全科技能操作

1、目錄體格檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1外科切開(kāi)、縫合2婦科檢查3心肺復(fù)蘇4小兒體格生長(zhǎng)發(fā)育5案例分析-肺癌6案例分析-高血壓9案例分析-冠心病12案例分析-慢性乙肝15案例分析-糖尿病18案例分析-消化性潰瘍21醫(yī)患溝通-腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移24醫(yī)患溝通-結(jié)腸腫塊28醫(yī)患溝通-支架植入術(shù)后32醫(yī)患溝通-胰島素治療35門(mén)診糖尿病史范例39體格檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)學(xué)員姓名： 學(xué)號(hào)： 培訓(xùn)基地：項(xiàng)目總分操作要求標(biāo)準(zhǔn)分得分備注檢查前準(zhǔn)備0.5工作衣、帽穿戴整齊，對(duì)病人態(tài)度和藹藹藹藹0.5病人體位和醫(yī)生站立位置合適備齊用物（攜帶聽(tīng)診器）肺和胸廓的檢查視診4.5觀(guān)察胸廓外形及呼吸運(yùn)動(dòng)，結(jié)果正確0.5觸診（語(yǔ)顫）手掌放置部位正確1病人配合

2、適宜結(jié)果正確叩診操作手法正確1辯別叩診音正確叩診肺下界（肩胛線(xiàn)）位置正確聽(tīng)診使用聽(tīng)診器方法正確2辨別三種正常呼吸音正確識(shí)別干濕羅音正確心臟檢查視診4.5觀(guān)察心尖搏動(dòng)位置結(jié)果正確0.5觸診心尖搏動(dòng)和震顫的觸診方法正確1叩診(心濁音界)板指位置正確1叩診手法正確結(jié)果正確（僅叩心左界，2-5肋間，誤差不超過(guò)1厘米）聽(tīng)診聽(tīng)診部位正確2聽(tīng)診順序正確結(jié)果正常心率心律心音雜音檢查順序0.5心肺檢查按視觸叩聽(tīng)順序進(jìn)行0.5總分10注：學(xué)員應(yīng)主動(dòng)報(bào)告檢查結(jié)果，特別是視診、觸診、聽(tīng)診的結(jié)果。心肺檢查應(yīng)在15分鐘內(nèi)完成，每超過(guò)1分鐘從總分中扣除2分。評(píng)分者簽名： 年 月 日切開(kāi)、間斷、8字縫合操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)學(xué)員姓名：

3、 學(xué)號(hào)： 培訓(xùn)基地：項(xiàng)目總分操 作 要 求標(biāo)準(zhǔn)分得分備注儀表1態(tài)度嚴(yán)肅、認(rèn)真，著裝整潔、穿工作衣、戴口罩、帽子、戴手套1用物1手術(shù)刀、剪、有齒鑷、無(wú)齒鑷、持針鉗、縫針、縫線(xiàn)1切開(kāi)2持刀姿勢(shì)2左右手配合切開(kāi)皮膚動(dòng)作間斷縫合2執(zhí)鑷子、持針鉗方法2左右手配合縫合皮膚動(dòng)作持鉗打結(jié)與剪線(xiàn)8字縫合2持鑷子、持針鉗方法2左右手配合縫合動(dòng)作方法持鉗打結(jié)與剪線(xiàn)質(zhì)量及熟練程度2準(zhǔn)備完好2總分10評(píng)分者簽名： 年 月 日常規(guī)婦科檢查評(píng)分表學(xué)生姓名: 學(xué)號(hào): 所在基地:項(xiàng)目總分操作要求標(biāo)準(zhǔn)分得分備注準(zhǔn)備工作1囑患者檢查前排空膀胱0.5協(xié)助患者擺好正確體位，鋪巾0.5檢查步驟8.5外陰檢查，描述準(zhǔn)確（外陰發(fā)育、陰毛、有

4、無(wú)畸形、外陰皮膚、前庭部、尿道口、會(huì)陰部、前庭大腺 ）0.5放置窺陰器手法輕柔，避免損傷0.5宮頸暴露清楚，描述準(zhǔn)確（宮頸大小、顏色、外口形狀、有無(wú)糜爛、腺體囊腫、息肉、腫瘤或接觸性出血）1.5對(duì)陰道壁進(jìn)行窺診，描述準(zhǔn)確（陰道粘膜顏色、皺襞多少，有無(wú)炎癥、畸形、腫瘤以及陰道分泌物的量、性質(zhì)、顏色、有無(wú)臭味）1.5帶無(wú)菌手套；雙合診手法準(zhǔn)確輕柔；取得患者配合；從臍部開(kāi)始向下檢查1檢查子宮位置、大小、形狀、軟硬度、活動(dòng)度及有無(wú)壓痛1.5檢查兩側(cè)附件有無(wú)腫塊，增厚或壓痛1.5雙合診觸診不滿(mǎn)意者，做三合診檢查0.5綜合0.5愛(ài)傷觀(guān)念0.5總計(jì)10評(píng)分者簽名： 年 月 日2010年上海市全科醫(yī)師規(guī)范化培

5、訓(xùn)07級(jí)學(xué)員畢業(yè)考心肺復(fù)蘇基本生命支持評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)學(xué)員姓名： 學(xué)號(hào)： 培訓(xùn)基地：項(xiàng)目總分操作要求標(biāo)準(zhǔn)分得分備注操作前2判斷意識(shí)、呼吸、運(yùn)動(dòng)（不包括偶爾的嘆息）2操作中6開(kāi)放氣道：2墊胸外按壓板，采用仰頭抬頦法人工呼吸：2先按壓，后人工呼吸（30：2）胸外按壓：2按壓部位：胸骨的下1/2按壓手法正確：手掌放在胸部正中雙乳頭之間的胸骨上，另一手平行重疊壓在其手背上雙臂肘關(guān)節(jié)繃直 按壓幅度：胸骨下陷4-5CM（成人）按壓頻率：100次/min 操作后2操作5個(gè)循環(huán)（每2分鐘）重復(fù)檢查患者脈搏（不超過(guò)10秒） 2總分總分評(píng)分者簽名： 時(shí)間：2009年6月12日小兒生長(zhǎng)發(fā)育體格測(cè)量評(píng)分表學(xué)生姓名： 學(xué)號(hào)：

