心內(nèi)科知識(shí)小記

1、高血壓鑒別診斷：原發(fā)性高血壓：是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因尚未明確的獨(dú)立疾病。 繼發(fā)性高血壓：1.腎實(shí)質(zhì)性高血壓（最常見(jiàn)的繼發(fā)性高血壓）：包括急、慢性腎小球腎炎，糖尿病性腎病，慢性腎盂腎炎等多種腎病引起的高血壓。原發(fā)性高血壓很少出現(xiàn)蛋白尿，血尿不明顯，腎小球?yàn)V過(guò)功能仍可長(zhǎng)期保持正常或增強(qiáng)，直到最后階段才有腎小球?yàn)V過(guò)減低，血肌酐上升。 2腎血管性高血壓：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈主干或分支狹窄引起的高血壓.，體檢時(shí)上腹部或背部肋脊部處可聞及雜音，腎動(dòng)脈彩超、腎動(dòng)脈CT及MRI檢查有助于診斷。 3.原發(fā)性醛固酮增多癥：臨床上以長(zhǎng)期高血壓伴低血鉀為特征，亦有部分患者血鉀正常。由于電解質(zhì)代謝障礙，本癥可

2、有肌無(wú)力、周期性癱瘓、煩渴、多尿等癥狀。 4.嗜絡(luò)細(xì)胞瘤：臨床典型發(fā)作為陣發(fā)性高血壓伴心動(dòng)過(guò)速，頭痛、出汗、面色蒼白。發(fā)作期間可測(cè)定血或尿兒茶酚胺或其代謝產(chǎn)物3-甲氧基-4-羥基苦杏仁酸，如有顯著提高，提示嗜絡(luò)細(xì)胞瘤。 5主動(dòng)脈狹窄：臨床表現(xiàn)為上臂血壓增高，而下肢血壓不高或降低，主動(dòng)脈造影可確定診斷。治療方案：1.治療性生活方式干預(yù) 2.降壓藥物治療。 基本技術(shù)操作：病人檢測(cè)血壓前30分鐘內(nèi)禁止吸煙和飲用咖啡并在安靜環(huán)境下休息510分鐘。 醫(yī)師將血壓計(jì)汞柱開(kāi)關(guān)打開(kāi)，汞柱凸面水平應(yīng)在零位; 病人可取仰臥位或坐位，肘部和血壓計(jì)應(yīng)與心臟同一水平(坐位時(shí)應(yīng)平第四肋軟骨;仰臥位時(shí)平腋中線)。被測(cè)上肢(通

3、常為右上肢)裸露、伸開(kāi)并外展45度; 將血壓計(jì)袖帶縛于上臂：氣囊中部應(yīng)對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，袖帶松緊以恰能放進(jìn)一個(gè)手指為宜，袖帶下緣應(yīng)距肘窩橫紋23cm; 將聽(tīng)診器膜型體件置于肘窩部、肱二頭肌肌腱內(nèi)側(cè)的肱動(dòng)脈搏動(dòng)處，輕壓之(體件：不應(yīng)塞于袖帶與上臂之間); 旋緊與氣囊相連的氣球充氣旋鈕，并開(kāi)始充氣。氣囊充氣過(guò)程中應(yīng)同時(shí)聽(tīng)診肱動(dòng)脈搏動(dòng)音，觀察汞柱上升高度。待肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失后，汞柱再升高2030mm; 松開(kāi)氣球上的充氣旋鈕使氣囊緩慢放氣，同時(shí)醫(yī)師應(yīng)水平注視緩慢下降的汞柱凸面水平，下降速度以24mm/秒為宜，心率緩慢者下降速度應(yīng)慢; 確定血壓數(shù)值：按柯氏分期法，汞柱下降過(guò)程中，當(dāng)聽(tīng)到第一次肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲響時(shí)汞

