口腔頜面外科左頰癌藥歷

1、口腔頜面外科藥歷姓名：×××性別：× 年齡：×歲住院號(hào)：*籍貫：××省民族：漢族電話(huà):*身高：cm體重：kg血型：血壓：mmHg住院時(shí)間：出院時(shí)間：入院診斷：左頰癌出院診斷：左頰癌不良嗜好（煙、酒、藥物依賴(lài)）吸煙20余年，15支/天；飲酒20余年，1-2兩/天；無(wú)藥物依賴(lài)史。主訴、現(xiàn)病史、既往病史、家族史：主訴：左頰部腫物漸大伴疼痛4月余?，F(xiàn)病史：患者大約半年前因左上下頜牙齒咬合不適，左頰部常有潰瘍出現(xiàn)，可自愈。4個(gè)月前發(fā)現(xiàn)左頰部又出現(xiàn)一小潰瘍，未行任何特殊治療，經(jīng)久不愈，伴明顯疼痛，潰瘍面漸增生，增長(zhǎng)較快。2015年3月9

2、日來(lái)我院就診，行腫物切取活檢，結(jié)果示（21507#）左頰符合高-中分化鱗狀細(xì)胞癌?；颊哂?015-03-21至2015-04-02在我院住院治療，2015-03-31行紫杉醇單聯(lián)化療（總劑量240mg，單次）。于2015-04-22至2015-04-27再次在我院住院治療，2015-04-24行紫杉醇單聯(lián)化療（總劑量240mg，單次）。現(xiàn)患者遵囑返院進(jìn)一步治療，可見(jiàn)患者下唇偏左側(cè)有一個(gè)約0.2cm*0.2cm大小黑色痣樣物，口腔衛(wèi)生較差，36、37、38、45、46、47缺失，左頰部近上唇口角區(qū)見(jiàn)一增生物，表面潰瘍，輕度糜爛，中央略呈火山口樣，腫物邊緣尚齊，大小約1.5cm*2.0cm左右，觸

3、診質(zhì)中硬，基底較硬，表面無(wú)出血，按壓疼痛明顯?；颊呷朐阂詠?lái)，情緒食欲睡眠正常，二便正常，生活自理，體重?zé)o明顯變化。既往病史：平素體質(zhì)尚好,無(wú)流行性腮腺炎、麻疹、猩紅熱，無(wú)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)有心臟病、糖尿病史。有高血壓病史8年，自行口服降壓藥物。家族史：無(wú)慢性傳染病及遺傳性疾病，無(wú)相關(guān)疾病家族史。既往用藥史、過(guò)敏史、藥物不良反應(yīng)：既往用藥史：高血壓治療中患者曾服用厄貝沙坦片（具體劑量不詳）多年，數(shù)月前因血壓控制效果不好，改為聯(lián)合應(yīng)用富馬酸比索洛爾片（qd，5mg）和氯沙坦鉀氫氯噻嗪片（qd，50mg+12.5mg）。過(guò)敏史：否認(rèn)食物過(guò)敏史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。藥物不良反應(yīng)：無(wú)日常藥物治療日志

4、2015年05月13日 1、入院第一天主訴：左頰部腫物漸大伴疼痛4月余。查體：T:36.2；HR:76次/分；R:20次/分；BP:129/77mmHg。體格檢查：患者營(yíng)養(yǎng)一般，無(wú)畸形面容，神志清楚，查體合作。全身皮膚色澤正常，無(wú)皮疹出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。頭顱形態(tài)正常，前鹵閉合平坦。雙側(cè)瞳孔無(wú)黃染，結(jié)膜無(wú)充血，眼瞼無(wú)水腫無(wú)下垂，雙側(cè)瞳孔對(duì)等，對(duì)光反射存在，調(diào)節(jié)反射存在，雙側(cè)眼球無(wú)凸出。鼻外形正常，鼻道通暢，鼻翼正常，無(wú)異常分泌物，各副鼻竇無(wú)明顯壓痛。耳外形正常，外耳道無(wú)異常分泌物，聽(tīng)覺(jué)正常，乳突壓痛無(wú)。頸部對(duì)稱(chēng)無(wú)抵抗，氣管居中，吞咽通暢，無(wú)雙側(cè)頸靜脈怒張，無(wú)甲狀腺腫大，無(wú)包塊。胸廓