6、所在基地：項(xiàng)目總分操作要求標(biāo)準(zhǔn)分得分備注體重2室溫：2528，測(cè)量時(shí)間最好是早晨空腹時(shí)0.5測(cè)量前讓小兒排清大小便，小嬰兒距上次吃奶后3小時(shí)測(cè)量0.5使用秤前校正零點(diǎn)，如果是磅秤使用后掛起掛鉤0.5測(cè)量時(shí)盡可能脫去孩子衣褲，或扣除衣服的重量。讀數(shù)以千克為單位，準(zhǔn)確到小數(shù)點(diǎn)后兩位0.5身高3三歲以下讓小兒仰臥位0.5頭頂接觸頂板，兩耳在同一水平0.5軀干伸直，腘窩接觸量床， 0.5左手握住孩子兩膝，右手推足板面，使之接觸雙腳跟部0.5足板面與量床底板呈直角，兩側(cè)的讀數(shù)一致0.5讀數(shù)精確到0.1厘米0.5三歲以上讓小兒取立正姿勢(shì) 0.5兩眼直視前方，胸部挺起，兩臂自然下垂0.5枕、肩、臀、腘窩、腳

7、跟同時(shí)接觸量板0.5足跟靠攏，足尖分開(kāi)60度0.5頭頂部用三角尺測(cè)量0.5讀數(shù)精確到0.1厘米0.5頭圍 1.5從眉弓上方最突出處經(jīng)枕后粗隆繞頭一周的長(zhǎng)度1讀數(shù)精確到0.1厘米。0.5胸圍2三歲以下小兒臥位或立位測(cè)量，三歲以上小兒取立位測(cè)量0.5乳頭下緣（胸骨中線(xiàn)第4肋間），沿兩肩胛骨下緣繞胸一周的長(zhǎng)度，取呼氣和吸氣時(shí)的平均數(shù)1讀數(shù)精確到0.1厘米0.5其他1是否在測(cè)量前詢(xún)問(wèn)小兒年齡；愛(ài)傷觀(guān)念1提問(wèn)0.5各年齡身高體重估算公式；各年齡頭、胸圍正常值0.5總得分10患者，男性，27歲，于2006年初起反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳膿粘痰，無(wú)發(fā)熱、胸痛、咯血等不適，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予阿莫西林等藥物治療后緩解。3月前起患

8、者出現(xiàn)發(fā)熱（未測(cè)體溫）、咳嗽、咳膿痰，偶有痰中帶血，咳嗽劇烈時(shí)有胸痛，伴輕微氣急，來(lái)我院就診。追問(wèn)病史，患者近3月來(lái)胃納稍差，體重減輕20斤，二便正常。否認(rèn)高血壓、糖尿病史和腫瘤家族史。PE：BP120/80mmHg，R20次/分，神清，全身皮膚鞏膜無(wú)黃染，全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。頸軟，氣管向左偏移，甲狀腺未及腫大。胸廓無(wú)畸形，左肺觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱，呼吸音低下，兩肺未聞及干、濕羅音，心界不大，心率80次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞病理性雜音。問(wèn)題：如果你是門(mén)診醫(yī)生，應(yīng)該考慮什么檢查？（1分）常規(guī)的血常規(guī)，胸片。檢查結(jié)果：血常規(guī)：紅細(xì)胞: 5.27X1012/L；血紅蛋白: 149g/L；血小板: 2

9、31X109/L；白細(xì)胞: 6.70X109/L；中性粒細(xì)胞百分比: 68.5%；胸片：左肺占位伴左肺不張；問(wèn)題：此時(shí)你考慮患者可能的診斷是什么？ （2分） 肺部占位性病變伴有肺不張：肺癌 肺結(jié)核 肺炎性假瘤 肺膿腫 轉(zhuǎn)移性肺癌問(wèn)題：下一步你需要怎樣的檢查來(lái)明確診斷？（2分）CT檢查了解腫塊的具體情況，如果病人同意可以行纖維支氣管鏡檢查，組織活檢，得病理診斷結(jié)果。纖維支氣管鏡：左主支氣管距隆突2cm處腫塊完全阻塞管腔，腫塊表面附白苔，血供豐富。病理報(bào)告：(左主支氣管)纖維組織中見(jiàn)異型上皮樣細(xì)胞，考慮低分化癌，結(jié)合酶標(biāo)，考慮小細(xì)胞癌。問(wèn)題：肺癌患者基本的病理類(lèi)型主要分為哪兩類(lèi)？應(yīng)該選擇怎樣的治療

10、方法？肺癌根據(jù)目前基本上分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌。（1分）小細(xì)胞肺癌首選化療，或放化療綜合治療；非小細(xì)胞肺癌：首選外科手術(shù)或放療，對(duì)化療的反應(yīng)比小細(xì)胞肺癌差。（1分）問(wèn)題：目前的肺癌發(fā)病率增加較多，對(duì)于那些情況，需要高度懷疑肺癌（3分，答出其中6條即可，每答對(duì)一條0.5分）1）40歲以上長(zhǎng)期重度吸煙者或有危險(xiǎn)因素接觸史者；2）無(wú)明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2-3周，治療無(wú)效；3）原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變；4）短期內(nèi)持續(xù)或反復(fù)痰中帶血或咯血，且無(wú)其他原因可以解釋?zhuān)?）反復(fù)發(fā)作的同一部位肺炎，特別是肺段性肺炎；6）原因不明的肺膿腫，無(wú)中毒癥狀，無(wú)大量膿痰，無(wú)異物吸入史，抗炎治療效果不佳；7

11、）原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指（趾）；影像學(xué)提示局限性肺氣腫或段、葉性肺不張；8）孤立性圓形病灶和單側(cè)性肺門(mén)陰影增大；9）原有肺結(jié)核病灶已經(jīng)穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變；10）無(wú)中毒癥狀的胸腔積液，尤其是呈血性、進(jìn)行性增加者。案例分析（肺癌）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)學(xué)員姓名： 學(xué)號(hào)： 培訓(xùn)基地：?jiǎn)栴}總分回答要點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)分得分備注1如果你是門(mén)診醫(yī)生，應(yīng)該考慮什么檢查？1常規(guī)的血常規(guī)0.5胸片0.52此時(shí)你考慮患者可能的診斷是什么？2肺部占位性病變伴有肺不張：1肺癌；肺結(jié)核；肺炎性假瘤；肺膿腫；轉(zhuǎn)移性肺癌13下一步你需要怎樣的檢查來(lái)明確診斷？2CT檢查1纖維支氣管鏡檢查，組織活檢14肺癌基本病理類(lèi)型主要分為哪兩類(lèi)？應(yīng)

