學(xué)士論文企業(yè)職工醫(yī)療制度的問題與對策探討資料

1、西南大學(xué)網(wǎng)絡(luò)與繼續(xù)教育學(xué)院畢 業(yè) 論 文（設(shè)計）題目：企業(yè)職工醫(yī)療制度的問題與對策探討學(xué)生姓名 學(xué) 號 1210872423004 類 型 網(wǎng) 絡(luò) 教 育 專 業(yè) 層 次 指導(dǎo)教師 日 期 2014年3月 21日 8我國企業(yè)職工醫(yī)療制度的問題與對策探討摘 要企業(yè)職工基本醫(yī)療保險是我國醫(yī)療保險的重要組成部分，是為了補償勞動者因疾病風(fēng)險遭受經(jīng)濟損失從而建立的一項社會保險制度。其交納形式為用人單位和個人繳費，并建立醫(yī)療保險基金，從而使參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后，與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)給與相應(yīng)的經(jīng)濟補償，以避免或減輕勞動者因為患病、治療等所承受的經(jīng)濟風(fēng)險。由于醫(yī)療保險的特殊性，醫(yī)療保險所面臨的道德風(fēng)險

2、和逆向選擇遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他形式的保險。因此，企業(yè)職工醫(yī)療制度的問題與對策探討具備一定的價值。本文簡單闡述了我國企業(yè)職工醫(yī)療制度的歷史進(jìn)程和我國企業(yè)職工醫(yī)療制度的現(xiàn)狀。隨著我國企業(yè)職工醫(yī)療制度改革的不斷推進(jìn)和深化,改革實踐取得了一定的進(jìn)展和成果,但不可否認(rèn)我國企業(yè)職工醫(yī)療保障體系制度仍然存在很多問題亟待解決。這就要求我們不斷的改善，制定適應(yīng)我國國情的企業(yè)職工醫(yī)療保障體系制度。為進(jìn)一步擴大改革開放的成果做出貢獻(xiàn)。本課題通過翻閱大量的相關(guān)文獻(xiàn)資料，分析整理出有關(guān)信息，從企業(yè)的職工醫(yī)療保險制度改革的現(xiàn)狀入手,分析現(xiàn)有制度存在的問題,并針對這些問題提出對策和建議,希望可以為下一步的改革工作提供有益的思路。關(guān)

3、鍵字：醫(yī)療保險，制度，對策AbstractEnterprise employees' basic medical insurance is an important part of health insurance is a social insurance system in order to compensate workers suffering economic losses due to the risk of disease in order to create. Their pay in the form of employer and individual contri

4、butions, and the establishment of the medical insurance fund, so that after the occurrence of the insured medical expenses for treatment of illness, and health insurance agencies to give the corresponding economic compensation to avoid or mitigate the suffering of workers because disease, treatment

5、etc. to withstand the economic risks. Due to the special nature of health insurance, medical insurance are facing moral hazard and adverse selection is much higher than other forms of insurance. Therefore, the question of the health care system for enterprise employees and countermeasures have some

6、value.This subject briefly describes the current situation and the historical process of China's medical insurance system of China's medical insurance system. With the continuous advance and deepen the reform of the basic medical insurance system for enterprise employees of reform practice h

7、as made some progress and achievements, but it is undeniable our system of medical insurance system for enterprise employees are still many problems to be solved. This requires us to constantly improve, to adapt to China's national conditions to develop medical insurance system for enterprise em

8、ployees system. To further expand the achievements of reform and opening to contribute.This topic through read a lot of literature data, and analysis of the relevant information from the status of employee medical insurance system for enterprise reform, analyzes the problems existing system and put

9、forward countermeasures and suggestions to solve these problems, hoping for the next the reform provides useful ideas.Key words: Medical Insurance；System；Countermeasure目 錄一、緒 論1二、研究背景和意義1三、我國職工醫(yī)療保險制度的歷史進(jìn)程2四、分析我國職工醫(yī)療保障體系制度的問題3（一）醫(yī)療保障體系相關(guān)法律不夠完善3（二）保險范圍狹隘，社會化程度比較低5（三）對于醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)缺乏強有力的制約機制6（四）醫(yī)療資源分配不平衡6五、