4、柱凸面所示數(shù)值為收縮壓(第一期)，隨著汞柱下降，搏動(dòng)聲音逐漸加強(qiáng)(第二期)，繼而出現(xiàn)吹風(fēng)樣雜音(第三期)，然后聲音突然減弱而低沉(第四期)，最終聲音消失(第五期)。聲音消失時(shí)汞柱所示數(shù)值為舒張壓。用同樣的方法測(cè)血壓二次，取兩次檢查值的平均值為血壓值并記錄。血壓檢測(cè)完畢，將氣囊排氣，卷好氣袖并平整地放入血壓計(jì)中。然后使玻璃管中汞柱完全進(jìn)入水銀槽后，關(guān)閉汞柱開(kāi)關(guān)和血壓計(jì)。心律失常1.心房顫動(dòng):鑒別診斷：陣發(fā)性房顫：持續(xù)時(shí)間7天（常48小時(shí)），能自行終止。持續(xù)性房顫：持續(xù)時(shí)間7天，非自限性。治療：1.抗凝治療：房顫患者的栓塞發(fā)生率較高，對(duì)于合并瓣膜病患者，需應(yīng)用華法林抗凝，口服華法林，使凝血酶原時(shí)間

5、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR維持在2.0-3.0。 2.轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律。 3.控制心室率。2.心房撲動(dòng)：介于房速與心房顫動(dòng)之間的快速性心律失常。 治療：1.藥物治療：減慢心室率包括受體拮抗劑、鈣離子阻滯劑（維拉帕米、地爾硫卓）或洋地黃制劑（地高辛或毛花苷c），轉(zhuǎn)復(fù)房撲的藥物包括IA（如奎尼?。┗騃C（如普羅帕酮），如房撲患者合并冠心病、充血性心力衰竭等時(shí)，應(yīng)用IA或IC類(lèi)藥物容易導(dǎo)致嚴(yán)重室性心律失常，此時(shí)應(yīng)用胺碘酮。 2.非藥物治療：直流電復(fù)律是終止房撲最有效的方法。射頻消融可根治房撲。 3.抗凝治療：同房顫。基本技術(shù)操作：心電圖機(jī)十二導(dǎo)聯(lián)操作。穩(wěn)定性心絞痛（勞力性心絞痛）鑒別診斷：1.急性冠狀動(dòng)

6、脈綜合征（UA）：UA發(fā)作時(shí)心電圖表現(xiàn)與穩(wěn)定性心絞痛相似，但發(fā)作的勞力性誘因不如穩(wěn)定性心絞痛典型，常在休息或較輕微活動(dòng)下即可誘發(fā)，穩(wěn)定性心絞痛持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘至十余分鐘，很少超過(guò)半小時(shí)，舌下含服硝酸甘油能在幾分鐘內(nèi)使之緩解。UA含服硝酸甘油不能緩解，持續(xù)時(shí)間多超過(guò)30分鐘，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)。 2.肋間神經(jīng)痛或肋軟骨炎：前者咳嗽用力呼吸和身體轉(zhuǎn)動(dòng)可使疼痛加劇，沿神經(jīng)行徑處有壓痛，手臂上舉時(shí)局部有牽拉痛。后者肋軟骨處有壓痛。 3.還需與反流性食管炎等食管疾病、消化性潰瘍等相鑒別。治療：發(fā)作：1.休息 2.藥物治療：硝酸甘油舌下含服。 緩解期治療：1.改善缺血、減輕癥狀的藥物：受體拮抗劑硝酸酯類(lèi)鈣離子阻滯

7、劑其他：如曲美他嗪。 2.預(yù)防心肌梗死，改善預(yù)后藥物：阿司匹林氯吡格雷受體拮抗劑他汀類(lèi)藥物ACEI或ARB。 3.血管重建治療。 急性ST段抬高型心肌梗死鑒別診斷：1.心絞痛。 2.主動(dòng)脈夾層：胸痛一開(kāi)始即達(dá)高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，兩上肢的血壓和脈搏可有明顯差別，可有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的表現(xiàn)，超聲心動(dòng)圖、X線、胸主動(dòng)脈MRA有助于診斷。 3.急性肺動(dòng)脈栓塞：可發(fā)生胸痛、咯血、呼吸困難和休克。但有右心負(fù)荷急劇增加的表現(xiàn)如發(fā)紺、肺動(dòng)脈瓣2第二心音亢進(jìn)等。 4急腹癥。 治療方案：1.監(jiān)護(hù)和一般治療。 2.解除疼痛：?jiǎn)岱认跛狨ヮ?lèi)受體拮抗劑 3.抗血小板治療。 4.抗凝治療。 5.再灌注心肌治

