平衡與協(xié)調(diào)的訓(xùn)練

1、第七章平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練第七章平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練 福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院 臨床醫(yī)學系臨床醫(yī)學系 郭潔梅郭潔梅內(nèi)內(nèi) 容容第一節(jié)第一節(jié) 概述概述第二節(jié)第二節(jié) 平衡功能訓(xùn)練平衡功能訓(xùn)練第三節(jié)第三節(jié) 協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述 一、平一、平 衡衡 （一）（一） 平衡的定義與分類平衡的定義與分類 1.1.定義定義 平衡平衡( balance, equilibrium )( balance, equilibrium )是指物是指物體所受到來自各個方向的作用力與反作用力大小相體所受到來自各個方向的作用力與反作用力大小相等，使物體處于一種穩(wěn)定的狀態(tài)（即牛頓第一定等，使物體處于一

2、種穩(wěn)定的狀態(tài)（即牛頓第一定律）。律）。 人體平衡比自然界物體的平衡復(fù)雜得多，平衡人體平衡比自然界物體的平衡復(fù)雜得多，平衡是指身體所處的是指身體所處的一種姿勢狀態(tài)一種姿勢狀態(tài)，并能在運動或受到，并能在運動或受到外力作用時自動調(diào)整并維持姿勢的外力作用時自動調(diào)整并維持姿勢的一種能力一種能力。第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述 一、平一、平 衡衡 （一）（一） 平衡的定義與分類平衡的定義與分類 2.2.分類分類 （1 1）靜態(tài)平衡靜態(tài)平衡：指的是人體或人體某一部位處：指的是人體或人體某一部位處于某種特定的姿勢，例如坐或站等姿勢時保持穩(wěn)于某種特定的姿勢，例如坐或站等姿勢時保持穩(wěn)定的狀態(tài)。定的狀態(tài)。 （2 2）動態(tài)

3、平衡動態(tài)平衡：包括兩個方面：包括兩個方面： 1 1）自動態(tài)平衡自動態(tài)平衡：指的是人體在進行各種自主：指的是人體在進行各種自主運動，例如由坐到站或由站到坐等各種姿勢間的運動，例如由坐到站或由站到坐等各種姿勢間的轉(zhuǎn)換運動時，能重新獲得穩(wěn)定狀態(tài)的能力。轉(zhuǎn)換運動時，能重新獲得穩(wěn)定狀態(tài)的能力。 2 2）他動態(tài)平衡他動態(tài)平衡：指的是人體對外界干擾，例：指的是人體對外界干擾，例如推、拉等產(chǎn)生反應(yīng)、恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的能力。如推、拉等產(chǎn)生反應(yīng)、恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的能力。第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述 一、平一、平 衡衡 （一）（一） 平衡的定義與分類平衡的定義與分類 3.3.平衡反應(yīng)平衡反應(yīng) 平衡反應(yīng)是指當平衡狀態(tài)改變時，機體

4、恢復(fù)平衡反應(yīng)是指當平衡狀態(tài)改變時，機體恢復(fù)原有平衡或建立新平衡的過程，包括反應(yīng)時間和原有平衡或建立新平衡的過程，包括反應(yīng)時間和運動時間。運動時間。 4.4.平衡反應(yīng)的形成有一定的平衡反應(yīng)的形成有一定的規(guī)律規(guī)律： 6 6個月時形成俯臥位平衡反應(yīng)；個月時形成俯臥位平衡反應(yīng)； 7 7 8 8個月形成仰臥位和坐位平衡反應(yīng)；個月形成仰臥位和坐位平衡反應(yīng)； 9 9 1212個月形成蹲起反應(yīng)；個月形成蹲起反應(yīng)； 12122121個月形成站立反應(yīng)。個月形成站立反應(yīng)。第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述 一、平一、平 衡衡 （一）（一） 平衡的定義與分類平衡的定義與分類 5.5.特殊平衡反應(yīng)特殊平衡反應(yīng) 主要有哪些？主要有

