醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范.

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)培訓(xùn) WS/T367-2012 醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范消毒技術(shù)規(guī)范 1 范圍范圍 2 術(shù)語術(shù)語 3 定義定義 4 管理要求管理要求 5 消毒、滅菌基本原則消毒、滅菌基本原則 6 清洗與清潔清洗與清潔 7 常用消毒與滅菌方法常用消毒與滅菌方法 8 高度危險(xiǎn)性物品的滅菌高度危險(xiǎn)性物品的滅菌 9 中度危險(xiǎn)性物品的消毒中度危險(xiǎn)性物品的消毒 10 低度危險(xiǎn)性物品的消毒低度危險(xiǎn)性物品的消毒 11 朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病消毒朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病消毒 12 皮膚與粘膜消毒皮膚與粘膜消毒 13 地面和

2、物體表面的清潔與消毒地面和物體表面的清潔與消毒 14 清潔用品的消毒清潔用品的消毒 15 消毒效果監(jiān)測消毒效果監(jiān)測1 1 范圍范圍 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒的管理要求；本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒的管理要求； 消毒與滅菌的基本原則；消毒與滅菌的基本原則； 清洗與清潔、消毒與滅菌方法；清洗與清潔、消毒與滅菌方法； 清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測等。清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測等。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu) 2 2 術(shù)語和定義術(shù)語和定義【清潔清潔】去除去除物體表面有機(jī)物、無機(jī)物和物體表面有機(jī)物、無機(jī)物和可見污染可見污染 物的過程。物的過程?！厩逑础厩逑础咳ココ\療器械、器具和

3、物品上污物的診療器械、器具和物品上污物的全過全過 程，程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。【消毒】清除或殺滅傳播媒介上【消毒】清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，病原微生物，使其達(dá)使其達(dá) 到無害化的處理。到無害化的處理?！緶缇繗缁蚯宄t(yī)療器械、器具和物品上【滅菌】殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微一切微 生物生物的處理。的處理。物品分類定義物品分類定義 斯伯爾丁分類法斯伯爾丁分類法 : 1968年年E.H.Spaulding根據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所根據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險(xiǎn)性大小及在患者使用之間的消毒或致感染的危險(xiǎn)性大小及在患者使用之間的消

4、毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分三類滅菌要求，將醫(yī)療器械分三類. 高度危險(xiǎn)性物品高度危險(xiǎn)性物品 中度危險(xiǎn)性物品中度危險(xiǎn)性物品 低度危險(xiǎn)性物品低度危險(xiǎn)性物品如如: : 手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、 活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等?；顧z鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。高度危險(xiǎn)性物品高度危險(xiǎn)性物品 進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn).如如: : 胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、胃

5、腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、 口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、 壓舌板、肛門直腸壓力測量導(dǎo)管等。壓舌板、肛門直腸壓力測量導(dǎo)管等。中度危險(xiǎn)性物品中度危險(xiǎn)性物品 與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品.如如: : 聽診器、血壓計(jì)袖帶、聽診器、血壓計(jì)袖帶、 病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥、病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥、 墻面、地面、痰盂（杯）和便器等。墻面、地面、痰盂（杯）和便器等。低度危險(xiǎn)性物品低度危險(xiǎn)性物品 與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸

6、的器材與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材.消毒水平定義消毒水平定義高水平消毒高水平消毒 殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。包括：含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、包括：含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、 過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等。過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等。包括：碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘等）包括：碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘等） 醇類和氯已定的復(fù)方、酚類等消毒劑醇類和氯已定的復(fù)方、酚類等消毒劑 醇類和季銨鹽類化合物的復(fù)方。醇類和季銨鹽類化合物的復(fù)方。中水平消毒中水平消毒 殺滅除細(xì)菌

7、芽孢以外的各種病原微生物包括分枝殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。桿菌。如：季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）如：季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等） 雙胍類消毒劑（氯已定）等。雙胍類消毒劑（氯已定）等。低水平消毒低水平消毒 能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒方法及通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法。的化學(xué)消毒方法及通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法。4 管理要求管理要求(新增內(nèi)容）新增內(nèi)容）4.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的診療器械、器具與物品，應(yīng)符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的診療器械、器具與物品，應(yīng)符合 以下要求：以下要求： a）進(jìn)入人體無菌組織、器官、腔隙或接觸人體破