8、療。 6.ACEI及ARB。慢性心力衰竭鑒別診斷：1.支氣管哮喘:左心衰竭患者夜間陣發(fā)性呼吸困難，常稱(chēng)之為“心源性哮喘”，應(yīng)與支氣管哮喘相鑒別。前者多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病患者，發(fā)作時(shí)必須坐起，重癥者肺部有干濕啰音，甚至咯粉紅色泡沫痰；后者多見(jiàn)于青少年有過(guò)敏史，發(fā)作時(shí)雙肺可聞及典型哮鳴音。 2.心包積液、縮窄性心包炎 3.肝硬化腹水伴下肢水腫。治療方案：1.生活方式管理、休息與活動(dòng)。 2.藥物治療:1.利尿劑2.RAAS抑制劑：ACEI，ARB，醛固酮受體拮抗劑，腎素抑制劑3.受體拮抗劑4.正性肌力藥：洋地黃類(lèi)藥物5.擴(kuò)血管藥物。急性心力衰竭鑒別診斷：如慢性心衰。治療方案：1.基本處理：1半臥位或端

9、坐位，雙腿下垂。2.吸氧3.靜脈通道開(kāi)放，導(dǎo)尿，心電監(jiān)護(hù)。4.鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱?-5mg靜脈注射5.快速利尿6.氨茶堿7.洋地黃類(lèi)藥物 2、血管活性藥物：1.血管擴(kuò)張劑2.正性肌力藥物中醫(yī)：心悸（心律失常）病證鑒別:驚悸與怔忡驚悸怔忡病因多與情緒因素有關(guān)，可由驟遇驚恐多由久病體虛，心臟受損所病機(jī)憂思惱怒，悲哀過(guò)極過(guò)度緊張誘發(fā)致，無(wú)精神等因素亦可發(fā)作癥狀呈陣發(fā)性，時(shí)作時(shí)止，持續(xù)心悸，心中惕惕，不能自控病性 實(shí)證居多 虛證居多，或虛中挾實(shí)病勢(shì) 病情較輕 病情較重 2心悸與奔豚相同點(diǎn)奔豚發(fā)作時(shí)，也有心胸躁動(dòng)不安奔豚上下沖逆，發(fā)自少腹心悸心中劇烈跳動(dòng) 3心悸與卑碟卑碟為一種以神志異常為主的病證，癥見(jiàn)“痞塞不

10、欲食，心中常有所歉， 愛(ài)處暗室，或依門(mén)后，見(jiàn)人則驚避，似矢志狀?！币话銦o(wú)促、 結(jié)、代、疾、遲等脈象變 化，其病因?yàn)樾难蛔闼滦募乱孕奶话?，不能自主，但不避人，無(wú)情志異常三、證治分類(lèi)心虛膽怯證癥狀心悸，善驚易恐，坐臥不安，如恐人將捕之驚則氣亂，恐則氣下，心怯神傷，心神不能自主多夢(mèng)易醒，惡聞聲響心主神志，心臟功能失常，心不藏神，心神不寧食少納呆脾氣虧虛，健運(yùn)失職苔薄白，脈細(xì)略數(shù)或細(xì)弦心膽氣虛之征證機(jī)概要?dú)庋潛p，心虛膽怯，心神失養(yǎng)，神搖不安治法鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神代表方安神定志丹加減本方益氣養(yǎng)心，鎮(zhèn)驚安神，用于心悸不寧，善驚易恐，少寐多夢(mèng)，食少，納呆者。2心血不足證癥狀心悸氣短心脾虧虛，心血不足

11、，血不養(yǎng)心 失眠多夢(mèng)心失所養(yǎng)，神不守舍，神志動(dòng)搖，不得安寧 面色無(wú)華血虛不能上榮于面 頭暈?zāi)垦Ｑ摬荒苌蠘s于腦 納呆食少，倦怠乏力，腹脹便溏脾虛健運(yùn)失司 舌淡紅，脈細(xì)弱心脾氣血不足之象證機(jī)概要心血虧耗，心失所養(yǎng)，心神不寧治法補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神代表方歸脾湯加減 本方益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心，重在益氣，意在生血， 適用于心悸怔忡，健忘失眠，頭暈?zāi)垦ＶC常用藥人參、黃芪、白術(shù)、炙甘草益氣健脾五味子 當(dāng)歸、龍眼肉滋陰養(yǎng)血熟地黃、麥冬 茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁寧心安神柏子仁、生龍牡、紫石英 木香理氣醒脾，使補(bǔ)而不滯 3陰虛火旺證 明癥狀心悸易驚，心煩失眠肝腎陰虛，不能上濟(jì)于心，心火獨(dú)亢，火擾神 頭暈?zāi)垦?，耳鳴、口燥

