眼科常見急診及處理

1、眼科常見急診及處理常見眼科急診一、眼外傷 二、眼球外異物傷三、眼球內異物傷四、眼酸堿化學傷五、熱燒傷性眼外傷六、眼輻射性損傷（電光眼性炎）七、青光眼 （原發(fā)性閉角型青光眼）八、視網(wǎng)膜中央動脈阻塞 一、眼外傷 ：(一) 詢問病史： 1、致傷原因、部位、時間，是否經過處理，以往視力狀況及眼病史，有無全身性疾病等。 2、注意觀察有無休克癥狀體征。(二) 急救原則 1、有休克和重要臟器損傷時，首先送相關科室搶救生命。2、角膜上皮擦傷 角鞏膜裂傷：傷口2mm，閉合好，可不縫合，包扎。3、虹膜與睫狀體挫傷 虹膜根部斷離伴有復視癥狀時，可行虹膜根部修復術，有調節(jié)麻痹時，可配眼鏡矯正視力。一、眼外傷 ：4、眼

2、附屬器的損傷（皮膚、結膜、淚器、韌帶、肌肉）手術及對癥。5、前房積血 少量出血可自行吸收；出血多者住院，臥床休息，半臥位，雙眼包扎，止血劑，觀察眼壓，手術治療。6、玻璃體積血 藥物保守治療2周左右無好轉時應盡快做玻璃體手術。7、對開放性眼外傷24小時以內者，應皮試后肌肉注射破傷風抗毒血清。一、眼外傷 ：8、眼球穿通傷，切忌擠壓，可滴表面麻醉劑用眼瞼拉鉤檢查。眼球上的異物和血痂，不應隨便清除。滴抗生素眼液后，包扎雙眼，送急診手術治療處理。如:合并眼瞼裂傷，應先修復眼球，后眼瞼。9、合理應用抗生素。由于血眼屏障存在，藥物不易透入眼內，需選用適當藥物和給藥方法。如眼內感染時，可考慮玻璃體內注藥、點眼

3、藥及結膜下給藥，同時全身應用抗生素。 10、對眼球破裂傷，眼球壁不規(guī)則裂開或有很長裂口，眼內容物尤其包括脈絡膜視網(wǎng)膜的組織大部分脫出，眼球的解剖和功能確無望恢復時，可慎重考慮做眼球摘出術。二、眼球外異物傷 急診處理1、仔細檢查眼球表面異物并加以清除。角膜、球結膜和下穹隆的異物容易被肉眼在自然光、手電光或借助裂隙燈、放大鏡發(fā)現(xiàn)。但上穹隆內隱藏的異物須仔細檢查才會發(fā)現(xiàn)。治療時在滴用表面麻醉劑后，用無菌棉簽拭出異物。2、角膜異物的剔出要嚴格遵循無菌操作原則，對角膜淺層異物可在表面麻醉下用無菌濕棉簽拭去。較深的異物可用消毒注射針頭剔除。若異物較大，角膜深實質內異物或部分已穿透角膜進入前房時，應在手術顯

4、微鏡下取出異物，必要時縫合角膜傷口。如有鐵繡斑（在傷后24h），盡量一次刮除。清除后要常規(guī)滴抗生素眼液預防感染，交待患者復診。二、眼球外異物傷3、眼眶異物：由于眶內金屬異物多被軟組織包裹，加上眶深部有精細的神經、血管和肌肉等組織結構，因此對眶深部的此類異物可不必勉強摘出。植物性異物會引起慢性化膿性炎癥，應盡早完全取出。4、角膜異物去除術后2日內仍眼部紅痛、異物不適者，應囑患者到醫(yī)院復診，檢查有無角膜感染。三、眼球內異物傷處理原則：1、球內異物一般應及早摘出，手術途徑、方法取決于異物性質、位置、大小、有無包裹、可見度等因素決定。銅質異物對眼組織功能損傷更為明顯,應盡快取出。應該強調的是，手術摘出

5、必須以重建和恢復視功能為目的，因此不僅要考慮傷眼功能、患者雙眼和全身情況。（1）前房及虹膜異物：經靠近異物的方向或在相對方向作角膜緣切口取出，可用電磁鐵吸出（磁性異物）或用鑷子夾出（非磁性異物）。三、眼球內異物傷（2）晶體異物：若晶體大部分透明，可不必立即手術。若晶體已混濁，可連同異物摘出。根據(jù)具體情況決定是否一期植入人工晶體。（3）睫狀體實質內異物必須在精確定位下通過鞏膜開窗用磁鐵或直視下摘除。睫狀體表面異物可通過玻璃體手術或在眼內窺鏡觀察下摘除。三、眼球內異物傷（4）玻璃體內或球壁異物：玻璃體前部的、較小、未包裹的、可見度好的磁性異物可應用磁鐵取出；異物較小且完全包裹于球壁內，視具體情況決

6、定是否取出；其它玻璃體內或球壁異物，可采用玻璃體切割手術取出。對位于后極部的球壁異物，以采取玻璃體手術方法對視網(wǎng)膜損傷較小。2、密切觀察有無炎癥和感染的跡象，眼內異物未取出者應檢查有玻璃體視網(wǎng)膜病變與毒性反應。三、眼球內異物傷3、繼發(fā)眼內感染是眼內異物嚴重并發(fā)癥，外傷后及時應用抗生素和激素能預防和減少眼內炎，降低炎性反應，減少并發(fā)癥的發(fā)生。4、積極治療相關并發(fā)癥。如繼發(fā)性青光眼、虹膜睫狀體炎、外傷性白內障等。眼內陳舊活潑金屬異物可有銹沉著癥（眼鐵質、銅質沉著癥）、繼發(fā)性青光眼和反復發(fā)作的葡萄膜炎發(fā)生。應設法盡早異物取出，較長期應用0.5%EDTA滴眼液，并相應抗青光眼、抗炎治療。四、眼酸堿化學

