方劑學(xué)第四章

1、第四章第四章清熱劑清熱劑 概說(shuō)概說(shuō) 一、概念一、概念 藥物藥物:清熱藥物為主清熱藥物為主 作用作用:清熱、瀉火、涼血、解毒清熱、瀉火、涼血、解毒 主治主治:里熱證。里熱證。 二、范圍二、范圍 1.清氣分熱清氣分熱氣分熱證氣分熱證 2.清營(yíng)涼血清營(yíng)涼血營(yíng)血熱證營(yíng)血熱證 3.清熱解毒清熱解毒火熱毒盛證火熱毒盛證 4. 清臟腑熱清臟腑熱臟腑熱證臟腑熱證 5.清熱祛暑清熱祛暑暑熱證暑熱證 6. 清虛熱清虛熱虛熱證虛熱證 三、使用注意：三、使用注意： 1、辯別熱邪所在部位；、辯別熱邪所在部位； 2、辯別熱證真假；、辯別熱證真假； 3、辯別熱證虛實(shí)；、辯別熱證虛實(shí)； 4、注意保津、護(hù)胃；寒涼，不宜過(guò)用；、

2、注意保津、護(hù)胃；寒涼，不宜過(guò)用； 5、服用格拒時(shí)，可用反佐法；、服用格拒時(shí)，可用反佐法； 概說(shuō)概說(shuō) 主治：熱在主治：熱在氣氣分證。分證。 有發(fā)熱、有發(fā)熱、不惡寒反惡熱不惡寒反惡熱、多汗多汗、口渴口渴、脈洪大脈洪大等證，實(shí)即等證，實(shí)即傷寒論傷寒論的陽(yáng)明經(jīng)證。的陽(yáng)明經(jīng)證。 治法：清熱保津。治法：清熱保津。 對(duì)于熱病之后，氣分余熱不清、氣陰對(duì)于熱病之后，氣分余熱不清、氣陰兩傷者，與益氣養(yǎng)陰藥配伍。兩傷者，與益氣養(yǎng)陰藥配伍。 傷寒論傷寒論 【組成】石膏【組成】石膏 知母知母 炙甘草炙甘草 粳米粳米 【主治】陽(yáng)明【主治】陽(yáng)明氣分熱盛氣分熱盛證。證。 【病機(jī)】熱邪內(nèi)傳氣分，氣分熱盛津液損傷【病機(jī)】熱邪內(nèi)傳

3、氣分，氣分熱盛津液損傷 【治則】清熱除煩，生津止渴【治則】清熱除煩，生津止渴白白虎虎湯湯組組成成趣趣記記主證病機(jī)分析主證病機(jī)分析 溫病熱邪內(nèi)傳溫病熱邪內(nèi)傳氣分氣分，傷寒化熱內(nèi)傳，傷寒化熱內(nèi)傳陽(yáng)明經(jīng)陽(yáng)明經(jīng) 充斥內(nèi)外充斥內(nèi)外壯熱，心壯熱，心 煩煩 熱邪傷津熱邪傷津煩渴引飲煩渴引飲 熱邪迫津外泄熱邪迫津外泄大汗大汗 熱盛于脈熱盛于脈脈洪大有力脈洪大有力 氣分熱盛氣分熱盛方解方解 君：君：石膏石膏辛甘寒，清熱瀉火，除煩生辛甘寒，清熱瀉火，除煩生津津 臣：臣：知母知母苦寒質(zhì)潤(rùn)，清熱除煩，潤(rùn)燥苦寒質(zhì)潤(rùn)，清熱除煩，潤(rùn)燥生津生津 石膏、知母石膏、知母相須為用，加強(qiáng)清熱除煩，相須為用，加強(qiáng)清熱除煩，生津止渴的作

4、用。生津止渴的作用。 佐、使：佐、使：粳米粳米 和中益胃，和中益胃， 生津止渴；生津止渴； 炙甘草炙甘草 調(diào)和藥物。調(diào)和藥物。 配伍要點(diǎn)配伍要點(diǎn): 1. 辛甘大寒之石膏與苦寒質(zhì)潤(rùn)之知母，君辛甘大寒之石膏與苦寒質(zhì)潤(rùn)之知母，君臣相須而用，清熱之力倍增；臣相須而用，清熱之力倍增； 2. 寒涼的石膏、知母配伍益胃護(hù)津的粳米寒涼的石膏、知母配伍益胃護(hù)津的粳米和甘草，防寒涼傷胃，祛邪不傷正和甘草，防寒涼傷胃，祛邪不傷正. 運(yùn)用運(yùn)用 辨證要點(diǎn)：辨證要點(diǎn)： 身大熱，汗大出，口大渴，脈洪大。身大熱，汗大出，口大渴，脈洪大。 應(yīng)用注意應(yīng)用注意 1、關(guān)于用法米熟湯成；溫服、關(guān)于用法米熟湯成；溫服 2、關(guān)于石膏用量、

