血氣分析的閱讀

1、血氣分析的閱讀血氣分析的閱讀順德第一人民醫(yī)院順德第一人民醫(yī)院ICUICU陳德珠陳德珠血氣分析的快速閱讀2血氣分析結果反映的內容酸堿平衡狀況氧合功能血氣分析的快速閱讀3酸堿平衡狀況 酸堿平衡 Acid-base balance 維持體液酸堿度相對穩(wěn)定的過程。 正常PH值 7.357.45 （7.40）血氣分析的快速閱讀4酸、堿的來源 酸A）揮發(fā)酸糖、脂肪、蛋白質 CO2 (碳酸酐酶)CO2+H2O H2CO3 H+HCO3-血氣分析的快速閱讀5酸、堿的來源 酸B）固定酸蛋白質 硫酸、磷酸、尿酸 糖 甘油酸、丙酮酸、乳酸 三梭酸 脂肪 -羥丁酸、乙酰乙酸 酵解氧化血氣分析的快速閱讀6酸、堿的來源

2、堿氨基酸 氨食物 檸檬酸鹽 蘋果酸鹽 草酸鹽檸檬酸根蘋果酸根草酸根+鈉、鉀等酸H+HCO3-堿性鹽排出保留血氣分析的快速閱讀7酸、堿的調節(jié) 緩沖系統(tǒng) H2CO3 HCO3 - + H+ 53 H2PO4- HPO42- + H+ 5 HPr Pr- + H + 7 HHb Hb- + H + 35 HHbO2 HbO2- + H +血氣分析的快速閱讀8酸、堿的調節(jié) 肺的調節(jié)CO2排出 或 中樞化學感受器 外周化學感受器血氣分析的快速閱讀9酸、堿的調節(jié) 腎的調節(jié)A 近端腎小管泌氫保堿 1.鈉-氫反向轉運體泌氫保堿CO2+H2O H2CO3 H+HCO3-Na+ 碳酸酐酶血氣分析的快速閱讀10酸、

3、堿的調節(jié) 腎的調節(jié)A 近端腎小管泌氫保堿 2.近端腎小管主動泌氫。 3.泌NH3泌NH4+保堿。血氣分析的快速閱讀11酸、堿的調節(jié) 腎的調節(jié)B 遠端腎單位集合管的泌氫、尿液酸化 和HCO3-的重吸收。血氣分析的快速閱讀12酸、堿的調節(jié) 組織細胞調節(jié) 細胞內外離子交換 H+K+ H+Na+ K+Na+酸中毒時出現(xiàn)高鉀血氣分析的快速閱讀13常用監(jiān)測指標 PH值 與H+濃度有關PH=PK + Ig【A-】/【HA】PH=PK + Ig【HCO3-】/【H2CO3】血氣分析的快速閱讀14常用監(jiān)測指標 PH值 正常范圍7.357.45（7.40）PH7.45 堿血癥/堿中毒 1.正常PH7.357.45

4、 2.酸堿失衡的代償期 3.二重或多重酸堿失衡相抵消血氣分析的快速閱讀15常用監(jiān)測指標 PaCO2反映呼吸因素的重要指標，與有效通氣量關系密切。正常值3346mmHg（40mmHg）大于46mmHg 呼酸或代償后的代堿小于33mmHg 呼堿或代償后的代酸血氣分析的快速閱讀16常用監(jiān)測指標 HCO3-反映代謝因素的指標（SB），受呼吸因素影響 （AB） 正常值2227mmol/L（24）SB 代酸 SB 代堿ABSB 合并呼酸血氣分析的快速閱讀17常用監(jiān)測指標 BE 正常值-3+3mmol/L 堿過多 正值 酸過多 負值反映代謝性因素的指標，但仍然受到PaCO2的影響，特別是慢性呼吸性酸中毒時。

5、血氣分析的快速閱讀18常用監(jiān)測指標 AG（陰離子間隙） 血漿中未測定的陰離子（UA）與未測定的陽離子（UC）的差值。 AGUAUC Na+ + UC = (HCO3- + CI-) + UA AGUAUC= Na+ (HCO3- + CI-) 正常值816mEq/L AG16mEq/L,磷酸鹽、硫酸鹽儲溜，乳酸堆積，酮體過多及水楊酸中毒、甲醇中毒。血氣分析的快速閱讀19酸堿失衡的分類 單純性酸堿失衡 代謝性酸中毒 代謝性堿中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性堿中毒 二重或多重酸堿失衡血氣分析的快速閱讀20代謝性酸中毒 原因：A、堿過少1. 堿丟失 腹瀉、腸梗阻、腸道減壓、腸瘺、胰瘺、小腸絨毛性腺瘤、利尿

