診斷試驗(yàn)與篩檢試驗(yàn)

1、篩檢試驗(yàn)評(píng)價(jià) 篩檢試驗(yàn) 診斷試驗(yàn) 對(duì)象不同 健康人或無(wú)癥健康人或無(wú)癥狀的病人狀的病人 病人病人 目的不同 把病人及可疑把病人及可疑病人與無(wú)病者病人與無(wú)病者區(qū)分開(kāi)來(lái)區(qū)分開(kāi)來(lái) 病人與可疑有病人與可疑有病但實(shí)際無(wú)病病但實(shí)際無(wú)病的人區(qū)分開(kāi)來(lái)的人區(qū)分開(kāi)來(lái) 要求不同 快速、簡(jiǎn)便、快速、簡(jiǎn)便、高靈敏度高靈敏度 科學(xué)性、準(zhǔn)確科學(xué)性、準(zhǔn)確性性 費(fèi)用不同 簡(jiǎn)單、廉價(jià)簡(jiǎn)單、廉價(jià) 一般花費(fèi)較貴一般花費(fèi)較貴 處理不同 陽(yáng)性者須進(jìn)一步作陽(yáng)性者須進(jìn)一步作診斷試驗(yàn)以便確診診斷試驗(yàn)以便確診 結(jié)果陽(yáng)性者要隨之以治療 整理評(píng)價(jià)結(jié)果整理評(píng)價(jià)結(jié)果 表表1 1 篩檢試驗(yàn)評(píng)價(jià)整理表篩檢試驗(yàn)評(píng)價(jià)整理表%CAA100靈敏度%CAC100假陰性

2、率%100DBD特異度%DBB100假陽(yáng)性率特異度靈敏度假陽(yáng)性率真陽(yáng)性率1LR特異度靈敏度真陰性率假陰性率1LR%100DCBADA一致率)()()(221122211CRCRNCRCRDANKappa%100BAA陽(yáng)性預(yù)測(cè)值%100DCD陰性預(yù)測(cè)值患病率靈敏度患病率特異度患病率特異度陰性預(yù)測(cè)值)1 ()1 ()1 ()1)(1 (特異度患病率患病率靈敏度患病率靈敏度陽(yáng)性預(yù)測(cè)值摘自摘自( (流行病學(xué)進(jìn)展流行病學(xué)進(jìn)展第第4 4卷，施侶元，卷，施侶元，1986)1986) 表表4 4 靈敏度、特異度和患病率不同時(shí)糖尿病篩檢結(jié)果靈敏度、特異度和患病率不同時(shí)糖尿病篩檢結(jié)果糖尿病血糖試驗(yàn)的糖尿病血糖試驗(yàn)

3、的ROC曲線曲線(李立明李立明 2002)表表9-1 挖空細(xì)胞檢驗(yàn)和金標(biāo)準(zhǔn)診斷尖銳濕疣的結(jié)果分析挖空細(xì)胞檢驗(yàn)和金標(biāo)準(zhǔn)診斷尖銳濕疣的結(jié)果分析表表9-2 140例糖尿病患者與例糖尿病患者與1020例正常人的血糖試驗(yàn)的結(jié)果例正常人的血糖試驗(yàn)的結(jié)果靈敏度靈敏度=124/140=88.6%特異度特異度=696/1020=68.2%表表9-2 140例糖尿病患者與例糖尿病患者與1020例正常人的血糖試驗(yàn)的結(jié)果例正常人的血糖試驗(yàn)的結(jié)果靈敏度靈敏度=126/140=90.0%特異度特異度=494/1020=48.4%降低篩檢的分界點(diǎn)，靈敏度上升，假陽(yáng)性增加，假陰性減少。降低篩檢的分界點(diǎn)，靈敏度上升，假陽(yáng)性增加

4、，假陰性減少。假如血糖水平的分界點(diǎn)定在假如血糖水平的分界點(diǎn)定在7.0mmol/L時(shí)，特異度上升，假陽(yáng)性時(shí)，特異度上升，假陽(yáng)性減少，假陰性增加。減少，假陰性增加。A=700靈敏度靈敏度=7000.2=140D=19300特異度特異度=193000.98=18914病人數(shù)病人數(shù)=200003.5%=700陽(yáng)性預(yù)測(cè)值陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=140/526=26.6%陰性預(yù)測(cè)值陰性預(yù)測(cè)值=18914/19474=97.1%假陽(yáng)性率假陽(yáng)性率=386/19300=2.0%假陰性率假陰性率=560/700=80.0%A=700靈敏度靈敏度=7000.4=280D=19300特異度特異度=193000.97=18721病

5、人數(shù)病人數(shù)=200003.5%=700陽(yáng)性預(yù)測(cè)值陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=280/859=32.6%陰性預(yù)測(cè)值陰性預(yù)測(cè)值=18721/19141=97.8%假陽(yáng)性率假陽(yáng)性率=579/19300=3.0%假陰性率假陰性率=420/700=60.0%A=700靈敏度靈敏度=11000.4=440D=19300特異度特異度=189000.97=18333病人數(shù)病人數(shù)=200005.5%=1100陽(yáng)性預(yù)測(cè)值陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=440/1007=43.7%陰性預(yù)測(cè)值陰性預(yù)測(cè)值=18333/18993=96.5%假陽(yáng)性率假陽(yáng)性率=567/18900=3.0%假陰性率假陰性率=660/1100=60.0%靈敏度=136/298=

6、45.6%特異度=15246/15282=99.8%靈敏度=104/298=34.9%特異度=15262/15282=99.9%靈敏度=150/298=50.3%特異度=15240/15282=99.7%靈敏度=90/298=30.2%特異度=15268/15282=99.9%靈敏度=3/57=5.3% 特異度=398/408=97.5%陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=3/13=23.1% 陰性預(yù)測(cè)值=398/452=88.1%假陽(yáng)性率=2.5% 假陰性率=94.7%正確指數(shù)=5.3%+97.5%-1=2.8% 粗一致率=401/465=86.2%Kappa=0.04靈敏度=26/57=45.6% 特異度=369/408=90.4%陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=26/65=40.0% 陰性預(yù)測(cè)值=369/400=92.3%假陽(yáng)性率=7.7% 假陰性率=54.4%正確指數(shù)=45.6%