5、哪些？ （1 1）保護性伸展反應(yīng)）保護性伸展反應(yīng) （2 2）跨步及跳躍反應(yīng)）跨步及跳躍反應(yīng) 第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述 一、平一、平 衡衡 （二）（二） 平衡的維持機制（了解）平衡的維持機制（了解） 保持人體平衡需要三個環(huán)節(jié)的參與保持人體平衡需要三個環(huán)節(jié)的參與: :1.1.感覺輸入感覺輸入2.2.中樞整合中樞整合3.3.運動控制運動控制第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述 一、平一、平 衡衡 （三）（三） 平衡的評定平衡的評定1.1.觀察法：觀察坐、站和行走等過程中的平衡狀觀察法：觀察坐、站和行走等過程中的平衡狀態(tài)。態(tài)。2.2.量表法：信度和效度較好的量表主要有量表法：信度和效度較好的量表主要有BergBe

6、rg平平衡量表衡量表，TinnettiTinnetti量表量表 ，以及，以及“站起站起- -走走”計時計時測試。測試。3.3.平衡測試儀：平衡測試儀：是近年來國際上發(fā)展較快的定量是近年來國際上發(fā)展較快的定量評定平衡能力的一種測試方法評定平衡能力的一種測試方法，其種類包括，其種類包括balance performance monitor ( BPM ) balance performance monitor ( BPM ) ，balance masterbalance master，smart balancesmart balance，equitestequitest等等第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述

7、 二、協(xié)二、協(xié) 調(diào)調(diào) （一）（一） 定義定義協(xié)調(diào)協(xié)調(diào) ( coordination ) ( coordination ) 是指人體產(chǎn)生平滑、是指人體產(chǎn)生平滑、準確、有控制的運動的能力。準確、有控制的運動的能力。所完成運動的質(zhì)所完成運動的質(zhì)量應(yīng)包括按照一定的方向和節(jié)奏，采用適當?shù)牧繎?yīng)包括按照一定的方向和節(jié)奏，采用適當?shù)牧α亢退俣?，達到準確的目標等幾個方面。協(xié)力量和速度，達到準確的目標等幾個方面。協(xié)調(diào)與平衡密切相關(guān)。協(xié)調(diào)功能障礙又稱為共濟調(diào)與平衡密切相關(guān)。協(xié)調(diào)功能障礙又稱為共濟失調(diào)失調(diào)(dystaxia(dystaxia) )。第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述 二、協(xié)二、協(xié) 調(diào)調(diào) （二）（二） 分類分類1

8、.1.小腦性共濟失調(diào)小腦性共濟失調(diào) 小腦是重要的運動調(diào)節(jié)小腦是重要的運動調(diào)節(jié)中樞，其主要功能是維持身體的平衡、調(diào)節(jié)肌中樞，其主要功能是維持身體的平衡、調(diào)節(jié)肌張力和隨意運動。張力和隨意運動。2.2.大腦性共濟失調(diào)大腦性共濟失調(diào) 額葉性共濟失調(diào)、頂葉額葉性共濟失調(diào)、頂葉性共濟失調(diào)、顳葉性共濟失調(diào)性共濟失調(diào)、顳葉性共濟失調(diào)3.3.感覺性共濟失調(diào)感覺性共濟失調(diào) 深感覺障礙、站立不穩(wěn)深感覺障礙、站立不穩(wěn)第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述 二、協(xié)二、協(xié) 調(diào)調(diào) （三）（三） 協(xié)調(diào)的維持機制（了解）協(xié)調(diào)的維持機制（了解） 感覺輸入感覺輸入 中樞整合中樞整合 運動控制運動控制第二節(jié)第二節(jié) 平衡功能訓(xùn)練平衡功能訓(xùn)練 一、平

9、衡的影響因素一、平衡的影響因素 （一）平衡的維持機制對平衡功能的影響（一）平衡的維持機制對平衡功能的影響1.1.與平衡有關(guān)的感覺的作用與平衡有關(guān)的感覺的作用2.2.與平衡有關(guān)的運動控制系統(tǒng)與平衡有關(guān)的運動控制系統(tǒng)第二節(jié)第二節(jié) 平衡功能訓(xùn)練平衡功能訓(xùn)練 一、平衡的影響因素一、平衡的影響因素 （二）重心和支撐面對平衡功能的影響（二）重心和支撐面對平衡功能的影響1.1.重心重心 2.2.支撐面支撐面 第二節(jié)第二節(jié) 平衡功能訓(xùn)練平衡功能訓(xùn)練 一、平衡的影響因素一、平衡的影響因素 （三）人體應(yīng)付姿勢變化的對策（三）人體應(yīng)付姿勢變化的對策1.1.踝對策踝對策 2.2.髖對策髖對策3.3.邁步對策邁步對策