5、關(guān)于石膏用量3060g 傷寒論傷寒論 【組成】竹葉【組成】竹葉 石膏石膏 半夏半夏 麥門(mén)冬麥門(mén)冬 人參人參 粳米粳米 炙甘草炙甘草 【主治】傷寒、溫病、暑病余熱末清，氣【主治】傷寒、溫病、暑病余熱末清，氣 津兩傷證。津兩傷證。 【病機(jī)】余熱未清，氣津兩傷【病機(jī)】余熱未清，氣津兩傷 【治則】清熱生津，益氣和胃【治則】清熱生津，益氣和胃 竹竿下十人賣(mài)米竹竿下十人賣(mài)米主證病機(jī)分析主證病機(jī)分析 薰蒸于內(nèi)：身熱多汗、虛煩不薰蒸于內(nèi)：身熱多汗、虛煩不寐寐 犯胃，胃氣不和：心胸?zé)灒肝?，胃氣不和：心胸?zé)?，氣?逆欲嘔。逆欲嘔。 氣津兩傷：口干喜飲，舌紅少氣津兩傷：口干喜飲，舌紅少 苔脈虛苔脈虛 余熱末清

6、余熱末清 方解方解 君：石膏君：石膏清熱生津，除煩止渴清熱生津，除煩止渴 竹葉竹葉清熱除煩清熱除煩 臣：人參臣：人參益氣生津益氣生津 麥冬麥冬養(yǎng)陰生津養(yǎng)陰生津 佐：佐：半夏半夏降逆止嘔降逆止嘔 粳米粳米養(yǎng)胃和中養(yǎng)胃和中 使（兼）：炙甘草使（兼）：炙甘草益氣和中益氣和中 調(diào)和藥性調(diào)和藥性 辨證要點(diǎn)：辨證要點(diǎn)： 身熱多汗，氣逆欲嘔，煩渴喜飲，口身熱多汗，氣逆欲嘔，煩渴喜飲，口干，舌紅少苔，脈虛數(shù)。干，舌紅少苔，脈虛數(shù)。 概說(shuō)概說(shuō) 功效功效：清營(yíng)透熱，涼血散瘀，清熱解毒。：清營(yíng)透熱，涼血散瘀，清熱解毒。 主治主治：適用于邪熱傳營(yíng)，熱入血分諸證。：適用于邪熱傳營(yíng)，熱入血分諸證。 入營(yíng)之證見(jiàn)有身熱夜甚，

7、神煩少寐，時(shí)有譫入營(yíng)之證見(jiàn)有身熱夜甚，神煩少寐，時(shí)有譫語(yǔ)，或外布隱隱斑疹等；語(yǔ)，或外布隱隱斑疹等； 入血之證見(jiàn)有出血、發(fā)斑、如狂、譫語(yǔ)、舌入血之證見(jiàn)有出血、發(fā)斑、如狂、譫語(yǔ)、舌絳起刺等。絳起刺等。 治法治法： 入營(yíng)、入血以清營(yíng)涼血為主，其中由于入營(yíng)入營(yíng)、入血以清營(yíng)涼血為主，其中由于入營(yíng)邪熱多由氣分傳來(lái)，故促其透熱轉(zhuǎn)氣。邪熱多由氣分傳來(lái)，故促其透熱轉(zhuǎn)氣。 入血邪熱每多迫血妄行，故配用活血化瘀藥。入血邪熱每多迫血妄行，故配用活血化瘀藥。 溫病條辨溫病條辨 【組成】犀角【組成】犀角 生地黃生地黃 元參元參 竹葉心竹葉心 麥冬麥冬 丹參丹參 銀花銀花 黃連黃連 連翹連翹 【主治】熱入營(yíng)分證【主治】熱入

8、營(yíng)分證 【病機(jī)】熱邪內(nèi)傳營(yíng)分，營(yíng)陰損傷【病機(jī)】熱邪內(nèi)傳營(yíng)分，營(yíng)陰損傷 【治則】清營(yíng)解毒，透熱養(yǎng)陰【治則】清營(yíng)解毒，透熱養(yǎng)陰 主證病機(jī)分析主證病機(jī)分析營(yíng)分屬陰營(yíng)分屬陰, ,營(yíng)陰受傷營(yíng)陰受傷: : 身熱夜甚，口不渴身熱夜甚，口不渴或口渴舌或口渴舌絳絳而干，脈細(xì)數(shù)而干，脈細(xì)數(shù) 營(yíng)氣通心，熱擾心營(yíng)營(yíng)氣通心，熱擾心營(yíng): :心煩不眠，時(shí)有譫語(yǔ)心煩不眠，時(shí)有譫語(yǔ) 迫近血分：斑疹隱隱迫近血分：斑疹隱隱 熱傳營(yíng)分 透熱養(yǎng)陰透熱養(yǎng)陰 清熱解毒清熱解毒方解方解 君：犀角君：犀角清營(yíng)解毒清營(yíng)解毒 臣：臣： 清營(yíng)解毒，助君清解營(yíng)分熱毒，清營(yíng)解毒，助君清解營(yíng)分熱毒， 養(yǎng)陰生津，以治營(yíng)熱傷陰。養(yǎng)陰生津，以治營(yíng)熱傷陰。 玄參

