胸外科相關(guān)管路護(hù).

1、胸外科相關(guān)管路護(hù)理分享胸外科相關(guān)管路護(hù)理分享心胸胃腸科心胸胃腸科2012-Company Logo內(nèi)容提要內(nèi)容提要復(fù)習(xí)胸膜腔有關(guān)知識復(fù)習(xí)胸膜腔有關(guān)知識1胸腔閉式引流裝置胸腔閉式引流裝置2胸腔閉式引流護(hù)理胸腔閉式引流護(hù)理3常見問題處理常見問題處理4胸膜腔生理特征胸膜腔生理特征v胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙隙v胸膜腔負(fù)壓是胸膜腔獨(dú)特的生理特征，是維持胸膜腔負(fù)壓是胸膜腔獨(dú)特的生理特征，是維持肺氣體交換的重要條件肺氣體交換的重要條件v正常胸腔壓力維持在正常胸腔壓力維持在-8-10cmH2Ov呼氣時(shí)呼氣時(shí)3-5cmH2Ov深呼吸時(shí)為深呼吸時(shí)為-60c

2、mH2O）至）至+30cmH2OCompany Logo胸部的解剖生理胸部的解剖生理胸部的解剖生理胸部的解剖生理胸膜腔獨(dú)特的生理特征胸膜腔獨(dú)特的生理特征1.負(fù)壓，是胸膜腔獨(dú)特的生理特征負(fù)壓，是胸膜腔獨(dú)特的生理特征2.正常平靜呼吸時(shí)吸氣壓力為正常平靜呼吸時(shí)吸氣壓力為-0.8-1.0kpa（-8-10cmH2O）。）。3.呼氣時(shí)呼氣時(shí)-0.3-0.5kpa(-3-5cmH2O)4.深呼吸時(shí)為深呼吸時(shí)為-6 kpa（-60cmH2O）至）至3 kpa（+30cmH2O5.胸膜腔負(fù)壓是維持肺氣體交換的重要條件。胸膜腔負(fù)壓是維持肺氣體交換的重要條件。胸腔閉式引流原理胸腔閉式引流原理v當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或當(dāng)

3、胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí)積氣形成高壓時(shí), ,胸胸膜腔內(nèi)的液體或氣體膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶內(nèi)可排至引流瓶內(nèi)v當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶內(nèi)的液體時(shí)，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱成負(fù)壓水柱, ,阻止空阻止空氣進(jìn)入胸膜腔氣進(jìn)入胸膜腔Company Logo胸腔閉式引流胸腔閉式引流適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 外傷性或自外傷性或自發(fā)性氣胸，發(fā)性氣胸，血胸，膿胸血胸，膿胸或心胸外科或心胸外科手術(shù)后引流手術(shù)后引流目的：目的：引流胸腔內(nèi)積液、積血、和積氣引流胸腔內(nèi)積液、積血、和積氣重建負(fù)壓，保持縱膈的正常位重建負(fù)壓，保持縱膈的正常位置置促進(jìn)肺膨脹促進(jìn)肺膨脹

4、Company LCompany Logo用于排氣：用于排氣：選擇質(zhì)地較軟、選擇質(zhì)地較軟、既能引流又可減既能引流又可減少局部刺激和疼少局部刺激和疼痛的、管徑為痛的、管徑為1cm的塑膠管的塑膠管用于排液：用于排液：選擇質(zhì)地較硬、選擇質(zhì)地較硬、不易折疊和堵塞不易折疊和堵塞、利于通暢引流、利于通暢引流的、管徑為的、管徑為1.5-2cm的橡皮管的橡皮管胸管種類胸管種類胸腔閉式引流管材料的改進(jìn)胸腔閉式引流管材料的改進(jìn)v1.中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管v2.輸液管輸液管v3.胃管胃管v4.SIMS PORTEX引流管引流管v5.硅管硅管v6.雙腔氣囊導(dǎo)尿管雙腔氣囊導(dǎo)尿管v7.膀胱穿刺造瘺管膀胱穿刺造瘺管v8.

5、螺旋式胸腔引流管螺旋式胸腔引流管Company Logo胸腔胸腔cvc管管Company Logo硅管硅管Company Logo帶針胸管帶針胸管Company Logo胸腔閉式引流裝置類型胸腔閉式引流裝置類型v單瓶水封式閉式引流單瓶水封式閉式引流v雙瓶水封式閉式引流雙瓶水封式閉式引流v三瓶水封式閉式引流三瓶水封式閉式引流Company Logo單瓶單瓶Company Logo雙瓶雙瓶Company Logo三瓶三瓶Company Logo三瓶三瓶Company Logo控制旋控制旋塞塞引流引流管管調(diào)壓調(diào)壓管管調(diào)壓調(diào)壓腔腔防倒流防倒流閥閥積液腔積液腔水封管水封管水封腔水封腔連接負(fù)壓源連接負(fù)壓源