10、對于我國職工醫(yī)療制度改革的對策建議7一、緒 論自改革開放以來，我國的經(jīng)濟取得了舉世矚目的成就，現(xiàn)有的企業(yè)職工醫(yī)療制度在實踐中日益暴露了它的弊端。我國的企業(yè)職工醫(yī)療制度存在醫(yī)療服務(wù)公平性下降，醫(yī)療資源分配不均，政府補償以及醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的運行機制缺乏有效的約束力，醫(yī)療保障體系不夠完善，相關(guān)的法律法規(guī)不夠完善，“看病難，沒錢治病”、“一人治病，全家吃藥”、“藥養(yǎng)醫(yī)”等一系列問題。醫(yī)療改革制度毫無疑問已經(jīng)成為我國最重要的也是最艱難的改革項目之一，由于醫(yī)療服務(wù)的特殊地位，也是保障民生的重要舉措。如果要解決我國企業(yè)職工醫(yī)療制度問題，我們需要在矛盾中尋求平衡點，如今的企業(yè)職工醫(yī)療制度是機遇與挑戰(zhàn)并存，困難與

11、希望同在。所以，我希望我通過此次論文的寫作，闡述我國醫(yī)療保障制度中存在的問題，并運用我所學(xué)的知識，結(jié)合前輩們的研究成果，通過本人的理解和剖析，給予這些問題的一些總結(jié)和歸納。二、研究背景和意義醫(yī)療保險是指通過國家立法，按照強制性社會保險原則基本醫(yī)療保險費是由國家、單位和個人共同負(fù)擔(dān)，以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，避免浪費。發(fā)生保險責(zé)任責(zé)任事故需要進(jìn)行治療是按比例付保險金。醫(yī)療保險又稱為健康保險或疾病保險，是為補償疾病所帶來的醫(yī)療費用的一種保險，保證人們公平地獲得適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)的一種制度。職工因疾病、負(fù)傷、生育時，由社會或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會保險。1998年12月，國務(wù)院發(fā)布關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基

12、本醫(yī)療保險制度的決定（國發(fā)199844號），為推進(jìn)我國企業(yè)職工醫(yī)療制度改革提出了總體思路和具體目標(biāo)，構(gòu)畫了明確的體制框架，建立合理的基本醫(yī)療保險準(zhǔn)入與保障水平，實現(xiàn)有效的基本醫(yī)療保險管理，構(gòu)造低成本、高效率的藥品、醫(yī)療衛(wèi)生配套系統(tǒng)，積極穩(wěn)妥地建立補充醫(yī)療保險制度。強化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任，不斷增加投入，維護(hù)社會公平正義，逐步實現(xiàn)建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。三、我國企業(yè)職工醫(yī)療制度的歷史進(jìn)程對于中國城市社會醫(yī)療保險制度來說，其發(fā)展在1998年之前可劃分為以下兩個階段：第一階段自中華人民共和國成立到1994年。在此這期間，依據(jù)保障對象的身份分成

13、兩個獨立的醫(yī)療保險系統(tǒng)。一是國家機關(guān)、人民團體和事業(yè)單位實行的“公費醫(yī)療制度”；另一個是國有企業(yè)職工實行的“勞保醫(yī)療制度”。其他的城市居民或由于是上述的受保對象的親屬而享受“半勞?；蚪y(tǒng)籌醫(yī)療”，或是完全自費醫(yī)療。第二階段是從1994年后的制度創(chuàng)新階段。1994年12月國務(wù)院在江蘇省的鎮(zhèn)江市和江西省的九江市率先進(jìn)行醫(yī)療保險制度的改革，俗稱“兩江醫(yī)改”，改革的主要內(nèi)容是在一個城市內(nèi)按屬地原則，將原公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療的享受對象合并，并擴大到三資企業(yè)、個體企業(yè)一級自營職業(yè)者，共同享受統(tǒng)一的醫(yī)療保險政策。選擇科學(xué)的基本醫(yī)療保險基金模式。1998年12月，國務(wù)院發(fā)布關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定(

