平衡與協(xié)調(diào)的訓(xùn)練

1、第七章平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練第七章平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練 福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院 臨床醫(yī)學(xué)系臨床醫(yī)學(xué)系 郭潔梅郭潔梅內(nèi)內(nèi) 容容第一節(jié)第一節(jié) 概述概述第二節(jié)第二節(jié) 平衡功能訓(xùn)練平衡功能訓(xùn)練第三節(jié)第三節(jié) 協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述 一、平一、平 衡衡 （一）（一） 平衡的定義與分類(lèi)平衡的定義與分類(lèi) 1.1.定義定義 平衡平衡( balance, equilibrium )( balance, equilibrium )是指物是指物體所受到來(lái)自各個(gè)方向的作用力與反作用力大小相體所受到來(lái)自各個(gè)方向的作用力與反作用力大小相等，使物體處于一種穩(wěn)定的狀態(tài)（即牛頓第一定等，使物體處于一

2、種穩(wěn)定的狀態(tài)（即牛頓第一定律）。律）。 人體平衡比自然界物體的平衡復(fù)雜得多，平衡人體平衡比自然界物體的平衡復(fù)雜得多，平衡是指身體所處的是指身體所處的一種姿勢(shì)狀態(tài)一種姿勢(shì)狀態(tài)，并能在運(yùn)動(dòng)或受到，并能在運(yùn)動(dòng)或受到外力作用時(shí)自動(dòng)調(diào)整并維持姿勢(shì)的外力作用時(shí)自動(dòng)調(diào)整并維持姿勢(shì)的一種能力一種能力。第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述 一、平一、平 衡衡 （一）（一） 平衡的定義與分類(lèi)平衡的定義與分類(lèi) 2.2.分類(lèi)分類(lèi) （1 1）靜態(tài)平衡靜態(tài)平衡：指的是人體或人體某一部位處：指的是人體或人體某一部位處于某種特定的姿勢(shì)，例如坐或站等姿勢(shì)時(shí)保持穩(wěn)于某種特定的姿勢(shì)，例如坐或站等姿勢(shì)時(shí)保持穩(wěn)定的狀態(tài)。定的狀態(tài)。 （2 2）動(dòng)態(tài)

3、平衡動(dòng)態(tài)平衡：包括兩個(gè)方面：包括兩個(gè)方面： 1 1）自動(dòng)態(tài)平衡自動(dòng)態(tài)平衡：指的是人體在進(jìn)行各種自主：指的是人體在進(jìn)行各種自主運(yùn)動(dòng)，例如由坐到站或由站到坐等各種姿勢(shì)間的運(yùn)動(dòng)，例如由坐到站或由站到坐等各種姿勢(shì)間的轉(zhuǎn)換運(yùn)動(dòng)時(shí)，能重新獲得穩(wěn)定狀態(tài)的能力。轉(zhuǎn)換運(yùn)動(dòng)時(shí)，能重新獲得穩(wěn)定狀態(tài)的能力。 2 2）他動(dòng)態(tài)平衡他動(dòng)態(tài)平衡：指的是人體對(duì)外界干擾，例：指的是人體對(duì)外界干擾，例如推、拉等產(chǎn)生反應(yīng)、恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的能力。如推、拉等產(chǎn)生反應(yīng)、恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的能力。第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述 一、平一、平 衡衡 （一）（一） 平衡的定義與分類(lèi)平衡的定義與分類(lèi) 3.3.平衡反應(yīng)平衡反應(yīng) 平衡反應(yīng)是指當(dāng)平衡狀態(tài)改變時(shí)，機(jī)體