8、損皮膚、）進(jìn)入人體無菌組織、器官、腔隙或接觸人體破損皮膚、 破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌應(yīng)進(jìn)行滅菌； B）接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品）接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品 應(yīng)進(jìn)行消毒。應(yīng)進(jìn)行消毒。4.5 應(yīng)保持診療環(huán)境表面的清潔與干燥，遇污染應(yīng)及時(shí)進(jìn)行應(yīng)保持診療環(huán)境表面的清潔與干燥，遇污染應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效的消毒；對(duì)感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門應(yīng)定期進(jìn)行消毒。有效的消毒；對(duì)感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門應(yīng)定期進(jìn)行消毒。5 5 消毒、滅菌基本原則消毒、滅菌基本原則 5.1 基本要求（新增內(nèi)容）基本要求（新增內(nèi)容） 5.1.1 重復(fù)作用的診療器械、

9、器具和物品，使用后重復(fù)作用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)行清潔，應(yīng)行清潔， 再進(jìn)行消毒滅菌。再進(jìn)行消毒滅菌。 5.1.2 被阮病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病原體污被阮病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)執(zhí)行本規(guī)范第染的診療器械、器具和物品，應(yīng)執(zhí)行本規(guī)范第11章的規(guī)定。章的規(guī)定。 5.1.3 耐熱、耐濕的手術(shù)器械，耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。 5.1.4 環(huán)境與物體表面，一般情況下環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒先清潔，再消毒；當(dāng)受；當(dāng)受到患者的血液、體液等

10、污染時(shí)，到患者的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與先去除污染物，再清潔與消毒。消毒。 5.1.5 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒工作中使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生行政部醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒工作中使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)或符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)規(guī)范，并應(yīng)遵循批準(zhǔn)使用的范門批準(zhǔn)或符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)規(guī)范，并應(yīng)遵循批準(zhǔn)使用的范圍、方法和注意事項(xiàng)。圍、方法和注意事項(xiàng)。5.2 消毒、滅菌方法的選擇原則消毒、滅菌方法的選擇原則 5.2.1 根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低 選擇相應(yīng)的消毒或滅菌的方法：選擇相應(yīng)的消毒或滅菌的方法：a) 高度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用高度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用滅菌滅菌方法處理；方

11、法處理；b) 中度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)達(dá)到中度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)達(dá)到中水平消毒以上效果中水平消毒以上效果的消毒方法；的消毒方法；c) 低度危險(xiǎn)性物品，宜采用低水平消毒方法，或作清潔處理；低度危險(xiǎn)性物品，宜采用低水平消毒方法，或作清潔處理； 遇有病原微生物污染時(shí)，針對(duì)所污染病遇有病原微生物污染時(shí)，針對(duì)所污染病 原微生物的種類選擇有效的消毒方法。原微生物的種類選擇有效的消毒方法。5.2.2 根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒 或滅菌方法或滅菌方法 a）對(duì)受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播）對(duì)受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體（乙型肝炎病

12、毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品污染的物品, 應(yīng)采用高水平消毒或滅菌。應(yīng)采用高水平消毒或滅菌。 b） 對(duì)受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等對(duì)受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染的物品，應(yīng)采用中水平以上的消毒方法。病原微生物污染的物品，應(yīng)采用中水平以上的消毒方法。 c） 對(duì)受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品，對(duì)受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品， 應(yīng)采用達(dá)應(yīng)采用達(dá)到中水平或低水平的消毒方法。到中水平或低水平的消毒方法。 d）殺滅被有機(jī)物保護(hù)的微生物時(shí)，應(yīng)加大消毒藥劑的使）殺滅被有機(jī)物保護(hù)的微生物時(shí)，應(yīng)加大

13、消毒藥劑的使用劑量和（或）延長消毒時(shí)間。用劑量和（或）延長消毒時(shí)間。 e） 消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時(shí)消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時(shí), 應(yīng)加大消毒藥劑應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長消毒時(shí)間。的使用劑量和（或）延長消毒時(shí)間。5.2.3 根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法 a） 耐高溫、耐濕的診療器械和物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅耐高溫、耐濕的診療器械和物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的油劑類和干粉類等應(yīng)采用干熱滅菌。菌；耐熱的油劑類和干粉類等應(yīng)采用干熱滅菌。 b） 不耐熱、不耐濕的物品，不耐熱、不耐濕的物品，宜采用低溫滅菌方法如環(huán)氧宜采用低溫滅菌方法如環(huán)氧