6、劑（碳酸酐酶抑制劑）、大面積燒傷等。2. HCO3-被稀釋3. 近端腎小管酸中毒血氣分析的快速閱讀21代謝性酸中毒 原因：A、堿過少CO2+H2O H2CO3 H+HCO3-原發(fā)減少肺排出CO2增多繼發(fā)減少直接丟失血氣分析的快速閱讀22代謝性酸中毒 原因：B、酸過多1、高AG型： 乳酸酸中毒：多見于缺氧和乳酸排除不足，如癲癇、抽搐、劇烈運動、嚴重哮喘、休克、心跳驟停、CO中毒、嚴重缺氧、肝硬化，惡性腫瘤、過多使用藥物雙胍類、果糖、甲醇、水楊酸、異煙肼等。 酮癥酸中毒：糖尿病 酮體包括：乙酰乙酸，丙酮酸、- 羥丁酸。血氣分析的快速閱讀23代謝性酸中毒 原因：B、酸過多 1、高AG型： 慢性腎衰：

7、腎排泄酸減少，血中硫酸根、磷酸根等增多，HCO3-重吸收減少。 中毒（外源性）：水楊酸類，甘油乙睛、甲醇、副醛等。血氣分析的快速閱讀24代謝性酸中毒 原因：B、酸過多2、正常AG型：（CI-增多） 酸性鹽類進入體內過多：如NH4CL、鹽酸精氨酸、賴氨酸. 慢腎衰時排NH4CL減少。血氣分析的快速閱讀25代謝性酸中毒 原因：B、酸過多CO2+H2O H2CO3 H+HCO3-原發(fā)減少肺排出CO2增多繼發(fā)減少有機酸或氯增多使HCO3-排出增加。血氣分析的快速閱讀26代謝性酸中毒 原因：C、高鉀 細胞內外K+H+交換，血漿中H+增多。血氣分析的快速閱讀27代謝性酸中毒 代償機制1.血液緩沖對作用2.

8、肺（呼吸加深加快，排出CO2增加） 10分鐘出現(xiàn)、30分鐘達代償高峰。3.腎 35天達代償高峰。血氣分析的快速閱讀28代謝性酸中毒 血氣變化 PH （代償期正常） HCO3-（AB、SB） 呼吸代償結果ABSB BE正值加大 PaCO2血氣分析的快速閱讀37代謝性堿中毒CO2+H2O H2CO3 H+HCO3-增多肺排出CO2減少繼發(fā)增多血氣分析的快速閱讀38代謝性堿中毒 對機體影響 中樞：煩躁、意識障礙 組織缺氧：血紅蛋白對氧親和力增強 抽搐：鈣與蛋白結合增加，游離鈣減少 低鉀：心律失常、軟癱血氣分析的快速閱讀39代謝性堿中毒 治療 1.原發(fā)病的治療 2.NaCI、KCI的補充，嚴重者補充H

9、CI 3.精氨酸、賴氨酸 4.CaCI2 5.乙酰唑胺（高鈉、代堿）重在預防血氣分析的快速閱讀40呼吸性酸中毒 原因（CO2儲溜） 中樞、外周神經(jīng)、肌肉、胸廓、呼吸道、肺等的病變。 機械通氣有效分鐘通氣量過小。血氣分析的快速閱讀41呼吸性酸中毒 分類 急性 24小時血氣分析的快速閱讀42呼吸性酸中毒 代償 緩沖系統(tǒng) 肺：CO2增加刺激呼吸中樞，排除CO2增加。 本身存在問題，代償能力有限。 腎：需要時間長。血氣分析的快速閱讀43呼吸性酸中毒 血氣結果 PH 代償期正常 PaCO2 HCO3- （AB、SB） ABSB BE正值（腎臟代償結果）CO2+H2O H2CO3 H+HCO3-原發(fā)增加繼