10、第二節(jié)第二節(jié) 平衡功能訓(xùn)練平衡功能訓(xùn)練 二、平衡訓(xùn)練的原則二、平衡訓(xùn)練的原則 （一）循序漸進（一）循序漸進1.1.支撐面由大到小支撐面由大到小 2.2.重心由低到高重心由低到高3.3.睜眼到閉眼睜眼到閉眼4.4.從靜態(tài)平衡到動態(tài)平衡從靜態(tài)平衡到動態(tài)平衡5.5.逐步增加訓(xùn)練的復(fù)雜性逐步增加訓(xùn)練的復(fù)雜性第二節(jié)第二節(jié) 平衡功能訓(xùn)練平衡功能訓(xùn)練 二、平衡訓(xùn)練的原則二、平衡訓(xùn)練的原則 （二）綜合訓(xùn)練（二）綜合訓(xùn)練往往同時具有肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動度或步往往同時具有肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動度或步態(tài)異常。態(tài)異常。腦卒中、腦外傷的患者還可能存在認知、言語腦卒中、腦外傷的患者還可能存在認知、言語等功能障礙。等功能

11、障礙。第二節(jié)第二節(jié) 平衡功能訓(xùn)練平衡功能訓(xùn)練 二、平衡訓(xùn)練的原則二、平衡訓(xùn)練的原則 （三）注意安全（三）注意安全 訓(xùn)練過程中要注意從前面、后面、側(cè)面或訓(xùn)練過程中要注意從前面、后面、側(cè)面或在對角線的方向上推或拉患者，讓他達到或接在對角線的方向上推或拉患者，讓他達到或接近失衡點；要密切監(jiān)控以防出現(xiàn)意外，但不能近失衡點；要密切監(jiān)控以防出現(xiàn)意外，但不能扶牢患者，否則患者因無須作出反應(yīng)而失去效扶牢患者，否則患者因無須作出反應(yīng)而失去效果。果。第二節(jié)第二節(jié) 平衡功能訓(xùn)練平衡功能訓(xùn)練 三、平衡訓(xùn)練的方法三、平衡訓(xùn)練的方法 （一）訓(xùn)練方法分類（一）訓(xùn)練方法分類1.1.按訓(xùn)練時的體位分類：按訓(xùn)練時的體位分類：仰臥

12、位仰臥位、前臂支撐下前臂支撐下的俯臥位的俯臥位、肘膝跪位肘膝跪位、雙膝跪位雙膝跪位、半跪位半跪位、坐坐位位和和站立位訓(xùn)練站立位訓(xùn)練2.2.按是否借助器械分類：徒手、借助器械訓(xùn)練按是否借助器械分類：徒手、借助器械訓(xùn)練3.3.按患者保持平衡的能力分類：靜態(tài)、自動態(tài)、按患者保持平衡的能力分類：靜態(tài)、自動態(tài)、他動態(tài)訓(xùn)練他動態(tài)訓(xùn)練4.4.按疾病類型分類：脊髓損傷、中風、腦外傷、按疾病類型分類：脊髓損傷、中風、腦外傷、帕金森綜合征等的平衡訓(xùn)練帕金森綜合征等的平衡訓(xùn)練第二節(jié)第二節(jié) 平衡功能訓(xùn)練平衡功能訓(xùn)練 三、平衡訓(xùn)練的方法三、平衡訓(xùn)練的方法 （二）訓(xùn)練的順序（二）訓(xùn)練的順序訓(xùn)練順序：仰臥位訓(xùn)練順序：仰臥位