4、恢復(fù)平衡反應(yīng)是指當(dāng)平衡狀態(tài)改變時(shí)，機(jī)體恢復(fù)原有平衡或建立新平衡的過(guò)程，包括反應(yīng)時(shí)間和原有平衡或建立新平衡的過(guò)程，包括反應(yīng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)時(shí)間。運(yùn)動(dòng)時(shí)間。 4.4.平衡反應(yīng)的形成有一定的平衡反應(yīng)的形成有一定的規(guī)律規(guī)律： 6 6個(gè)月時(shí)形成俯臥位平衡反應(yīng)；個(gè)月時(shí)形成俯臥位平衡反應(yīng)； 7 7 8 8個(gè)月形成仰臥位和坐位平衡反應(yīng)；個(gè)月形成仰臥位和坐位平衡反應(yīng)； 9 9 1212個(gè)月形成蹲起反應(yīng)；個(gè)月形成蹲起反應(yīng)； 12122121個(gè)月形成站立反應(yīng)。個(gè)月形成站立反應(yīng)。第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述 一、平一、平 衡衡 （一）（一） 平衡的定義與分類(lèi)平衡的定義與分類(lèi) 5.5.特殊平衡反應(yīng)特殊平衡反應(yīng) 主要有哪些？主要有

5、哪些？ （1 1）保護(hù)性伸展反應(yīng)）保護(hù)性伸展反應(yīng) （2 2）跨步及跳躍反應(yīng)）跨步及跳躍反應(yīng) 第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述 一、平一、平 衡衡 （二）（二） 平衡的維持機(jī)制（了解）平衡的維持機(jī)制（了解） 保持人體平衡需要三個(gè)環(huán)節(jié)的參與保持人體平衡需要三個(gè)環(huán)節(jié)的參與: :1.1.感覺(jué)輸入感覺(jué)輸入2.2.中樞整合中樞整合3.3.運(yùn)動(dòng)控制運(yùn)動(dòng)控制第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述 一、平一、平 衡衡 （三）（三） 平衡的評(píng)定平衡的評(píng)定1.1.觀(guān)察法：觀(guān)察坐、站和行走等過(guò)程中的平衡狀觀(guān)察法：觀(guān)察坐、站和行走等過(guò)程中的平衡狀態(tài)。態(tài)。2.2.量表法：信度和效度較好的量表主要有量表法：信度和效度較好的量表主要有BergBe

6、rg平平衡量表衡量表，TinnettiTinnetti量表量表 ，以及，以及“站起站起- -走走”計(jì)時(shí)計(jì)時(shí)測(cè)試。測(cè)試。3.3.平衡測(cè)試儀：平衡測(cè)試儀：是近年來(lái)國(guó)際上發(fā)展較快的定量是近年來(lái)國(guó)際上發(fā)展較快的定量評(píng)定平衡能力的一種測(cè)試方法評(píng)定平衡能力的一種測(cè)試方法，其種類(lèi)包括，其種類(lèi)包括balance performance monitor ( BPM ) balance performance monitor ( BPM ) ，balance masterbalance master，smart balancesmart balance，equitestequitest等等第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述

7、 二、協(xié)二、協(xié) 調(diào)調(diào) （一）（一） 定義定義協(xié)調(diào)協(xié)調(diào) ( coordination ) ( coordination ) 是指人體產(chǎn)生平滑、是指人體產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)的能力。準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)的能力。所完成運(yùn)動(dòng)的質(zhì)所完成運(yùn)動(dòng)的質(zhì)量應(yīng)包括按照一定的方向和節(jié)奏，采用適當(dāng)?shù)牧繎?yīng)包括按照一定的方向和節(jié)奏，采用適當(dāng)?shù)牧α亢退俣?，達(dá)到準(zhǔn)確的目標(biāo)等幾個(gè)方面。協(xié)力量和速度，達(dá)到準(zhǔn)確的目標(biāo)等幾個(gè)方面。協(xié)調(diào)與平衡密切相關(guān)。協(xié)調(diào)功能障礙又稱(chēng)為共濟(jì)調(diào)與平衡密切相關(guān)。協(xié)調(diào)功能障礙又稱(chēng)為共濟(jì)失調(diào)失調(diào)(dystaxia(dystaxia) )。第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述 二、協(xié)二、協(xié) 調(diào)調(diào) （二）（二） 分類(lèi)分類(lèi)1