12、該選擇怎樣的治療方法？2肺癌根據(jù)目前基本上分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌。1小細(xì)胞肺癌首選化療，或放化療綜合治療0.5非小細(xì)胞肺癌：首選外科手術(shù)或放療，對(duì)化療的反應(yīng)比小細(xì)胞肺癌差0.55目前肺癌發(fā)病率增加較多，對(duì)于那些情況，需要高度懷疑肺癌3答出6種情況，每答出一條0.5分3合計(jì)1010評(píng)分者簽名： 年 月 日病案報(bào)告：高血壓患者，男性，45歲，普通職員。3周前因上呼吸道感染在醫(yī)院就診時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，BP164/95mmHg，偶伴有頭暈不適、失眠，自訴記憶力明顯減退。體檢：BP 167/96mmHg，P14bpm。神清,HR 77bpm，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，雙肺未聞及啰音，腹軟，肝脾肋下未

13、及，雙下肢脛前無(wú)水腫。身高170cm，體重80Kg。輔助檢查：心電圖：電軸左偏，左室高電壓；尿微量蛋白（+）；血清總膽固醇5.9mmol/L，低密度脂蛋白3.5mmol/L。1.對(duì)于血壓升高患者，還需要進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)哪些有關(guān)的病史？（3分，每點(diǎn)0.5分）初步診斷為高血壓。全面的病史采集應(yīng)包括:l. 家族史：詢(xún)問(wèn)患者既往有無(wú)高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病、腦卒中或腎臟病的家族史；2. 病程：患高血壓的時(shí)間、血壓水平、是否接受過(guò)抗高血壓治療及其療效和副作用；3. 癥狀及既往史：目前及既往有無(wú)冠心病、心力衰竭、腦血管病、外周血管病、糖尿病、痛風(fēng)、血脂異常、支氣管痙攣和腎臟疾病等的癥狀或病史及其治療情況

14、；4. 生活方式：仔細(xì)了解膳食中的脂肪、鹽、酒攝入量，吸煙支數(shù)、體力活動(dòng)量；詢(xún)問(wèn)成年后體重增加情況；5. 藥物使用情況：詳細(xì)詢(xún)問(wèn)曾否服用可能升高血壓的藥物，如口服避孕藥、非甾體類(lèi)抗炎藥、甘草等；6. 心理社會(huì)因素：詳細(xì)了解可能影響高血壓病程及療效的個(gè)人心理、社會(huì)和環(huán)境因素，包括家庭情況、工作環(huán)境及文化程度。2影響高血壓預(yù)后的因素有哪些？ （1分）主要包括三個(gè)方面：心血管病的危險(xiǎn)因素、靶器官的損害和合并的臨床狀況。該患者已主動(dòng)減少了每天的吸煙量，服用復(fù)方降壓片、壽比山等藥物，血壓仍有波動(dòng)160-140/100-90mmHg?；颊咴俅蝸?lái)院就診。8. 高血壓患者的治療目標(biāo)是什么？（2分）高血壓的治療

15、目標(biāo)就是最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)。這就要求醫(yī)生在積極降壓治療的同時(shí)，控制患者各種可逆性危險(xiǎn)因素（如吸煙、高膽固醇血癥或糖尿?。?，并適當(dāng)處理病人同時(shí)存在的各種臨床情況。9. 高血壓病的藥物治療應(yīng)遵循哪些原則？（3分）（答出3條即可算滿(mǎn)分） 已有證據(jù)說(shuō)明降壓藥物治療可以有效地降低心血管疾病的發(fā)病率和死亡率，防止卒中、冠心病、心力衰竭和腎病的發(fā)生和發(fā)展。目前降壓治療應(yīng)采取以下原則：（1）采用較小的有效劑量，以獲得可能有的療效而使不良反應(yīng)最小，如有效而不滿(mǎn)意，可逐步增加劑量以獲得最佳療效。（2）為了有效地防止靶器官損害，要求每天24小時(shí)內(nèi)血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)，最好使用一天一次給藥而有持續(xù)

16、24小時(shí)作用的藥物，或藥物的緩釋劑型，以達(dá)到持續(xù)降壓，增加治療的依從性。（3）為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng)，可以采用兩種或多種降壓藥聯(lián)合治療，2級(jí)以上高血壓為達(dá)到目標(biāo)血壓常需降壓藥聯(lián)合治療。（4）強(qiáng)調(diào)降壓治療應(yīng)達(dá)到患者的血壓控制目標(biāo)，高危/極高?；颊邞?yīng)提倡初始聯(lián)合治療11. 常用的降壓藥有哪幾類(lèi) （1分）當(dāng)前常用于降壓的藥物主要有以下5類(lèi)，即五類(lèi)主要降壓藥，即利尿劑、b阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、鈣拮抗劑。案例分析（高血壓）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)學(xué)員姓名： 學(xué)號(hào)： 培訓(xùn)基地：?jiǎn)栴}總分回答要點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)分得分備注1對(duì)于血壓升高患者，還需要進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)哪些有關(guān)的病史？

17、3家族史0.5病程0.5癥狀及既往史0.5生活方式0.5藥物使用情況0.5心理社會(huì)因素0.52影響高血壓預(yù)后的因素有哪些？1三個(gè)方面：心血管病的危險(xiǎn)因素、靶器官的損害和合并的臨床狀況13高血壓患者的治療目標(biāo)是什么？2最大限度地降低心血管發(fā)病1最大限度地降低死亡的總危險(xiǎn)14高血壓病的藥物治療應(yīng)遵循哪些原則？3只需答出3項(xiàng)，一項(xiàng)1分1采用較小的有效劑量；2有效地防止靶器官損害；3降壓效果增大而不增加不良反應(yīng)；4強(qiáng)調(diào)降壓治療應(yīng)達(dá)到患者的血壓控制目標(biāo)35常用的降壓藥有哪幾類(lèi)？1每答出一類(lèi)得0.2分五類(lèi)主要降壓藥1合計(jì)1010評(píng)分者簽名： 年 月 日病例報(bào)告：冠心病患者男性，49歲，突發(fā)胸前區(qū)疼痛3小時(shí)

