阻塞性呼吸暫停綜合癥

1、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征打鼾也是病嗎？打鼾也是病嗎？ n為什么會打鼾？為什么會打鼾？1、上呼吸道狹窄或阻塞上呼吸道狹窄或阻塞2、肥胖肥胖3、內(nèi)分泌紊亂、內(nèi)分泌紊亂4、年齡因素、年齡因素打鼾也是病嗎？打鼾也是病嗎？ n打鼾打鼾睡眠呼吸暫停睡眠呼吸暫停 III 打鼾呼吸暫停II 打鼾呼吸暫停I 打鼾呼吸暫停0 打鼾呼吸暫停| | | | | | | 0 10 20 30 40 50 60病程嚴(yán)重程度病程嚴(yán)重程度年齡（歲）打鼾出現(xiàn)早晚與病程嚴(yán)重程度的關(guān)系打鼾出現(xiàn)早晚與病程嚴(yán)重程度的關(guān)系流行病學(xué)研究流行病學(xué)研究 鼾癥鼾癥 睡眠呼吸暫停睡眠呼吸暫停 歐洲 1619% 1.07.1

2、% 日本 1316% 1.34.2% 我國 1317% 3.4%(713%) 幾個基本概念（一）幾個基本概念（一）n呼吸暫停呼吸暫停：指口鼻氣流停止至少：指口鼻氣流停止至少10秒以上秒以上n低通氣低通氣：指呼吸氣流降低超過正常：指呼吸氣流降低超過正常氣流的氣流的50%以上，并伴有以上，并伴有4%血氧血氧飽和度下降飽和度下降n上氣道阻力綜合征上氣道阻力綜合征：睡眠時呼吸氣：睡眠時呼吸氣流及胸腹活動正常，但有血氧下降，流及胸腹活動正常，但有血氧下降，可伴有微覺醒，伴有胸內(nèi)壓的變化可伴有微覺醒，伴有胸內(nèi)壓的變化幾個基本概念（二）幾個基本概念（二）n呼吸暫停指數(shù)（AI）： 指每小時的睡眠呼吸暫停平均次

3、數(shù)n睡眠呼吸暫停綜合征： 指每晚7小時的睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上；或AI超過5次以上。睡眠呼吸暫停的分類睡眠呼吸暫停的分類n 阻塞性阻塞性（OA）n 中樞型（中樞型（CA） n 混合型（混合型（MA） 睡眠呼吸暫停的病程分度睡眠呼吸暫停的病程分度 病程嚴(yán)病程嚴(yán) 嗜嗜 睡睡 睡眠呼吸紊亂睡眠呼吸紊亂 血血氧飽和度氧飽和度重程度重程度 程程 度度 指數(shù)指數(shù) (AHI) （SaO2）% 輕度輕度 無或輕度無或輕度 520 86% 中度中度 有有,可自控可自控 2150 8085%重度重度 難以自控難以自控 50以上以上 79%睡眠呼吸暫?；颊叩呐R床特征睡眠呼吸暫?；颊叩呐R床特征 n中樞性中

4、樞性n 正常體形n失眠、嗜睡少見n睡眠時經(jīng)常覺醒n輕度、間歇性打鼾n抑 郁n輕微的性功能障礙 n阻塞性阻塞性 n通常肥胖、頸粗短通常肥胖、頸粗短n白天嗜睡白天嗜睡n睡眠時很少覺醒睡眠時很少覺醒n鼾聲很大鼾聲很大n智力損害、晨起頭痛、智力損害、晨起頭痛、夜間遺尿夜間遺尿n性功能障礙性功能障礙OSAS的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)最常見（60%） 常見（10%60%） 少見（10%）打鼾 夜間憋氣 夜間尿床白天嗜睡,疲乏無力 性欲減退 頻繁憋醒夜間呼吸停止 清晨口干,頭痛 夜間咳嗽肥胖 夜間出汗 失眠多夢夜間睡眠動作異常 咽炎久治不愈 胸痛個性改變夜尿增多睡覺后不解疲乏OSAS的臨床后果的臨床后果n高血壓n

5、中風(fēng)n心律失常、心臟病n相關(guān)疾病發(fā)病率升高n總死亡率升高時間時間: 2003-1-28日日地點(diǎn)地點(diǎn): 沈陽沈陽-四平高速公路四平高速公路原因原因:客車司機(jī)打瞌睡、客車司機(jī)打瞌睡、 貨車貨車5倍超載倍超載后果后果:18人死亡人死亡,32人受傷人受傷.自我檢測自我檢測n1 坐著閱讀坐著閱讀 0 1 2 3 n2 看電視看電視 0 1 2 3 n3 在公共場所坐下（如電影院、會議室等）在公共場所坐下（如電影院、會議室等） 0 1 2 3 n4 乘搭交通工具多于一小時乘搭交通工具多于一小時 0 1 2 3 n5 于環(huán)境許可時躺下休息于環(huán)境許可時躺下休息 0 1 2 3 n6 坐下和別人交談坐下和別人交

6、談 0 1 2 3 n7 餐后坐下休息（沒有喝酒的情況下）餐后坐下休息（沒有喝酒的情況下） 0 1 2 3 n8 乘車或駕車時遇上停車等候乘車或駕車時遇上停車等候 0 1 2 3 出現(xiàn)嗜睡或睡著的情況： 0未曾發(fā)生1很少機(jī)會2中等機(jī)會3很大機(jī)會 有鼻鼾鼻鼾而沒有明顯阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的人總分大約是7至至8分分 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的總分往往達(dá)到9分或以上分或以上。診斷方法（一）診斷方法（一）n推測性診斷推測性診斷：根據(jù)病史、體征和入睡后觀察 15分鐘以上n多導(dǎo)睡眠圖檢查（多導(dǎo)睡眠圖檢查（PSG） 腦電波呼吸暫停指數(shù)手、腳活動心電圖鼻鼾聲量血氧飽和肌電圖睡眠

7、體位胸、腹動度眼球轉(zhuǎn)動呼吸頻率心率診斷方法（二）診斷方法（二）nCT斷層掃描斷層掃描 n纖維鼻咽喉鏡檢查纖維鼻咽喉鏡檢查治療手段治療手段n原則原則：增加上氣道體積及張力，增加上氣道體積及張力，減輕上氣道通氣阻力或建減輕上氣道通氣阻力或建立旁道通氣立旁道通氣行為糾正行為糾正n醫(yī)療教育醫(yī)療教育n減體重減體重n限飲酒限飲酒n合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥n良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣機(jī)械方法（一）機(jī)械方法（一）n口器的應(yīng)用機(jī)械方法（二）機(jī)械方法（二）n持續(xù)正壓通氣治療持續(xù)正壓通氣治療 CPAP BiPAP幾種治療用藥n甲狀腺激素、孕激素n乙酰唑胺、安宮黃體酮、茶堿類n納咯酮、煙堿n開博通n普路替林外科治療（一）n懸雍垂腭咽成形術(shù) （UPPP）