12、咽干陰虛于下，陽(yáng)亢于上 五心煩熱，盜汗，急躁易怒，舌紅少津，苔少或無(wú)，脈細(xì)數(shù)陰虛火旺證機(jī)概要肝腎陰虛，水不濟(jì)火，心火內(nèi)動(dòng)，擾動(dòng)心神治法滋陰降火，養(yǎng)心安神代表方天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸 前方滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)心安神，適用于陰虛血少，心悸不安，虛煩神疲， 手足心熱之證 后方清心降火，重鎮(zhèn)安神，適用于陰血不足，虛火亢盛，驚悸怔忡， 心煩神亂，失眠多夢(mèng)等證常用藥生地、玄參、天冬、麥冬滋陰清熱 當(dāng)歸、丹參補(bǔ)血養(yǎng)心 天王 人參、茯苓益氣補(bǔ)血 補(bǔ)心 朱砂、柏子仁、炒棗仁、遠(yuǎn)志安神定志 丹 五味子斂心氣 桔梗載藥上浮 朱砂 朱砂重鎮(zhèn)安神，清心 安神 黃連清心火，除煩熱 丸 當(dāng)歸、生地補(bǔ)血養(yǎng)陰 4心陽(yáng)不振證癥狀心悸不安

13、久病體虛，損傷心陽(yáng)，或胸中陽(yáng)氣不足，日久損及心陽(yáng)， 以致心失溫養(yǎng) 胸悶氣短胸中陽(yáng)氣不足 動(dòng)則尤甚動(dòng)則氣耗 形寒肢冷，面色蒼白心陽(yáng)虛衰，血液運(yùn)行遲緩，肢體失于溫煦 舌淡苔白，脈象虛弱或沉細(xì)無(wú)力心陽(yáng)不足，鼓動(dòng)無(wú)力證機(jī)概要心陽(yáng)虛衰，無(wú)以溫養(yǎng)心神治法溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸代表方桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯 前方溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸。適用于心悸不安、自汗盜汗等癥 后方益心氣，溫心陽(yáng)，適用于心悸氣短、形寒肢冷等癥常用藥桂枝、附子溫補(bǔ)心陽(yáng) 人參、黃芪益氣助陽(yáng) 麥冬、枸杞子滋陰（陽(yáng)得陰助則生化無(wú)窮） 炙甘草益氣養(yǎng)心 龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神定悸 5水飲凌心證癥狀心悸水飲上干、犯凌心，心陽(yáng)被抑 眩暈，胸悶痞滿飲停于中，清陽(yáng)不

14、升，氣機(jī)阻滯 惡心嘔吐，流涎飲邪上逆 渴不欲飲，小便短少，下肢浮腫水為陰邪，賴(lài)陽(yáng)氣以化，陽(yáng)虛則不 能化水，水邪內(nèi)停 形寒肢冷陽(yáng)虛不能達(dá)于四肢，充于肌表 舌淡胖，苔白滑，脈象弦滑或沉細(xì)而滑陽(yáng)虛水盛之象病機(jī)概要脾腎陽(yáng)虛，水飲內(nèi)停，上凌于心，擾亂心神治法振奮心陽(yáng)，化氣行水，寧心安神代表方苓桂術(shù)甘湯加減 本方通陽(yáng)利水，適用于痰飲為患，胸脅支滿 心悸目眩等癥常用藥茯苓、豬苓、澤瀉、車(chē)前子淡滲利水 桂枝、炙甘草通陽(yáng)化氣 人參、白術(shù)、黃芪健脾益氣助陽(yáng) 遠(yuǎn)志、茯神、酸棗仁養(yǎng)心安神 6瘀阻心脈證癥狀心悸不安淤血阻于心絡(luò)，心失所養(yǎng) 胸悶不舒血瘀氣滯，心陽(yáng)被遏，心胸氣機(jī)不暢 心痛時(shí)作，痛如針刺心血瘀阻，脈絡(luò)不通，不