18、。患者早上9點(diǎn)在做家務(wù)時(shí)，突發(fā)胸前區(qū)疼痛，持續(xù)20分鐘左右不能緩解，自服保心丸仍不緩解，故至我院就診。1、臨床上哪些輔助檢查方法有助于進(jìn)一步明確診斷？（2分）1.心電圖：爭(zhēng)取在就診20分鐘內(nèi)完成，常規(guī)記錄18導(dǎo)聯(lián)心電圖。一般可見(jiàn)心肌壞死動(dòng)態(tài)演變過(guò)程：T波高尖，ST段抬高伴病理性Q波出現(xiàn)，ST段回落，T波單向倒置，新發(fā)（可疑新發(fā)）的完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。2. 心肌壞死的生化標(biāo)記物：首選檢查肌鈣蛋白：起病首24小時(shí)內(nèi)，至少1次達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)者可以確診。CK-MB：在起病首24小時(shí)內(nèi)，CK-MB值連續(xù)2次超過(guò)對(duì)照值的99%有助診斷。CK：總CK的特異性明顯低于CK-MB，其測(cè)定值必須超過(guò)正常上限的2倍

19、。3.二維超聲心動(dòng)圖：可在缺血損傷數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)現(xiàn)節(jié)段性室壁 運(yùn)動(dòng)障礙，有助于急性心梗的早期診斷，對(duì)疑診主動(dòng)脈夾層、心包炎和肺動(dòng)脈栓塞的鑒別診斷具有特殊價(jià)值?；颊?月前出現(xiàn)快走后胸前區(qū)疼痛，既往有糖尿病史10年。查體：BP 120/67mmHg。神清，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率64次/分，律齊，心音低鈍，未及雜音及心包摩檫音。輔助檢查：心電圖：竇律、V13 ST段弓背向上抬高0.1-0.2mv；心肌酶學(xué)檢查：CK374U/L，肌鈣蛋白10.32ng/ml。2、急性心梗院前急救應(yīng)注意什么：（2分）（1）停止任何主動(dòng)活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)；（2）立即舌下含服硝酸甘油片（0.6 mg），每5分鐘

20、可重復(fù)使用。（3）若含服硝酸甘油3片仍無(wú)效則應(yīng)撥打急救電話(huà)。由急救中心派出配備有專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員、急救藥品和除顫器等設(shè)備的救護(hù)車(chē)，將其運(yùn)送到附近能提供24小時(shí)心臟急救的醫(yī)院。盡量識(shí)別AMI的高危患者如有低血壓（<100 mmHg）、心動(dòng)過(guò)速（>100次分）或有休克、肺水腫體征，直接送至有條件進(jìn)行冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)的醫(yī)院。3、心?；颊呋謴?fù)期的處理和二級(jí)預(yù)防的非藥物治療包括那些方面？（3分）1. 患者教育：（1分，考官根據(jù)答題情況酌情給分）向患者和家屬講授冠心病相關(guān)知識(shí)。確?；颊呒凹覍僬J(rèn)識(shí)急性心梗的先兆，以及清楚應(yīng)采取的措施。鼓勵(lì)患者采取健康的生活方式并按時(shí)服藥，并在每次隨訪(fǎng)中注意詢(xún)問(wèn)。2

21、. 改善生活方式：（2分，考官根據(jù)答題情況酌情給分）戒煙：制定戒煙計(jì)劃，如需要可采用（尼古丁替代物等）、心理咨詢(xún)、參加戒煙團(tuán)體等戒煙方法。改善飲食：低飽和脂肪飲食，以及攝入大量水果、蔬菜，可降低第1次心梗后患者的復(fù)發(fā)率；限制飲酒。運(yùn)動(dòng)：應(yīng)根據(jù)心梗的恢復(fù)過(guò)程、年齡、心梗前的活動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)限制的程度提出個(gè)體化的建議。每周至少進(jìn)行3-5次達(dá)到規(guī)定運(yùn)動(dòng)量的運(yùn)動(dòng)。其他：如可能，建議患者進(jìn)行專(zhuān)業(yè)康復(fù)治療。教導(dǎo)患者如何減輕精神壓力。4、心?；颊呋謴?fù)期的處理和二級(jí)預(yù)防的藥物治療包括那些方面？（3分，每答出一項(xiàng)0.5分，0.5分考官根據(jù)學(xué)員總體表現(xiàn)給分）1. 抗血小板藥物： 阿司匹林：一線(xiàn)藥物，急性患者應(yīng)立即口服

22、水溶性阿司匹林或嚼服腸溶阿司匹林150-300mg,繼之150-300mg/d，3天后改為小劑量50150 mg/d維持應(yīng)每日1次長(zhǎng)期服用?？娠@著降低患者的死亡率以及非致死性再次心梗和中風(fēng)的發(fā)生率。氯吡格雷：二線(xiàn)藥物，患者對(duì)阿司匹林過(guò)敏或不耐受時(shí)使用。植入裸金屬支架患者至少服用半年，植入藥物涂層支架患者至少服用一年。2. 受體阻滯劑：除非禁忌，所有心梗后患者均應(yīng)長(zhǎng)期服用?？山档托脑葱运劳龌蜮赖陌l(fā)生率，從而降低患者的死亡率。3. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：對(duì)年齡75歲、梗死面積大或前壁梗死、有明顯心力衰竭或左室收縮功能顯著受損而收縮壓100mmHg的患者應(yīng)長(zhǎng)期服用ACEI。可選用一種