14、國發(fā)199844號)，部署在全國范圍內(nèi)全面的推進(jìn)職工醫(yī)療保險制度改革工作，并要求在1999年內(nèi)全國基本建立職工基本醫(yī)療保險制度。此次城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度框架包括六個部分：一是建立合理負(fù)擔(dān)的共同繳費機制。二是建立統(tǒng)籌基金與個人帳戶。三是建立統(tǒng)帳分開、范圍明確的支付機制。四是建立有效制約的醫(yī)療服務(wù)管理機制。五是建立統(tǒng)一的社會化管理體制。六是建立完善有效的監(jiān)管機制何錦國. 職工醫(yī)療保險制度改革實用手冊 M. 經(jīng)濟科學(xué)出版社, 1999-10，p20-34。上述內(nèi)容基本上確定為推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革的總體思路和具體目標(biāo)，構(gòu)畫了明確的體制框架，也便于各地在制定改革方案時有所遵循，同時也給各

15、地留下了因地制宜而作出的具體規(guī)定空間。建立合理的基本醫(yī)療保險準(zhǔn)入與保障水平，實現(xiàn)有效的基本醫(yī)療保險管理，構(gòu)造低成本、高效率的藥品、醫(yī)療衛(wèi)生配套系統(tǒng)，積極穩(wěn)妥地建立補充醫(yī)療保險制度。隨著我國經(jīng)濟與社會的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認(rèn)識到，“三農(nóng)”問題是關(guān)系黨和國家全局性的根本問題。而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，就無法實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會的目際，也談不上現(xiàn)代化社會的完全建立。大量的理論研究和實踐經(jīng)驗也已表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢在必行。2003年1月16日，國務(wù)院轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部、財政部、農(nóng)業(yè)部關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(國發(fā)20033號)。該意見分目標(biāo)和原則、組織管理、籌資標(biāo)準(zhǔn)、資金管理

16、、醫(yī)療服務(wù)管理、組織實施6部分。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度 夏杏珍，農(nóng)村合作醫(yī)療制度的歷史考察，當(dāng)代中國史研究，2003，9（5）：110-111。至2007年7月，國務(wù)院印發(fā)關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見(國發(fā)200720號)，為實現(xiàn)基本建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系提供了新的目標(biāo)，國務(wù)院決定從2007年起開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點來解決廣大人民群眾的醫(yī)療保障問題，不斷完善醫(yī)療保障制度。2009年4月2日，按照黨的十七大精神，為建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生

17、服務(wù)的目標(biāo)，提高全民健康水平，黨中央國務(wù)院公布了中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見汪時東等，農(nóng)村合作醫(yī)療制度的回顧與發(fā)展研究，中國初級衛(wèi)生保健，2004，4（4）：10-12。廣泛吸取國內(nèi)外經(jīng)驗的新醫(yī)改路線擯棄了此前改革過度市場化的做法，強化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任，不斷增加投入，維護(hù)社會公平正義，逐步實現(xiàn)建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。2012年8月，國家發(fā)改委、人保部、衛(wèi)生部等六部委聯(lián)合發(fā)布關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見，指出大病保險保障水平以力爭避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo)，合理確定大病保險補償政策，大病醫(yī)?？蛇M(jìn)

18、一步放大保障效用，是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，是對基本醫(yī)療保障的補充。近年來，我國的企業(yè)職工醫(yī)療制度正在加快推進(jìn)，但仍有一些大病患者負(fù)擔(dān)較重要解決這一問題，需要不斷完善醫(yī)療保障體系，把醫(yī)療保障這張網(wǎng)織得更密實、更牢靠。完善醫(yī)療保障體系，要進(jìn)一步健全4項制度：鞏固全民基本醫(yī)保制度，繼續(xù)加大政府投入力度，適當(dāng)提高個人繳費比例，完善政府、單位和個人共同負(fù)擔(dān)的籌資機制。四、我國企業(yè)職工醫(yī)療制度的問題（一）醫(yī)療保障體系相關(guān)法律不夠完善我國雖然早已開始進(jìn)行企業(yè)職工醫(yī)療制度改革，但相關(guān)法律法規(guī)的缺失，也是導(dǎo)致企業(yè)職工醫(yī)療制度難以正真建立。由中華人民共和國第十一屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十七次會議于2

19、010年10月28日通過，并在2011年7月1日起施行的中華人民共和國社會保險法具有里程碑的意義。中華人民共和國社會保險法是中國特色社會主義法律體系中起支架作用的重要法律，是一部著力保障和改善民生的法律。它的頒布實施，對于建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的企業(yè)職工醫(yī)療制度，更好地維護(hù)公民參加社會保險和享受社會保險待遇的合法權(quán)益，使公民共享發(fā)展成果，促進(jìn)社會主義和諧社會建設(shè)，具有十分重要的意義。中華人民共和國社會保險法從法律上明確了國家建立基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療和工傷、失業(yè)、生育等社會保險制度，并對確立基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度，提高基本養(yǎng)老保險基金統(tǒng)籌層次，建立新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度、城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險制度和新