9、玄參滋陰清熱解毒滋陰清熱解毒 麥冬麥冬清熱養(yǎng)陰生津清熱養(yǎng)陰生津 佐：佐：銀花、連翹銀花、連翹清熱解毒，輕宣透邪清熱解毒，輕宣透邪 透熱轉(zhuǎn)氣透熱轉(zhuǎn)氣 竹葉、黃連竹葉、黃連清心除煩清心除煩 活血散瘀活血散瘀,防熱與血結(jié)，防熱與血結(jié)， 清心除煩清心除煩,引藥入心引藥入心 丹參丹參生地生地 辨證要點(diǎn)：辨證要點(diǎn)： 身熱夜甚，神煩少寐，斑疹隱隱，舌降身熱夜甚，神煩少寐，斑疹隱隱，舌降而干，脈數(shù)。而干，脈數(shù)。 【組成】犀角【組成】犀角 生地黃生地黃 芍藥芍藥 牡丹皮牡丹皮 【主治】【主治】 1. 熱灼心營(yíng)證熱灼心營(yíng)證 2. 熱傷血絡(luò)證熱傷血絡(luò)證 3. 蓄血瘀熱證蓄血瘀熱證 【病機(jī)】熱毒深陷血分，耗血、動(dòng)血【

10、病機(jī)】熱毒深陷血分，耗血、動(dòng)血 【治則】【治則】 清熱解毒，涼血散瘀清熱解毒，涼血散瘀主證病機(jī)分析主證病機(jī)分析 血分屬陰，陰血受損血分屬陰，陰血受損身熱夜甚身熱夜甚 舌舌絳絳 熱擾心神熱擾心神神昏譫語(yǔ)神昏譫語(yǔ) 迫血妄行迫血妄行吐血、衄血、斑疹吐血、衄血、斑疹熱入血分熱入血分方解方解 君：犀角君：犀角清心涼血，清熱解毒。清心涼血，清熱解毒。 臣：生地臣：生地清熱涼血，滋陰養(yǎng)血。清熱涼血，滋陰養(yǎng)血。 佐：芍藥佐：芍藥清熱涼血，活血散瘀。清熱涼血，活血散瘀。 丹皮丹皮清熱涼血，活血散瘀。清熱涼血，活血散瘀。 芍藥多用赤芍芍藥多用赤芍, ,亦有用白芍者亦有用白芍者。 配伍要點(diǎn)：配伍要點(diǎn)： 葉天士：葉天

11、士：“入血就恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血入血就恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散血。散血?！睕鲅c活血散瘀并用。涼血與活血散瘀并用。 不能透熱轉(zhuǎn)氣，只宜涼血解毒，散血化斑。不能透熱轉(zhuǎn)氣，只宜涼血解毒，散血化斑。 運(yùn)用運(yùn)用 辨證要點(diǎn)：辨證要點(diǎn)： 各種失血，斑疹紫黑，神昏譫語(yǔ)，身各種失血，斑疹紫黑，神昏譫語(yǔ)，身熱，舌絳。熱，舌絳。 類(lèi)方比較類(lèi)方比較 清營(yíng)湯清營(yíng)湯 犀角地黃湯犀角地黃湯 均能清營(yíng)涼血，用治熱入營(yíng)血之身熱，均能清營(yíng)涼血，用治熱入營(yíng)血之身熱， 心煩，譫語(yǔ)，舌絳等。心煩，譫語(yǔ)，舌絳等。以涼血藥配清氣藥組成，以涼血藥配清氣藥組成，重在清營(yíng)解毒并能透熱轉(zhuǎn)重在清營(yíng)解毒并能透熱轉(zhuǎn)氣，用治溫?zé)岵岢跞霠I(yíng)氣，用治溫?zé)岵?/p>

12、初入營(yíng)分尚未動(dòng)血之身熱夜甚，分尚未動(dòng)血之身熱夜甚，心煩不眠，斑疹隱隱，舌心煩不眠，斑疹隱隱，舌絳，脈細(xì)。為清營(yíng)透熱之絳，脈細(xì)。為清營(yíng)透熱之劑劑由涼血藥組成。重在涼血由涼血藥組成。重在涼血止血，兼能活血散瘀。用止血，兼能活血散瘀。用治熱毒身入血分，血熱妄治熱毒身入血分，血熱妄行之吐衄、尿血、便血、行之吐衄、尿血、便血、斑色紫黑，舌深絳等。為斑色紫黑，舌深絳等。為涼血散血之劑涼血散血之劑 第三節(jié)第三節(jié)清熱解毒清熱解毒概說(shuō)概說(shuō) 功效：清熱、瀉火、解毒，功效：清熱、瀉火、解毒， 主治：適用于溫疫、溫毒或瘡瘍疔毒等證。主治：適用于溫疫、溫毒或瘡瘍疔毒等證。 配伍：配伍： 本類(lèi)方劑常以清熱解毒瀉火藥物為主

13、組本類(lèi)方劑常以清熱解毒瀉火藥物為主組成。成。 配伍辛涼疏散藥；瀉下藥；瀉火藥；配伍辛涼疏散藥；瀉下藥；瀉火藥；涼血藥。涼血藥。 黃連解毒湯黃連解毒湯 肘后備急方肘后備急方 【組成】黃連【組成】黃連 黃芩黃芩 黃柏梔子黃柏梔子 【主治】三焦火毒熱盛證?！局髦巍咳够鸲緹崾⒆C。 【病機(jī)】火毒充斥三焦【病機(jī)】火毒充斥三焦 【治則】瀉火解毒【治則】瀉火解毒 黃黃連連解解毒毒湯湯組組成成趣趣記記主證病機(jī)分析主證病機(jī)分析 火毒熱盛，充斥三焦火毒熱盛，充斥三焦大熱煩躁大熱煩躁 火毒內(nèi)盛，表里皆熱，神明被擾火毒內(nèi)盛，表里皆熱，神明被擾錯(cuò)語(yǔ)，不眠錯(cuò)語(yǔ)，不眠 血為熱迫，隨火上逆血為熱迫，隨火上逆吐血、吐血、衄血、