13、前臂支撐下的俯臥位前臂支撐下的俯臥位肘肘膝跪位膝跪位坐位坐位雙膝跪位雙膝跪位半跪位半跪位站立位站立位1.1.偏癱患者：仰臥位偏癱患者：仰臥位坐位坐位站立位站立位2.2.截癱患者：前臂支撐下的俯臥位截癱患者：前臂支撐下的俯臥位肘膝跪位肘膝跪位坐位坐位雙膝跪位雙膝跪位半跪位半跪位站立位站立位第二節(jié)第二節(jié) 平衡功能訓(xùn)練平衡功能訓(xùn)練 三、平衡訓(xùn)練的方法三、平衡訓(xùn)練的方法 （二）訓(xùn)練的順序（二）訓(xùn)練的順序訓(xùn)練順序：仰臥位訓(xùn)練順序：仰臥位前臂支撐下的俯臥位前臂支撐下的俯臥位肘肘膝跪位膝跪位坐位坐位雙膝跪位雙膝跪位半跪位半跪位站立位站立位1.1.偏癱患者：仰臥位偏癱患者：仰臥位坐位坐位站立位站立位2.2.截

14、癱患者：前臂支撐下的俯臥位截癱患者：前臂支撐下的俯臥位肘膝跪位肘膝跪位坐位坐位雙膝跪位雙膝跪位半跪位半跪位站立位站立位第二節(jié)第二節(jié) 平衡功能訓(xùn)練平衡功能訓(xùn)練 仰臥位平衡訓(xùn)練仰臥位平衡訓(xùn)練平衡訓(xùn)練的主要內(nèi)容是軀干的平衡訓(xùn)練平衡訓(xùn)練的主要內(nèi)容是軀干的平衡訓(xùn)練1.1.橋式運動橋式運動2.2.重心轉(zhuǎn)移重心轉(zhuǎn)移 床上翻身、床上移動床上翻身、床上移動 橋式運動橋式運動 定義：病人仰臥位，雙手放于體側(cè)，或定義：病人仰臥位，雙手放于體側(cè)，或 雙手交叉組指相握，胸前上舉，注意患手大拇雙手交叉組指相握，胸前上舉，注意患手大拇指放在最上面，以對抗拇指的內(nèi)收和屈曲，下指放在最上面，以對抗拇指的內(nèi)收和屈曲，下肢屈曲支撐

15、于床面，患者將臀部抬離床面，因肢屈曲支撐于床面，患者將臀部抬離床面，因完成此動作時，人體呈拱橋狀，故而得名完成此動作時，人體呈拱橋狀，故而得名“橋橋式運動式運動”。 雙橋運動：雙側(cè)下肢同時完成此動作雙橋運動：雙側(cè)下肢同時完成此動作 單橋運動：單側(cè)下肢完成此動作單橋運動：單側(cè)下肢完成此動作床上翻身從仰臥位到患側(cè)臥位床上翻身從仰臥位到患側(cè)臥位患者體位：仰臥位患者體位：仰臥位操作方法：患者雙側(cè)髖、膝屈曲，雙操作方法：患者雙側(cè)髖、膝屈曲，雙上上肢肢BobathBobath握手握手伸肘，伸肘，肩上舉約肩上舉約9090，健健側(cè)上肢帶動患側(cè)上肢先擺向健側(cè)，再反側(cè)上肢帶動患側(cè)上肢先擺向健側(cè)，再反方向擺向患側(cè)方

16、向擺向患側(cè)，同時向患側(cè)用力轉(zhuǎn)動軀，同時向患側(cè)用力轉(zhuǎn)動軀干、擺膝、轉(zhuǎn)頭，完成肩胛帶、骨盆帶干、擺膝、轉(zhuǎn)頭，完成肩胛帶、骨盆帶的共同擺動，以借擺動的慣性翻向患側(cè)的共同擺動，以借擺動的慣性翻向患側(cè) 床上翻身從仰臥位到健側(cè)臥位床上翻身從仰臥位到健側(cè)臥位患者體位：仰臥位患者體位：仰臥位操作方法：患者用健足從患側(cè)腘窩處操作方法：患者用健足從患側(cè)腘窩處插入并沿患側(cè)小腿伸展，將患足置于插入并沿患側(cè)小腿伸展，將患足置于健足上方。然后健足上方。然后BobathBobath握手進行上舉握手進行上舉后向左、右兩側(cè)擺動，利用軀干的旋后向左、右兩側(cè)擺動，利用軀干的旋轉(zhuǎn)和上肢擺動的慣性向健側(cè)翻身轉(zhuǎn)和上肢擺動的慣性向健側(cè)翻身