14、乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌或低溫甲醛蒸汽滅乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等。菌等。 c）物體表面消毒，應(yīng)考慮表面性質(zhì)，光滑表面宜選擇合）物體表面消毒，應(yīng)考慮表面性質(zhì)，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。面宜采用浸泡或噴霧消毒法。6 清洗與清潔清洗與清潔6.1 適用范圍適用范圍【清洗】適用于所有耐濕的診療器械、器具和物品；【清洗】適用于所有耐濕的診療器械、器具和物品；【清潔】適用于各類物體表面【清潔】適用于各類物體表面。6.2清洗與清潔方法清洗與清潔方法 6.2

15、.1 清洗清洗 重復(fù)使用的診療器械、器具和物品由消毒供應(yīng)重復(fù)使用的診療器械、器具和物品由消毒供應(yīng)中心及時(shí)回收后，進(jìn)行分類、清洗、干燥和檢查保養(yǎng)。中心及時(shí)回收后，進(jìn)行分類、清洗、干燥和檢查保養(yǎng)。 6.2.2 清潔清潔 治療車、診療工作臺(tái)、儀器設(shè)備臺(tái)面、床頭治療車、診療工作臺(tái)、儀器設(shè)備臺(tái)面、床頭柜、新生兒暖箱等物體表面使用清潔布巾或消毒布巾擦拭。柜、新生兒暖箱等物體表面使用清潔布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者單元的物品之間應(yīng)擦拭不同患者單元的物品之間應(yīng)更換更換布巾。各種擦拭布巾布巾。各種擦拭布巾及保潔手套應(yīng)及保潔手套應(yīng)分區(qū)域分區(qū)域使用，使用，用后統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用用后統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用。6

16、.3 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 6.3.1 有管腔和表面不光滑的物品，應(yīng)用清潔劑浸泡后手有管腔和表面不光滑的物品，應(yīng)用清潔劑浸泡后手工仔細(xì)刷洗或超聲清洗。能拆卸的復(fù)雜物品應(yīng)拆開后清洗。工仔細(xì)刷洗或超聲清洗。能拆卸的復(fù)雜物品應(yīng)拆開后清洗。 6.3.2 清洗用水、清潔劑等地要求遵循清洗用水、清潔劑等地要求遵循WS310.1的規(guī)定。的規(guī)定。 6.3.3 手工清洗工具如毛刷等每天使用后，應(yīng)進(jìn)行清潔、手工清洗工具如毛刷等每天使用后，應(yīng)進(jìn)行清潔、消毒。消毒。 6.3.4 內(nèi)鏡、口腔器械的清洗應(yīng)遵循國家的有關(guān)規(guī)定。內(nèi)鏡、口腔器械的清洗應(yīng)遵循國家的有關(guān)規(guī)定。 6.3.5 對(duì)于含有小量血液或體液等物質(zhì)的濺污，可先清潔對(duì)

17、于含有小量血液或體液等物質(zhì)的濺污，可先清潔再進(jìn)行消毒；對(duì)于大量的濺污，應(yīng)先用吸濕材料去除可見再進(jìn)行消毒；對(duì)于大量的濺污，應(yīng)先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清洗和消毒。的污染物，然后再清洗和消毒。 6.3.6 用于清潔物體表面的布巾應(yīng)每次使用后進(jìn)行清洗消用于清潔物體表面的布巾應(yīng)每次使用后進(jìn)行清洗消毒，干燥備用。毒，干燥備用。8 高度危險(xiǎn)性物品的消毒高度危險(xiǎn)性物品的消毒 滅菌滅菌手術(shù)器械、器具和物品的滅菌手術(shù)器械、器具和物品的滅菌 滅菌前準(zhǔn)備滅菌前準(zhǔn)備清洗、包裝、裝載遵循清洗、包裝、裝載遵循WS310.2的要求。的要求。 滅菌方法滅菌方法: 1.耐熱、耐濕手術(shù)器械應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌。耐熱、耐濕