14、發(fā)斑衄血、發(fā)斑 瘀熱蒸薰外越瘀熱蒸薰外越黃疸黃疸 熱壅肌肉熱壅肌肉癰腫疔毒癰腫疔毒 方解方解 君：黃連君：黃連瀉中焦之火，清心經(jīng)之熱。瀉中焦之火，清心經(jīng)之熱。 臣：黃芩臣：黃芩 瀉上焦之火，清肺熱。瀉上焦之火，清肺熱。 佐：黃柏佐：黃柏 瀉下焦之火，清腎經(jīng)虛熱。瀉下焦之火，清腎經(jīng)虛熱。 使：梔子使：梔子 通瀉三焦之火，導(dǎo)火下行通瀉三焦之火，導(dǎo)火下行 配伍特點(diǎn)：四味苦寒藥物合用，使火邪去配伍特點(diǎn)：四味苦寒藥物合用，使火邪去而熱毒解。而熱毒解。 運(yùn)用運(yùn)用 辨證要點(diǎn)：煩熱，津液受損，舌紅苔黃，辨證要點(diǎn)：煩熱，津液受損，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。脈數(shù)有力。 名詞解釋?zhuān)好~解釋?zhuān)?以瀉代清以瀉代清 太平惠民和

15、劑局方太平惠民和劑局方 【組成】大黃【組成】大黃 樸硝樸硝 甘草甘草 山梔子仁山梔子仁 薄荷薄荷 黃芩黃芩 連翹連翹 【主治】上中二焦大熱證【主治】上中二焦大熱證 【病機(jī)】熱聚上中二焦【病機(jī)】熱聚上中二焦 【治法】清上泄下，瀉熱通便【治法】清上泄下，瀉熱通便主證病機(jī)分析主證病機(jī)分析 熱積于中熱積于中 燥實(shí)內(nèi)結(jié)：便秘，溺赤燥實(shí)內(nèi)結(jié)：便秘，溺赤 舌紅、苔黃脈數(shù)。舌紅、苔黃脈數(shù)。上焦熱甚上焦熱甚 熱聚胸膈熱聚胸膈胸膈煩熱。胸膈煩熱。 火熱上沖火熱上沖面赤唇焦，口舌生面赤唇焦，口舌生 瘡，咽痛吐衄。瘡，咽痛吐衄。 熱灼傷津熱灼傷津身熱口渴身熱口渴 方解方解 君：連翹君：連翹清熱解毒，去上焦熱清熱解毒，

16、去上焦熱 臣：黃芩臣：黃芩清胸膈郁熱清胸膈郁熱 梔子梔子瀉三焦之火，導(dǎo)熱下行瀉三焦之火，導(dǎo)熱下行 佐：佐：薄荷、竹葉薄荷、竹葉輕清疏散，解熱于上輕清疏散，解熱于上 大黃、芒硝大黃、芒硝瀉火通便，導(dǎo)熱于下瀉火通便，導(dǎo)熱于下 佐使：白蜜、甘草佐使：白蜜、甘草益胃護(hù)中，緩和藥益胃護(hù)中，緩和藥 性。性。 配伍要點(diǎn)：清上瀉下，配伍要點(diǎn)：清上瀉下，以瀉代清以瀉代清 辨證要點(diǎn)：辨證要點(diǎn)： 胸膈煩熱，面赤唇焦，便秘溲胸膈煩熱，面赤唇焦，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。 仙方活命飲仙方活命飲 校注婦人良方校注婦人良方 【組成】白芷【組成】白芷 貝母貝母 防風(fēng)防風(fēng) 赤芍藥赤芍藥 當(dāng)歸尾當(dāng)歸尾 甘

17、草甘草 皂角刺皂角刺 穿山甲穿山甲 天花粉天花粉 乳香乳香 沒(méi)藥沒(méi)藥金銀花陳皮金銀花陳皮 【主治】癰瘍腫毒【主治】癰瘍腫毒初起初起。 【病機(jī)】熱毒壅結(jié)，氣滯血瘀?！静C(jī)】熱毒壅結(jié)，氣滯血瘀。 【治則】清熱解毒，消腫潰堅(jiān)，活血止痛。【治則】清熱解毒，消腫潰堅(jiān)，活血止痛。 主證病機(jī)分析主證病機(jī)分析熱毒內(nèi)壅熱毒內(nèi)壅 氣滯血瘀氣滯血瘀 瘡瘍陽(yáng)癥初起瘡瘍陽(yáng)癥初起 局部局部紅、紅、腫、熱、痛腫、熱、痛全身全身身熱、身熱、惡寒、舌苔薄黃、惡寒、舌苔薄黃、脈浮數(shù)脈浮數(shù)。 方解方解 君：金銀花君：金銀花清熱解毒、消癰腫。清熱解毒、消癰腫。 臣：當(dāng)歸尾、赤芍、乳香、沒(méi)藥、陳皮臣：當(dāng)歸尾、赤芍、乳香、沒(méi)藥、陳皮 活