8、.1.小腦性共濟(jì)失調(diào)小腦性共濟(jì)失調(diào) 小腦是重要的運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)小腦是重要的運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)中樞，其主要功能是維持身體的平衡、調(diào)節(jié)肌中樞，其主要功能是維持身體的平衡、調(diào)節(jié)肌張力和隨意運(yùn)動(dòng)。張力和隨意運(yùn)動(dòng)。2.2.大腦性共濟(jì)失調(diào)大腦性共濟(jì)失調(diào) 額葉性共濟(jì)失調(diào)、頂葉額葉性共濟(jì)失調(diào)、頂葉性共濟(jì)失調(diào)、顳葉性共濟(jì)失調(diào)性共濟(jì)失調(diào)、顳葉性共濟(jì)失調(diào)3.3.感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào) 深感覺(jué)障礙、站立不穩(wěn)深感覺(jué)障礙、站立不穩(wěn)第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述 二、協(xié)二、協(xié) 調(diào)調(diào) （三）（三） 協(xié)調(diào)的維持機(jī)制（了解）協(xié)調(diào)的維持機(jī)制（了解） 感覺(jué)輸入感覺(jué)輸入 中樞整合中樞整合 運(yùn)動(dòng)控制運(yùn)動(dòng)控制第二節(jié)第二節(jié) 平衡功能訓(xùn)練平衡功能訓(xùn)練 一、平

9、衡的影響因素一、平衡的影響因素 （一）平衡的維持機(jī)制對(duì)平衡功能的影響（一）平衡的維持機(jī)制對(duì)平衡功能的影響1.1.與平衡有關(guān)的感覺(jué)的作用與平衡有關(guān)的感覺(jué)的作用2.2.與平衡有關(guān)的運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)與平衡有關(guān)的運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)第二節(jié)第二節(jié) 平衡功能訓(xùn)練平衡功能訓(xùn)練 一、平衡的影響因素一、平衡的影響因素 （二）重心和支撐面對(duì)平衡功能的影響（二）重心和支撐面對(duì)平衡功能的影響1.1.重心重心 2.2.支撐面支撐面 第二節(jié)第二節(jié) 平衡功能訓(xùn)練平衡功能訓(xùn)練 一、平衡的影響因素一、平衡的影響因素 （三）人體應(yīng)付姿勢(shì)變化的對(duì)策（三）人體應(yīng)付姿勢(shì)變化的對(duì)策1.1.踝對(duì)策踝對(duì)策 2.2.髖對(duì)策髖對(duì)策3.3.邁步對(duì)策邁步對(duì)策

10、第二節(jié)第二節(jié) 平衡功能訓(xùn)練平衡功能訓(xùn)練 二、平衡訓(xùn)練的原則二、平衡訓(xùn)練的原則 （一）循序漸進(jìn)（一）循序漸進(jìn)1.1.支撐面由大到小支撐面由大到小 2.2.重心由低到高重心由低到高3.3.睜眼到閉眼睜眼到閉眼4.4.從靜態(tài)平衡到動(dòng)態(tài)平衡從靜態(tài)平衡到動(dòng)態(tài)平衡5.5.逐步增加訓(xùn)練的復(fù)雜性逐步增加訓(xùn)練的復(fù)雜性第二節(jié)第二節(jié) 平衡功能訓(xùn)練平衡功能訓(xùn)練 二、平衡訓(xùn)練的原則二、平衡訓(xùn)練的原則 （二）綜合訓(xùn)練（二）綜合訓(xùn)練往往同時(shí)具有肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度或步往往同時(shí)具有肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度或步態(tài)異常。態(tài)異常。腦卒中、腦外傷的患者還可能存在認(rèn)知、言語(yǔ)腦卒中、腦外傷的患者還可能存在認(rèn)知、言語(yǔ)等功能障礙。等功能

11、障礙。第二節(jié)第二節(jié) 平衡功能訓(xùn)練平衡功能訓(xùn)練 二、平衡訓(xùn)練的原則二、平衡訓(xùn)練的原則 （三）注意安全（三）注意安全 訓(xùn)練過(guò)程中要注意從前面、后面、側(cè)面或訓(xùn)練過(guò)程中要注意從前面、后面、側(cè)面或在對(duì)角線(xiàn)的方向上推或拉患者，讓他達(dá)到或接在對(duì)角線(xiàn)的方向上推或拉患者，讓他達(dá)到或接近失衡點(diǎn)；要密切監(jiān)控以防出現(xiàn)意外，但不能近失衡點(diǎn)；要密切監(jiān)控以防出現(xiàn)意外，但不能扶牢患者，否則患者因無(wú)須作出反應(yīng)而失去效扶牢患者，否則患者因無(wú)須作出反應(yīng)而失去效果。果。第二節(jié)第二節(jié) 平衡功能訓(xùn)練平衡功能訓(xùn)練 三、平衡訓(xùn)練的方法三、平衡訓(xùn)練的方法 （一）訓(xùn)練方法分類(lèi)（一）訓(xùn)練方法分類(lèi)1.1.按訓(xùn)練時(shí)的體位分類(lèi)：按訓(xùn)練時(shí)的體位分類(lèi)：仰臥