5、正常、對(duì)稱(chēng)。肺呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，雙肺叩診正常，雙肺未聞及明顯干濕啰音。心界正常，心率整齊，無(wú)各瓣膜聽(tīng)診區(qū)病理性雜音。腹型平坦，無(wú)壓痛反跳痛，未捫及包塊，腸鳴音正常。肝未捫及增大，無(wú)壓痛。脊柱無(wú)畸形，四肢活動(dòng)自如。右內(nèi)踝皮膚見(jiàn)一約10cm*7cm棕褐色癬樣改變，生理反射存在，病理反射未引出?？谕馇闆r：雙側(cè)面部基本對(duì)稱(chēng)，開(kāi)口型及開(kāi)口度正常，雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)未及彈響及壓痛，雙側(cè)頜下腺不腫大，左頜下可捫及一略大淋巴結(jié)，活動(dòng)，無(wú)疼痛，雙側(cè)頸部未觸及腫大淋巴結(jié)，下唇紅唇偏左側(cè)見(jiàn)一約0.2cm*0.2cm大小黑色痣樣物?？趦?nèi)情況：口腔衛(wèi)生較差，36、37、38、45、46、47缺失，左頰部近上唇口角

6、區(qū)見(jiàn)一增生物，表面潰瘍，輕度糜爛，中央略呈火山口樣，腫物邊緣尚齊，大小約1.5cm*2.0cm左右，觸診質(zhì)中硬，基底較硬，表面無(wú)出血，按壓疼痛明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)目:6.9*109/L；紅細(xì)胞數(shù)目:4.88*1012/L；血紅蛋白:144g/L；血小板總數(shù):216*109/L等19項(xiàng)檢查結(jié)果均正常。尿常規(guī)：尿蛋白:(-)；葡萄糖:(-)；尿酮體:(-)；尿隱血:(-)等12項(xiàng)檢查結(jié)果均正常。血型：AB型（Rh+）。血生化：球蛋白:18.3g/L；白球比值:2.72；總膽紅素:41.1mol/L；直接膽紅素:10.5mol/L；間接膽紅素:30.6mol/L；葡萄糖:6.59mmo

7、l/L；尿酸:499mol/L；甘油三酯:2.07mmol/L；其余檢查結(jié)果均正常。凝血四項(xiàng)：凝血酶原時(shí)間:13.11s；國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值:1.05；活化部分凝血酶原時(shí)間:29.03s；纖維蛋白原:3.49g/L；凝血酶時(shí)間:21.2s等4項(xiàng)檢查結(jié)果均正常。胸部正側(cè)位片：肺、心、膈未見(jiàn)異常。心電圖：正常竇性心率，可疑ST-T段改變，心電圖大致正常。主管醫(yī)生查房：患者目前診斷為左頰癌，前期已經(jīng)接受兩次化療，目前需要盡快完善血、尿常規(guī)，血生化，胸片，心電圖等檢查，每日監(jiān)測(cè)體溫、心率、呼吸、血壓，同時(shí)避免感冒發(fā)燒腹瀉，保護(hù)左前臂，以便擇期手術(shù)。用藥情況：無(wú)用藥分析：無(wú)藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃：無(wú)2015年05月1

8、8日 2、入院第六天主訴：無(wú)特殊不適主訴。查體：T:36.6；HR:80次/分；R:20次/分；BP:119/70mmHg。各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。主管醫(yī)生查房：患者診斷為右頰癌，經(jīng)兩次紫杉醇單聯(lián)化療后，有手術(shù)指征，無(wú)手術(shù)絕對(duì)禁忌癥，擬明日上午行手術(shù)。稍后向患者及家人交代術(shù)前及術(shù)后相關(guān)事宜，保護(hù)左前臂，做好術(shù)前準(zhǔn)備，患者家屬同意手術(shù)并簽署手術(shù)知情同意書(shū)。用藥情況：1、注射用頭孢西丁鈉，1g，0.9%氯化鈉注射液稀釋后進(jìn)行皮試。2、奧美拉唑鎂腸溶片，20mg，qd，睡前口服。用藥分析：1、 患者所行手術(shù)部位在口腔內(nèi)，屬I(mǎi)I類(lèi)切口，可以預(yù)防性使用抗菌藥物。經(jīng)口咽部黏膜切口的大手術(shù)最可能的病原菌一般包括金

