜活檢(4) B超(7)胃液分析(2) X線檢查(5 )病理檢查(8 )血清胃泌素測(cè)定(3) X線鋇餐檢查(6)幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)9)糞便隱血檢查40消化性潰瘍的并發(fā)癥（4）癌變（3）肝癌結(jié)節(jié)破裂出血（5）呼吸道（6 ）泌尿系統(tǒng)（1）出血（2）穿孔（3）幽門(mén)梗阻41肝癌的并發(fā)癥 ：（1）肝性腦?。?）上消化道出血42原發(fā)性腎病綜合癥常見(jiàn)的感染部位：（1）腹膜 （2）胸膜（3）皮下