20、型農(nóng)村合作醫(yī)療制度等作出原則性的規(guī)定韓雪，勾沈萍.對我國醫(yī)療體制改革的反思和建議J.集團經(jīng)濟研究，（205）：2006，P113-114.。社會保險法在歷經(jīng)四次審議才最終塵埃落定，足以顯示了該法制定的復(fù)雜性，過多的授權(quán)性條款的存在，也加大了執(zhí)法的難度及不確定性，降低了實施中的可操作性和法律效力?！跋戎贫?、后法律”的社會保險法，在很大程度上“將就”了現(xiàn)在的社會保險制度，因此留下了不少授權(quán)條款，被普遍認(rèn)為太過原則，不具備操作性。綜合分析社會保險法中的24個授權(quán)條款，其中明示授權(quán)類型的條款多涉及到新制度的創(chuàng)設(shè)，默示授權(quán)類型的條款多涉及到舊制度的維持。而兩種類型的授權(quán)條款的內(nèi)容主要涉及到社會保險的繳費

21、標(biāo)準(zhǔn)和待遇標(biāo)準(zhǔn)。而這兩項內(nèi)容對任何一部社會保險法來說，都是最為核心的內(nèi)容。而且完全缺乏對授權(quán)行政立法的基本監(jiān)控。這種回避現(xiàn)實矛盾的立法策略，雖有助于法律的盡快頒布，但法律實施的結(jié)果一定會偏離人大及常委會授權(quán)的初衷，無助于實際問題的解決通常所說的授權(quán)立法，就是立法機關(guān)授權(quán)有關(guān)國家機關(guān)依據(jù)所授予的立法權(quán)進(jìn)行立法的活動。更重要的是，所有的授權(quán)條款直接涉及到社會保險權(quán)利的享受和義務(wù)的承擔(dān)。這些權(quán)利義務(wù)性質(zhì)的條款可以說是社會保險法的靈魂授權(quán)立法作為一種立法策略，特別是立法機關(guān)為了擺脫立法信息不充分的窘境而采用授權(quán)立法也是正常的。但是如果授權(quán)機關(guān)對被授權(quán)行政機關(guān)的立法活動缺乏基本的監(jiān)控，那么無異于行政機關(guān)

22、拿到了一張空白支票，它可以在授權(quán)的領(lǐng)域里任意制定法律張文顯.法理學(xué)M，高等教育出版社、北京大學(xué)出版社1999年，P85-92。社會保險法是國家制定的調(diào)整社會保險法律關(guān)系中權(quán)利和義務(wù)的法律，是國家通過動員社會財力為生活困難的社會成員提供最基本的生活支持的法律，其本質(zhì)是社會財富在時間和空間上的再分配。因此，社會保險法也發(fā)揮著調(diào)整不同社會階層利益分配的功能。因此，它極力突破原有的制度框架，進(jìn)行了一些制度創(chuàng)新。然而，由于立法理念和立法策略上的偏差，加之立法技術(shù)的欠缺，社會保險法還難以實現(xiàn)通過對社會財富的再分配，使公民共享發(fā)展成果，促進(jìn)社會和諧穩(wěn)定的目標(biāo)。鄧小平所曾認(rèn)為，如果勞動法制不能有助于縮小貧富差

23、距，如果我國的經(jīng)濟發(fā)展導(dǎo)致兩極分化，改革就算失敗了。這對社會保險法也是適用的。社會保險法應(yīng)本著“逐步建立以權(quán)利公平、機會公平、規(guī)則公平、分配公平為主要內(nèi)容的社會公平保障體系”，以不斷消除人民參與經(jīng)濟發(fā)展、分享經(jīng)濟發(fā)展成果方面的障礙?；诖?，在肯定社會保險法具有制度創(chuàng)新的同時，還應(yīng)理性地認(rèn)識到其立法不足以及可能由此帶來的問題，并事先預(yù)設(shè)出積極的應(yīng)對措施。社會保險法對此采取了授權(quán)立法的回避的策略。其結(jié)果可能會制造新的矛盾，影響法律的嚴(yán)肅性和權(quán)威性。社會保險法的通過并不意味著我國完成了社會保險制度的立法任務(wù)，更不應(yīng)該等同于社會保險制度便由此完全走上了法治化軌道 林嘉.勞動法和社會保障法M，中國人民大