9、黃色葡萄球菌、鏈球菌以及口咽部厭氧菌。預(yù)防用藥一般首選第一、二代頭孢菌素，必要時(shí)可以加用硝基咪唑類(lèi)藥物。頭孢西丁屬于第二代頭孢菌素，通過(guò)抑制細(xì)胞壁合成而殺滅細(xì)菌，對(duì)-內(nèi)酰胺酶具有較高的抵抗性，特別適用于需氧及厭氧混合菌感染。該藥對(duì)大腸埃希菌、克雷伯菌屬、流感嗜血桿菌、淋病奈瑟菌、奇異變形桿菌、吲哚陽(yáng)性變形桿菌等有良好的抗菌作用。消化球菌、消化鏈球菌、梭狀芽孢桿菌、擬桿菌等厭氧菌也對(duì)本藥敏感。患者首選頭孢西丁是合理的，但是由于皮試結(jié)果陽(yáng)性，因此換用克林霉素磷酸酯。2、 患者手術(shù)前接受過(guò)兩次化療，身體消耗較為明顯，由于預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間也較長(zhǎng)，會(huì)使身體處于應(yīng)激狀態(tài)，為了防止手術(shù)后發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，因此在睡

10、前服用奧美拉唑。奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑(PPI)，能特異性的作用于胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵，抑制H+-K+-ATP酶，從而阻斷胃酸分泌的最后通道，可以有效地抑制基礎(chǔ)胃酸及因刺激而產(chǎn)生的胃酸分泌，奧美拉唑阻斷了高胃酸對(duì)胃黏膜的破壞，保護(hù)了胃黏膜屏障，抑酸作用可持續(xù)24h，使之雖然處于應(yīng)激狀態(tài)下也不受損害，減少了應(yīng)激性潰瘍出血的發(fā)生。藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃：1、 患者自述無(wú)藥物過(guò)敏史，但是頭孢西丁皮試陽(yáng)性，因此預(yù)防用抗感染藥物改為使用注射用克林霉素磷酸酯。2、 囑咐患者睡前按時(shí)空腹口服奧美拉唑鎂腸溶片，藥物必須整片吞服，不可咀嚼或壓碎，也可將其分散于水中服用。夜班護(hù)士巡視時(shí)應(yīng)確認(rèn)患者服藥。3、 囑咐患者今晚9點(diǎn)后禁食

11、禁水，剪去指甲提前洗澡，摘掉身上所佩戴的首飾，避免感冒發(fā)燒，放松心情不要緊張，保證睡眠質(zhì)量。2015年05月19日 3、入院第七天患者今日上午8:45分在手術(shù)室全麻下行"左頰癌病灶擴(kuò)大切除術(shù)+左側(cè)功能性頸淋巴清掃術(shù)+左頜下腺摘除術(shù)+左頸外動(dòng)脈選擇性結(jié)扎術(shù)+左前臂皮瓣制備轉(zhuǎn)復(fù)頰缺損術(shù)+顯微動(dòng)靜脈吻合術(shù)+左腹部取皮術(shù)+游離皮片移植左前臂皮膚缺損植皮術(shù)+鄰近瓣轉(zhuǎn)復(fù)術(shù)+術(shù)中冰凍+左下唇黑色素斑塊切除術(shù)+氣管切開(kāi)術(shù)+左頸部血腫探查術(shù)"。麻醉平穩(wěn)，術(shù)程順利，術(shù)中出血200ml，術(shù)后送病理1份，下午4:20分患者清醒后安返病房。給予預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物、補(bǔ)液、低流量吸氧、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、動(dòng)態(tài)呼

12、吸監(jiān)測(cè)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。術(shù)后生命體征：T:37.4；HR:102次/分；R:21次/分；BP:138/95mmHg。患者壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估：感覺(jué):輕度遲鈍；皮膚潮濕度:有時(shí)潮濕；活動(dòng)能力:臥床；改變體位能力:輕度受限；營(yíng)養(yǎng):不足；摩擦力和剪切力:潛在問(wèn)題。（得分14分,中危）。 實(shí)驗(yàn)室檢查：病理檢查報(bào)告單：（上界、下界和后界）未見(jiàn)癌。（冰余）用藥情況：1、 克林霉素0.6g加入0.9%氯化鈉注射液100ml，bid，靜脈滴注。（術(shù)前半小時(shí)及術(shù)后各用一次）2、奧硝唑氯化鈉注射液0.5g，qd，靜脈滴注。3、維生素C1g以及地塞米松10mg加入5%葡萄糖氯化鈉注射液500ml，qd，靜脈滴注。4、氨