12、位仰臥位、前臂支撐下前臂支撐下的俯臥位的俯臥位、肘膝跪位肘膝跪位、雙膝跪位雙膝跪位、半跪位半跪位、坐坐位位和和站立位訓(xùn)練站立位訓(xùn)練2.2.按是否借助器械分類(lèi)：徒手、借助器械訓(xùn)練按是否借助器械分類(lèi)：徒手、借助器械訓(xùn)練3.3.按患者保持平衡的能力分類(lèi)：靜態(tài)、自動(dòng)態(tài)、按患者保持平衡的能力分類(lèi)：靜態(tài)、自動(dòng)態(tài)、他動(dòng)態(tài)訓(xùn)練他動(dòng)態(tài)訓(xùn)練4.4.按疾病類(lèi)型分類(lèi)：脊髓損傷、中風(fēng)、腦外傷、按疾病類(lèi)型分類(lèi)：脊髓損傷、中風(fēng)、腦外傷、帕金森綜合征等的平衡訓(xùn)練帕金森綜合征等的平衡訓(xùn)練第二節(jié)第二節(jié) 平衡功能訓(xùn)練平衡功能訓(xùn)練 三、平衡訓(xùn)練的方法三、平衡訓(xùn)練的方法 （二）訓(xùn)練的順序（二）訓(xùn)練的順序訓(xùn)練順序：仰臥位訓(xùn)練順序：仰臥位

13、前臂支撐下的俯臥位前臂支撐下的俯臥位肘肘膝跪位膝跪位坐位坐位雙膝跪位雙膝跪位半跪位半跪位站立位站立位1.1.偏癱患者：仰臥位偏癱患者：仰臥位坐位坐位站立位站立位2.2.截癱患者：前臂支撐下的俯臥位截癱患者：前臂支撐下的俯臥位肘膝跪位肘膝跪位坐位坐位雙膝跪位雙膝跪位半跪位半跪位站立位站立位第二節(jié)第二節(jié) 平衡功能訓(xùn)練平衡功能訓(xùn)練 三、平衡訓(xùn)練的方法三、平衡訓(xùn)練的方法 （二）訓(xùn)練的順序（二）訓(xùn)練的順序訓(xùn)練順序：仰臥位訓(xùn)練順序：仰臥位前臂支撐下的俯臥位前臂支撐下的俯臥位肘肘膝跪位膝跪位坐位坐位雙膝跪位雙膝跪位半跪位半跪位站立位站立位1.1.偏癱患者：仰臥位偏癱患者：仰臥位坐位坐位站立位站立位2.2.截

14、癱患者：前臂支撐下的俯臥位截癱患者：前臂支撐下的俯臥位肘膝跪位肘膝跪位坐位坐位雙膝跪位雙膝跪位半跪位半跪位站立位站立位第二節(jié)第二節(jié) 平衡功能訓(xùn)練平衡功能訓(xùn)練 仰臥位平衡訓(xùn)練仰臥位平衡訓(xùn)練平衡訓(xùn)練的主要內(nèi)容是軀干的平衡訓(xùn)練平衡訓(xùn)練的主要內(nèi)容是軀干的平衡訓(xùn)練1.1.橋式運(yùn)動(dòng)橋式運(yùn)動(dòng)2.2.重心轉(zhuǎn)移重心轉(zhuǎn)移 床上翻身、床上移動(dòng)床上翻身、床上移動(dòng) 橋式運(yùn)動(dòng)橋式運(yùn)動(dòng) 定義：病人仰臥位，雙手放于體側(cè)，或定義：病人仰臥位，雙手放于體側(cè)，或 雙手交叉組指相握，胸前上舉，注意患手大拇雙手交叉組指相握，胸前上舉，注意患手大拇指放在最上面，以對(duì)抗拇指的內(nèi)收和屈曲，下指放在最上面，以對(duì)抗拇指的內(nèi)收和屈曲，下肢屈曲支撐

