2015年上半年護(hù)理質(zhì)量檢查匯總

1、年上半年護(hù)理工作檢查情況通報(bào)2014 護(hù)理部 護(hù)理部對(duì)全院各護(hù)理單元護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度、護(hù)理人員行為規(guī)范，靜脈護(hù)理“三基”理論和操 、管理 工作 輸液巡視質(zhì)量、夜查房、 專(zhuān)科護(hù)理、護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查， 各項(xiàng)護(hù)理工作均能達(dá)到護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)， 現(xiàn)將工 作考核 作中存在的不足總結(jié)如下： 主要存在的問(wèn)題： 一、護(hù)理服務(wù)：1、向患者作健康教育知識(shí)宣教不全面。 100% 。 2、患者對(duì)責(zé)任護(hù)士知曉率未達(dá)3 、 醫(yī)院的環(huán)境設(shè)施還不能能滿(mǎn)足不同層次患者的需求。得分情況： 96.7% 五加皮 97.1% 腦外科 98.4% 兒科 98.8%胸泌外科心內(nèi) 95.5% 骨外科 95.5% 消化科 96.3% 普外科

2、中醫(yī)科96.3%感染科 婦產(chǎn)科 90.1% 93.9% 呼吸科 90.4% 科 95.5% 腎病內(nèi)科 91.1% 手術(shù)室 供應(yīng)室 100%85.6% 神經(jīng)內(nèi)科 85.2%92.1% 西關(guān)門(mén)診急診科86.5% 88.3% 北街門(mén)診 97.8% 輸液室 二、靜脈輸液巡視質(zhì)量：、西關(guān)、普外科、神經(jīng)內(nèi)科輸液滴速過(guò)快。涉及科室：北街門(mén)診1 、352 、 、 骨外科、 急診科門(mén)診、 感染科、 中醫(yī)科、 輸液室、 五加皮 4532 、兒科、消化科、腎病內(nèi)科心內(nèi)科、胸泌外科、腦外科233 、西關(guān)門(mén)診、腎病內(nèi)科、婦產(chǎn)科3、 輸液卡簽名不認(rèn)識(shí)或簡(jiǎn)寫(xiě)。涉及科室：北街門(mén)診、感染科、急診科 62 、輸液室、五加皮、骨外

3、科、呼吸科、婦產(chǎn)科、心內(nèi)科、胸342833泌外科、 腦外科、 腎病內(nèi)科、 兒科、 消化科、 普外科、 神經(jīng)內(nèi)科 542 64 、輸液管壁有小氣泡。涉及科室： ICU 、感染科、中醫(yī)科、心內(nèi)科、腦外科、腎病內(nèi)科、兒科35 、莫菲氏管液體過(guò)少。涉及科室：感染科6、 輸液時(shí)未告知用藥。涉及科室：感染科、急診科、五加皮、骨外科 27 、輸液卡填寫(xiě)不完整。涉及科室：感染科、骨外科、呼吸科、胸泌外科、腎病內(nèi)科8 、 輸血漿未掛特殊用藥標(biāo)識(shí)。涉及科室：感染科9 、 BD 針?lè)筚N內(nèi)有血跡。涉及科室：中醫(yī)科、消化科10 、 輸液插頭外露。涉及科室：急診科、感染科211 、 續(xù)加液體未按壓棉球。涉及科室：五加皮、

4、心內(nèi)科12 、 實(shí)習(xí)生簽名未冠簽。涉及科室：骨外科、呼吸科213 、 BD 針無(wú)標(biāo)識(shí)。涉及科室：呼吸科14 、 BD 針置管時(shí)間超過(guò)5 天。涉及科室：呼吸科、普外科、神經(jīng)內(nèi)科15 、 BD 針未妥善固定。涉及科室：胸泌外科得分情況：五加皮 95.0 兒 科 96.5 普外科 95.0 感染科 94.0腎內(nèi)科 94.9 心內(nèi)科 97.5 消化科 98.4 神經(jīng)內(nèi)科 95.5呼吸內(nèi)科 96.6 骨外科 96.4 胸泌外科 98.0 腦外科 97.6婦產(chǎn)科 98.5 急診科 96.2 ICU 95.0 中醫(yī)科 98.4北街門(mén)診 94.7 西關(guān)門(mén)診 98.5 輸液室 97.9三、護(hù)理夜查房：1、 值班

5、護(hù)士?jī)x表不規(guī)范。涉及科室：腎病內(nèi)科、普外科、兒科、骨外科2、 氧氣瓶無(wú)“四防”及“空滿(mǎn)”標(biāo)識(shí)。涉及科室：感染科23 、 氧氣瓶無(wú)氧未及時(shí)更換。涉及科室：呼吸科4、 氧流量與實(shí)際不符。涉及科室：五加皮5、 鼻導(dǎo)管脫落。涉及科室： ICU6、 巡視不及時(shí)。涉及科室：呼吸科、普外科37、18： 00 生命體征測(cè)量未保留，手術(shù)病人未測(cè)量體溫。涉及科室：骨外科得分情況：急診科 100 五加皮 99.8 中醫(yī)科 100 腎病內(nèi)科 100神經(jīng)內(nèi)科 100 消化科 100 兒 科 99.8 感染科 99.5I C U 99.0 腦外科 100 胸泌外科 100 骨外科 99.3呼吸科 99.0 心內(nèi)科 100