13、溴索30mg加入0.9%氯化鈉注射液100ml，bid，靜脈滴注。5、前列地爾10g加入0.9%氯化鈉注射液10ml，qd，靜脈注射。6、丹參注射液10ml加入右旋糖酐40葡萄糖注射液500ml，qd，靜脈滴注。7、乳酸鈉林格注射液500ml，qd，靜脈滴注。8、奧美拉唑鈉40mg加入0.9%氯化鈉注射液250ml，qd，靜脈滴注。用藥分析：1、克林霉素磷酸酯是林可霉素類(lèi)抗菌藥物，作用機(jī)制是抑制細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成，對(duì)需氧革蘭陽(yáng)性菌及厭氧菌均具有良好的抗菌作用。本藥對(duì)以下微生物均有活性：金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌(均包括產(chǎn)青霉素酶和不產(chǎn)青霉素酶的菌株)、鏈球菌(糞腸道球菌除外)、肺炎球菌、擬桿菌

14、屬(含脆弱擬桿菌群和產(chǎn)黑素?cái)M桿菌群)和梭桿菌、丙酸桿菌屬、真細(xì)菌屬和放線(xiàn)菌屬、消化球菌屬、微需氧鏈球菌和消化鏈球菌屬。奧硝唑?qū)儆谙趸溥蝾?lèi)藥物，用于治療由脆弱擬桿菌、狄氏擬桿菌、卵園擬桿菌、多形擬桿菌、普通擬桿菌、梭狀芽胞桿菌、真桿菌、消化球菌和消化鏈球菌、幽門(mén)螺桿菌、黑色素?cái)M桿菌、梭桿菌、牙齦類(lèi)桿菌等敏感厭氧菌所引起的多種感染性疾病。根據(jù)<<抗菌藥物臨床應(yīng)用基本原則>>，經(jīng)口咽部黏膜大手術(shù)本例選用克林霉素磷酸酯+奧硝唑作為預(yù)防用藥，克林霉素磷酸酯術(shù)前半小時(shí)及術(shù)后各給一劑，奧硝唑術(shù)后立即靜脈滴注。II類(lèi)切口總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過(guò)48小時(shí)。由于該患者有化療史，手術(shù)時(shí)間較

15、長(zhǎng)，切口范圍較大，一旦感染后果嚴(yán)重，因此主管醫(yī)生并未采納藥師的建議，權(quán)衡利弊后堅(jiān)持預(yù)防性使用抗菌藥物5天。2、 地塞米松是糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，小劑量使用可以預(yù)防術(shù)后組織的水腫和粘連。維生素C可以用于防止血管脆裂出血，并補(bǔ)充液體和部分能量。3、氨溴索為粘液溶解劑，能增加呼吸道黏膜漿液腺的分泌，減少粘液腺分泌，從而降低痰液粘度；還可以促進(jìn)肺部表面活性物質(zhì)的分泌，增加支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，使痰液易于咳出。患者行氣管切開(kāi)術(shù)后，痰液較多且粘稠，加用氨溴索注射液可解除氣道痙攣，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。4、前列地爾(PGE1)是一種具有多種生物活性的強(qiáng)大血管擴(kuò)張劑，通過(guò)調(diào)節(jié)腺苷酸環(huán)化酶和磷酸二酯酶活性

16、，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷濃度增加，激活一系列蛋白激酶，使血管擴(kuò)張；抑制血小板聚集，降低全血和血漿粘稠度；改變紅細(xì)胞膜對(duì)Na+、K+的通透性，降低紅細(xì)胞脆性，增加變形能力，使紅細(xì)胞易于通過(guò)毛細(xì)血管，改善微循環(huán)。上述作用能顯著改善患者的微循環(huán)障礙，減輕組織的缺氧性損害，改善皮膚營(yíng)養(yǎng)，加速潰瘍表皮及皮下組織的修復(fù)和愈合。該藥可增加術(shù)后皮瓣的血供、氧供，有利于皮瓣較好地存活。5、 丹參注射液屬于活血化瘀類(lèi)藥物，可顯著改善創(chuàng)傷后局部微循環(huán)，改善肉芽組織內(nèi)的缺氧狀態(tài)，增加血供，有利于皮瓣切緣的血液、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)交換，提高氧自由基的清除，促進(jìn)傷口愈合，降低血管通透性，抑制急性炎癥滲出。該藥能夠有效的預(yù)防皮瓣的壞死