18、手術(shù)器械應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌。 2.不耐熱、不耐濕手術(shù)器械不耐熱、不耐濕手術(shù)器械 應(yīng)采用低溫滅菌方法。應(yīng)采用低溫滅菌方法。 3.不耐熱，耐濕手術(shù)器械不耐熱，耐濕手術(shù)器械 應(yīng)首選低溫滅菌方法，無條件應(yīng)首選低溫滅菌方法，無條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用滅菌劑浸泡滅菌。的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用滅菌劑浸泡滅菌。 滅菌方法：滅菌方法： 4.耐熱、不耐濕手術(shù)器械耐熱、不耐濕手術(shù)器械 可采用干熱滅菌方法?？刹捎酶蔁釡缇椒?。 5.外來醫(yī)療器械外來醫(yī)療器械 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)要求器械公司提供清洗、包醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)要求器械公司提供清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)，并遵循其滅菌方法和滅菌裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)，并遵循其滅菌方法和滅菌循環(huán)參

19、數(shù)的要求進(jìn)行滅菌。循環(huán)參數(shù)的要求進(jìn)行滅菌。 6.植入物植入物 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)要求器械公司提供植入物的材質(zhì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)要求器械公司提供植入物的材質(zhì)、清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)，并遵循其滅菌方清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)，并遵循其滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進(jìn)行滅菌，植入物滅菌應(yīng)在生物法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進(jìn)行滅菌，植入物滅菌應(yīng)在生物監(jiān)測結(jié)果合格后放行；緊急情況下植入物的滅菌，應(yīng)遵循監(jiān)測結(jié)果合格后放行；緊急情況下植入物的滅菌，應(yīng)遵循WS310.3的要求。的要求。 7.動(dòng)力工具動(dòng)力工具 分氣動(dòng)式和電動(dòng)式，一般由鉆頭、鋸片、主分氣動(dòng)式和電動(dòng)式，一般由鉆頭、鋸片、主機(jī)、輸氣連接線、電池等組成。

20、應(yīng)按照使用說明的要求對(duì)機(jī)、輸氣連接線、電池等組成。應(yīng)按照使用說明的要求對(duì)各種部件進(jìn)行清洗、包裝、滅菌。各種部件進(jìn)行清洗、包裝、滅菌。滅菌滅菌手術(shù)敷料的滅菌滅菌前準(zhǔn)備滅菌前準(zhǔn)備 手術(shù)敷料滅菌前應(yīng)存放于溫度手術(shù)敷料滅菌前應(yīng)存放于溫度1822，相對(duì)濕度，相對(duì)濕度3570的環(huán)境。的環(huán)境。 棉布類敷料可采用符合棉布類敷料可采用符合YYT 0698.2要求的棉布包裝；棉要求的棉布包裝；棉紗類敷料可選用符合紗類敷料可選用符合YYT 0698.2、YYT 0698.4、YYT 0698.5要求的醫(yī)用紙袋、非織造布、皺紋紙或復(fù)合包裝袋，要求的醫(yī)用紙袋、非織造布、皺紋紙或復(fù)合包裝袋，采用小包裝或單包裝。采用小包裝

21、或單包裝。滅菌方法滅菌方法 棉布類敷料和棉紗類敷料應(yīng)首選棉布類敷料和棉紗類敷料應(yīng)首選壓力蒸汽壓力蒸汽滅菌滅菌。 符合符合YYT0506.1要求的手術(shù)敷料，應(yīng)根據(jù)材質(zhì)不同選擇相要求的手術(shù)敷料，應(yīng)根據(jù)材質(zhì)不同選擇相應(yīng)的滅菌方法。應(yīng)的滅菌方法。滅菌滅菌手術(shù)縫線的滅菌手術(shù)縫線的滅菌 手術(shù)縫線分類：分為可吸收縫線和非吸手術(shù)縫線分類：分為可吸收縫線和非吸收縫線?？晌湛p線包括普通腸線、鉻收縫線?？晌湛p線包括普通腸線、鉻腸線、人工合成可吸收縫線等。非吸收腸線、人工合成可吸收縫線等。非吸收縫線包括醫(yī)用絲線、聚丙烯縫線、聚酯縫線包括醫(yī)用絲線、聚丙烯縫線、聚酯縫線、尼龍線、金屬線等?？p線、尼龍線、金屬線等。 滅