6、v當(dāng)水封管水柱超過當(dāng)水封管水柱超過14cm時(shí)，需要接負(fù)壓源時(shí)，需要接負(fù)壓源v根據(jù)病人的負(fù)壓情況進(jìn)行調(diào)節(jié)負(fù)壓腔調(diào)壓，用根據(jù)病人的負(fù)壓情況進(jìn)行調(diào)節(jié)負(fù)壓腔調(diào)壓，用蒸餾水或生理鹽水注入調(diào)壓腔蒸餾水或生理鹽水注入調(diào)壓腔4-16cm水柱或水柱或根據(jù)醫(yī)囑（根據(jù)醫(yī)囑（不超過不超過20cm水柱水柱）(調(diào)壓腔水位即調(diào)壓腔水位即表示吸引負(fù)壓的數(shù)值表示吸引負(fù)壓的數(shù)值）v將控制旋塞上的接口與負(fù)壓源連接，旋動控制將控制旋塞上的接口與負(fù)壓源連接，旋動控制旋塞進(jìn)行氣流調(diào)節(jié)，使調(diào)壓腔內(nèi)只發(fā)出穩(wěn)定、旋塞進(jìn)行氣流調(diào)節(jié)，使調(diào)壓腔內(nèi)只發(fā)出穩(wěn)定、輕柔的氣泡聲即可輕柔的氣泡聲即可(必須確認(rèn)并保持有氣泡的產(chǎn)必須確認(rèn)并保持有氣泡的產(chǎn)生生）v不

7、連接負(fù)壓源時(shí)不連接負(fù)壓源時(shí) 必須將控制必須將控制旋塞置于開旋塞置于開的位置的位置，使引流瓶向大氣開放，使引流瓶向大氣開放Company Logo三瓶三瓶Company Logo硅管接三瓶硅管接三瓶 胸腔胸腔cvc管接三瓶管接三瓶Company Logo胸腔胸腔cvc管接防返流袋管接防返流袋Company Logo負(fù)壓引流球負(fù)壓引流球Company Logo胸腔胸腔cvc管接單瓶管接單瓶Company LogoY型接頭型接頭 思考思考v1.為什么有的胸管接為什么有的胸管接胸瓶，有的胸管不接胸瓶，有的胸管不接胸瓶？為什么有的胸胸瓶？為什么有的胸瓶選單腔，有的胸瓶瓶選單腔，有的胸瓶選三腔？選三腔？v

8、2.如病人同時(shí)有多量如病人同時(shí)有多量液胸和氣胸，是否需液胸和氣胸，是否需要插兩根胸管分別引要插兩根胸管分別引流流?Company Logo護(hù)理體位與體位與活動活動保持管道保持管道的密閉的密閉嚴(yán)格無菌嚴(yán)格無菌操作，防操作，防止逆行感止逆行感染染拔管拔管觀察和觀察和記錄記錄保持引流保持引流管通暢管通暢1.保持管道的密閉保持管道的密閉（1）使用前、使用過程中檢查整個(gè)引流裝置）使用前、使用過程中檢查整個(gè)引流裝置是否密閉是否密閉，引流管有無脫落，保，引流管有無脫落，保持管道連接處持管道連接處銜接銜接牢固牢固（2）保持引流瓶）保持引流瓶直立直立，長管，長管沒入水中沒入水中34cm（3）胸壁傷口胸壁傷口引流

9、管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密（4）更換引流瓶或搬動病人、送檢時(shí)，需）更換引流瓶或搬動病人、送檢時(shí)，需雙重鉗夾閉雙重鉗夾閉引流管引流管（5）妥善）妥善固定固定引流管，防止滑脫引流管，防止滑脫（6）引流管連接處滑脫或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁引流管，并更換）引流管連接處滑脫或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁引流管，并更換整個(gè)裝置整個(gè)裝置（7）若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，配合醫(yī)生進(jìn)一步處理）若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，配合醫(yī)生進(jìn)一步處理妥善固定妥善固定2.嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染（1）引流裝置應(yīng)保持）引流裝置應(yīng)保持無菌

10、無菌（2）保持胸壁引流口處）保持胸壁引流口處敷料敷料清潔干燥清潔干燥（3）引流瓶）引流瓶低于低于胸壁引流傷口胸壁引流傷口60100cm（4）每周）每周更換更換引流瓶兩次，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則引流瓶兩次，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則（5）胸腔閉式引流的護(hù)理由）胸腔閉式引流的護(hù)理由護(hù)士完成護(hù)士完成更換胸瓶用物更換胸瓶用物更換胸瓶更換胸瓶Company Logo3. 保持引流管通暢保持引流管通暢（1）半臥位：半臥位：病人取半坐臥位和經(jīng)常改變體位，依靠重力引流病人取半坐臥位和經(jīng)常改變體位，依靠重力引流（2）定時(shí)）定時(shí)擠壓擠壓引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓；或使用引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓；或使用負(fù)壓吸引引