17、或減輕皮瓣壞死的程度。6、 乳酸鈉林格用于調(diào)節(jié)體液、電解質(zhì)及酸堿平衡，有利于補(bǔ)充血容量，維持血流動(dòng)力學(xué)，改善氧代謝。7、繼續(xù)應(yīng)用奧美拉唑預(yù)防術(shù)后應(yīng)激性潰瘍，藥物機(jī)理如前所述。藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃：1、 監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察患者術(shù)后情況有無(wú)惡心、嘔吐、煩躁、譫妄等。2、 克林霉素使用前需稀釋成小于6mg/ml濃度的藥液，滴注速度不宜過(guò)快，通常每分鐘不超過(guò)20mg。注意觀察克林霉素常見(jiàn)的不良反應(yīng)如皮疹、瘙癢、胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞減少、AST或ALT升高等。3、 注意觀察奧硝唑常見(jiàn)的不良反應(yīng)如頭痛、困倦、眩暈等，如有異常神經(jīng)癥狀應(yīng)立即停藥。4、前列地爾用生理鹽水稀釋后應(yīng)緩慢靜注，該藥偶見(jiàn)休克，靜注時(shí)要注意觀

18、察，發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象時(shí)，立刻停藥并采取適當(dāng)?shù)拇胧?、維持水、電解質(zhì)平衡，患者禁食、手術(shù)與病痛使其處于高消耗、高代謝狀態(tài)，葡萄糖氯化鈉注射液及乳酸鈉林格注射液可為患者補(bǔ)充足夠的水電解質(zhì)。6、因同時(shí)使用的藥品較多，應(yīng)注意觀察藥物的反應(yīng)和可能的不良相互作用，定期檢測(cè)肝、腎功能和血象變化。2015年05月20日 4、入院第八天（術(shù)后第一天）主訴：傷口腫脹、疼痛、睡眠較差。查體：T:37.3；HR:88次/分；R:22次/分；BP:136/73mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)目:15.1*109/L；中性粒細(xì)胞數(shù)目:13.3*109/L；淋巴細(xì)胞百分比:6.3%；中性粒細(xì)胞百分比:88.4%；紅細(xì)胞

19、數(shù)目:4.14*1012/L；血紅蛋白:120g/L；紅細(xì)胞壓積:37.7%；其余檢查結(jié)果均正常。血生化：總膽紅素:26.5mol/L；直接膽紅素:8mol/L；間接膽紅素:18.5mol/L；肌酸激酶:222U/L；葡萄糖:9.13mmol/L；尿酸:463mol/L；其余檢查結(jié)果均正常。 主管醫(yī)生查房：患者術(shù)后第一天，一般情況良好，生命體征平穩(wěn)，無(wú)發(fā)熱。昨日左頸部引流出深紅色血性液體81ml，頦部引流出深紅色血性液體6ml。左臉頰傷口腫脹明顯，無(wú)裂開(kāi)，左頰皮瓣血液良好，氣管導(dǎo)管通暢。左腹部傷口無(wú)裂開(kāi)，少量滲出，無(wú)紅腫。主任醫(yī)師查房后示：患者全身情況平穩(wěn)，口內(nèi)皮瓣正常，繼續(xù)嚴(yán)密觀察口內(nèi)皮瓣及

20、各項(xiàng)生命體征，予抗炎消腫治療及加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。用藥情況：1、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑(TPF-T)200ml，bid，鼻飼。2、生理氯化鈉500ml，qd，口腔護(hù)理。3、地塞米松磷酸鈉注射液5mg、注射用鹽酸氨溴索15mg以及硫酸慶大霉素注射液80mg加入0.9%氯化鈉注射液6ml，tid，霧化噴喉。4、硫酸阿托品片0.6mg，tid，口服。5、其余治療藥物不變。用藥分析：1、 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑(TPF-T)是一種高脂肪、高能量、低碳水化合物含量的腸內(nèi)全營(yíng)養(yǎng)制劑，特別適用于癌癥或手術(shù)患者的代謝需要。主要含有蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、膳食纖維、礦物質(zhì)、維生素和微量元素等。本藥具有營(yíng)養(yǎng)素全面、易消化、吸收較完全、生物利