22、菌方法：根據(jù)不同材質(zhì)選擇相應(yīng)的滅滅菌方法：根據(jù)不同材質(zhì)選擇相應(yīng)的滅菌方法。菌方法。 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：所有縫線不應(yīng)重復(fù)滅菌使用所有縫線不應(yīng)重復(fù)滅菌使用。9 中度危險(xiǎn)性物品的消毒中度危險(xiǎn)性物品的消毒9.1 消毒方法消毒方法 9.1.1 中度危險(xiǎn)性物品如口腔護(hù)理用具等耐熱、耐濕物品，中度危險(xiǎn)性物品如口腔護(hù)理用具等耐熱、耐濕物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如體溫計(jì)（肛表或口應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如體溫計(jì)（肛表或口表）、氧氣面罩、麻醉面罩應(yīng)采用高水平消毒或中水平消表）、氧氣面罩、麻醉面罩應(yīng)采用高水平消毒或中水平消毒。毒。 9.1.2 通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕通過管

23、道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下：化瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下： a）耐高溫、耐濕的管道與引流瓶應(yīng)首選濕熱消毒；）耐高溫、耐濕的管道與引流瓶應(yīng)首選濕熱消毒； b）不耐高溫的部分可采用中效或高效消毒劑如含氯消毒）不耐高溫的部分可采用中效或高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒；劑等以上的消毒劑浸泡消毒； c）呼吸機(jī)和麻醉機(jī)的螺紋管及配件宜采用清洗消毒機(jī)進(jìn)）呼吸機(jī)和麻醉機(jī)的螺紋管及配件宜采用清洗消毒機(jī)進(jìn)行清洗與消毒；行清洗與消毒； d）無條件的醫(yī)院，呼吸機(jī)和麻醉機(jī)的螺紋管及配件可采）無條件的醫(yī)院，呼吸機(jī)和麻醉機(jī)的螺紋管

24、及配件可采用高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒。用高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒。9.2 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 9.2.1 待消毒物品在消毒滅菌前應(yīng)充分清洗干凈。待消毒物品在消毒滅菌前應(yīng)充分清洗干凈。 9.2.2 管道中有血跡等有機(jī)物污染時(shí)，應(yīng)采用超聲管道中有血跡等有機(jī)物污染時(shí)，應(yīng)采用超聲波和醫(yī)用清洗劑浸泡清洗。清洗后的物品應(yīng)及時(shí)進(jìn)波和醫(yī)用清洗劑浸泡清洗。清洗后的物品應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒。行消毒。 9.2.3 使用中的消毒劑應(yīng)監(jiān)測其濃度，在有效期內(nèi)使用中的消毒劑應(yīng)監(jiān)測其濃度，在有效期內(nèi)使用。使用。10 低度危險(xiǎn)性物品的消毒低度危險(xiǎn)性物品的消毒10.1 診療用品的清潔與消毒診療

25、用品的清潔與消毒 診療用品如血壓計(jì)袖帶、聽診器等，保持清潔，診療用品如血壓計(jì)袖帶、聽診器等，保持清潔，遇有污染應(yīng)及時(shí)先清潔，后采用中、低效的消毒遇有污染應(yīng)及時(shí)先清潔，后采用中、低效的消毒劑進(jìn)行消毒。劑進(jìn)行消毒?；颊叽矄卧那逑磁c消毒患者床單元的清洗與消毒 10.3.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)保持床單元的清潔醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)保持床單元的清潔 10.3.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)床單元（含床欄、床頭柜等）的表面進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)床單元（含床欄、床頭柜等）的表面進(jìn) 行定期清潔和（或）消毒，遇污染應(yīng)及時(shí)清潔與消毒；患者行定期清潔和（或）消毒，遇污染應(yīng)及時(shí)清潔與消毒；患者 出院時(shí)應(yīng)進(jìn)行終末消毒。出院時(shí)應(yīng)進(jìn)行終末消毒。 消毒方法：消毒方