17、 床上臥位移動床上臥位移動患者體位：仰臥位患者體位：仰臥位操作方法：患者先將健足置于患足操作方法：患者先將健足置于患足下方；健手將患手固定在胸前，利用下方；健手將患手固定在胸前，利用健下肢將患下肢抬起向一側(cè)移動；用健下肢將患下肢抬起向一側(cè)移動；用健足和肩支起臀部，同時將臀部移向健足和肩支起臀部，同時將臀部移向同側(cè)；臀部側(cè)方移動完畢后，再將肩、同側(cè)；臀部側(cè)方移動完畢后，再將肩、頭向同方向移動。反復(fù)練習后患者可頭向同方向移動。反復(fù)練習后患者可以較自如地在床上進行左右方向的移以較自如地在床上進行左右方向的移動動 前臂支撐下的俯臥位前臂支撐下的俯臥位 適用于截癱患者：是上肢和肩部的強化適用于截癱患者：

18、是上肢和肩部的強化訓(xùn)練及持拐步行前的準備訓(xùn)練訓(xùn)練及持拐步行前的準備訓(xùn)練1.1.靜態(tài)平衡訓(xùn)練靜態(tài)平衡訓(xùn)練 患者取俯臥位，前臂支患者取俯臥位，前臂支撐上肢體重，保持靜態(tài)平衡撐上肢體重，保持靜態(tài)平衡2.2.他動態(tài)平衡訓(xùn)練他動態(tài)平衡訓(xùn)練 外力干擾訓(xùn)練，治療外力干擾訓(xùn)練，治療師向各個方向推動患者，力度由小到大師向各個方向推動患者，力度由小到大3.3.自動態(tài)平衡訓(xùn)練自動態(tài)平衡訓(xùn)練 向各個方向活動向各個方向活動 肘膝跪位肘膝跪位 適用于截癱患者，也適用于運動失調(diào)癥和帕金適用于截癱患者，也適用于運動失調(diào)癥和帕金森綜合征等具有運動功能障礙的患者森綜合征等具有運動功能障礙的患者 1.1.靜態(tài)平衡訓(xùn)練靜態(tài)平衡訓(xùn)練2

19、.2.他動態(tài)平衡訓(xùn)練他動態(tài)平衡訓(xùn)練 外力干擾訓(xùn)練，治療師向各外力干擾訓(xùn)練，治療師向各個方向推動患者，力度由小到大個方向推動患者，力度由小到大3.3.自動態(tài)平衡訓(xùn)練自動態(tài)平衡訓(xùn)練 患者取肘膝跪位患者取肘膝跪位（1 1）整體活動：患者自己向前、后、左、右各個）整體活動：患者自己向前、后、左、右各個方向活動身體并保持平衡，也可上、下活動軀干方向活動身體并保持平衡，也可上、下活動軀干并保持平衡并保持平衡（2 2）肢體活動：治療師可指示患者將一側(cè)上肢或）肢體活動：治療師可指示患者將一側(cè)上肢或下肢抬起并保持平衡，隨著穩(wěn)定性的增強，再將下肢抬起并保持平衡，隨著穩(wěn)定性的增強，再將一側(cè)上肢和另一側(cè)下肢同時抬起并

20、保持平衡，逐一側(cè)上肢和另一側(cè)下肢同時抬起并保持平衡，逐漸增加訓(xùn)練復(fù)雜性漸增加訓(xùn)練復(fù)雜性 坐位平衡訓(xùn)練坐位平衡訓(xùn)練 靜態(tài)平衡訓(xùn)練：輔助坐，獨立坐靜態(tài)平衡訓(xùn)練：輔助坐，獨立坐 他動態(tài)平衡訓(xùn)練：外力干擾訓(xùn)練。患者開他動態(tài)平衡訓(xùn)練：外力干擾訓(xùn)練。患者開始可坐于治療床上，后坐于平衡板或始可坐于治療床上，后坐于平衡板或BobathBobath球上，通過支撐面的改變增加訓(xùn)球上，通過支撐面的改變增加訓(xùn)練難度練難度 自動態(tài)平衡訓(xùn)練：向各個方向活動，側(cè)屈自動態(tài)平衡訓(xùn)練：向各個方向活動，側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)軀干，或同時活動上肢，觸碰物或旋轉(zhuǎn)軀干，或同時活動上肢，觸碰物體訓(xùn)練，拋接球訓(xùn)練體訓(xùn)練，拋接球訓(xùn)練 雙膝跪位和半跪位平衡