21、用度較高的特點(diǎn)。適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能，不能或不愿進(jìn)食足夠常規(guī)食物，以滿(mǎn)足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的患者?？商峁┤梭w必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和能量，以滿(mǎn)足患者對(duì)必需氨基酸、必需脂肪酸、維生素、礦物質(zhì)和微量元素的需要。2、生理氯化鈉每日用于口腔護(hù)理，可以保持口腔清潔，防止傷口感染。3、地塞米松為糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗過(guò)敏作用；氨溴索為黏痰溶解劑，可使痰液變薄，易于吸出；慶大霉素為氨基糖苷類(lèi)抗生素，對(duì)革蘭陰性菌具有良好的抗菌作用。患者行氣管切開(kāi)術(shù)后痰液較多且粘稠，藥物聯(lián)用霧化吸入有利于化痰且預(yù)防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。4、 阿托品片為膽堿受體阻斷藥，使腺體分泌減少，其中對(duì)唾液腺的作用最明顯。使用后可以有效預(yù)防術(shù)后

22、涎瘺的發(fā)生，有利于傷口和皮瓣的恢復(fù)。藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃：1、 患者紅細(xì)胞數(shù)目和血紅蛋白偏低，考慮是否與營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)，建議患者家屬加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。2、 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑不可給藥速度太快，否則可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐或腹瀉等胃腸道反應(yīng)。鼻飼給藥時(shí)，應(yīng)逐漸增加劑量，第一天的速度約為20ml/小時(shí)，以后隨著患者耐受從而逐步增加，最大速度為100ml/小時(shí)。3、 患者白細(xì)胞升高，體溫稍高，可能發(fā)生感染，繼續(xù)應(yīng)用克林霉素磷酸酯和奧硝唑。2015年05月21日 5、入院第九天（術(shù)后第二天）主訴：傷口疼痛稍好轉(zhuǎn)，睡眠仍欠佳。查體：T:37.0；HR:83次/分；R:20次/分；BP:130/78mmHg。主管醫(yī)生查房：患者術(shù)

23、后第二天，一般情況良好，無(wú)發(fā)熱，生命體征平穩(wěn)。昨日左頸部及頦部引流出深紅色血性液體各55ml及23ml。左頰傷口腫脹略消退，無(wú)裂開(kāi)，左頰皮瓣血液良好，氣管導(dǎo)管通暢。左腹部傷口無(wú)裂開(kāi)，少量滲出，無(wú)紅腫。左手背稍腫脹，末梢血運(yùn)良好，指端活動(dòng)自如。今日主任醫(yī)師查房后示：清洗傷口，予以患者抗炎、抗感染、消腫、補(bǔ)液對(duì)癥治療，加強(qiáng)吸痰等護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者生命體征、尿量、皮瓣血運(yùn)情況。用藥情況：同前。用藥分析：同前。藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃：同前。2015年05月22日 6、入院第十天（術(shù)后第三天）主訴：無(wú)特殊不適主訴。查體：T:36.5；HR:85次/分；R:21次/分；BP:132/76mmHg?；颊邏函徫ｋU(xiǎn)因素評(píng)

24、估：感覺(jué):輕度遲鈍；皮膚潮濕度:很少潮濕；活動(dòng)能力:可以坐起；改變體位能力:輕度受限；營(yíng)養(yǎng):充足；摩擦力和剪切力:潛在問(wèn)題。（得分17分，低危）。 主管醫(yī)生查房：患者術(shù)后第三天，一般情況良好，生命體征平穩(wěn)，無(wú)發(fā)熱。昨日左頸部及頦部引流出深紅色血性液體各28ml。左頰傷口腫脹仍有腫脹，無(wú)裂開(kāi)，左頰皮瓣血液良好，氣管導(dǎo)管通暢。左腹部傷口無(wú)裂開(kāi)，無(wú)紅腫。左手背稍腫脹，末梢血運(yùn)良好，指端活動(dòng)自如。主管醫(yī)師查房后示：今日予試堵導(dǎo)管，嚴(yán)密觀察患者生命體征，皮瓣血運(yùn)情況。遵囑已執(zhí)行，呼吸通暢。用藥情況：同前。用藥分析：同前。藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃：同前。2015年05月23日 7、入院第十一天（術(shù)后第四天）主訴：無(wú)特