26、法： 1、應(yīng)采用合法、有效的消毒劑如復(fù)合季銨鹽消毒液、含氯、應(yīng)采用合法、有效的消毒劑如復(fù)合季銨鹽消毒液、含氯 消毒劑擦拭消毒；消毒劑擦拭消毒； 2、或采用合法、有效的床單元消毒器清洗和（或）消毒；、或采用合法、有效的床單元消毒器清洗和（或）消毒； 3、消毒劑或消毒器使用方法與注意事項(xiàng)等應(yīng)遵循產(chǎn)品的使、消毒劑或消毒器使用方法與注意事項(xiàng)等應(yīng)遵循產(chǎn)品的使 用說明。用說明。 10.3.3 直接接觸直接接觸患者的床上用品如床單、被套、患者的床上用品如床單、被套、枕套等，應(yīng)一人一更換；患者住院時(shí)間長時(shí)，應(yīng)枕套等，應(yīng)一人一更換；患者住院時(shí)間長時(shí)，應(yīng)每周更換；遇污染應(yīng)及時(shí)更換。更換后的用品應(yīng)每周更換；遇污染應(yīng)

27、及時(shí)更換。更換后的用品應(yīng)及時(shí)清洗與消毒。消毒方法應(yīng)合法、有效。及時(shí)清洗與消毒。消毒方法應(yīng)合法、有效。 10.3.4 間接接觸間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、病床患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應(yīng)定期清洗與消毒；遇污染應(yīng)及隔簾、床墊等，應(yīng)定期清洗與消毒；遇污染應(yīng)及時(shí)更換、清洗與消毒。甲類及按甲類管理的乙類時(shí)更換、清洗與消毒。甲類及按甲類管理的乙類傳染病患者、不明原因病原體感染患者等使用后傳染病患者、不明原因病原體感染患者等使用后的上述物品應(yīng)進(jìn)行終末消毒，消毒方法應(yīng)合法、的上述物品應(yīng)進(jìn)行終末消毒，消毒方法應(yīng)合法、有效，其使用方法與注意事項(xiàng)等遵循產(chǎn)品的使用有效，其使用方法與注意事項(xiàng)等遵循產(chǎn)

28、品的使用說明，或按醫(yī)療廢物處置。說明，或按醫(yī)療廢物處置。11 11 朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒的病原體污染物品和環(huán)境的消毒 新增加新增加消毒方法基本與消毒方法基本與CSSD規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)中的內(nèi)規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)中的內(nèi)容一致。容一致。朊病毒病原體污染物品的消毒與滅菌有朊病毒病原體污染物品的消毒與滅菌有特點(diǎn)，即根據(jù)污染物品的危險(xiǎn)性及被污特點(diǎn)，即根據(jù)污染物品的危險(xiǎn)性及被污染的物質(zhì)，選擇不同的處理方法。染的物質(zhì)，選擇不同的處理方法。12 12 皮膚與黏膜消毒皮膚與黏膜消毒 皮膚消毒中增加了：皮膚消毒中增加了： 用用 5000mg/L5000

29、mg/L醋酸氯己定醋酸氯己定- -乙醇乙醇(70% v/v(70% v/v) )溶液或用溶液或用20000mg/L20000mg/L葡萄糖酸氯己定葡萄糖酸氯己定- -乙醇乙醇(70% v/v(70% v/v) )局部擦局部擦拭拭 2 2 遍，作用遍，作用 2min2min。 手術(shù)切口部位的皮膚消毒：手術(shù)切口部位的皮膚消毒： 應(yīng)應(yīng)先清潔先清潔，對(duì)于器官移植手術(shù)和處于重度免疫抑制狀態(tài)，對(duì)于器官移植手術(shù)和處于重度免疫抑制狀態(tài)的病人，術(shù)前可用除菌皂液或明或的病人，術(shù)前可用除菌皂液或明或20000mg/L20000mg/L葡萄糖酸葡萄糖酸氯己定擦拭洗凈全身皮膚。氯己定擦拭洗凈全身皮膚。13 地面和物體表

30、面的清潔與消毒地面和物體表面的清潔與消毒13.1 清潔和消毒方法清潔和消毒方法 13.1.1 地面的清潔與消毒地面的清潔與消毒 無明顯污染無明顯污染- 采用濕式清潔。采用濕式清潔。 有血液、體液明顯污染有血液、體液明顯污染-先吸濕先吸濕-再清潔再清潔-消毒。消毒。 13.1.3 感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門地面和物體表面的清潔與消毒：感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門地面和物體表面的清潔與消毒： 感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門如手術(shù)部、導(dǎo)管室、潔凈病房、移植病如手術(shù)部、導(dǎo)管室、潔凈病房、移植病房、房、ICU、新生兒室、血液透析病房、感染疾病科、口腔、新生兒室、血液透析病房、感染疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診等病房與部門的地