6、 婦產(chǎn)科 100 普外科 99.5手術(shù)室 100 輸液室 100四、專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量：2、 BD 針?lè)筚N內(nèi)有血跡。涉及科室：神經(jīng)內(nèi)科、胸泌外科3、濕化瓶無(wú)標(biāo)識(shí)。涉及科室：神經(jīng)內(nèi)科4、氧氣吸入無(wú)氧卡。涉及科室：神經(jīng)內(nèi)科、呼吸科5、留置尿管無(wú)標(biāo)識(shí)。涉及科室：神經(jīng)內(nèi)科、普外科、胸泌外科6、未做管道相關(guān)健康教育。涉及科室：神經(jīng)內(nèi)科、普外科、骨外科7、頸部引流管和下肢引流管無(wú)標(biāo)識(shí)。涉及科室：手術(shù)室8、氧氣吸入未持續(xù)觀(guān)察。涉及科室：普外科、心內(nèi)科9、鼻導(dǎo)管脫落。涉及科室：普外科、呼吸科10 、 BD 針置管時(shí)間超過(guò)5 天。 涉及科室： 普外科、 心內(nèi)科、 呼吸科、感染科、兒科11 、濕化瓶更換不及時(shí)。涉及科室

7、：普外科、呼吸科12 、血氧飽和度探夾脫落。涉及科室：普外科、骨外科、胸泌外科、神經(jīng)內(nèi)科13 、 BD 針無(wú)標(biāo)識(shí)。涉及科室：消化科、心內(nèi)科、兒科2 214 、鼻飼管無(wú)置管時(shí)間。涉及科室：消化科15 、電極片脫落未及時(shí)更換。涉及科室：心內(nèi)科16 、心電監(jiān)護(hù)儀故障未排除仍使用。涉及科室：骨外科17 、病人外出檢查、氧氣未關(guān)閉，管道未妥善處理。涉及科室：呼吸科19 、胸腔閉式引流管無(wú)標(biāo)識(shí)。涉及科室：胸泌外科20 、 BD 針有回血。涉及科室：腎病內(nèi)科、感染科421 、濕化瓶?jī)?nèi)連接管未包裹暴露在外。涉及科室：五加皮 ICU 22 、輸液泵無(wú)操作流程。涉及科室： 得分情況： 99.0 腎病內(nèi)科 中醫(yī)科1

8、00 急診科 100 五加皮 99.0感染科 97.0 科 97.0 神經(jīng)內(nèi)科 94.0 消化科 97.0 兒97.0 骨外科 96.099.0 胸泌外科 I C U 99.0 腦外科 93.0普外科 96.0 婦產(chǎn)科 100 94.0 呼吸科 心內(nèi)科100輸液室 98.0 手術(shù)室主要存在的問(wèn)題：五 、護(hù)士行為規(guī)范方面： ）護(hù)士著裝、頭發(fā)及坐姿欠規(guī)范。 （ 1 。 ） 少數(shù)科室工作區(qū)有私人生活用品 （ 2 3 ）實(shí)習(xí)生有單行獨(dú)操作現(xiàn)象。 （）治療盤(pán)使用后未及時(shí)清理，各種用物放置欠規(guī)范，配置好的藥液未及（ 4 時(shí)使用瓶口貼。 ）醫(yī)療垃圾分類(lèi)放置欠規(guī)范。 （ 5 護(hù)理部組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和考試， 全體護(hù)

9、理人員積極參 “三基”理論和操作： 六、 加，合格率逐步提高。主要存在的問(wèn)題： 1 、在護(hù)理技術(shù)操作方面缺乏人文關(guān)懷，護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)欠缺。護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理操作時(shí)， 通常以完成本次護(hù)理操作為任務(wù)目標(biāo)， 欠缺關(guān)注病人對(duì)護(hù)理操作的感受與需求，與病人的溝通欠到位。2、護(hù)理操作考核時(shí)發(fā)現(xiàn)少數(shù)護(hù)士基礎(chǔ)較差，對(duì)操作流程不夠熟悉、部分護(hù)士護(hù)理理能知識(shí)仍存在掌握不牢靠，不扎實(shí)。 3 、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室護(hù)士考核不嚴(yán)格，對(duì)年輕護(hù)士帶教不夠 4 護(hù)士長(zhǎng) 七、 管理 工 作： 、科室質(zhì)量分析總結(jié)會(huì)未及時(shí)開(kāi)。涉及科室：腎病內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、感染 1 科、婦產(chǎn)科、質(zhì)量分析總結(jié)會(huì)護(hù)士未全部簽名，參與質(zhì)控意識(shí)不強(qiáng)。涉及科室：腎