11、流裝置，促使其通暢負(fù)壓吸引引流裝置，促使其通暢（3）鼓勵鼓勵病人咳嗽、深呼吸及變換體位病人咳嗽、深呼吸及變換體位擠捏胸管方法擠捏胸管方法v （臨床護(hù)理實(shí)踐指南（臨床護(hù)理實(shí)踐指南2011版）版）v 捏緊引流管的遠(yuǎn)端，向捏緊引流管的遠(yuǎn)端，向胸腔的方向擠壓，再緩胸腔的方向擠壓，再緩慢松開捏緊的引流管，慢松開捏緊的引流管，防止引流瓶中液體倒吸防止引流瓶中液體倒吸 Company Logo4. 觀察和記錄觀察和記錄（1）注意觀察引流裝置中的）注意觀察引流裝置中的水柱波動，水柱波動，有無波動是有無波動是提示引流是否通暢的重要標(biāo)志提示引流是否通暢的重要標(biāo)志（2）觀察并準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量）觀察并準(zhǔn)

12、確記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量幾種常見的異常水柱波動分析幾種常見的異常水柱波動分析1.一般情況下水柱上下波動范圍約一般情況下水柱上下波動范圍約46cm2.水柱水柱波動過大波動過大，超過，超過6 610cmH10cmH2 2O O，提示可能存，提示可能存在肺不張或殘腔大在肺不張或殘腔大3.若若無波動無波動，則示引流管不暢或肺已完全擴(kuò)張。，則示引流管不暢或肺已完全擴(kuò)張。水柱與水平面靜止不動：水柱與水平面靜止不動：提示水柱上的管腔有漏提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓水柱在水平面上靜止不動：水柱在水平面上靜止不動：多提示肺已復(fù)張，胸多提示肺已復(fù)張，

13、胸腔內(nèi)負(fù)壓建立腔內(nèi)負(fù)壓建立深呼吸或咳嗽時(shí)水封瓶內(nèi)出現(xiàn)氣泡：深呼吸或咳嗽時(shí)水封瓶內(nèi)出現(xiàn)氣泡：提示有氣胸提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多或殘腔內(nèi)積氣多Company Logo5.體位與活動體位與活動v根據(jù)病情盡可能采取根據(jù)病情盡可能采取半臥位半臥位，以利于胸腔內(nèi)積，以利于胸腔內(nèi)積液流出，同時(shí)也利于呼吸及循環(huán)功能，還起到液流出，同時(shí)也利于呼吸及循環(huán)功能，還起到減輕切口張力的作用減輕切口張力的作用 v下床活動時(shí)，水封瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)下床活動時(shí)，水封瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)v搬動病人時(shí)，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引搬動病人時(shí)，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶放床上，可放在病人雙下肢流管，再把引流瓶放床上

14、，可放在病人雙下肢之間。搬運(yùn)后，先把引流瓶放于低于胸腔的位之間。搬運(yùn)后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松鉗置，再松鉗6.拔管拔管v拔管指征：置管拔管指征：置管4872小時(shí)后，引流液小時(shí)后，引流液50ml/24h、膿液、膿液10ml/24h 無氣體溢無氣體溢出出,無呼吸困難，聽診雙肺呼吸音恢復(fù)、無呼吸困難，聽診雙肺呼吸音恢復(fù)、x線示線示肺膨脹良好肺膨脹良好v拔管方法：深一口氣后屏氣拔管、迅速用凡士拔管方法：深一口氣后屏氣拔管、迅速用凡士林紗布覆蓋林紗布覆蓋v拔管觀察：拔管后觀察病人有無胸悶，呼吸困拔管觀察：拔管后觀察病人有無胸悶，呼吸困難、引流口處是否有滲血、滲液或是皮下氣腫難、引流口處是否有

15、滲血、滲液或是皮下氣腫Company Logo不通暢原因有不通暢原因有v引流管扭曲引流管扭曲v血塊或膿塊堵塞血塊或膿塊堵塞v肺膨脹或隔肌上升將引流管口封閉肺膨脹或隔肌上升將引流管口封閉v包扎創(chuàng)口時(shí)折壓引流管包扎創(chuàng)口時(shí)折壓引流管v其它：胸膜粘連堵塞、引流管過軟、被肋間肌其它：胸膜粘連堵塞、引流管過軟、被肋間肌夾壓閉塞致流通不暢；引流管滑脫，使引流管夾壓閉塞致流通不暢；引流管滑脫，使引流管內(nèi)口滑入胸壁組織內(nèi)堵塞；內(nèi)口滑入胸壁組織內(nèi)堵塞；胸壁切口狹窄壓迫胸壁切口狹窄壓迫引流管；引流管；胸腔內(nèi)段的引流管過長，以致打折扭胸腔內(nèi)段的引流管過長，以致打折扭曲等等曲等等Company Logo1.引流管引流管連接處脫落或引流瓶損壞連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗，應(yīng)立即雙鉗關(guān)閉胸壁引流管，并更新引流裝置關(guān)閉胸壁引流管，并更新引流裝置2.若引流管若引流管從胸腔滑脫從胸腔滑脫，應(yīng)立即用手捏閉傷口處