23、ACEI，從小劑量開(kāi)始，逐漸加量到推薦的靶劑量或最大耐受量。對(duì)于梗死面積小或下壁梗死，無(wú)明顯左室功能障礙者不推薦長(zhǎng)期使用。4. 治療血脂異常：心?；颊邞?yīng)在入院時(shí)或入院后24小時(shí)內(nèi)測(cè)定血脂，否則梗死后血脂至少要4周才能穩(wěn)定。對(duì)于LDL-C2.6mmol/l（100mg/dl）的患者，除控制飲食外，都應(yīng)開(kāi)始調(diào)脂藥物治療。目標(biāo)：LDL-C1.8-2.6mmol/l（70-100mg/dl）.5. 抗凝藥物（華法林）:用于存在持續(xù)性房顫或左心室血栓者。左心室血栓的患者可使用3-6個(gè)月后重新評(píng)估病情。案例分析（冠心病）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)學(xué)員姓名： 學(xué)號(hào)： 培訓(xùn)基地：?jiǎn)栴}總分回答要點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)分得分備注1臨床上哪些輔助檢

24、查方法有助于進(jìn)一步明確診斷？2心電圖2心肌壞死的生化標(biāo)記物二維超聲心動(dòng)圖2急性心梗院前急救應(yīng)注意什么2停止任何主動(dòng)活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)2立即舌下含服硝酸甘油片（0.6 mg），每5分鐘可重復(fù)使用若含服硝酸甘油3片仍無(wú)效則應(yīng)撥打急救電話(huà)3心?；颊呋謴?fù)期的處理和二級(jí)預(yù)防的非藥物治療包括那些方面？ 3患者教育1改善生活方式24心梗患者恢復(fù)期的處理和二級(jí)預(yù)防的藥物治療包括那些方面？ 3抗血小板藥物0.5受體阻滯劑0.5血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）0.5治療血脂異常0.5抗凝藥物（華法林）0.5學(xué)員總體表現(xiàn)0.5合計(jì)1010評(píng)分者簽名： 年 月 日慢性乙型肝炎病例患者男性，46歲，5年前體檢發(fā)現(xiàn)肝功能異常，

25、ALT、膽紅素輕度升高（具體數(shù)值不詳），乙肝標(biāo)記物HBsAg(+)，予甘利欣、益肝靈、垂盆草沖劑、苦黃等藥物治療，長(zhǎng)期門(mén)診隨訪(fǎng)，肝功能時(shí)有反復(fù)。1周前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)中上腹不適，食欲不振，有惡心未嘔吐，尿色加深，有低熱，體溫37.5左右。1、你覺(jué)得還需要進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)患者哪些情況？（2分）該患者主要表現(xiàn)為肝功能反復(fù)異常，應(yīng)詳細(xì)了解患者下列情況：l 患者有無(wú)腹痛，大便顏色如何，l 過(guò)去5年中有無(wú)黑便、嘔血，l 是否進(jìn)行過(guò)抗病毒治療，l 影像學(xué)檢查結(jié)果如何l 家族中有無(wú)類(lèi)似疾病2、針對(duì)該患者應(yīng)重點(diǎn)做哪些方面的體格檢查？（2分）l 意識(shí)是否清楚。l 有無(wú)黃疸，皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)，有無(wú)慢性肝病容。l 腹

26、部有無(wú)膨隆，有無(wú)腹壁靜脈曲張，有無(wú)壓痛，如有，壓痛部位、程度如何，有無(wú)合并反跳痛及肌緊張，有無(wú)移動(dòng)性濁音，肝脾是否腫大等。l 雙下肢有否浮腫。3、臨床上哪些輔助檢查方法有助于進(jìn)一步明確診斷？（2分）l 肝功能l 病毒標(biāo)記物：除乙肝病毒標(biāo)記物外，丙肝、丁肝等病毒標(biāo)記物也一并檢查，排除重疊感染。l HBV-DNA：了解患者病毒有無(wú)復(fù)制，傳染性強(qiáng)弱。l 血常規(guī)：了解患者有無(wú)白細(xì)胞升高，有助于排除急性膽囊炎、急性腸炎以及排除合并感染等情況，以幫助醫(yī)生判斷是否應(yīng)用抗生素；還可了解患者有無(wú)貧血、血小板降低。l 凝血酶原時(shí)間：與肝病嚴(yán)重程度及患者預(yù)后高度相關(guān)，如凝血酶原時(shí)間較正常對(duì)照延長(zhǎng)3秒以上，提示肝功能

27、差。l AFP l 腹部B超：了解患者肝脾大小，肝臟有無(wú)占位，膽囊有無(wú)結(jié)石、炎癥，膽總管有無(wú)擴(kuò)張，門(mén)脈是否增寬，是否有腹水等?；颊卟〕讨形催M(jìn)行抗乙肝病毒治療，無(wú)嘔血、黑便，無(wú)腹脹、下肢水腫等表現(xiàn)。此次發(fā)病以來(lái)患者無(wú)腹痛，大便12次天，色黃，基本成形?；颊吣赣H曾是乙肝病毒“攜帶者”，因 “肝硬化、消化道出血”去世。 體格檢查：神志清，體溫37.6，反應(yīng)敏捷，對(duì)答切題，皮膚鞏膜黃染，無(wú)明顯貧血貌，肝掌（+），蜘蛛痣（+），腹平坦，無(wú)壓痛，未見(jiàn)明顯腹壁靜脈曲張，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音（-），雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：肝功能：ALT 256IU/L、AST 178 IU/L 、AKP126 IU/L

28、、GGT115 IU/L SB79µmmol/L、ALB30g/L；HBV-M：HBsAg(+)；HBV DNA陽(yáng)；HBV DNA定量8.47*106copies/ml 。AFP 24µg/L；血常規(guī)：白細(xì)胞5.6*106/L,中性粒細(xì)胞70%，B超示“肝臟大小形態(tài)尚正常，膽囊無(wú)增大、水腫，膽囊內(nèi)無(wú)結(jié)石，肝內(nèi)回聲增粗，膽總管內(nèi)徑5mm，脾臟增大”4、你考慮該患者的主要診斷是什么？診斷依據(jù)？（2分） 慢性乙型肝炎、肝硬化代償期。診斷依據(jù)：反復(fù)肝功能異常5年，HBsAg(+)，體檢肝掌（+），蜘蛛痣（+），輔助檢查肝酶、膽紅素升高，白蛋白偏低，B超脾臟增大?；颊吣赣H有HBsAg