24、學(xué)出版社2009年版，P12-15。（二）保險范圍狹隘，社會化程度比較低改革開放以來我國市場經(jīng)濟迅猛發(fā)展，城市化進(jìn)程不斷加快，國有企業(yè)改制先行推行，第三產(chǎn)業(yè)蓬勃發(fā)展，促使我國的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的變化。因此城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的設(shè)立，相對于因產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)變化所產(chǎn)生的新興就業(yè)人群狹窄。進(jìn)城務(wù)工人員群體統(tǒng)籌水平很低、醫(yī)療保險意識差，且賬戶轉(zhuǎn)移困難等一系列的問題，如從企業(yè)角度出發(fā)，農(nóng)民工進(jìn)城務(wù)工，在職業(yè)特征上已屬于城鎮(zhèn)工人，理應(yīng)參加社會保險和醫(yī)療保險，以規(guī)避個人收入和生活水平的大幅波動的風(fēng)險，在農(nóng)民工集中的建筑、餐飲、服裝等技術(shù)含量較低的勞動密集型行業(yè)中，如果為農(nóng)民工繳納其工資30%左右的保險費，無疑會

25、增加其用工成本，加重自身負(fù)擔(dān)導(dǎo)從而導(dǎo)致參保率低下，而且農(nóng)民工流動性強、就業(yè)穩(wěn)定性差，也是是客觀制約因素。農(nóng)民工自我保障意識不強和參保能力不高也是不可忽視的因素馮靜.我國醫(yī)療保障制度建設(shè)中存在的問題淺析J.遼寧省社會主義學(xué)院學(xué)報2005年第六期8485；。很多農(nóng)民工抱著干一天活掙一天錢的想法，認(rèn)為參保的錢不如拿到手里放心，所以不愿參保。非公有制單位的勞動者、私營企業(yè)及個體經(jīng)濟中的勞動者也常常因為對職工醫(yī)療保險政策了解不足的客觀原因，使得這一群體成為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險人群中參保的一塊“短板”，再有因為停產(chǎn)、停業(yè)、破產(chǎn)及困難企業(yè)職工和退休人員的參保問題也是造成參保率低下的主要原因。除此之外，地方政府積

26、極性差，對于職工醫(yī)療保險制度缺乏引導(dǎo)宣傳。也是現(xiàn)實存在的客觀因素。政府積極性差的主要原因。首先，地方政府資金短缺，由于參保人數(shù)的不斷上升，往往需要政府大筆的財政補貼，在一些發(fā)達(dá)地區(qū)，地方政府財力雄厚，可以負(fù)擔(dān)開支。然而在更多的地方，基層政府財力本來就是捉襟見肘，即使想給予財政扶持也沒有這個實力；其次，在以GDP為導(dǎo)向的政績考核指標(biāo)下，地方政府必然會將執(zhí)政中心放在如何發(fā)展經(jīng)濟上面，對如何促使企業(yè)職工醫(yī)療制度等民生問題關(guān)注力度不夠。（三）對于醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)缺乏強有力的制約機制醫(yī)療機構(gòu)，是指依法定程序設(shè)立的從事疾病診斷、治療活動的衛(wèi)生機構(gòu)的總稱。而醫(yī)療機構(gòu)是醫(yī)療保險制度主要的實施者，醫(yī)療保險制度的改

27、革與發(fā)展是新形勢下社會發(fā)展的客觀需要，它應(yīng)當(dāng)通過建立有效的費用制約機制強化對醫(yī)療機構(gòu)的管理，對醫(yī)療機構(gòu)的生存與發(fā)展影響重大而深遠(yuǎn)。因此抓好醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療保險制度的管理工作也是至關(guān)重要。相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管的法律、法規(guī)及政策滯后。目前多數(shù)醫(yī)療監(jiān)管的法規(guī)是十年前制定的，一些醫(yī)療服務(wù)市場的新情況沒有相應(yīng)的條款予以調(diào)整，有些違法行為有禁止性條款，卻缺乏處罰條款或處罰條款力度偏低，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)市場一些突出問題難以通過法律手段來解決，違法行為屢打不絕，屢禁不止鐘國偉.醫(yī)療體制改革的理論思考J.衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2006，3-7.。醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和保障制度不健全，監(jiān)督力量薄弱。一些地方的城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不健全，