15、通則痛 唇甲青紫脈絡(luò)瘀阻 舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑，脈澀，或結(jié)或代心經(jīng)別絡(luò)上行于舌，心的氣 血上通于舌，心血瘀阻證機(jī)概要血瘀氣滯，心脈瘀阻，心陽(yáng)被遏，心失所養(yǎng)治法活血化瘀，理氣通絡(luò)代表方桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯 前方養(yǎng)血活血，理氣通脈止痛，適用于心悸伴陣發(fā)性心痛，胸悶不 舒，舌質(zhì)紫黯等癥 后方溫通心陽(yáng)，鎮(zhèn)心安神，用于胸悶不舒，少寐多夢(mèng)等癥常用藥 桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎活血化瘀 桃 仁 香附、延胡索、青皮行氣和血，通脈止痛 紅花煎 當(dāng)歸、生地養(yǎng)血滋陰 桂枝甘草龍骨牡蠣湯 桂枝、甘草以通心陽(yáng) 龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神琥珀粉、磁石 7痰火擾心證癥狀心悸時(shí)作時(shí)止，受驚易作，煩躁不安，失眠多夢(mèng)痰火互結(jié)，

16、舍于心 位，擾及心神 痰多、胸悶、食少、泛惡痰濁中阻，胃失和降 口干口苦，大便秘結(jié)，小便短赤痰火內(nèi)郁，津液被灼 舌紅，苔黃膩，脈弦滑痰熱內(nèi)蘊(yùn)之象證機(jī)概要痰濁停聚，郁久化火，痰火擾心，心神不安治法清熱化痰，寧心安神代表方黃連溫膽湯加減 本方清心降火，化痰安中，用于痰熱內(nèi)擾， 心悸時(shí)作，胸悶煩躁，尿赤便秘，失眠多夢(mèng)等癥常用藥黃連苦寒瀉火，清心除煩梔子 半夏辛溫，和胃降逆，燥濕化痰 橘皮理氣和胃，化濕除痰 生姜祛痰和胃 竹茹滌痰開(kāi)郁，清熱化痰膽南星、全栝樓、貝母 枳實(shí)下氣行痰 甘草和中 遠(yuǎn)志、石菖蒲、酸棗仁、生龍牡、珍珠母、石決明寧心安神胸痹病證鑒別 1懸飲相同點(diǎn)二者均有胸痛胸痹當(dāng)胸悶痛，并可向左肩

17、或左臂內(nèi)側(cè)等部位放射，常因受寒、飽餐、情 緒激動(dòng)、勞累而突然發(fā)作。歷時(shí)短暫，休息或用藥后得以緩解懸飲胸脅脹痛，持續(xù)不解 2胃脘痛近似點(diǎn)心在胃上，胃在心下，故有胃脘當(dāng)心而痛之稱(chēng)，以其部位相近 胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易于混淆。胸痹以悶痛為主，為時(shí)短暫，雖與飲食有關(guān)，但休息、服藥?？删徑馕鸽渫磁c飲食有關(guān)，以脹痛為主，局部有壓痛，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，常伴有泛 酸、嘈雜、噯氣、呃逆等胃部癥狀 3真心痛真心痛為胸痹的進(jìn)一步；癥見(jiàn)心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)，脈微或結(jié)代等危重證候。證治分類(lèi) 1心血瘀阻證 癥狀心胸疼痛，如刺如絞淤血阻滯，心脈不通 痛有定處，入夜為甚瘀血

18、屬陰，以陰加陰 心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背瘀血阻于心經(jīng)之脈絡(luò)，脈絡(luò)不通 暴怒或勞累后加重怒則氣逆，氣滯血瘀加重；勞則氣耗，氣虛不能 運(yùn)血，血行淤滯 胸悶瘀血痹阻，氣機(jī)不暢 舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀，或結(jié)、代血瘀脈絡(luò)之征證機(jī)概要血行淤滯，胸陽(yáng)痹阻，心脈不暢治法活血化瘀，通脈止痛代表方血府逐瘀湯加減 本方祛瘀通脈，行氣止痛，用于胸中瘀阻， 血行不暢，心胸疼痛，痛有定處，胸悶心悸之胸痹常用藥川芎、桃仁、紅花、赤芍活血化瘀 柴胡、桔梗、枳殼、牛膝調(diào)暢氣機(jī)，行氣活血 當(dāng)歸、生地滋陰養(yǎng)血 （生地“逐血痹”本經(jīng)，涼血消瘀本草 降香、郁金理氣止痛 求真） 2氣滯心胸證 癥狀心胸滿悶，隱痛陣作痛無(wú)定處