29、(+)、肝硬化病史。5、慢性肝炎患者應(yīng)隨訪(fǎng)哪些主要指標(biāo)？（2分）肝功能、AFP、HBV-DNA、腹部B超等。案例分析（慢性乙型肝炎）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)學(xué)員姓名： 學(xué)號(hào)： 培訓(xùn)基地：?jiǎn)栴}總分評(píng)分要點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)分得分備注1你覺(jué)得還需要進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)患者哪些情況2患者有無(wú)腹痛，大便顏色如何；過(guò)去5年中有無(wú)黑便、嘔血；是否進(jìn)行過(guò)抗病毒治療；影像學(xué)檢查結(jié)果如何；家族中有無(wú)類(lèi)似疾病22針對(duì)該患者應(yīng)重點(diǎn)做哪些方面的體格檢查？21、意識(shí)是否清楚；2有無(wú)黃疸，皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)，有無(wú)慢性肝病容；3、腹部；4、雙下肢有否浮腫。23臨床上哪些輔助檢查方法有助于進(jìn)一步明確診斷？2肝功能；病毒標(biāo)記物：HBV-DNA：血常規(guī)：凝血酶原時(shí)間：

30、腹部B超：24你考慮該患者的主要診斷是什么？診斷依據(jù)？2慢性乙型肝炎、肝硬化代償期1說(shuō)出診斷依據(jù)15慢性肝炎患者應(yīng)隨訪(fǎng)哪些主要指標(biāo)？2肝功能0.5AFP超等0.5HBV-DNA0.5腹部B0.5合計(jì)1010評(píng)分者簽名： 年 月 日病例報(bào)告：糖尿病患者，男，59歲,反復(fù)多飲多尿半年，加重2周。半年前起逐漸出現(xiàn)口干多飲、尿量明顯增多，后逐漸出現(xiàn)易饑、進(jìn)食量增加，伴輕度乏力，體重?zé)o明顯減輕，無(wú)怕熱多汗，無(wú)心悸、手抖，無(wú)脾氣急躁，查空腹血糖6.0mmol/L，OGTT試驗(yàn)2小時(shí)血糖9.9mmol/L，甲狀腺功能正常，當(dāng)時(shí)診斷為“糖耐量異?！保栾嬍晨刂?、適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量等治療，患者口干多飲、多食易饑等癥

31、狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，入院前2周起，患者自覺(jué)乏力較明顯，體重較半年前減輕3kg，再次來(lái)我院就診。1、臨床上哪些輔助檢查方法有助于進(jìn)一步明確診斷？（1分） （1）OGTT試驗(yàn)即口服葡萄糖耐量試驗(yàn)， （2）糖化血紅蛋白和果糖胺的測(cè)定（3）血漿胰島素和C肽的測(cè)定患者反復(fù)多飲多尿多食半年，加重2周伴體重下降。查體：BP 120/70mmHg。身高：168cm，體重：85kg神清，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率70次/分，律齊，心音正常，未及雜音及心包摩檫音。心界不大。腹平軟，無(wú)壓痛。雙下肢無(wú)水腫，雙側(cè)足背動(dòng)脈存在。輔助檢查：空腹血糖7.3mmol/L，餐后2小時(shí)血糖12.8mmol/L，糖化血紅蛋白7.

32、0%。2、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？（1分）1. 糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平11.1mmol/L2. 或空腹血漿葡萄糖水平7.0mmol/L3. 或OGTT試驗(yàn)中，2h血漿葡萄糖水平11.1mmol/L3、該患者的體重指數(shù)是多少？（1分）BMI=體重/身高2=85/1.682=324、主要的口服降糖藥物有哪些？（2分）口服降糖藥物根據(jù)作用機(jī)制的不同，可以分為促胰島素分泌劑（磺脲類(lèi)和格列奈類(lèi)）和非促胰島素分泌劑（雙胍類(lèi)、噻唑烷二酮類(lèi)和-糖苷酶抑制劑）?；请孱?lèi)藥物和格列奈類(lèi)藥物直接刺激胰島素分泌；噻唑烷二酮類(lèi)藥物可改善胰島素抵抗；雙胍類(lèi)藥物主要減少肝臟葡萄糖的輸出；-糖苷酶抑制劑主要延緩碳水

33、化合物在腸道內(nèi)的吸收。5、 在哪些情況下需采取胰島素治療？（2分，答出4條可給滿(mǎn)分）（1） 1型糖尿病患者在發(fā)病時(shí)就需要胰島素治療，而且需終生胰島素替代治療。（2） 糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖時(shí)。（3） 合并重癥感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變、急性心梗、腦卒中。（4） 因存在伴發(fā)病需外科治療的圍手術(shù)期。（5） 妊娠和分娩。（6）2型糖尿病患者經(jīng)飲食及口服降糖藥治療為獲得良好控制。 (7) 全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病。6、 糖尿病的急性并發(fā)癥主要有哪些？（1分）（1）糖尿病酮癥酸中毒（2）糖尿病非酮癥性高滲綜合征（3）糖尿病乳酸性酸中毒7、 糖尿病的慢性并

34、發(fā)癥主要有哪些？（2分）（1）大血管并發(fā)癥：主要表現(xiàn)為大、中動(dòng)脈粥樣硬化，臨床上引起冠心病、缺血性或出血性腦血管病、高血壓、外周動(dòng)脈粥樣硬化常以下肢動(dòng)脈病為主，表現(xiàn)為下肢疼痛、感覺(jué)異常和間歇性跛行，嚴(yán)重者可致肢體壞疽。（2）微血管并發(fā)癥：主要有糖尿病視網(wǎng)膜病、糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病皮膚病變、糖尿病心肌病等。（3）感染：主要有癤、癰等皮膚化膿性感染、化膿性汗腺炎、皮膚真菌感染、真菌性陰道炎和巴氏腺炎、膀胱炎、腎盂腎炎、急性氣腫性膽囊炎、鼻腦毛霉菌病等。案例分析（糖尿?。┰u(píng)分標(biāo)準(zhǔn)學(xué)員姓名： 學(xué)號(hào)： 培訓(xùn)基地：?jiǎn)栴}總分評(píng)分要點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)分得分備注1臨床上哪些輔助檢查方法有助于進(jìn)一步明確診斷？1