25、殊不適主訴。查體：T:36.6；HR:83次/分；R:21次/分；BP:136/82mmHg。患者壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估：感覺(jué):正常；皮膚潮濕度:很少潮濕；活動(dòng)能力:偶爾行走；改變體位能力:輕度受限；營(yíng)養(yǎng):充足；摩擦力和剪切力:沒(méi)有問(wèn)題。（得分20分，低危）。 主管醫(yī)生查房：患者術(shù)后第四天，一般情況良好，生命體征平穩(wěn)，無(wú)發(fā)熱。昨日左頸部及頦部引流出深紅色血性液體各22ml。查體：呼吸通順平穩(wěn)，左頰傷口無(wú)裂開(kāi)，略腫脹。左頰皮瓣血液良好。左腹部傷口無(wú)裂開(kāi)，無(wú)紅腫。左手背稍腫脹，末梢血運(yùn)良好。今日予拔除氣管導(dǎo)管，清洗傷口。用藥情況：同前。用藥分析：同前。藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃：克林霉素以及奧硝唑已經(jīng)用藥4天，建議醫(yī)

26、生停藥。2015年05月24日 8、入院第十二天（術(shù)后第五天）主訴：無(wú)特殊不適主訴。查體：T:36.6；HR:83次/分；R:21次/分；BP:136/82mmHg。各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。用藥情況：1、停用注射用克林霉素磷酸酯。2、停用奧硝唑氯化鈉注射液。3、停用前列地爾注射液。用藥分析：本例預(yù)防性使用抗菌藥物療程為5天，藥師應(yīng)多與醫(yī)生溝通，促進(jìn)臨床圍手術(shù)期預(yù)防用藥的合理性藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃：同前。2015年05月26日 9、入院第十四天（術(shù)后第七天）主訴：無(wú)特殊不適主訴。查體：T:36.5；HR:80次/分；R:22次/分；BP:130/86mmHg。主管醫(yī)生查房：患者術(shù)后第七天，一般情況良好，無(wú)發(fā)熱

27、，生命體征平穩(wěn)。昨日左頸部及頦部引流出深紅色血性液體9ml及12ml。查體：左頰傷口無(wú)明顯腫脹，無(wú)裂開(kāi)。左頰皮瓣血液良好。左腹部傷口無(wú)裂開(kāi)，無(wú)紅腫。左手末梢血運(yùn)良好。今日主任醫(yī)師查房后示：今日予拔除頦部負(fù)壓引流管，繼續(xù)觀察皮瓣血運(yùn)情況，并清洗傷口。用藥情況：1、停用丹參注射液。2、停用注射用奧美拉唑鈉。3、停用維生素C注射液和地塞米松磷酸鈉注射液。用藥分析：同前。藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃：囑患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多鼻飼魚(yú)湯、骨頭湯等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，偶爾可下床活動(dòng)。2015年05月27日 10、入院第十五天（術(shù)后第八天）主訴：無(wú)特殊不適主訴。查體：T:36.5；HR:77次/分；R:21次/分；BP:128/82mmHg

28、。主管醫(yī)生查房：患者術(shù)后第八天，一般情況良好，無(wú)發(fā)熱，生命體征平穩(wěn)。查體可見(jiàn)氣管切口分泌物多。左頰傷口無(wú)明顯腫脹，無(wú)裂開(kāi)。左頰皮瓣血液良好。左腹部傷口無(wú)裂開(kāi)，無(wú)紅腫。左手末梢血運(yùn)良好。昨日已拔除左頸部負(fù)壓引流管。今日主管醫(yī)師查房后示：今日予頸部縫線(xiàn)間斷拆除，并繼續(xù)給予霧化噴喉治療。遵醫(yī)囑。用藥情況：1、停用注射用鹽酸氨溴索。用藥分析：同前。藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃：同前。2015年05月28日 11、入院第十六天（術(shù)后第九天）主訴：無(wú)特殊不適主訴。查體：T:36.0；HR:75次/分；R:22次/分；BP:126/80mmHg。主管醫(yī)生查房：患者術(shù)后第九天，一般情況良好，無(wú)發(fā)熱，生命體征平穩(wěn)。查體：氣管切

29、口分泌物仍較多。左頰皮瓣血液良好。左腹部傷口無(wú)裂開(kāi)、紅腫。左手末梢血運(yùn)良好。今日繼續(xù)予霧化噴喉治療，并拆除左前臂加壓荷包，清洗傷口，加壓包扎左前臂皮瓣區(qū)。用藥情況：同前。用藥分析：同前。藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃：同前。2015年05月30日 12、入院第十八天（術(shù)后第十一天）主訴：無(wú)特殊不適主訴。查體：T:36.6；HR:80次/分；R:19次/分；BP:134/88mmHg。用藥情況：1、復(fù)方氯己定含漱液15ml，tid，飯后漱口。2、停用霧化噴喉。用藥分析：1、 復(fù)方氯己定含漱液為局部抗菌藥，含有葡萄糖酸氯己定和甲硝唑，由于患者口內(nèi)傷口不利于刷牙，因此進(jìn)食后使用含漱液有助于保持口腔清潔，防止傷口感染。