15、于床面，患者將臀部抬離床面，因肢屈曲支撐于床面，患者將臀部抬離床面，因完成此動(dòng)作時(shí)，人體呈拱橋狀，故而得名完成此動(dòng)作時(shí)，人體呈拱橋狀，故而得名“橋橋式運(yùn)動(dòng)式運(yùn)動(dòng)”。 雙橋運(yùn)動(dòng)：雙側(cè)下肢同時(shí)完成此動(dòng)作雙橋運(yùn)動(dòng)：雙側(cè)下肢同時(shí)完成此動(dòng)作 單橋運(yùn)動(dòng)：?jiǎn)蝹?cè)下肢完成此動(dòng)作單橋運(yùn)動(dòng)：?jiǎn)蝹?cè)下肢完成此動(dòng)作床上翻身從仰臥位到患側(cè)臥位床上翻身從仰臥位到患側(cè)臥位患者體位：仰臥位患者體位：仰臥位操作方法：患者雙側(cè)髖、膝屈曲，雙操作方法：患者雙側(cè)髖、膝屈曲，雙上上肢肢BobathBobath握手握手伸肘，伸肘，肩上舉約肩上舉約9090，健健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢先擺向健側(cè)，再反側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢先擺向健側(cè)，再反方向擺向患側(cè)方

16、向擺向患側(cè)，同時(shí)向患側(cè)用力轉(zhuǎn)動(dòng)軀，同時(shí)向患側(cè)用力轉(zhuǎn)動(dòng)軀干、擺膝、轉(zhuǎn)頭，完成肩胛帶、骨盆帶干、擺膝、轉(zhuǎn)頭，完成肩胛帶、骨盆帶的共同擺動(dòng)，以借擺動(dòng)的慣性翻向患側(cè)的共同擺動(dòng)，以借擺動(dòng)的慣性翻向患側(cè) 床上翻身從仰臥位到健側(cè)臥位床上翻身從仰臥位到健側(cè)臥位患者體位：仰臥位患者體位：仰臥位操作方法：患者用健足從患側(cè)腘窩處操作方法：患者用健足從患側(cè)腘窩處插入并沿患側(cè)小腿伸展，將患足置于插入并沿患側(cè)小腿伸展，將患足置于健足上方。然后健足上方。然后BobathBobath握手進(jìn)行上舉握手進(jìn)行上舉后向左、右兩側(cè)擺動(dòng)，利用軀干的旋后向左、右兩側(cè)擺動(dòng)，利用軀干的旋轉(zhuǎn)和上肢擺動(dòng)的慣性向健側(cè)翻身轉(zhuǎn)和上肢擺動(dòng)的慣性向健側(cè)翻身

17、 床上臥位移動(dòng)床上臥位移動(dòng)患者體位：仰臥位患者體位：仰臥位操作方法：患者先將健足置于患足操作方法：患者先將健足置于患足下方；健手將患手固定在胸前，利用下方；健手將患手固定在胸前，利用健下肢將患下肢抬起向一側(cè)移動(dòng)；用健下肢將患下肢抬起向一側(cè)移動(dòng)；用健足和肩支起臀部，同時(shí)將臀部移向健足和肩支起臀部，同時(shí)將臀部移向同側(cè)；臀部側(cè)方移動(dòng)完畢后，再將肩、同側(cè)；臀部側(cè)方移動(dòng)完畢后，再將肩、頭向同方向移動(dòng)。反復(fù)練習(xí)后患者可頭向同方向移動(dòng)。反復(fù)練習(xí)后患者可以較自如地在床上進(jìn)行左右方向的移以較自如地在床上進(jìn)行左右方向的移動(dòng)動(dòng) 前臂支撐下的俯臥位前臂支撐下的俯臥位 適用于截癱患者：是上肢和肩部的強(qiáng)化適用于截癱患者：