35、1、OGTT試驗(yàn)即口服葡萄糖耐量試驗(yàn)， 2、糖化血紅蛋白和果糖胺的測(cè)定3、血漿胰島素和C肽的測(cè)定12糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？1糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平11.1mmol/L或空腹血漿葡萄糖水平7.0mmol/L或OGTT試驗(yàn)中，2h血漿葡萄糖水平11.1mmol/L13該患者的體重指數(shù)是多少？1BMI=體重/身高2=85/1.682=3214主要的口服降糖藥物有哪些？2促胰島素分泌劑的類(lèi)型和作用1非促胰島素分泌劑的類(lèi)型和作用15在哪些情況下需采取胰島素治療？27種情況，只要答出4種。26糖尿病的急性并發(fā)癥主要有哪些？1酮癥酸中毒；非酮癥性高滲綜合征；乳酸性酸中毒17糖尿病的慢性并發(fā)癥主

36、要有哪些？2感染微血管并發(fā)癥大血管并發(fā)癥2合計(jì)1010評(píng)分者簽名： 年 月 日消化性潰瘍患者，女性，54歲，2月前起出現(xiàn)有中上腹疼痛。查體：神清，皮膚鞏膜無(wú)黃染，心率78次/分，律齊，兩肺呼吸音清，未及啰音，腹軟，肝脾肋下未觸及。輔助檢查：胃腸道鋇餐檢查：胃竇炎，輕度胃下垂；胃鏡病理：胃體潰瘍-H1，慢性萎縮性胃炎，全胃炎胃竇為主-輕度；幽門(mén)螺桿菌檢查（）。1、針對(duì)該患者還需重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)哪些病史？（3分）腹痛發(fā)作時(shí)有無(wú)具體或特定的誘因；腹痛與年齡、性別、職業(yè)的關(guān)系；腹痛的性質(zhì)、頻率、程度，有無(wú)明顯的節(jié)律性或周期性；不管有無(wú)治療，腹痛癥狀有無(wú)好轉(zhuǎn)或惡化；疼痛時(shí)的伴隨癥狀，如反酸、燒心、惡心嘔吐、腹脹

37、、腹瀉，腹痛與排便有無(wú)相關(guān)性，有無(wú)黑便或血便，有無(wú)消瘦等情況；腹痛時(shí)有無(wú)除外消化道之外的其他癥狀，如胸痛、呼吸困難、咳嗽等；2月內(nèi)有無(wú)去醫(yī)院就診、檢查或治療情況；既往史，如以往有無(wú)類(lèi)似癥狀發(fā)作史、手術(shù)史、家族史等。2、對(duì)哪些患者的消化性潰瘍病變應(yīng)當(dāng)提高警惕？（2分）對(duì)長(zhǎng)期慢性GU病史、年齡在45歲以上、潰瘍癥狀性質(zhì)發(fā)生變化、潰瘍頑固不愈、有癌癥家族史、有癌前病變等情況都應(yīng)當(dāng)提高警惕。本病例根據(jù)胃鏡檢查給予藥物：耐信20mg bid po，達(dá)喜片 100mg tid po；因HP檢查陰性，故未予以抗HP治療。患者之后在社區(qū)門(mén)診隨訪(fǎng)、配藥。3、消化性潰瘍的社區(qū)干預(yù)措施有哪些？（3分）（1）生活：保

38、持生活規(guī)律，保證足夠的睡眠時(shí)間，避免過(guò)度勞累和緊張?；顒?dòng)期潰瘍病有嚴(yán)重并發(fā)癥者應(yīng)臥床休息。（2）氣候：潰瘍病發(fā)作與氣候變化有一定的關(guān)系，因此要注意氣候變化，根據(jù)節(jié)氣冷暖，及時(shí)添減衣被。（3）飲食：進(jìn)食規(guī)律，少食多餐，細(xì)嚼慢咽，飲食以溫?zé)徇m度為好，避免進(jìn)食過(guò)熱或過(guò)冷食物；盡量減少食用咖啡、濃茶、烈酒、辛辣等刺激性食物，潰瘍活動(dòng)期應(yīng)避免食用。 （4）心理：解除病人心理負(fù)擔(dān)，消除緊張情緒，排解心中郁悶，避免不良刺激，保持良好精神狀態(tài)。對(duì)少數(shù)有焦慮、緊張、失眠等癥狀的病人心理疏導(dǎo)無(wú)效的，可短期使用鎮(zhèn)靜藥物。（5）慎用藥物：對(duì)一些能誘發(fā)消化性潰瘍的藥物應(yīng)避免使用，如水楊酸鹽、非甾體類(lèi)抗炎藥、腎上腺皮質(zhì)激

39、素等。臨床上必須使用時(shí)應(yīng)選用對(duì)胃粘膜刺激作用較小的藥物并同時(shí)使用胃粘膜保護(hù)劑或抑酸藥。（6）家庭或外出就餐者要講究衛(wèi)生，盡量實(shí)行分餐，避免共用餐具、水杯、牙具等引起幽門(mén)螺桿菌傳染，避免喝生水。如已有感染，需在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理殺菌并進(jìn)行復(fù)查。4、社區(qū)對(duì)于哪些消化性潰瘍病人應(yīng)提高警惕，適時(shí)轉(zhuǎn)診？（2分）當(dāng)出現(xiàn)下列情況時(shí)應(yīng)考慮轉(zhuǎn)診：并發(fā)消化道大出血、器質(zhì)性幽門(mén)梗阻、潰瘍急性穿孔或穿透性潰瘍、疑似有癌變、癥狀反復(fù)發(fā)作治療效果不佳。當(dāng)原有潰瘍病疼痛節(jié)律有變化或原來(lái)有效的藥物再治療失效時(shí)，需警惕發(fā)生癌變，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診做內(nèi)鏡檢查并活檢，陰性者必須短期內(nèi)復(fù)查內(nèi)鏡并重復(fù)活檢。案例分析（消化性潰瘍）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)學(xué)員姓名

