第四章-第5節(jié)-消化性潰瘍

1、第四章第四章 消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第五節(jié)第五節(jié) 消化性潰瘍消化性潰瘍( (peptic ulcer) )呂愛莉呂愛莉西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院2 消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍（腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍（gastric ulcer, GU）和十二指腸潰瘍（和十二指腸潰瘍（duodenal ulcer, DU）。）。一、概述一、概述3 全球性常見病，可發(fā)生于任何年齡全球性常見病，可發(fā)生于任何年齡 臨床上臨床上DU較較GU多見，兩者之比為多見，兩者之比為3 1 DU好發(fā)于青壯年，好發(fā)于青壯年，GU多見于中老年多

2、見于中老年 男性患病較女性多男性患病較女性多 冬季與冬春之交是本病的好發(fā)季節(jié)冬季與冬春之交是本病的好發(fā)季節(jié)一、概述一、概述4二、病因與發(fā)病機(jī)制二、病因與發(fā)病機(jī)制（一）發(fā)病機(jī)制（一）發(fā)病機(jī)制 對胃十二指腸黏膜有損害作用的侵襲因?qū)ξ甘改c黏膜有損害作用的侵襲因素與黏膜自身防御素與黏膜自身防御/修復(fù)因素之間失去平衡。修復(fù)因素之間失去平衡。5（二）病因（二）病因1. 幽門螺桿菌感染幽門螺桿菌感染 幽門螺桿菌促胃液素胃酸學(xué)說幽門螺桿菌促胃液素胃酸學(xué)說 十二指腸胃上皮化生學(xué)說十二指腸胃上皮化生學(xué)說 十二指腸碳酸氫鹽分泌減少十二指腸碳酸氫鹽分泌減少 胃黏膜的屏障功能削弱胃黏膜的屏障功能削弱2. 非甾體類抗

3、炎藥非甾體類抗炎藥3. 胃酸和胃蛋白酶胃酸和胃蛋白酶4. 其他因素其他因素二、病因與發(fā)病機(jī)制二、病因與發(fā)病機(jī)制6三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)典型的消化性潰瘍有以下臨床特征：典型的消化性潰瘍有以下臨床特征：慢性過程慢性過程周期性發(fā)作周期性發(fā)作發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性，與進(jìn)食有關(guān)與進(jìn)食有關(guān)7 1 1癥狀癥狀（1）腹痛）腹痛 上腹部疼痛上腹部疼痛 鈍痛、灼痛、脹痛、劇痛或呈饑餓樣不適鈍痛、灼痛、脹痛、劇痛或呈饑餓樣不適（2）其他）其他 反酸、噯氣、惡心、嘔吐、食欲減退等消反酸、噯氣、惡心、嘔吐、食欲減退等消化不良癥狀化不良癥狀三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)8 2 2體征體征 活動(dòng)期：有上腹部固

4、定而局限的輕壓痛活動(dòng)期：有上腹部固定而局限的輕壓痛 3 3特殊類型的消化性潰瘍特殊類型的消化性潰瘍 4 4并發(fā)癥并發(fā)癥（1）出血）出血（2）穿孔）穿孔（3）幽門梗阻）幽門梗阻（4）癌變）癌變?nèi)⑴R床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)9四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1胃鏡和胃黏膜活組織檢查胃鏡和胃黏膜活組織檢查 確診的首選檢查方法。確診的首選檢查方法。2X線鋇餐檢查線鋇餐檢查 適用于對胃鏡檢查有禁忌或不愿接受胃適用于對胃鏡檢查有禁忌或不愿接受胃鏡檢查者。鏡檢查者。3幽門螺桿菌檢測幽門螺桿菌檢測 常規(guī)檢測項(xiàng)目。常規(guī)檢測項(xiàng)目。10五、診斷要點(diǎn)五、診斷要點(diǎn)1. 慢性病程、周期性發(fā)作的節(jié)律性上慢性病程、周期性發(fā)

5、作的節(jié)律性上腹疼痛，且上腹痛可為進(jìn)食或抗酸腹疼痛，且上腹痛可為進(jìn)食或抗酸藥所緩解，可作出初步診斷。藥所緩解，可作出初步診斷。2. 確診有賴胃鏡檢查確診有賴胃鏡檢查。3. X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)龕影也有確診價(jià)值。線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)龕影也有確診價(jià)值。11六、治療要點(diǎn)六、治療要點(diǎn)治療目的治療目的消除病因消除病因緩解癥狀緩解癥狀愈合潰瘍愈合潰瘍防止復(fù)發(fā)防止復(fù)發(fā)防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥121降低胃酸的藥物降低胃酸的藥物 抗酸藥和抑制胃酸分泌藥兩類抗酸藥和抑制胃酸分泌藥兩類 2保護(hù)胃黏膜藥物保護(hù)胃黏膜藥物 硫糖鋁和枸櫞酸鉍鉀（膠體次枸櫞酸鉍，硫糖鋁和枸櫞酸鉍鉀（膠體次枸櫞酸鉍，CBS）3根除幽門螺桿菌治療根除幽門螺桿菌

6、治療 以以PPI或枸櫞酸鉍鉀為基礎(chǔ)加上兩種抗生素或枸櫞酸鉍鉀為基礎(chǔ)加上兩種抗生素 的三聯(lián)治療方案的三聯(lián)治療方案4手術(shù)治療手術(shù)治療六、治療要點(diǎn)六、治療要點(diǎn)13七、護(hù)理評估七、護(hù)理評估1病史病史 （1）患病及治療經(jīng)過）患病及治療經(jīng)過（2）目前病情與一般情況）目前病情與一般情況（3）心理）心理-精神精神-社會狀況社會狀況 2身體評估身體評估（1）全身狀況）全身狀況（2）腹部體征）腹部體征3實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查14八、常用護(hù)理診斷八、常用護(hù)理診斷/ /問題問題1疼痛：腹痛疼痛：腹痛 與胃酸刺激潰瘍面，引起化學(xué)與胃酸刺激潰瘍面，引起化學(xué)性炎癥反應(yīng)有關(guān)。性炎癥反應(yīng)有關(guān)。2營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要

7、量營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與疼痛致攝與疼痛致攝入量減少及消化吸收障礙有關(guān)。入量減少及消化吸收障礙有關(guān)。15九、護(hù)理措施九、護(hù)理措施1疼痛：腹痛疼痛：腹痛 （1）幫助病人認(rèn)識和去除病因）幫助病人認(rèn)識和去除病因（2）指導(dǎo)緩解疼痛）指導(dǎo)緩解疼痛（3）休息與活動(dòng)）休息與活動(dòng)（4）用藥護(hù)理）用藥護(hù)理2營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 （1）進(jìn)餐方式）進(jìn)餐方式（2）食物選擇）食物選擇（3）營養(yǎng)監(jiān)測）營養(yǎng)監(jiān)測16 十、其他護(hù)理診斷十、其他護(hù)理診斷/ /問題問題1焦慮焦慮 與疾病反復(fù)發(fā)作，病程遷延有關(guān)。與疾病反復(fù)發(fā)作，病程遷延有關(guān)。2知識缺乏：知識缺乏：缺乏有關(guān)消化性潰瘍病因及預(yù)防缺乏有關(guān)消化性潰瘍病因及預(yù)