18、血止痛，消腫散結(jié)?；钛雇矗[散結(jié)。 佐：白芷、防風(fēng)佐：白芷、防風(fēng) 疏風(fēng)解表，消腫散結(jié)。疏風(fēng)解表，消腫散結(jié)。 穿山甲、皂角刺穿山甲、皂角刺活血化瘀消腫；直活血化瘀消腫；直達(dá)病所，促其破潰。達(dá)病所，促其破潰。 花粉、貝母花粉、貝母清熱散結(jié)排膿，使未潰清熱散結(jié)排膿，使未潰之膿速消。之膿速消。 使：甘草使：甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥，用節(jié)者，清熱解毒，調(diào)和諸藥，用節(jié)者，以以“節(jié)節(jié)”散結(jié)散結(jié) 酒酒活血消腫，助藥力達(dá)病所?；钛[，助藥力達(dá)病所。 運(yùn)用運(yùn)用 一、本方前人稱(chēng)之為一、本方前人稱(chēng)之為“瘡瘍之圣藥，外科瘡瘍之圣藥，外科之首方。之首方。”適用于陽(yáng)證而體實(shí)的各類(lèi)瘡瘍適用于陽(yáng)證而體實(shí)的各類(lèi)瘡瘍腫痛。腫痛

19、。 二、辨證要點(diǎn)：二、辨證要點(diǎn)： 局部紅腫焮痛，伴有身熱凜寒，脈數(shù)局部紅腫焮痛，伴有身熱凜寒，脈數(shù)有力。有力。 本方除煮取汁內(nèi)服外，其藥渣可搗爛本方除煮取汁內(nèi)服外，其藥渣可搗爛外敷外敷。第四節(jié)第四節(jié)清臟腑熱清臟腑熱概說(shuō)概說(shuō) 功效：清解臟腑、經(jīng)絡(luò)邪熱功效：清解臟腑、經(jīng)絡(luò)邪熱 主治：適用于邪熱偏盛某一臟腑所產(chǎn)生的主治：適用于邪熱偏盛某一臟腑所產(chǎn)生的火熱證候。火熱證候。 用藥特點(diǎn)：用藥特點(diǎn)： 本類(lèi)方劑是按所治臟腑火熱證候不同，本類(lèi)方劑是按所治臟腑火熱證候不同，分別使用不同的清熱方藥。分別使用不同的清熱方藥。 小兒藥證直訣小兒藥證直訣 【組成】生地黃【組成】生地黃 木通木通 生甘草生甘草 竹葉竹葉 【

20、主治】心經(jīng)熱盛證；心熱移于小腸證。【主治】心經(jīng)熱盛證；心熱移于小腸證。 【病機(jī)】心經(jīng)蘊(yùn)熱，熱擾心胸或心熱移【病機(jī)】心經(jīng)蘊(yùn)熱，熱擾心胸或心熱移 于小腸所致。于小腸所致。 【治則】【治則】 養(yǎng)陰清心，利水通淋養(yǎng)陰清心，利水通淋主證病機(jī)分析主證病機(jī)分析 心經(jīng)蘊(yùn)熱，熱擾心胸心經(jīng)蘊(yùn)熱，熱擾心胸心胸?zé)?，口心胸?zé)?，?渴，口舌生瘡，渴，口舌生瘡， 舌紅脈數(shù)。舌紅脈數(shù)。 移熱于小腸：小便赤澀。移熱于小腸：小便赤澀。 君：生地君：生地甘涼而潤(rùn)，清心涼血，養(yǎng)陰甘涼而潤(rùn)，清心涼血，養(yǎng)陰增液增液 臣：木通臣：木通苦寒，清心降火，利水通淋苦寒，清心降火，利水通淋 木通配生地，利水而不傷陰，養(yǎng)陰而不戀木通配生地，利水

21、而不傷陰，養(yǎng)陰而不戀邪，共用清心泄熱邪，共用清心泄熱 佐：竹葉佐：竹葉清心除煩，通利小便。清心除煩，通利小便。 佐、使：甘草梢佐、使：甘草梢直達(dá)莖中而止淋痛；直達(dá)莖中而止淋痛；調(diào)和諸藥。調(diào)和諸藥。配伍要點(diǎn)配伍要點(diǎn) 清熱、養(yǎng)陰、利水清熱、養(yǎng)陰、利水之品配伍，利水不傷陰，之品配伍，利水不傷陰，瀉火不伐胃，養(yǎng)陰不戀邪瀉火不伐胃，養(yǎng)陰不戀邪 辨證要點(diǎn)：辨證要點(diǎn)： 心胸?zé)?，口渴，口舌生瘡或小便赤心胸?zé)?，口渴，口舌生瘡或小便赤澀，舌紅脈數(shù)。澀，舌紅脈數(shù)。 醫(yī)方集解醫(yī)方集解 【組成】【組成】 龍膽草龍膽草 黃芩黃芩 梔子梔子 澤瀉澤瀉 木通木通 當(dāng)歸當(dāng)歸 生地生地 車(chē)前子車(chē)前子 柴胡柴胡 生甘草生甘草