19、情志抑郁，氣機(jī)不暢，胸陽(yáng)失展，血 遇情志不遂時(shí)誘發(fā)或加劇氣機(jī)郁滯加重 脘脹噯氣，時(shí)欲太息，或得噯氣、矢氣則舒肝氣橫逆，犯其脾胃 苔薄或薄膩，脈細(xì)弦肝郁氣滯之象 （臨床特征：痛、悶、脹、走）病機(jī)概要肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，心脈不和治法疏肝理氣，活血通絡(luò)代表方柴胡疏肝散加減 本方疏肝理氣，適用于肝氣郁滯，氣滯上 焦，胸陽(yáng)失展，血脈失和之胸脅疼痛等常用藥柴胡、枳殼疏肝理氣 香附、陳皮理氣解郁 川芎、赤芍活血通脈 3痰濁閉阻證癥狀胸悶重而心痛微痰濁內(nèi)阻，痹阻心脈，氣血不能正常流通 痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖痰濕偏盛 遇陰雨天誘發(fā)或加重痰為陰邪，陰乘陽(yáng)位，胸陽(yáng)不展，氣機(jī)不利 倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎痰

20、濕困脾，氣機(jī)不暢，納運(yùn)失職 舌體胖大邊有齒痕，苔濁膩或白滑痰濕內(nèi)盛之象 （痛、悶、胖、痰）證機(jī)概要痰濁盤(pán)踞，胸陽(yáng)失展，氣機(jī)痹阻，脈絡(luò)阻滯治法通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰宣痹代表方栝樓薤白半夏湯合滌痰湯加減 兩方均能溫通豁痰 前方偏于通陽(yáng)行氣，用于痰阻氣滯，胸陽(yáng)痹阻者 后方偏于健脾益氣，豁痰開(kāi)竅，用于脾虛失運(yùn)，痰阻心竅者 4寒凝心脈證癥狀卒然心痛如絞，心痛徹背，喘不得臥陰寒內(nèi)盛，寒氣客于背俞之脈 心脈不通，不通則痛 多因氣候驟冷或驟感風(fēng)寒而發(fā)病或加重寒為陰邪 心悸，胸悶氣短，手足不溫，冷汗出，面色蒼白寒凝胸中，胸陽(yáng)失 展，心氣痹阻，營(yíng)血運(yùn)行不暢 苔薄白，脈沉緊或沉細(xì)陰寒之象 （痛、悸、冷、汗）證機(jī)概要素體陽(yáng)虛

21、，陰寒凝滯，氣血痹阻，心陽(yáng)不振治法辛溫散寒，宣通心陽(yáng)代表方枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減 兩方均能辛溫散寒，助陽(yáng)通脈 前方重在通陽(yáng)理氣，用于胸痹陰寒證，見(jiàn)心中痞滿，胸悶氣短者 后方溫經(jīng)散寒為主，用于血虛寒厥證，見(jiàn)胸痛如絞，手足不溫， 冷汗自出，脈沉細(xì)者常用藥桂枝、細(xì)辛溫散寒邪，通陽(yáng)止痛 栝樓、薤白化痰通陽(yáng)，行氣止痛 當(dāng)歸、芍藥、甘草養(yǎng)血活血 枳實(shí)、厚樸理氣通脈 大棗健脾和營(yíng) 5氣陰兩虛證癥狀心胸隱痛，時(shí)作時(shí)止思慮勞傷，或勞累疲乏，耗損氣陰，血行瘀滯 心悸氣短，動(dòng)則益身甚 心氣不足，動(dòng)則氣耗 伴倦怠乏力，聲低氣微，面色光白心脾氣虛 易于汗出汗為心液，氣虛不攝 舌淡紅，舌體胖且邊有齒痕，脈細(xì)緩或結(jié)代氣陰兩虛之象證機(jī)概要心氣不足，陰血虧耗，血行瘀滯治法益氣養(yǎng)陰，活血通脈代表方生脈散合人參養(yǎng)榮湯 兩者均能補(bǔ)益心氣 生脈散長(zhǎng)于益心氣，斂