31、面與物體表面，應(yīng)?？?、檢驗(yàn)科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污與消持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污與消毒，地面消毒采用毒，地面消毒采用400mg/L700mg/L（500mg/L）有效）有效氯的含氯消毒液擦拭，作用氯的含氯消毒液擦拭，作用30min，物體表面消毒方法同，物體表面消毒方法同地面或采用地面或采用1000mg/L2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。季銨鹽類消毒液擦拭。14 清潔用品的消毒清潔用品的消毒14.1 手工清洗與消毒手工清洗與消毒 14.1.1 擦拭布巾擦拭布巾 清洗干凈，在清洗干凈，在250mg/L有效氯消毒

32、劑有效氯消毒劑（或其他有效消毒劑）中浸泡（或其他有效消毒劑）中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥，沖凈消毒液，干燥備用。備用。 14.1.2 地巾地巾 清洗干凈，在清洗干凈，在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。，沖凈消毒液，干燥備用。14.2 自動(dòng)清洗與消毒自動(dòng)清洗與消毒 使用后的布巾、地巾等物品放入清洗機(jī)內(nèi)，按照清洗器產(chǎn)使用后的布巾、地巾等物品放入清洗機(jī)內(nèi)，按照清洗器產(chǎn)品使用說明進(jìn)行清洗與消毒，一般程序包括水洗、洗滌劑品使用說明進(jìn)行清洗與消毒，一般程序包括水洗、洗滌劑洗、清洗、消毒、烘干，取出備用。洗、清洗、消毒、烘干，取出備用。14.3 注意

33、事項(xiàng)注意事項(xiàng) 布巾、地巾應(yīng)分區(qū)使用布巾、地巾應(yīng)分區(qū)使用15 消毒效果監(jiān)測消毒效果監(jiān)測物體表面監(jiān)測方法物體表面監(jiān)測方法 用用5cmx5cm滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，用滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，用浸有無菌浸有無菌0.03mol/L磷酸鹽緩沖液（磷酸鹽緩沖液（PBS）或生）或生理鹽水采樣液的棉拭子理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣4個(gè)，個(gè)，被采表面被采表面100cm2，取，取100cm2。被采表面。被采表面100cm2，取全部表面。，取全部表面。 門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體

34、表門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體表面采樣。采樣物體表面有消毒劑殘留時(shí)，采樣液面采樣。采樣物體表面有消毒劑殘留時(shí)，采樣液應(yīng)含相應(yīng)中和劑。應(yīng)含相應(yīng)中和劑。物體表面監(jiān)測結(jié)果判定物體表面監(jiān)測結(jié)果判定 潔凈手術(shù)部、其他潔凈場所，非潔凈手術(shù)部潔凈手術(shù)部、其他潔凈場所，非潔凈手術(shù)部（室）（室）、非潔凈骨髓移植病房、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、導(dǎo)管室、新生兒室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)重癥監(jiān)護(hù)病房、病房、血液病病區(qū)等；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)血液病病區(qū)等；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)5cfu/ cm2。 （、類環(huán)境）類環(huán)境） 兒科病房、母嬰同室、治療室、注射

35、室、換藥室、兒科病房、母嬰同室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)室、血液透析中心（室）、急輸血科、消毒供應(yīng)室、血液透析中心（室）、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)及其病房等；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)10 cfu/ cm2 。 （、類環(huán)境）類環(huán)境） 類環(huán)境類環(huán)境 為采用空氣潔凈技術(shù)的診療場為采用空氣潔凈技術(shù)的診療場所分潔凈手術(shù)部和其他潔凈場所。所分潔凈手術(shù)部和其他潔凈場所。 類環(huán)境類環(huán)境 為非潔凈手術(shù)部（室）產(chǎn)房、為非潔凈手術(shù)部（室）產(chǎn)房、 導(dǎo)管室；血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)等保護(hù)性導(dǎo)管室；血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)等