10、發(fā)增加血氣分析的快速閱讀44呼吸性酸中毒 對機體的影響 腦血流量增加 頭痛 CO2麻醉 肺性腦病 H+ 心肌收縮力 K+ 心律失常血氣分析的快速閱讀45呼吸性酸中毒 治療（增加通氣量） 1.原發(fā)病治療 （通暢氣道：排痰、舌根后墜的處理） 2.呼吸興奮劑 3.機械通氣血氣分析的快速閱讀46呼吸性堿中毒 原因（過度通氣） 低氧 肺疾患 中樞 機械通氣不當血氣分析的快速閱讀47呼吸性堿中毒 分類 急性 24小時血氣分析的快速閱讀48呼吸性堿中毒 代償 肺：呼吸變淺慢 本身存在問題，代償能力有限 腎：時間較長。血氣分析的快速閱讀49呼吸性堿中毒 對機體的影響 眩暈 意識障礙 抽搐 組織缺氧血氣分析的快

11、速閱讀50呼吸性堿中毒 治療 1.原發(fā)病治療 2.鎮(zhèn)靜 3.面罩 4.調整呼吸機參數(shù)血氣分析的快速閱讀51代償公式 代酸 原發(fā) HCO3- 代償 PaCO2 公式 PaCO2=1.2 HCO3-2 時限 1224小時 極限 10mmHg血氣分析的快速閱讀52代償公式 代堿 原發(fā) HCO3- 代償 PaCO2 公式 PaCO2=0.7 HCO3-5 時限 1224小時 極限 55mmHg血氣分析的快速閱讀53代償公式 呼酸 原發(fā) PaCO2 代償 HCO3- 公式 HCO3-=0.1 PaCO21.5（急性） HCO3-=0.4 PaCO23（慢性） 時限 急性數(shù)分鐘、慢性35天 極限 急性30

12、mmol/L慢性4245mmol/L血氣分析的快速閱讀54代償公式 呼堿 原發(fā) PaCO2 代償 HCO3- 公式 HCO3-=0.2 PaCO22.5（急性） HCO3-=0.5 PaCO22.5（慢性） 時限 急性數(shù)分鐘、慢性35天 極限 急性18mmol/L慢性1215mmol/L血氣分析的快速閱讀55酸堿平衡的綜合判斷 1. PH值7.457.407.35酸血癥堿血癥 代償期 失代償期 失代償期血氣分析的快速閱讀56酸堿平衡的綜合判斷 2. PaCO2（mmHg）354045酸堿呼吸因素血氣分析的快速閱讀57酸堿平衡的綜合判斷 3. HCO3-（mmol/L）272422酸堿代謝因素血

13、氣分析的快速閱讀58酸堿平衡的綜合判斷 酸中毒 堿中毒 1.PH 2.PaCO2 呼吸因素 3.HCO3- 代謝因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L血氣分析的快速閱讀59酸堿平衡的綜合判斷 4.判斷原發(fā)因素 A、2、3反向 2、3中與1同方向者為原發(fā)因素，反向者為代償改變或者混合因素(抵消)。 B、2、3同向 兩者同向發(fā)展時肯定為混合型酸堿失衡（疊加）血氣分析的快速閱讀60酸堿平衡的綜合判斷 酸中毒 堿中毒 1.PH 2.PaCO2 呼吸因素 3.HCO3- 代謝因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.307030血氣分析

14、的快速閱讀61酸堿平衡的綜合判斷 酸中毒 堿中毒 1.PH 2.PaCO2 呼吸因素 3.HCO3- 代謝因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.362034血氣分析的快速閱讀62酸堿平衡的綜合判斷 酸中毒 堿中毒 1.PH 2.PaCO2 呼吸因素 3.HCO3- 代謝因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.156015血氣分析的快速閱讀63酸堿平衡的綜合判斷 5.計算AG（正常值816mEq/L） AG= Na+ (HCO3- + CI-) AG升高時，肯定存在代酸。此時需計算校正后HCO3- 校正后HCO3-實測HC