40、： 學(xué)號(hào)： 培訓(xùn)基地：?jiǎn)栴}總分評(píng)分要點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)分得分備注1針對(duì)該患者還需重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)哪些病史？3腹痛發(fā)作時(shí)誘因0.5腹痛與年齡、性別、職業(yè)的關(guān)系0.5腹痛的性質(zhì)、頻率、程度0.5疼痛時(shí)的伴隨癥狀0.5腹痛時(shí)有無(wú)除外消化道之外的其他癥狀0.52月內(nèi)就診、檢查或治療情況；既往史、手術(shù)史、家族史等0.52對(duì)哪些患者的消化性潰瘍病變應(yīng)當(dāng)提高警惕？2長(zhǎng)期慢性GU病史、年齡在45歲以上、潰瘍癥狀性質(zhì)發(fā)生變化、潰瘍頑固不愈、有癌癥家族史、有癌前病變等情況23消化性潰瘍的社區(qū)干預(yù)措施有哪些？3生活0.5氣候0.5飲食0.5心理0.5慎用藥物0.5家庭或外出就餐0.54社區(qū)對(duì)于哪些消化性潰瘍病人應(yīng)提高警惕，適時(shí)轉(zhuǎn)診？2

41、并發(fā)消化道大出血、器質(zhì)性幽門(mén)梗阻、潰瘍急性穿孔或穿透性潰瘍、疑似有癌變、癥狀反復(fù)發(fā)作治療效果不佳時(shí)1當(dāng)原有潰瘍病疼痛節(jié)律有變化或原來(lái)有效的藥物再治療失效時(shí)1合計(jì)1010評(píng)分者簽名： 年 月 日醫(yī)患交流SP病例站點(diǎn)名稱(chēng)：壞消息告知（腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移）情景設(shè)計(jì)：門(mén)診診室需要評(píng)估的能力(包括相關(guān)的全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求)：1基本的言語(yǔ)溝通技巧； 2基本的非言語(yǔ)溝通技巧；3特定場(chǎng)景以及對(duì)特殊對(duì)象的溝通技巧?？荚嚂r(shí)間：10分鐘內(nèi)容：情況簡(jiǎn)介：（以下框內(nèi)內(nèi)容貼在考站門(mén)上）您是一位全科醫(yī)生，在社區(qū)門(mén)診，一名結(jié)腸癌術(shù)后2年復(fù)診的病人前來(lái)就診。該患者2年前因乙狀結(jié)腸癌而接受手術(shù)治療，術(shù)后經(jīng)過(guò)了6個(gè)療程的化療。每年遵

42、醫(yī)生要求進(jìn)行隨訪(fǎng)。今患者再次隨訪(fǎng)時(shí)檢查B超發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)一個(gè)結(jié)節(jié)（2×2cm），患者拿著B(niǎo)超檢查報(bào)告前來(lái)就診。 醫(yī)患交流評(píng)分項(xiàng)目（請(qǐng)用“”表示完成項(xiàng)目）醫(yī)患交流-教師評(píng)分評(píng)分項(xiàng)目實(shí)施情況5 4 3 2 101儀表得當(dāng)， 2對(duì)病人的不同情緒給予適當(dāng)回應(yīng)3在告知病人結(jié)果前，探知病人的想法（焦慮等）4在告知病人結(jié)果后，鼓勵(lì)并且給予支持和希望5利用目光、表情和肢體語(yǔ)言來(lái)表達(dá)對(duì)病人的關(guān)注和支持6解釋病情時(shí)能關(guān)注病人表情和情緒的變化，調(diào)整說(shuō)話(huà)的語(yǔ)氣和方式7在強(qiáng)調(diào)腫瘤復(fù)發(fā)可能的情況時(shí)，讓病人已經(jīng)對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移有所了解，減輕了焦慮情緒8能和病人共同制定下一步檢查9在讓病人進(jìn)行下一步檢查時(shí)已經(jīng)充分了解病人是

43、否有該檢查的禁忌癥10診療結(jié)束后關(guān)照患者一些注意事項(xiàng)，協(xié)商隨訪(fǎng)計(jì)劃醫(yī)患交流評(píng)分項(xiàng)目（請(qǐng)用“”表示完成項(xiàng)目）醫(yī)患交流SP評(píng)分評(píng)分項(xiàng)目實(shí)施情況 5 4 3 2 1 0 1醫(yī)生儀表整潔，態(tài)度和藹2醫(yī)生在和我交談時(shí)，能正面對(duì)我，能有眼神的交流3我的情緒變化醫(yī)生能理解并且給予我安慰4醫(yī)生解釋了各種可能的診斷，讓我對(duì)疾病治療已經(jīng)有了了解5醫(yī)生在告訴我消息的時(shí)候盡量照顧了我的承受力6醫(yī)生就我最關(guān)心的問(wèn)題進(jìn)行了解答7在制定下一步檢查方案時(shí)，醫(yī)生充分聽(tīng)取了我的意見(jiàn)8醫(yī)生并未就我反復(fù)問(wèn)同一個(gè)問(wèn)題感到厭煩9醫(yī)生在要求我檢查時(shí)詳細(xì)了解了我的想法10醫(yī)生最后囑咐我一些應(yīng)該注意的事情壞消息告知（腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)化病人）學(xué)員姓名： 學(xué)號(hào)： 培訓(xùn)基地：序號(hào)總分項(xiàng)目要求標(biāo)準(zhǔn)分得分備注11醫(yī)生儀表整潔，態(tài)度和藹121醫(yī)生在和我交談時(shí)，能正面對(duì)我，能有眼神的交流131我的情緒變化醫(yī)生能理解并且給予我安慰141醫(yī)生解釋了各種可能的診斷，讓我對(duì)疾病治療已經(jīng)有了了解151醫(yī)生在告訴我消息的時(shí)候盡量照顧了我的承受力161醫(yī)生就我最關(guān)心的問(wèn)題進(jìn)行了解答171在制定下一步檢查方案時(shí)，醫(yī)生充分聽(tīng)取了我的意見(jiàn)181醫(yī)生并未就我反復(fù)問(wèn)同一個(gè)問(wèn)題感到厭煩191醫(yī)生在要求我檢查時(shí)詳細(xì)了解了我的想法1101醫(yī)生最后囑咐我一些應(yīng)該注意的事情1合計(jì)1010評(píng)分者簽名： 年 月 日壞消息告知（