30、藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃：1、 囑咐患者含漱時(shí)至少在口腔內(nèi)停留25分鐘，含漱后吐出不得咽下，用時(shí)避免接觸到眼睛。2015年05月31日 13、入院第十九天（術(shù)后第十二天）主訴：無(wú)特殊不適主訴。查體：T:36.3；HR:82次/分；R:22次/分；BP:130/88mmHg。主管醫(yī)生查房：患者術(shù)后第十二天，一般情況良好，無(wú)發(fā)熱，生命體征平穩(wěn)。無(wú)訴特殊不適。查體：氣管切口愈合良好，分泌物減少；左頰皮瓣血液良好；左腹部傷口無(wú)裂開(kāi)、紅腫；左手末梢血運(yùn)良好。今日間斷拆除左腹部傷口縫線(xiàn)，清潔傷口。用藥情況：同前。用藥分析：同前。藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃：同前。2015年06月01日 14、入院第二十天（術(shù)后第十三天）主訴：無(wú)特殊

31、不適主訴。查體：T:36.7；HR:85次/分；R:21次/分；BP:136/82mmHg。主管醫(yī)生查房：患者術(shù)后第十三天，一般情況良好，生命體征平穩(wěn)，精神可。無(wú)訴特殊不適。查體：左頰皮瓣血液良好。左腹部傷口無(wú)裂開(kāi)、紅腫。左手末梢血運(yùn)良好。昨日已拔除鼻飼管。今日主任醫(yī)師查房后示：今日間斷拆除左前臂皮瓣傷口縫線(xiàn)，清潔傷口。用藥情況：1、停用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。2、停用硫酸阿托品片。用藥分析：同前。藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃：同前。2015年06月05日 15、入院第二十四天（術(shù)后第十七天）主訴：無(wú)特殊不適主訴。查體：T:36.2；HR:80次/分；R:20次/分；BP:130/84mmHg。主管醫(yī)生查房：患者恢復(fù)良好

32、，各部位切口已經(jīng)拆線(xiàn)，愈合良好，無(wú)滲出。今日患者出院，囑注意休息，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，注意口腔清潔，鍛煉口內(nèi)進(jìn)食，出院10日后按時(shí)復(fù)診，定期復(fù)查。出院帶藥：1、 復(fù)方氯己定含漱液200ml。Sig：15ml，tid，飯后含漱。出院小結(jié)：患者因“左頰部腫物漸大伴疼痛4月余”入院，診斷為左頰癌，之前經(jīng)過(guò)紫杉醇單聯(lián)化療。入院后行左頰癌病灶擴(kuò)大切除術(shù)，患者手術(shù)順利，術(shù)后給予抗感染、止血等對(duì)癥治療，術(shù)后恢復(fù)良好，皮瓣順利存活。目前患者病情平穩(wěn)，傷口恢復(fù)良好，囑定期復(fù)查，注意休息，不適隨診。藥物治療總結(jié)1、 對(duì)治療過(guò)程的總結(jié) 在我國(guó)，口腔頜面鱗狀細(xì)胞癌簡(jiǎn)稱(chēng)鱗癌，多發(fā)生于4060歲的成人，男性多于女性。部位以舌、頰、牙齦、腭、上頜竇為常見(jiàn)。鱗癌常向區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，晚期可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。早期可表現(xiàn)為黏膜白斑，表面粗糙；以后發(fā)展為乳頭狀或潰瘍型，或兩者混合出現(xiàn)，其中又以潰瘍型為最多見(jiàn)；有時(shí)呈菜花狀，邊緣外翻。按照病理結(jié)果，本例患者為高-中分化鱗狀細(xì)胞癌，位置為左頰部。采取的治療方式是先使用紫杉醇行化療，然后手術(shù)切除癌灶，用游離皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)，以免疤痕攣縮影響張口。 經(jīng)口咽部黏膜切口的大手術(shù)屬于清潔-污染手術(shù)，根據(jù)我國(guó)<<抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則>>，可以預(yù)防性使用抗生素，為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌、鏈球菌、厭氧菌選用藥