10、病2 內(nèi)科、普外科、感染科、中醫(yī)科、胸泌外科、骨外科、科室護(hù)理質(zhì)量主要存在問(wèn)題護(hù)士不知曉，質(zhì)控活動(dòng)開(kāi)展成效不明顯。涉3 及科室：普外科、呼吸科、五加皮、兒科、消化科、婦產(chǎn)科、腦外科、胸 泌外科、護(hù)士對(duì)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容知曉不全。涉及科室：普外科、心內(nèi)科、五加 4 皮、神經(jīng)內(nèi)科、感染科、中醫(yī)科、胸泌外科 、科室無(wú)護(hù)理質(zhì)量檢查記錄。涉及科室：西關(guān)門(mén)診 5 八、原因分析： 、護(hù)士長(zhǎng)工作仍缺乏力度，管理重心偏移，護(hù)士長(zhǎng)的大量精力進(jìn)行瑣碎的 1 行政事務(wù)管理， 對(duì)科室存在問(wèn)題未追蹤督查到位，科室一級(jí)質(zhì)控活動(dòng)流于 形式；護(hù)理投訴與輸液50% 我院 2 、部分科室對(duì)輸液質(zhì)量管理追蹤、整改不到位， 有關(guān)，護(hù)士長(zhǎng)

11、對(duì)輸液質(zhì)量管理思想上重視不夠； 3 、 科室對(duì)護(hù)士業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)不到位，護(hù)理人員專(zhuān)科操作技術(shù)水平欠規(guī)范； 、部分科室節(jié)約成本意識(shí)過(guò)度，有故障的儀器仍在使用，對(duì)患者存在的不4 6安全隱患因素缺乏預(yù)見(jiàn)性；5、 部分護(hù)理人員主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)， 缺乏自我約束能力和慎獨(dú)精神；健康教育護(hù)理溝通告知不到位，患者對(duì)責(zé)任護(hù)士知曉率未達(dá)100% 。七、整改措施：1、開(kāi)展一級(jí)質(zhì)控活動(dòng)是2014 年我院落實(shí)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動(dòng)主題，目的是提高全員質(zhì)量管理意識(shí)，減少醫(yī)療護(hù)理缺陷和差錯(cuò)，保證護(hù)理質(zhì)量安全，護(hù)理服務(wù)才能達(dá)到“三滿(mǎn)意” ，因此，護(hù)士長(zhǎng)們要從思想上認(rèn)識(shí)到位，管理上落實(shí)到位，不能只在口頭上講。為保證一級(jí)質(zhì)控可行、有

12、效， 要求各科護(hù)士長(zhǎng)要根據(jù)科室護(hù)理工作特點(diǎn)，細(xì)化一級(jí)質(zhì)控內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)，制定科內(nèi)一級(jí)護(hù)理質(zhì)控模式。（ 1 ）人員安排：安排包括年輕護(hù)士在內(nèi)所有科內(nèi)成員均參加一級(jí)質(zhì)控活動(dòng)，改變以往僅僅由高年資護(hù)士做一級(jí)護(hù)理質(zhì)控員的管理模式，護(hù)士長(zhǎng)逐步安排年輕護(hù)士參加（或由高年資護(hù)士指導(dǎo)參與） ，人人學(xué)習(xí)并熟知質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)主， 使其對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)別人存在問(wèn)題， 自己也能從中發(fā)現(xiàn)平時(shí)工作中自身做得欠缺的方面；（ 2 ）時(shí)間安排：由護(hù)士長(zhǎng)安排質(zhì)控具體檢查時(shí)間，做到定期檢查，與護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)抽查相結(jié)合；（ 3 ）質(zhì)控內(nèi)容細(xì)化：各科室將一級(jí)質(zhì)控檢查內(nèi)容細(xì)化分工到護(hù)士，讓每位護(hù)士都能掌握檢查內(nèi)容及要求， 改變以往只是由質(zhì)控員和護(hù)士長(zhǎng)掌握質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)控檢查而出現(xiàn)護(hù)理質(zhì)控欠全面， 使其他護(hù)士認(rèn)為質(zhì)量管理控制與自己關(guān)系不大， 改變管理者與管理人成兩張皮的脫節(jié)狀態(tài)；7護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方法： 將科內(nèi)質(zhì)控檢查存在的問(wèn)題第一時(shí)間反饋到（ 4 當(dāng)事人，提醒整改，寫(xiě)在科室質(zhì)控備忘本上，方便大家總結(jié)和改進(jìn)，護(hù)士長(zhǎng)定期組織護(hù)理人員分析原因，提出持續(xù)改進(jìn)方案，對(duì)改進(jìn)效果進(jìn)行跟蹤檢查， 從而逐步實(shí)現(xiàn)全員知曉各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，并自覺(jué)遵守護(hù)理工 作規(guī)范。 、 對(duì)重點(diǎn)人員和重點(diǎn)環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理， 護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)病區(qū)工作作好動(dòng)態(tài)彈 2 性排班， 工作繁忙時(shí)合理調(diào)配人員和