21、訓(xùn)練雙膝跪位和半跪位平衡訓(xùn)練這兩種訓(xùn)練體位主要適合于截癱患者這兩種訓(xùn)練體位主要適合于截癱患者雙膝跪位平衡掌握后，再行半跪位平衡訓(xùn)練雙膝跪位平衡掌握后，再行半跪位平衡訓(xùn)練1 1靜態(tài)平衡訓(xùn)練靜態(tài)平衡訓(xùn)練2 2他動態(tài)平衡訓(xùn)練他動態(tài)平衡訓(xùn)練 治療床上訓(xùn)練、平衡板治療床上訓(xùn)練、平衡板上訓(xùn)練上訓(xùn)練3 3自動態(tài)平衡訓(xùn)練自動態(tài)平衡訓(xùn)練 向各個方向活動、拋接向各個方向活動、拋接球訓(xùn)練球訓(xùn)練 無論是患者自己活動，還是拋接球訓(xùn)無論是患者自己活動，還是拋接球訓(xùn)練，都可以先在治療床上進行，然后在平練，都可以先在治療床上進行，然后在平衡板上進行，逐漸增加訓(xùn)練的復(fù)雜性。衡板上進行，逐漸增加訓(xùn)練的復(fù)雜性。 坐位平衡訓(xùn)練坐位平

22、衡訓(xùn)練 靜態(tài)平衡訓(xùn)練：輔助坐，獨立坐靜態(tài)平衡訓(xùn)練：輔助坐，獨立坐 他動態(tài)平衡訓(xùn)練：外力干擾訓(xùn)練?；颊唛_他動態(tài)平衡訓(xùn)練：外力干擾訓(xùn)練。患者開始可坐于治療床上，后坐于平衡板或始可坐于治療床上，后坐于平衡板或BobathBobath球上，通過支撐面的改變增加訓(xùn)球上，通過支撐面的改變增加訓(xùn)練難度練難度 自動態(tài)平衡訓(xùn)練：向各個方向活動，側(cè)屈自動態(tài)平衡訓(xùn)練：向各個方向活動，側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)軀干，或同時活動上肢，觸碰物或旋轉(zhuǎn)軀干，或同時活動上肢，觸碰物體訓(xùn)練，拋接球訓(xùn)練體訓(xùn)練，拋接球訓(xùn)練 站立位平衡訓(xùn)練站立位平衡訓(xùn)練 靜態(tài)平衡訓(xùn)練靜態(tài)平衡訓(xùn)練他動態(tài)平衡訓(xùn)練他動態(tài)平衡訓(xùn)練自動態(tài)平衡訓(xùn)練自動態(tài)平衡訓(xùn)練站立位平衡訓(xùn)練站

23、立位平衡訓(xùn)練 1.1.靜態(tài)平衡訓(xùn)練：先進行輔助站立靜態(tài)平衡訓(xùn)練：先進行輔助站立訓(xùn)練，然后訓(xùn)練，然后 進行獨立站立訓(xùn)練。進行獨立站立訓(xùn)練。輔助站立訓(xùn)練：可以由治療師扶助輔助站立訓(xùn)練：可以由治療師扶助患者，也可以由患者自己扶助肋木、患者，也可以由患者自己扶助肋木、助行架、手杖或腋杖等，或者患者助行架、手杖或腋杖等，或者患者站于平行杠內(nèi)扶助站立。當患者的站于平行杠內(nèi)扶助站立。當患者的靜態(tài)平衡稍微改善后，則可以減少靜態(tài)平衡稍微改善后，則可以減少輔助的程度。輔助的程度。獨立站立訓(xùn)練：患者面對鏡子保持獨立站立訓(xùn)練：患者面對鏡子保持獨立站立位。獨立站立位。站立位平衡訓(xùn)練站立位平衡訓(xùn)練 2.2.他動態(tài)平衡訓(xùn)練