18、是上肢和肩部的強(qiáng)化訓(xùn)練及持拐步行前的準(zhǔn)備訓(xùn)練訓(xùn)練及持拐步行前的準(zhǔn)備訓(xùn)練1.1.靜態(tài)平衡訓(xùn)練靜態(tài)平衡訓(xùn)練 患者取俯臥位，前臂支患者取俯臥位，前臂支撐上肢體重，保持靜態(tài)平衡撐上肢體重，保持靜態(tài)平衡2.2.他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練 外力干擾訓(xùn)練，治療外力干擾訓(xùn)練，治療師向各個(gè)方向推動(dòng)患者，力度由小到大師向各個(gè)方向推動(dòng)患者，力度由小到大3.3.自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練 向各個(gè)方向活動(dòng)向各個(gè)方向活動(dòng) 肘膝跪位肘膝跪位 適用于截癱患者，也適用于運(yùn)動(dòng)失調(diào)癥和帕金適用于截癱患者，也適用于運(yùn)動(dòng)失調(diào)癥和帕金森綜合征等具有運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者森綜合征等具有運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者 1.1.靜態(tài)平衡訓(xùn)練靜態(tài)平衡訓(xùn)練2

19、.2.他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練 外力干擾訓(xùn)練，治療師向各外力干擾訓(xùn)練，治療師向各個(gè)方向推動(dòng)患者，力度由小到大個(gè)方向推動(dòng)患者，力度由小到大3.3.自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練 患者取肘膝跪位患者取肘膝跪位（1 1）整體活動(dòng)：患者自己向前、后、左、右各個(gè)）整體活動(dòng)：患者自己向前、后、左、右各個(gè)方向活動(dòng)身體并保持平衡，也可上、下活動(dòng)軀干方向活動(dòng)身體并保持平衡，也可上、下活動(dòng)軀干并保持平衡并保持平衡（2 2）肢體活動(dòng)：治療師可指示患者將一側(cè)上肢或）肢體活動(dòng)：治療師可指示患者將一側(cè)上肢或下肢抬起并保持平衡，隨著穩(wěn)定性的增強(qiáng)，再將下肢抬起并保持平衡，隨著穩(wěn)定性的增強(qiáng)，再將一側(cè)上肢和另一側(cè)下肢同時(shí)抬起并

20、保持平衡，逐一側(cè)上肢和另一側(cè)下肢同時(shí)抬起并保持平衡，逐漸增加訓(xùn)練復(fù)雜性漸增加訓(xùn)練復(fù)雜性 坐位平衡訓(xùn)練坐位平衡訓(xùn)練 靜態(tài)平衡訓(xùn)練：輔助坐，獨(dú)立坐靜態(tài)平衡訓(xùn)練：輔助坐，獨(dú)立坐 他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練：外力干擾訓(xùn)練。患者開(kāi)他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練：外力干擾訓(xùn)練?；颊唛_(kāi)始可坐于治療床上，后坐于平衡板或始可坐于治療床上，后坐于平衡板或BobathBobath球上，通過(guò)支撐面的改變?cè)黾佑?xùn)球上，通過(guò)支撐面的改變?cè)黾佑?xùn)練難度練難度 自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練：向各個(gè)方向活動(dòng)，側(cè)屈自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練：向各個(gè)方向活動(dòng)，側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)軀干，或同時(shí)活動(dòng)上肢，觸碰物或旋轉(zhuǎn)軀干，或同時(shí)活動(dòng)上肢，觸碰物體訓(xùn)練，拋接球訓(xùn)練體訓(xùn)練，拋接球訓(xùn)練 雙膝跪位和半跪位平衡

21、訓(xùn)練雙膝跪位和半跪位平衡訓(xùn)練這兩種訓(xùn)練體位主要適合于截癱患者這兩種訓(xùn)練體位主要適合于截癱患者雙膝跪位平衡掌握后，再行半跪位平衡訓(xùn)練雙膝跪位平衡掌握后，再行半跪位平衡訓(xùn)練1 1靜態(tài)平衡訓(xùn)練靜態(tài)平衡訓(xùn)練2 2他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練 治療床上訓(xùn)練、平衡板治療床上訓(xùn)練、平衡板上訓(xùn)練上訓(xùn)練3 3自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練 向各個(gè)方向活動(dòng)、拋接向各個(gè)方向活動(dòng)、拋接球訓(xùn)練球訓(xùn)練 無(wú)論是患者自己活動(dòng)，還是拋接球訓(xùn)無(wú)論是患者自己活動(dòng)，還是拋接球訓(xùn)練，都可以先在治療床上進(jìn)行，然后在平練，都可以先在治療床上進(jìn)行，然后在平衡板上進(jìn)行，逐漸增加訓(xùn)練的復(fù)雜性。衡板上進(jìn)行，逐漸增加訓(xùn)練的復(fù)雜性。 坐位平衡訓(xùn)練坐位平