22、【主治】【主治】1、肝膽實(shí)火上炎證；、肝膽實(shí)火上炎證； 2、肝經(jīng)濕熱下注證、肝經(jīng)濕熱下注證 。 【病機(jī)】肝膽實(shí)火上炎或濕熱循經(jīng)下注【病機(jī)】肝膽實(shí)火上炎或濕熱循經(jīng)下注 【治法】瀉肝膽實(shí)火、清下焦?jié)駸帷局畏ā繛a肝膽實(shí)火、清下焦?jié)駸嶂髯C病機(jī)分析主證病機(jī)分析 實(shí)火上炎實(shí)火上炎頭痛，目赤腫痛，口苦，耳鳴頭痛，目赤腫痛，口苦，耳鳴 耳腫，暴躁易怒；耳腫，暴躁易怒； 經(jīng)氣不利經(jīng)氣不利脅痛；脅痛； 濕熱下注（濕熱俱重）濕熱下注（濕熱俱重）睪丸腫睪丸腫 痛重墜，痛重墜， 小便短赤，或不定期帶下黃臭，舌紅苔小便短赤，或不定期帶下黃臭，舌紅苔 黃或黃膩。黃或黃膩。 君：龍膽草君：龍膽草大苦大寒，清肝膽實(shí)火，瀉肝膽大

23、苦大寒，清肝膽實(shí)火，瀉肝膽濕熱濕熱 臣：黃芩、山梔臣：黃芩、山梔瀉火解毒，清熱燥濕瀉火解毒，清熱燥濕 三藥相須，清肝瀉火，燥濕清熱三藥相須，清肝瀉火，燥濕清熱 佐：澤瀉、木通、車(chē)前子佐：澤瀉、木通、車(chē)前子清熱利濕清熱利濕 導(dǎo)濕熱之邪下行，從水道而去導(dǎo)濕熱之邪下行，從水道而去。 生地、當(dāng)歸生地、當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)陰，防肝熱傷陰血；補(bǔ)血養(yǎng)陰，防肝熱傷陰血； 瀉中兼補(bǔ)又防苦燥滲利傷陰。瀉中兼補(bǔ)又防苦燥滲利傷陰。 柴胡柴胡疏肝清熱，使氣疏而熱郁解；疏肝清熱，使氣疏而熱郁解； 引藥歸入肝膽（兼使藥）。引藥歸入肝膽（兼使藥）。 使：甘草使：甘草調(diào)和諸藥調(diào)和諸藥配伍要點(diǎn)配伍要點(diǎn) 1、清瀉清瀉與與滲利滲利并用，上瀉肝

24、火，下利濕熱。并用，上瀉肝火，下利濕熱。 2、瀉中有補(bǔ)瀉中有補(bǔ)，祛邪不傷正。，祛邪不傷正。 3、照顧、照顧肝肝之生理特點(diǎn)，配用柴胡疏肝氣，之生理特點(diǎn)，配用柴胡疏肝氣，使肝氣條達(dá)。使肝氣條達(dá)。運(yùn)用運(yùn)用 一、一、 辨證要點(diǎn)：辨證要點(diǎn)： 脅痛目赤，耳聾耳腫，口苦溲赤，舌脅痛目赤，耳聾耳腫，口苦溲赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。紅苔黃，脈弦數(shù)有力。 本方藥多苦寒，易傷脾胃，非肝膽實(shí)火之本方藥多苦寒，易傷脾胃，非肝膽實(shí)火之證不宜用之。證不宜用之。 葦莖湯葦莖湯 外臺(tái)秘要外臺(tái)秘要 【組成】葦莖【組成】葦莖 薏苡仁薏苡仁 瓜瓣瓜瓣 桃仁桃仁 【主治】肺癰（【主治】肺癰（初期初期）。）。 【病機(jī)】痰熱瘀血阻滯于胸中

25、?！静C(jī)】痰熱瘀血阻滯于胸中。 【治則】清熱化痰，活血化瘀?！局蝿t】清熱化痰，活血化瘀。主證病機(jī)分析主證病機(jī)分析 外感風(fēng)熱之邪，痰熱內(nèi)盛，痰熱瘀血壅肺外感風(fēng)熱之邪，痰熱內(nèi)盛，痰熱瘀血壅肺（熱痰瘀）而致，故咳嗽，咳吐腥臭痰，（熱痰瘀）而致，故咳嗽，咳吐腥臭痰，甚則膿血樣，胸中隱隱作痛；舌紅，苔黃甚則膿血樣，胸中隱隱作痛；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。膩，脈滑數(shù)。 方解方解 君：葦莖君：葦莖 清瀉肺熱，養(yǎng)陰。清瀉肺熱，養(yǎng)陰。 臣：冬瓜子臣：冬瓜子清熱化痰，排膿、利濕。清熱化痰，排膿、利濕。 薏苡仁薏苡仁 排膿、利濕。排膿、利濕。 佐使：桃仁佐使：桃仁活血化瘀活血化瘀運(yùn)用運(yùn)用 辨證要點(diǎn)：辨證要點(diǎn)： 胸痛，咳

26、嗽，吐腥臭痰或吐膿血，舌胸痛，咳嗽，吐腥臭痰或吐膿血，舌紅苔黃膩，脈數(shù)。紅苔黃膩，脈數(shù)。不論肺癰之將成或已成，均可使用本方。不論肺癰之將成或已成，均可使用本方。清胃散清胃散 脾胃論脾胃論【組成】生地黃【組成】生地黃 當(dāng)歸身當(dāng)歸身 牡丹皮牡丹皮 黃連黃連 升麻升麻【主治】胃火上攻證【主治】胃火上攻證 【病機(jī)】胃有積熱，循陽(yáng)明經(jīng)脈上攻?！静C(jī)】胃有積熱，循陽(yáng)明經(jīng)脈上攻?！局蝿t】清胃、涼血【治則】清胃、涼血清清胃胃散散組組成成趣趣記記主證病機(jī)分析主證病機(jī)分析 胃火上攻胃火上攻牙痛頭痛，面頰發(fā)熱，牙痛頭痛，面頰發(fā)熱， 口氣熱臭，唇舌頰腮腫痛口氣熱臭，唇舌頰腮腫痛 胃有積熱胃有積熱 ，熱邪傷津，熱邪傷津