24、：患者面對鏡子保他動態(tài)平衡訓(xùn)練：患者面對鏡子保持獨立站立位，治療師對其進行外力持獨立站立位，治療師對其進行外力干擾訓(xùn)練干擾訓(xùn)練硬而大的支撐面上訓(xùn)練：硬而大的支撐面上訓(xùn)練： 如在地面如在地面上，并可逐漸縮小兩足之間的支撐面上，并可逐漸縮小兩足之間的支撐面積積軟而小的支撐面上訓(xùn)練：如氣墊或軟而小的支撐面上訓(xùn)練：如氣墊或軟墊上軟墊上活動的支撐面上訓(xùn)練：如平衡板上活動的支撐面上訓(xùn)練：如平衡板上 站立位平衡訓(xùn)練站立位平衡訓(xùn)練 3.3.自動態(tài)平衡訓(xùn)練自動態(tài)平衡訓(xùn)練 項目：重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、左右側(cè)下肢交項目：重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、左右側(cè)下肢交替負重、太極拳云手式訓(xùn)練、觸碰物替負重、太極拳云手式訓(xùn)練、觸碰物體訓(xùn)練、拋接球

25、訓(xùn)練、伸手拿物訓(xùn)練、體訓(xùn)練、拋接球訓(xùn)練、伸手拿物訓(xùn)練、平衡測試儀訓(xùn)練、減重步行訓(xùn)練等等。平衡測試儀訓(xùn)練、減重步行訓(xùn)練等等。 注意：進行站立位平衡訓(xùn)練時，要注注意：進行站立位平衡訓(xùn)練時，要注意隨時糾正患者的站立姿勢，防止患意隨時糾正患者的站立姿勢，防止患膝過伸等異常姿勢。膝過伸等異常姿勢。第三節(jié)第三節(jié) 協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練 協(xié)調(diào)的影響因素協(xié)調(diào)的影響因素 1.1.與協(xié)調(diào)有關(guān)的感覺的作用與協(xié)調(diào)有關(guān)的感覺的作用視覺、本體感視覺、本體感覺與協(xié)調(diào)有重要關(guān)系。視覺對協(xié)調(diào)功能有補覺與協(xié)調(diào)有重要關(guān)系。視覺對協(xié)調(diào)功能有補償作用，本體感覺同樣有益于協(xié)調(diào)的維持償作用，本體感覺同樣有益于協(xié)調(diào)的維持2.2.與協(xié)調(diào)有關(guān)

26、的運動控制系統(tǒng)與協(xié)調(diào)有關(guān)的運動控制系統(tǒng)中樞神經(jīng)系中樞神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉骨骼系統(tǒng)的功能越接近正常，則協(xié)統(tǒng)和肌肉骨骼系統(tǒng)的功能越接近正常，則協(xié)調(diào)功能越接近正常調(diào)功能越接近正常3.3.動作的頻率動作的頻率協(xié)調(diào)動作的頻率越低，越易協(xié)調(diào)動作的頻率越低，越易保持協(xié)調(diào)，反之，協(xié)調(diào)動作的頻率越高，則保持協(xié)調(diào)，反之，協(xié)調(diào)動作的頻率越高，則越易失去協(xié)調(diào)性越易失去協(xié)調(diào)性4.4.其他因素其他因素如精神、心理、認知和患者的如精神、心理、認知和患者的主動性等主動性等第三節(jié)第三節(jié) 協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練 協(xié)調(diào)訓(xùn)練目的和原則協(xié)調(diào)訓(xùn)練目的和原則 1.1.協(xié)調(diào)訓(xùn)練的目的是改善動作的質(zhì)量，協(xié)調(diào)訓(xùn)練的目的是改善動作的質(zhì)量，即改善完成動作的方向和節(jié)奏、力量和速即改善完成動作的方向和節(jié)奏、力量和速度，以達到準確的目標度，以達到準確的目標2.2.協(xié)調(diào)訓(xùn)練基本原則協(xié)調(diào)訓(xùn)練基本原則 1.1.由易到難，循序漸進由易到難，循序漸進 2.2.重復(fù)性訓(xùn)練重復(fù)性訓(xùn)練 3.3.針對性訓(xùn)練針對性訓(xùn)練 4.4.綜合性訓(xùn)練綜合性訓(xùn)練第三節(jié)第三節(jié) 協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練 上肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練上肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練 1. 1. 輪替動作練習：雙上肢交替上舉或交輪替動作練習：雙上肢交替上舉或交替摸肩上舉、雙上肢交替前伸、交替屈肘、替摸肩上舉、雙上肢交替前伸、交替屈肘