胸腔閉式引流管1

1、胸腔閉式引流管的護(hù)理內(nèi)容提要 1、復(fù)習(xí)胸腔有關(guān)知識 2、胸腔閉式引流的原理 3、胸腔閉式引流的裝置 4、胸腔閉式引流管的護(hù)理胸膜腔的有關(guān)知識 胸膜腔是由臟胸膜與壁胸 膜之間形成的封閉腔隙 腔內(nèi)呈負(fù)壓，有助于肺組 織膨脹、維持肺的通氣和 換氣功能；增加上下腔靜 脈的回心血量。胸膜腔的獨(dú)特生理特征 負(fù)壓：是胸膜腔的獨(dú)特生理特征 正常平靜呼吸時吸氣壓力為-0.8-1.0kpa（-8-10cm水柱） 呼氣時-0.30.5kpa（-3-5cm水柱） 深呼吸時為-6kpa（-60cm水柱）3kpa（+30cm水柱）胸膜腔負(fù)壓是維持肺氣體交換的重要條件 氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。 正常胸腔內(nèi)沒

2、有氣體，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生: 1、肺泡和胸腔之間形成破口 2、胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通 3、胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物氣胸分類 1、閉合性氣胸 2、開放性氣胸 3、張力性氣胸胸腔閉式引流的目的 排除胸膜腔內(nèi)積液 排除胸膜腔內(nèi)積氣 恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱膈的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹 發(fā)現(xiàn)胸膜腔沒活動性出血，支氣管殘端瘺等適應(yīng)證 自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者 外傷性血、氣胸 大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者 膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進(jìn)肺復(fù)張 開胸術(shù)后引流引流的原理 當(dāng)胸膜腔內(nèi)積液或積 氣形成高壓時，胸膜 腔內(nèi)液體或氣體可排 至引流瓶內(nèi)。 當(dāng)胸

3、膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓 時，水封瓶內(nèi)的液體 被吸至引流管下端形 成負(fù)壓水柱，阻止空 氣進(jìn)入胸膜腔。引流的裝置水封瓶 一個無菌引流瓶，內(nèi)裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶兩個圓孔的橡皮塞封??；長、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長管應(yīng)在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路。引流管的位置安放 引流氣體一般選在鎖 骨中線第2肋間或腋中 線第3肋間插管 引流液體選在腋中線和 腋后線之間的第6 8肋 間插管目的目的部位部位管徑管徑排液排液腋中腋中/后線第后線第68肋間肋間1.52cm排氣排氣鎖骨中線第鎖骨中線第2肋間肋間1cm排膿排膿膿腔最低點(diǎn)膿腔最低點(diǎn)1.52cm胸腔閉式引

4、流管的植入 局部浸潤麻醉壁層胸膜后，進(jìn)針少許，再進(jìn)胸膜腔穿刺抽吸確診。沿肋間做23cm的切口，依次切開皮膚及皮下組織胸腔閉式引流管的植入 用2把彎止血鉗交替鈍性分離胸壁肌層達(dá)肋骨上緣，于肋間穿破壁層胸膜進(jìn)入胸膜腔，此時可有突破感，同時切口有液體或氣體溢出。胸腔閉式引流管的植入 立即將引流管順止血鉗進(jìn)入胸膜腔；側(cè)孔位于胸腔23CM胸腔閉式引流管的植入 切口間斷縫合12針，并結(jié)扎固定引流管；引流管結(jié)于水封瓶，各接口處必須嚴(yán)密，以防漏氣；護(hù)理 1、體位：半臥位 2、妥善固定 保持通暢 呼吸功能 鍛煉 全肺切除胸管夾閉：全肺切除術(shù)后，術(shù)側(cè)胸腔成為一個空腔，胸腔內(nèi)放置一根引流管，接水封瓶以調(diào)節(jié)胸膜腔內(nèi)壓

5、力，平時夾閉，根據(jù)情況可作短暫開放，以了解和調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，防止縱膈移位，因此也稱調(diào)壓管。 注意：氣管的位置！影響引流的因素 水封瓶：胸部水平下60100cm，禁高于胸部 管短咳嗽、深呼吸胸水回流感染 管長扭曲、增大呼吸道死腔不易引流影響肺膨脹 翻身活動防止受壓、打折、扭曲、脫出 保持通暢擠壓 正常水柱波動46cm伴有氣體或液體排出。 水柱波動大？ 水柱不波動？ 4、維持引流系統(tǒng)密封 長管液下34cm，接頭固定，預(yù)防感染。更換或傾倒時放無菌生理鹽水500ml，并做好標(biāo)記。 5、保持管道的密閉和無菌 密閉裝置更換接頭傷口 6、觀察記錄引流液量正常引流液的顏色：量：深紅色淡紅色淡黃色術(shù)后5小時內(nèi)1

6、00ml/h術(shù)后24h500ml異常？ 8、搬動病人：注意：位置！ 通暢！搬運(yùn)病人中下床活動中 9、健康宣教 目的 活動時注意事項(xiàng)及 高度拔管指征肺復(fù)張良好生命體征穩(wěn)定引流瓶內(nèi)無氣體溢出24h后24h引流量50ml膿液10ml異常情況分析 1、幾種常見的異常水柱波動分析 水柱與水平面靜止不動：提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓 水柱在水平面上靜止不動：多提示肺已復(fù)張，胸腔內(nèi)負(fù)壓建立 水柱在水平面下靜止不動：提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸 水柱波動過大：超過610cm水柱，提示肺不張或殘腔大 深呼吸或咳嗽時水封瓶內(nèi)出現(xiàn)氣泡:提示氣胸或殘腔內(nèi)積氣較多。異常情況分析 2、引流不暢 原因眾多： 堵塞：血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨脹的肺臟及升高的膈肌堵塞、引流管過軟、被肋間肌夾閉塞至引流不暢 脫管： 胸腔內(nèi)段的引流管過長，導(dǎo)致打折扭曲等異常情況分析 3、漏氣：水柱波動3cm時 考慮：1、肺不張； 2、膈肌活動受限； 3、胸廓因病痛活動減??； 4、漏氣 重點(diǎn)：檢查！漏氣的分度 一般分三度 一度：僅咳嗽時有 氣泡溢出 二度：講話或深呼 吸時有