27、口干舌燥口干舌燥 熱蒸肉腐熱蒸肉腐牙齦腫爛牙齦腫爛 熱傷血絡(luò)熱傷血絡(luò)牙宣出血牙宣出血 君：君：黃連黃連苦寒，直瀉胃中實(shí)火?？嗪?，直瀉胃中實(shí)火。 臣：臣：升麻升麻辛甘微寒，清熱解毒，宣達(dá)郁火；辛甘微寒，清熱解毒，宣達(dá)郁火； 升散上行。（升散上行。（火郁發(fā)之火郁發(fā)之） 黃連得升麻，瀉火而無(wú)涼遏之弊；升麻得黃連，黃連得升麻，瀉火而無(wú)涼遏之弊；升麻得黃連，散火而無(wú)升焰之虞。散火而無(wú)升焰之虞。 佐：佐： 生地生地清熱涼血滋陰，兼止血。清熱涼血滋陰，兼止血。 牡丹皮牡丹皮清熱涼血，消腫止痛。清熱涼血，消腫止痛。 當(dāng)歸身當(dāng)歸身養(yǎng)血和血，消腫止痛，并防養(yǎng)血和血，消腫止痛，并防 胃熱及苦寒之品傷及陰血。胃熱及苦

28、寒之品傷及陰血。 使：使：升麻升麻（兼）（兼）引藥入陽(yáng)明引藥入陽(yáng)明配伍要點(diǎn)配伍要點(diǎn) （1）氣血兩清）氣血兩清 （2）升降并用）升降并用 （3）瀉中寓補(bǔ)）瀉中寓補(bǔ)運(yùn)用運(yùn)用 辨證要點(diǎn)：辨證要點(diǎn)： 牙痛牽引頭痛，口氣熱臭，舌紅苔黃，牙痛牽引頭痛，口氣熱臭，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。脈滑數(shù)。 本方對(duì)風(fēng)寒或虛火牙痛不宜使用。本方對(duì)風(fēng)寒或虛火牙痛不宜使用。 葛根黃芩黃連湯葛根黃芩黃連湯 傷寒論傷寒論 【組成】葛根甘草黃芩黃連【組成】葛根甘草黃芩黃連 【主治】協(xié)熱下利?！局髦巍繀f(xié)熱下利。 【病機(jī)】表邪未解，邪已入里【病機(jī)】表邪未解，邪已入里 【治則】解表清里【治則】解表清里主證病機(jī)分析主證病機(jī)分析傷寒表證未解，誤下

29、傷寒表證未解，誤下,邪陷陽(yáng)明（遂致協(xié)熱下邪陷陽(yáng)明（遂致協(xié)熱下利利 ）熱利熱利表證未解里熱已熾表證未解里熱已熾口渴，胸脘煩熱，身熱口渴，胸脘煩熱，身熱上蒸于肺上蒸于肺喘喘里熱里熱 外蒸肌表外蒸肌表汗汗方解方解 發(fā)表解肌發(fā)表解肌君葛根（量重）君葛根（量重） 升發(fā)脾胃清陽(yáng)之氣而止瀉升發(fā)脾胃清陽(yáng)之氣而止瀉黃芩黃芩 清熱燥濕清熱燥濕臣臣黃連黃連厚腸止利厚腸止利和中和中佐使甘草調(diào)和諸藥佐使甘草調(diào)和諸藥協(xié)調(diào)表里協(xié)調(diào)表里運(yùn)用運(yùn)用 辨證要點(diǎn)：身熱下利，苔黃脈數(shù)。辨證要點(diǎn)：身熱下利，苔黃脈數(shù)。 素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集【組成】芍藥【組成】芍藥 當(dāng)歸當(dāng)歸 黃連黃連 檳榔檳榔 木香木香 甘草甘草 大黃大黃

30、 黃芩黃芩 官桂官桂【主治】濕熱痢疾【主治】濕熱痢疾 【病機(jī)】濕熱疫毒下注大腸，壅滯氣機(jī)，氣【病機(jī)】濕熱疫毒下注大腸，壅滯氣機(jī)，氣血不和血不和【治則】清熱燥濕，調(diào)氣和血【治則】清熱燥濕，調(diào)氣和血 主證病機(jī)分析主證病機(jī)分析 氣機(jī)郁滯氣機(jī)郁滯 腹痛，里急后重腹痛，里急后重 濕熱壅滯濕熱壅滯 氣滯血瘀，醞釀成膿氣滯血瘀，醞釀成膿便膿血，便膿血，赤赤于腸中于腸中 白相兼白相兼。 濕熱下迫濕熱下迫 肛門(mén)灼熱，小便短赤，苔黃膩，肛門(mén)灼熱，小便短赤，苔黃膩，脈滑數(shù)。脈滑數(shù)。方解方解 君：黃芩、黃連君：黃芩、黃連清熱燥濕，止痢清熱燥濕，止痢 臣：白芍臣：白芍緩急止痛，斂陰養(yǎng)血緩急止痛，斂陰養(yǎng)血 大黃大黃泄熱去