15、O3- +（AG-12）血氣分析的快速閱讀64酸堿平衡的綜合判斷 6.若原發(fā)因素為呼吸 A、判斷急性、慢性 1）病史 2）PH值變化 急性 PH0.08/10mmHgPCO2 慢性 PH0.03/10mmHgPCO2血氣分析的快速閱讀65酸堿平衡的綜合判斷 6.若原發(fā)因素為呼吸 B、計算HCO3-的代償范圍（急慢性用不同公式），判斷是否合并代謝因素。1）AG正常者，直接用實測HCO3-與計算出的范圍比較。2）AG升高者，用校正后HCO3-與計算出的范圍比較，得出是否為三重因素混合。血氣分析的快速閱讀66酸堿平衡的綜合判斷 7.若原發(fā)因素為代謝 A、AG正常者 應用實測HCO3-計算PCO2代償

16、范圍，得出是否合并呼吸因素。血氣分析的快速閱讀67酸堿平衡的綜合判斷 7.若原發(fā)因素為代謝 B、AG升高者（肯定存在AG增高型代酸） 1.用校正后的HCO3-來判斷是否合并代堿或其它代酸。 2.用實測HCO3-計算呼吸代償范圍，判斷是否合并呼吸因素。血氣分析的快速閱讀68實例分析1. 男性，23歲，糖尿病患者，“感冒”后自行停用“胰島素”2天，納差、惡心、嘔吐伴意識模糊1天。 生化：血糖22mmol/L，鈉130 mmol/L ，氯 80 mmol/L 血氣：PH7.20、PaCO2 25 mmHg、PaO2 68 mmHg, (A-a)DO2 51 mmHg、HCO3- 10 mmol/L血

17、氣分析的快速閱讀69 酸中毒 堿中毒 1.PH 2.PaCO2 呼吸因素 3.HCO3- 代謝因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.202510實例分析1.血氣分析的快速閱讀70 4.判斷原發(fā)因素 2、3反向 2 2、3 3中3 3與1 1同方向者為原發(fā)因素，所以原發(fā)因素為代謝。實例分析1.血氣分析的快速閱讀71 5.計算AG（正常值816mEq/L） AG= Na+ (HCO3- + CI-) 130-（10+80）40mEq/L AG16,肯定存在AG增高型代酸。此時需計算校正后HCO3- 校正后HCO3-實測HCO3- +（AG-12） 10（40-

18、12）38mmol/L 實例分析1.血氣分析的快速閱讀72 7. 原發(fā)因素為代謝且AG升高 7.1.肯定存在AG增高型代酸； 7.2.用校正后的HCO3-來判斷是否合并代堿或其它代酸。 校正后HCO3- 38mmol/L 27，存在代堿； 實例分析1.血氣分析的快速閱讀737.3.用實測HCO3-計算呼吸代償范圍，判斷是否合并呼吸因素。 PaCO2=1.2 HCO3-2 1.2（24-10） 2 14.818.8mmHg此時PaCO2應處于21.225.2mmHg代償范圍實際測定PaCO225mmHg處于上述代償范圍，不考慮合并呼吸因素。實例分析1.血氣分析的快速閱讀74 綜合上述分析，例1患

19、者為： AG增高型代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒。實例分析1.血氣分析的快速閱讀75 男性，24歲，箭毒中毒，全身紫紺。 生化：鈉 138 mmol/L ，氯100 mmol/L； 血氣：PH7.08、PaCO2 80 mmHg、PaO2 37 mmHg, (A-a)DO2 10 mmHg、HCO3- 26 mmol/L實例分析2.血氣分析的快速閱讀76 酸中毒 堿中毒 1.PH 2.PaCO2 呼吸因素 3.HCO3- 代謝因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.088026實例分析2.血氣分析的快速閱讀77 4.判斷原發(fā)因素 2、3反向 2 2、3 3中2

20、 2與1 1同方向,為原發(fā)因素，所以原發(fā)因素為呼吸。實例分析2.血氣分析的快速閱讀78 5.計算AG（正常值816mEq/L） AG= Na+ (HCO3- + CI-) 138-（26+100）12mEq/L AG處于正常范圍，無需校正HCO3- 實例分析2.血氣分析的快速閱讀79 6. 原發(fā)因素為呼吸 A、判斷急性、慢性 1）病史：急性中毒 2）PH值變化PCO2升高40mmHg，急性PH下降0.32，慢性0.12，實際PH下降0.32，結合病史，考慮為急性呼衰。 急性 PH0.08/10mmHgPCO2 慢性 PH0.03/10mmHgPCO2實例分析2.血氣分析的快速閱讀80 B、計算