7、傷1、問清楚眼部燒傷物的酸/堿性質，現(xiàn)場急救情況等。2、急救處理：爭分奪秒，徹底沖洗眼部，是處理眼部酸堿燒傷最重要的一步。如用生理鹽水沖，沖洗時間不少于15分鐘。 3、應用抗生素，積極控制感染。4、堿燒傷應用維生素C，如結膜下注射維生素C,也可口服或靜脈點滴維生素C。5、早期應用糖皮質類固醇激素，抑制炎癥反應和新生血管的形成。6、點用自體血清。四、眼酸堿化學傷7、應用膠原酶抑制劑防止角膜穿孔，可點用2.5%-5%半光氨酸眼藥或10%枸櫞酸鈉眼藥。8、使用睫狀肌麻痹劑可解除痊攣、減少虹膜后粘連。燒傷嚴重患者可在燒傷后2小時進行前房穿刺放液或灌注，明顯改變前房內pH值。9、隨訪注意觀察角、結膜修復

8、及有無瞼球粘連等。中重度化學傷可早期行眼表羊膜覆蓋術。角膜基質潰瘍多發(fā)生在傷后2-3周，此期軟性角膜接觸鏡覆蓋或角膜板層或全層移植治療角膜潰瘍。為防止眼球粘連，可用玻璃棒分離穹隆部粘連。 五、熱燒傷性眼外傷急診處理 1、急救時應該立即去除燒傷源的接觸，干凈冷水沖洗眼部降溫。清除結膜囊內和組織內異物。充分探查損傷范圍和深度。 2、對輕度熱燒傷性眼外傷：局部應用抗生素；有虹膜睫狀體炎發(fā)生時，給予散瞳藥散大瞳孔。 3、對重度熱燒傷性眼外傷：大劑量應用抗生素控制感染，去除壞死組織。有角膜壞死時，可行羊膜移植或角膜移植術；鞏膜局限性壞死，可行鞏膜修補術。五、熱燒傷性眼外傷4、皮膚創(chuàng)面換藥。若合并全身燒傷

9、，請燒傷科協(xié)助診治。5、防止結膜囊粘連措施、促進組織愈合修復措施如羊膜移植、結膜移植、治療性角鞏膜移植等。 6、后期的復明性手術針對相關的并發(fā)癥進行治療，如行瞼球分離術、眼瞼整形術、角膜移植和成型手術，如結膜囊再建等一般需要在傷后半年以后實施。六、眼輻射性損傷（電光性眼炎）常發(fā)生在電焊工或旁觀者 急診處理：止痛、預防感染1、主要是對癥處理。紫外線損傷可一次性用低濃度的丁卡因（0.25-0.5%）可緩解疼痛癥狀。2、紫外線性角膜病變：促進角膜上皮愈合，同時應用抗生素防止繼發(fā)感染。七、原發(fā)性閉角型青光眼1、急性期時，應采取緊急綜合治療措施，同時應用各種藥物迅速降低眼壓，保護視功能：（1）、縮瞳劑：

10、如12毛果蕓香堿滴眼液?？筛鶕?jù)眼壓高低增減用藥次數(shù)。最頻時可達每510min 滴用1次。但應防止藥物過量而中毒。（2）、減少房水生成藥物：眼部滴用b腎上腺能受體阻滯劑，如派立明眼液、0.5%馬來酸噻嗎心安滴眼液-每日12次?？诜椎０?25250mg。（3）、脫水劑：快速靜脈滴注20甘露醇，12g/kg；或口服50甘油鹽水，1g/kg 。（4）、必要時進行前房穿刺放液降壓。七、原發(fā)性閉角型青光眼2、輔助治療：全身癥狀嚴重者，可給予止吐、鎮(zhèn)靜、安眠的藥物。眼部滴用糖皮質激素有助于減輕眼部充血和虹膜炎癥反應。3、手術治療：當急性期得以控制，或進入緩解期時，應根據(jù)眼壓和前房角關閉范圍確定手術方式。如果眼壓穩(wěn)定在21mmHg以下，前房角開放范圍達1/2周以上時，應進行激光或手術周邊虹膜切除術。否則應選擇小梁切除術等眼外濾過性手術。八、視網(wǎng)膜中央動脈阻塞急診處理1、發(fā)病68小時以內屬搶救的黃金時間。2、應用擴張血管劑:先用作用較快的藥物。3、吸入95%氧氣和5%二氧化碳混合氣體，白天每小時吸一次，晚上入睡前與晨醒后各一次，每次10分種。4、降低眼壓：靜脈注入降低眼壓。早期可作前房穿刺，使眼壓急速降低。5、用接觸鏡或手指眼球按摩至少15分鐘（前房穿刺后禁做）。八、視網(wǎng)膜中央動脈阻塞6、應用纖溶劑：對可能有血栓形成或纖維蛋白原增高的患者可應用纖溶劑，尿激酶5千至1萬單位或去纖酶靜脈點滴或緩