22、衡訓(xùn)練 靜態(tài)平衡訓(xùn)練：輔助坐，獨(dú)立坐靜態(tài)平衡訓(xùn)練：輔助坐，獨(dú)立坐 他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練：外力干擾訓(xùn)練。患者開(kāi)他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練：外力干擾訓(xùn)練?；颊唛_(kāi)始可坐于治療床上，后坐于平衡板或始可坐于治療床上，后坐于平衡板或BobathBobath球上，通過(guò)支撐面的改變?cè)黾佑?xùn)球上，通過(guò)支撐面的改變?cè)黾佑?xùn)練難度練難度 自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練：向各個(gè)方向活動(dòng)，側(cè)屈自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練：向各個(gè)方向活動(dòng)，側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)軀干，或同時(shí)活動(dòng)上肢，觸碰物或旋轉(zhuǎn)軀干，或同時(shí)活動(dòng)上肢，觸碰物體訓(xùn)練，拋接球訓(xùn)練體訓(xùn)練，拋接球訓(xùn)練 站立位平衡訓(xùn)練站立位平衡訓(xùn)練 靜態(tài)平衡訓(xùn)練靜態(tài)平衡訓(xùn)練他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練站立位平衡訓(xùn)練站

23、立位平衡訓(xùn)練 1.1.靜態(tài)平衡訓(xùn)練：先進(jìn)行輔助站立靜態(tài)平衡訓(xùn)練：先進(jìn)行輔助站立訓(xùn)練，然后訓(xùn)練，然后 進(jìn)行獨(dú)立站立訓(xùn)練。進(jìn)行獨(dú)立站立訓(xùn)練。輔助站立訓(xùn)練：可以由治療師扶助輔助站立訓(xùn)練：可以由治療師扶助患者，也可以由患者自己扶助肋木、患者，也可以由患者自己扶助肋木、助行架、手杖或腋杖等，或者患者助行架、手杖或腋杖等，或者患者站于平行杠內(nèi)扶助站立。當(dāng)患者的站于平行杠內(nèi)扶助站立。當(dāng)患者的靜態(tài)平衡稍微改善后，則可以減少靜態(tài)平衡稍微改善后，則可以減少輔助的程度。輔助的程度。獨(dú)立站立訓(xùn)練：患者面對(duì)鏡子保持獨(dú)立站立訓(xùn)練：患者面對(duì)鏡子保持獨(dú)立站立位。獨(dú)立站立位。站立位平衡訓(xùn)練站立位平衡訓(xùn)練 2.2.他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練

24、：患者面對(duì)鏡子保他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練：患者面對(duì)鏡子保持獨(dú)立站立位，治療師對(duì)其進(jìn)行外力持獨(dú)立站立位，治療師對(duì)其進(jìn)行外力干擾訓(xùn)練干擾訓(xùn)練硬而大的支撐面上訓(xùn)練：硬而大的支撐面上訓(xùn)練： 如在地面如在地面上，并可逐漸縮小兩足之間的支撐面上，并可逐漸縮小兩足之間的支撐面積積軟而小的支撐面上訓(xùn)練：如氣墊或軟而小的支撐面上訓(xùn)練：如氣墊或軟墊上軟墊上活動(dòng)的支撐面上訓(xùn)練：如平衡板上活動(dòng)的支撐面上訓(xùn)練：如平衡板上 站立位平衡訓(xùn)練站立位平衡訓(xùn)練 3.3.自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練 項(xiàng)目：重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、左右側(cè)下肢交項(xiàng)目：重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、左右側(cè)下肢交替負(fù)重、太極拳云手式訓(xùn)練、觸碰物替負(fù)重、太極拳云手式訓(xùn)練、觸碰物體訓(xùn)練、拋接球