31、積，泄熱去積，“通因通用通因通用” 佐：木香、檳榔佐：木香、檳榔行氣導(dǎo)滯，消積止痛。行氣導(dǎo)滯，消積止痛。 “調(diào)氣則后重自除調(diào)氣則后重自除”。 當(dāng)歸當(dāng)歸補(bǔ)血行血補(bǔ)血行血 “行血?jiǎng)t便膿自愈行血?jiǎng)t便膿自愈” 肉桂肉桂助當(dāng)歸以行血；反佐之以制芩、黃助當(dāng)歸以行血；反佐之以制芩、黃 苦寒傷陽(yáng)?？嗪畟?yáng)。 使：炒甘草使：炒甘草調(diào)和諸藥，配白芍緩急止痛。調(diào)和諸藥，配白芍緩急止痛。 配伍要點(diǎn)配伍要點(diǎn) （1）以清熱燥濕為本，兼以氣血并治）以清熱燥濕為本，兼以氣血并治 （2）寓有）寓有“通因通用通因通用”之法之法 （3）寒熱并用，以寒為主）寒熱并用，以寒為主 大黃配黃連、黃芩，清中有瀉，導(dǎo)熱大黃配黃連、黃芩，清中有

32、瀉，導(dǎo)熱下行；大黃配當(dāng)歸活血行滯，以除下行；大黃配當(dāng)歸活血行滯，以除“便便膿膿”；大黃配檳榔，消積導(dǎo)滯，使積滯去；大黃配檳榔，消積導(dǎo)滯，使積滯去而痢止。而痢止。辨證要點(diǎn)：辨證要點(diǎn)： 痢下痢下赤白相兼赤白相兼，腹痛里急，苔膩微黃。，腹痛里急，苔膩微黃。 傷寒論傷寒論 【組成】白頭翁【組成】白頭翁 黃連黃連 黃柏黃柏 秦皮秦皮 【主治】熱毒痢疾【主治】熱毒痢疾 【病機(jī)】熱毒壅滯腸中，深陷血分【病機(jī)】熱毒壅滯腸中，深陷血分 【治則】清熱解毒【治則】清熱解毒 、涼血止痢、涼血止痢 主證病機(jī)分析主證病機(jī)分析 疫毒邪熱，蘊(yùn)積腸中疫毒邪熱，蘊(yùn)積腸中 氣機(jī)郁滯：腹痛，里急后重氣機(jī)郁滯：腹痛，里急后重 深陷血分

33、，灼血成膿：瀉下膿血，赤多白深陷血分，灼血成膿：瀉下膿血，赤多白少少 下迫大腸：肛門(mén)灼熱下迫大腸：肛門(mén)灼熱 君：白頭翁君：白頭翁苦寒，入大腸經(jīng)，清熱解苦寒，入大腸經(jīng)，清熱解毒，涼血止痢。毒，涼血止痢。 臣：黃連、黃柏臣：黃連、黃柏苦寒，入大腸經(jīng)，清苦寒，入大腸經(jīng)，清熱燥濕，止痢。熱燥濕，止痢。 佐使：秦皮佐使：秦皮苦寒，有收斂作用。入大苦寒，有收斂作用。入大腸經(jīng)清熱燥濕，收澀止痢。腸經(jīng)清熱燥濕，收澀止痢。 配伍要點(diǎn)：集配伍要點(diǎn)：集苦寒清熱解毒苦寒清熱解毒藥于本方，清藥于本方，清解中兼以解中兼以涼血、收澀涼血、收澀。臨床運(yùn)用臨床運(yùn)用 辨證要點(diǎn)：辨證要點(diǎn)： 下痢下痢赤多白少赤多白少，腹痛，里急，腹

34、痛，里急后重，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。后重，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 第五節(jié)第五節(jié)清虛熱清虛熱概說(shuō)概說(shuō) 功效：養(yǎng)陰透熱，清熱除蒸。功效：養(yǎng)陰透熱，清熱除蒸。 主治：適用于熱病后期，邪留未盡，陰液主治：適用于熱病后期，邪留未盡，陰液已傷的虛熱證。已傷的虛熱證。 配伍：本類(lèi)方劑常以滋陰清熱藥與清透伏配伍：本類(lèi)方劑常以滋陰清熱藥與清透伏熱藥等配合成方。若兼氣虛應(yīng)合益氣藥，熱藥等配合成方。若兼氣虛應(yīng)合益氣藥，熱甚佐以苦寒瀉火藥。熱甚佐以苦寒瀉火藥。溫病條辨溫病條辨 【組成】青蒿【組成】青蒿 鱉甲鱉甲 生地生地 知母知母 丹皮丹皮 【主治】溫病后期，邪伏陰分證?！局髦巍繙夭『笃冢胺幏肿C。 【病機(jī)】溫病后期，熱伏陰分，耗傷陰液【病機(jī)】溫病后期，熱伏陰分，耗傷陰液 【治則】養(yǎng)陰透熱【治則】養(yǎng)陰透熱 主證病機(jī)分析主證病機(jī)分析 余熱未清，內(nèi)伏陰分余熱未清，內(nèi)伏陰分夜熱早涼；夜熱早涼； 溫病后期，陰液耗傷溫病后期，陰液耗傷熱退無(wú)汗，舌紅熱退無(wú)汗，舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。少苔、脈細(xì)數(shù)。方解方解 君：