腹外疝圍手術(shù)期的護(hù)理

1、腹外疝病人圍手術(shù)期的護(hù)理腹外疝病人圍手術(shù)期的護(hù)理 山東省立醫(yī)院東院 胃腸外科 劉紅霞概述概述l定義：體內(nèi)任何臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位為，稱為疝。l多發(fā)于腹部，多見于腹外疝l腹外疝是由腹腔內(nèi)某一器官或組織連同壁腹膜， 經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙向體表突出所形成。l常見的有腹股溝疝、股疝、臍疝、切口疝腹外疝的病因與發(fā)病機(jī)制腹外疝的病因與發(fā)病機(jī)制l腹壁強(qiáng)度降低 先天性結(jié)構(gòu)缺陷或發(fā)育異常和后天性腹壁肌 功喪失或缺損所致l腹內(nèi)壓力增高 慢性咳嗽、便秘、排尿困難（如前列腺增生、 膀胱結(jié)石）、舉重、嬰兒經(jīng)常啼哭、腹水、妊娠等腹外疝的解剖構(gòu)成腹外疝的解剖構(gòu)成l疝

2、環(huán)：也稱疝門，是腹壁 薄弱點(diǎn)或缺損所在l疝囊：由壁腹膜所構(gòu)成l疝內(nèi)容物：小腸最多見， 其次為大網(wǎng)膜l疝外被蓋：疝囊以外的各層組織腹外疝的臨床類型腹外疝的臨床類型l1、易復(fù)性疝l2、難復(fù)性疝l3、嵌頓性疝l4、絞窄性疝腹股溝疝的分類腹股溝疝的分類l腹股溝斜疝（90%）：經(jīng)腹股溝管突出l腹股溝直疝（5%）：經(jīng)直疝三角突出腹股溝斜疝的臨床表現(xiàn)腹股溝斜疝的臨床表現(xiàn)l腹股溝斜疝：主要臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)有一突主要臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)有一突出的腫塊。出的腫塊。易復(fù)性疝易復(fù)性疝難復(fù)性疝難復(fù)性疝嵌頓性疝嵌頓性疝絞窄性疝絞窄性疝臨床表現(xiàn)多為嚴(yán)重，但在腸袢壞死穿孔時(shí)，疼痛會因?yàn)轲迌?nèi)壓力驟然降低有所緩解。除腹股溝區(qū)有腫

3、塊和偶有壓痛外，并無其他癥狀。疝塊不能完全回納，同時(shí)伴脹痛。多發(fā)生在強(qiáng)體力勞動或用力排便等腹內(nèi)壓驟升時(shí)，表現(xiàn)為疝塊突然增大伴有明顯疼痛。腹股溝直疝的臨床表現(xiàn)腹股溝直疝的臨床表現(xiàn)l腹股溝直疝腹股溝直疝病人站立時(shí)，在腹股溝內(nèi)側(cè)、恥骨聯(lián)合上方出病人站立時(shí)，在腹股溝內(nèi)側(cè)、恥骨聯(lián)合上方出現(xiàn)一球狀腫塊，不伴有疼痛和其他癥狀?，F(xiàn)一球狀腫塊，不伴有疼痛和其他癥狀。因?yàn)轲弈翌i寬大，平臥后腫塊多能自行回納到因?yàn)轲弈翌i寬大，平臥后腫塊多能自行回納到腹腔而消失，故極少發(fā)生嵌頓。腹腔而消失，故極少發(fā)生嵌頓。斜疝和直疝的臨床特點(diǎn)斜疝和直疝的臨床特點(diǎn)項(xiàng)目斜疝直疝發(fā)病年齡兒童及常年人僅見于老年人突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰

4、囊由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊疝塊外形橢圓形或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊外方疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會較多極少腹股溝疝的處理原則腹股溝疝的處理原則非手術(shù)治療l適應(yīng)癥：一歲以下嬰幼兒、年老體弱或伴有其 他嚴(yán)重疾病而不能手術(shù)者l方法：醫(yī)用疝帶的使用 棉線束帶法或繃帶壓深環(huán)法 手法復(fù)位腹股溝疝的處理原則腹股溝疝的處理原則手術(shù)治療一、傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)1、疝囊高位結(jié)扎術(shù)2、加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁l特點(diǎn)：手術(shù)部位又牽扯感、疼痛、修補(bǔ)組織愈合差腹股溝疝的處理原則腹股溝疝的處理

5、原則二、開放式無張力修補(bǔ)術(shù) 應(yīng)用組織相容性好、無毒性、作用持久、強(qiáng)度高、符合生理特點(diǎn)的合成纖維網(wǎng)片來填充缺損l特點(diǎn)：無需制動、復(fù)發(fā)率低 但有潛在排異和感染的危險(xiǎn) 腹股溝疝的處理原則腹股溝疝的處理原則三、經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù) 通過腹腔鏡應(yīng)用合成纖維網(wǎng)片來加強(qiáng)腹壁缺損l特點(diǎn)：組織不移位，無張力， 加強(qiáng)后壁l優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼 痛少、無需制動、復(fù) 發(fā)率低腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開放式疝修補(bǔ)術(shù)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開放式疝修補(bǔ)術(shù)l目前各國的大型RCT研究報(bào)告顯示，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的整體優(yōu)勢不一定比開放式疝修補(bǔ)術(shù)大。只是在術(shù)后疼痛、異物感和腹壁順應(yīng)性中占了一定優(yōu)勢。l但是腹腔鏡手術(shù)給了我們清晰而放大的視野，讓我們對腹

6、膜前解剖有了很直觀的觀察，這對我們進(jìn)一步理解疝和做好開發(fā)式疝手術(shù)有很大的幫助。術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理l1、遵醫(yī)囑完善術(shù)前相關(guān)檢查l2、消除引起腹壓增高的因素：擇期手術(shù)的病 人控制咳嗽、解除便秘、消除排尿困難等腹內(nèi)壓增高因素；指導(dǎo)其保暖 防感冒，多喝水、多吃蔬 菜等保持大便通暢。術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理l3、休息 ：少活動，多臥床休息，離床活動時(shí)使用疝帶壓住疝內(nèi)環(huán)，防止疝塊脫出。l4、觀察腹部情況 是否發(fā)生嵌頓等l5、心理護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備l術(shù)前備皮；術(shù)前排尿防止術(shù)中誤傷膀胱；口服瀉藥、灌腸防止腹脹、便秘；l急診手術(shù)禁食，補(bǔ)液，抗感染，糾正水電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)胃腸減壓、備血。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理l1、病情觀察：監(jiān)測生命體征l2、休息與活動：平臥位，膝下墊軟枕，持 續(xù)沙袋加壓24h，術(shù)后3-6h即可下床活動l3、飲食：術(shù)后6h進(jìn)食流質(zhì)或半流，次日進(jìn) 普食。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理l4、防止腹內(nèi)壓升高：注意保暖、咳嗽時(shí)用手掌按壓、保持大便通暢、持排尿通暢l5、預(yù)防陰囊水腫：丁字托將陰囊托起或小墊枕抬高l6、預(yù)防切口感染