25、訓(xùn)練、伸手拿物訓(xùn)練、體訓(xùn)練、拋接球訓(xùn)練、伸手拿物訓(xùn)練、平衡測(cè)試儀訓(xùn)練、減重步行訓(xùn)練等等。平衡測(cè)試儀訓(xùn)練、減重步行訓(xùn)練等等。 注意：進(jìn)行站立位平衡訓(xùn)練時(shí)，要注注意：進(jìn)行站立位平衡訓(xùn)練時(shí)，要注意隨時(shí)糾正患者的站立姿勢(shì)，防止患意隨時(shí)糾正患者的站立姿勢(shì)，防止患膝過(guò)伸等異常姿勢(shì)。膝過(guò)伸等異常姿勢(shì)。第三節(jié)第三節(jié) 協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練 協(xié)調(diào)的影響因素協(xié)調(diào)的影響因素 1.1.與協(xié)調(diào)有關(guān)的感覺(jué)的作用與協(xié)調(diào)有關(guān)的感覺(jué)的作用視覺(jué)、本體感視覺(jué)、本體感覺(jué)與協(xié)調(diào)有重要關(guān)系。視覺(jué)對(duì)協(xié)調(diào)功能有補(bǔ)覺(jué)與協(xié)調(diào)有重要關(guān)系。視覺(jué)對(duì)協(xié)調(diào)功能有補(bǔ)償作用，本體感覺(jué)同樣有益于協(xié)調(diào)的維持償作用，本體感覺(jué)同樣有益于協(xié)調(diào)的維持2.2.與協(xié)調(diào)有關(guān)

26、的運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)與協(xié)調(diào)有關(guān)的運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)中樞神經(jīng)系中樞神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉骨骼系統(tǒng)的功能越接近正常，則協(xié)統(tǒng)和肌肉骨骼系統(tǒng)的功能越接近正常，則協(xié)調(diào)功能越接近正常調(diào)功能越接近正常3.3.動(dòng)作的頻率動(dòng)作的頻率協(xié)調(diào)動(dòng)作的頻率越低，越易協(xié)調(diào)動(dòng)作的頻率越低，越易保持協(xié)調(diào)，反之，協(xié)調(diào)動(dòng)作的頻率越高，則保持協(xié)調(diào)，反之，協(xié)調(diào)動(dòng)作的頻率越高，則越易失去協(xié)調(diào)性越易失去協(xié)調(diào)性4.4.其他因素其他因素如精神、心理、認(rèn)知和患者的如精神、心理、認(rèn)知和患者的主動(dòng)性等主動(dòng)性等第三節(jié)第三節(jié) 協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練 協(xié)調(diào)訓(xùn)練目的和原則協(xié)調(diào)訓(xùn)練目的和原則 1.1.協(xié)調(diào)訓(xùn)練的目的是改善動(dòng)作的質(zhì)量，協(xié)調(diào)訓(xùn)練的目的是改善動(dòng)作的質(zhì)量，即改善完成動(dòng)作的方向和節(jié)奏、力量和速即改善完成動(dòng)作的方向和節(jié)奏、力量和速度，以達(dá)到準(zhǔn)確的目標(biāo)度，以達(dá)到準(zhǔn)確的目標(biāo)2.2.協(xié)調(diào)訓(xùn)練基本原則協(xié)調(diào)訓(xùn)練基本原則 1.1.由易到難，循序漸進(jìn)由易到難，循序漸進(jìn) 2.2.重復(fù)性訓(xùn)練重復(fù)性訓(xùn)練 3.3.針對(duì)性訓(xùn)練針對(duì)性訓(xùn)練 4.4.綜合性訓(xùn)練綜合性訓(xùn)練第三節(jié)第三節(jié) 協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練 上肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練上肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練 1. 1. 輪替動(dòng)作練習(xí)：雙上肢交替上舉或交輪替動(dòng)作練習(xí)：雙上肢交替上舉或交替摸肩上舉、雙上肢交替前伸、交替屈肘、替摸肩上舉、雙上肢交替前伸、交替屈肘