21、HCO3-的代償范圍（急慢性用不同公式），判斷是否合并代謝因素。1）AG正常，直接用實測HCO3-與計算出的范圍比較。 HCO3-=0.1 PaCO21.5（急性） 0.1（80-40） 1.52.55.5 代償范圍26.529.5mmol/L 實際HCO3-26mmol/L,基本處于代償范圍，不考慮代謝因素。實例分析2.血氣分析的快速閱讀81 綜合上述分析，例2為： 急性呼吸性酸中毒實例分析2.血氣分析的快速閱讀82 男性，79歲，COPD患者，呼吸困難、咳嗽、咳痰加重入院。 生化：鈉 135 mmol/L ，氯 93 mmol/L； 血氣：PH7.21、PaCO2 75 mmHg、PaO2

22、 41 mmHg, (A-a)DO212mmHg、HCO3- 30 mmol/L實例分析3血氣分析的快速閱讀83 酸中毒 堿中毒 1.PH 2.PaCO2 呼吸因素 3.HCO3- 代謝因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.217530實例分析3血氣分析的快速閱讀84 4.判斷原發(fā)因素 2、3反向 2 2、3 3中2 2與1 1同方向,為原發(fā)因素，所以原發(fā)因素為呼吸。實例分析3.血氣分析的快速閱讀85 5.計算AG（正常值816mEq/L） AG= Na+ (HCO3- + CI-) 135-（30+93）12mEq/L AG處于正常范圍，無需校正HCO3

23、- 實例分析3.血氣分析的快速閱讀86 6. 原發(fā)因素為呼吸 A、判斷急性、慢性 1）病史：COPD急性加重 2）PH值變化PCO2升高35mmHg，急性PH下降0.28，慢性0.105，實際PH下降0.19，處于兩者之間結合病史，考慮為慢性呼衰急性加重。 急性 PH0.08/10mmHgPCO2 慢性 PH0.03/10mmHgPCO2實例分析3.血氣分析的快速閱讀87 B、計算HCO3-的代償范圍（急慢性用不同公式），判斷是否合并代謝因素。1）AG正常，直接用實測HCO3-與計算出的范圍比較。 HCO3-=0.4 PaCO23（慢性） 0.4（75-40） 31117 慢性代償范圍3541

24、， 實際HCO3-30mmol/L,患者為慢性呼衰急性加重，是否合并代酸有待商榷。實例分析3.血氣分析的快速閱讀88 綜合上述分析，例3為： 呼吸性酸中毒，是否合并代酸有待商榷實例分析3血氣分析的快速閱讀89 例3患者，機械通氣（FiO250）1小時后查血氣分析： 血氣：PH7.48、PaCO2 37 mmHg、PaO2 215 mmHg, (A-a)DO2 95 mmHg、HCO3- 30 mmol/L實例分析3血氣分析的快速閱讀90 酸中毒 堿中毒 1.PH 2.PaCO2 呼吸因素 3.HCO3- 代謝因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.48373

25、0實例分析3血氣分析的快速閱讀91 4.判斷原發(fā)因素 兩者同向發(fā)展時肯定為混合型酸堿失衡（疊加）； 代堿合并呼堿實例分析3.血氣分析的快速閱讀92 5.計算AG（正常值816mEq/L） AG= Na+ (HCO3- + CI-) 135-（30+93）12mEq/L AG處于正常范圍，無需校正HCO3- 實例分析3.血氣分析的快速閱讀93 綜合上述分析，例3為： 代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒 （機械通氣較快排出CO2所致）實例分析3.血氣分析的快速閱讀94 男性，73歲，COPD并感染，肺心病。 生化：鈉 140 mmol/L ，氯 80 mmol/L； 血氣：PH 7.33、PaCO2 70 mmHg、PaO2 50 mmHg, (A-a)DO2 12.5 mmHg、HCO3- 36 mmol/L實例分析4血氣分析的快速閱讀95 酸中毒 堿中毒 1.PH 2.PaCO2 呼吸因素 3.HCO3- 代謝因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.337036實例分析4血氣分析的快速閱讀96 4.判斷原發(fā)因素 2、3反