28、個別地方政府領(lǐng)導(dǎo)對打擊非法行醫(yī)和非法采供血工作的重要性認(rèn)識不夠到位，地方之間打擊非法行醫(yī)和非法采供血工作發(fā)展不平衡。有的地方醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督工作起步晚，無論從人員配置還是經(jīng)費保障都與繁重的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督任務(wù)不相適應(yīng)，特別是基層衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)執(zhí)法能力較弱、執(zhí)法手段的局限等問題較突出，農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督工作力量極為薄弱。除此之外醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可亟待規(guī)范。有些醫(yī)療機構(gòu)的行政許可審批不規(guī)范，尤其是一些基層衛(wèi)生行政部門在對醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置、命名、執(zhí)業(yè)登記、校驗上未能嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，甚至存在越權(quán)審批、違規(guī)審批問題。（四）醫(yī)療資源分配不平衡據(jù)衛(wèi)生部新公布的數(shù)據(jù)，我國有約48.9%的居民有病不就醫(yī)，29.6%的患者應(yīng)

29、住院而未住院，導(dǎo)致“看病難”的原因之一就是醫(yī)療資源總體不足，中國人口占世界的22%，但醫(yī)療衛(wèi)生資源盡占世界的2%。而且，有限的醫(yī)療資源分布不均，80%在城市，20%在農(nóng)村我國醫(yī)療制度改革的現(xiàn)況N.中國勞動保障報，2003-05-08。我國地廣人多，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源不足，而有限的資源卻又集中在大城市，造成患者特別是在邊遠(yuǎn)地區(qū)的患者有病無法醫(yī)治，一方面是沒錢治病，另一方面尋醫(yī)困難。醫(yī)療資源分配不均主要是受到國家的政策影響，與經(jīng)濟發(fā)展有著巨大依附性。并且各省區(qū)財政衛(wèi)生經(jīng)費支出差異十分顯著。由于我國人口眾多，各省區(qū)的主要醫(yī)療資源其實相對而言都十分匱乏。國經(jīng)濟得到了快速發(fā)展，但各省區(qū)的主要醫(yī)療資源仍然沒有

30、得到相應(yīng)的改善。醫(yī)療資源區(qū)域分布不均衡，主要醫(yī)療資源的區(qū)域分布呈現(xiàn)在東高西低狀態(tài)，尤其是衛(wèi)生技術(shù)人員。中西部經(jīng)濟貧乏地區(qū)尤為明顯 彭楊華.誠論農(nóng)村養(yǎng)老保險基金籌資渠道的選擇與比較J.經(jīng)營者管理.2008（15）：P238-239。醫(yī)療衛(wèi)生財政分配的不均衡導(dǎo)致的醫(yī)療資源不平衡不僅僅表現(xiàn)在資源數(shù)量上，更表現(xiàn)在資源質(zhì)量上。如2007年北京、安徽、云南的三級甲等醫(yī)院數(shù)分別為48個、10個和13個，由于醫(yī)療財政投入的差異，使得北京三級甲等醫(yī)院數(shù)字超過了安徽和云南數(shù)字總和的兩倍。而北京的人口卻僅是這兩省人口的10%。醫(yī)院的級別代表著醫(yī)院所有的醫(yī)療硬件水平和醫(yī)生的醫(yī)療水平。至2013年底，北京的衛(wèi)生機構(gòu)和各類醫(yī)療資源都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全國水平。五、我國企業(yè)職工醫(yī)療制度改革的對策建議首先是完善相關(guān)法律法規(guī)，細(xì)分法律對象，比如對不同地區(qū)采取不同的醫(yī)療制度，因地制宜。目前這部社會保障法中有多處授權(quán)國務(wù)院或省級政府規(guī)定、決定的條款，少數(shù)條文也顯得過于原則，實施中迫切需要更具體細(xì)化的規(guī)范來指導(dǎo)。因此，國務(wù)院應(yīng)及時制定相應(yīng)的 行政法規(guī)，如社會養(yǎng)老保險條例、醫(yī)療