36、保護(hù)性隔離病區(qū)；重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)；新生兒室等。隔離病區(qū)；重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)；新生兒室等。 類環(huán)境類環(huán)境 為母嬰同室；消毒供應(yīng)中心的為母嬰同室；消毒供應(yīng)中心的檢查包裝滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)；血液檢查包裝滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)；血液透析中心（室）；其他普通住院病區(qū)等。透析中心（室）；其他普通住院病區(qū)等。 類環(huán)境類環(huán)境 為普通門（急）診及其檢查、為普通門（急）診及其檢查、治療室；感染性疾病科門診和病區(qū)治療室；感染性疾病科門診和病區(qū) 。空氣消毒效果監(jiān)測空氣消毒效果監(jiān)測 結(jié)果判定結(jié)果判定 潔凈手術(shù)部（室）和其他潔凈場所：空氣中的細(xì)菌菌落潔凈手術(shù)部（室）和其他潔凈場所：空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)要求應(yīng)遵循總數(shù)要求應(yīng)遵循3

37、 非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、導(dǎo)管室、非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、導(dǎo)管室、新生兒室、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)空氣中的細(xì)菌菌新生兒室、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)落總數(shù) 4cfu/ （15 min直徑直徑9cm平皿）。平皿）。 兒科病房、母嬰同室、治療室、注射室、換藥室、輸血兒科病房、母嬰同室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)的細(xì)菌菌落總數(shù)4cfu/ （5

38、min直徑直徑9cm平皿）。平皿）。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 采樣前，關(guān)閉門、窗，在無人走動(dòng)的情況下，靜止采樣前，關(guān)閉門、窗，在無人走動(dòng)的情況下，靜止10min后采樣。后采樣。消毒液的監(jiān)測消毒液的監(jiān)測常用消毒液有效成分含量測定常用消毒液有效成分含量測定 庫存消毒劑的有效成分含量依照產(chǎn)品企業(yè)庫存消毒劑的有效成分含量依照產(chǎn)品企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測；使用中消毒液的有效濃度標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測；使用中消毒液的有效濃度測定可用上述方法，也可使用經(jīng)國家衛(wèi)生測定可用上述方法，也可使用經(jīng)國家衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的消毒劑濃度紙（卡）進(jìn)行行政部門批準(zhǔn)的消毒劑濃度紙（卡）進(jìn)行監(jiān)測。監(jiān)測。消毒液的監(jiān)測消毒液的監(jiān)測使用中消毒液染菌量測定 結(jié)結(jié)

39、果果 判判 斷（新）斷（新） 使用中滅菌用消毒液：無菌生長；使用中滅菌用消毒液：無菌生長； 使用中皮膚黏膜消毒液染菌量：使用中皮膚黏膜消毒液染菌量：10CFU/mL， 其他使用中消毒液染菌量其他使用中消毒液染菌量100CFU/mL。 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 采樣后采樣后4h內(nèi)檢測。內(nèi)檢測。各類環(huán)境空氣、物體表面菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)各類環(huán)境空氣、物體表面菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境類別環(huán)境類別 空氣平均菌落數(shù)空氣平均菌落數(shù)a 物體表面平均菌落物體表面平均菌落數(shù)數(shù)CFU/cm2CFU皿皿 CFU/m3 類環(huán)類環(huán)境境潔凈手術(shù)部潔凈手術(shù)部 符合符合GB 50333要求要求 150 50 其他潔凈場其他潔凈場所所 4.

40、0(30 min) b類環(huán)境類環(huán)境 4. 0(15 min) - 50 類環(huán)境類環(huán)境 4. 0(5 min) -100 類環(huán)境類環(huán)境4.0(5 min)-100a CFU皿為平板暴露法，皿為平板暴露法，CFU/m3為空氣采樣器法。為空氣采樣器法。 b 平板暴露法檢測時(shí)的平板暴露時(shí)間。平板暴露法檢測時(shí)的平板暴露時(shí)間。手和皮膚消毒效果監(jiān)手和皮膚消毒效果監(jiān)測測 洗手看似簡單，卻洗手看似簡單，卻大有學(xué)問。許多人大有學(xué)問。許多人在洗手時(shí)，只是簡在洗手時(shí)，只是簡單快速的搓洗一下單快速的搓洗一下手心、手背，就以手心、手背，就以為已經(jīng)完成任務(wù)，為已經(jīng)完成任務(wù)，而左圖所示的陰影而左圖所示的陰影部分往往會(huì)被遺漏。部分往往會(huì)被遺漏。德國用熒光液來考核醫(yī)護(hù)人員的德國用熒