星狀神經(jīng)阻滯科內(nèi)

1、 1883年Liverpool和Alexander在結(jié)扎椎動(dòng)脈治療癌癥時(shí)，誤傷了頸部交感神經(jīng)，卻得到了明顯的治療效果。 1920年開始推廣非手術(shù)經(jīng)皮的星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法，很快成為一種用途廣泛的療法。 若杉文吉指出星狀神經(jīng)節(jié)阻滯已成為日本疼痛臨床上應(yīng)用最多的一種治療方法。 頸部交感神經(jīng)節(jié)位于頸部血管鞘的后方，頸椎橫突的前方,一般每側(cè)有三個(gè)交感神經(jīng)節(jié),分別稱為頸上神經(jīng)節(jié)、頸中神經(jīng)節(jié)、頸下神經(jīng)節(jié)。頸下神經(jīng)節(jié)也稱為星狀神經(jīng)節(jié)或者頸胸神經(jīng)節(jié)，其形狀不規(guī)則，大于頸中神經(jīng)節(jié)，位于第七頸椎橫突基底部和第一肋骨頸之間的前方，椎動(dòng)脈的后方，斜角肌群的內(nèi)側(cè)，肺尖在其下方。 星狀神經(jīng)節(jié)呈卵圓形長約2cm,寬約1cm。

2、星狀神經(jīng)節(jié)的下界位于胸膜的后方，被疏松的蜂窩組織和脂肪組織所包裹。另外，星狀神經(jīng)節(jié)也發(fā)出灰交通支、連接第七、第八頸神經(jīng)和第一胸神經(jīng)，還發(fā)出分支圍繞鎖骨下動(dòng)脈及其分支組成叢，并隨該動(dòng)脈到達(dá)腋動(dòng)脈的第一段。該節(jié)的另一些分支分別圍繞椎動(dòng)脈組成椎動(dòng)脈叢，沿椎動(dòng)脈上行進(jìn)入顱腔，圍繞椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈，直到大腦后動(dòng)脈，在此和起自頸內(nèi)動(dòng)脈的神經(jīng)叢會(huì)合。星狀神經(jīng)節(jié)發(fā)出的心下神經(jīng)沿鎖骨下動(dòng)脈后方，氣管的前方下降，加入心叢而參與心臟的活動(dòng) 。 近年來，有關(guān)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的作用機(jī)理的研究很多。研究結(jié)果表明，形狀神經(jīng)節(jié)阻滯的作用涉及植物神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，對(duì)上述系統(tǒng)的功能有調(diào)節(jié)作用。該阻滯方法有助于維持機(jī)體

3、內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，使許多植物神經(jīng)失調(diào)性疾病得到糾正。例如，此法用于治療原發(fā)性、高血壓和低血壓、低熱、和低體溫 、多汗癥和乏汗癥或無汗癥、體重增加或減少、甲狀腺功能亢進(jìn)或低下、肢端紅痛癥或肢端紫藍(lán)癥、嗜睡癥或失眠癥、過食癥和拒食癥或食欲不振癥等。使失調(diào)的機(jī)能趨于正常，取得了較好的效果。 目前，多認(rèn)為星狀神經(jīng)節(jié)的阻滯作用主要有中樞神經(jīng)作用和周圍神經(jīng)作用兩方面，其通過調(diào)節(jié)丘腦的維護(hù)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定機(jī)能而使機(jī)體的植物神經(jīng)功能、內(nèi)分泌功能和免疫功能保持正常；其周圍神經(jīng)作用是由于阻滯部位的節(jié)前和節(jié)后纖維的功能受到抑制，分布區(qū)域的交感神經(jīng)纖維支配的心血管運(yùn)動(dòng)、腺體分泌、肌肉緊張、支氣管收縮及痛覺傳導(dǎo)也受到抑制，此

4、周圍作用一直被、用來治療頭頸部、上肢、肩部、心臟和肺部的一些疾病。隨著對(duì)星狀神經(jīng)節(jié)機(jī)能研究的深入，有理由認(rèn)為，此法可能成為21世紀(jì)的一種重要的臨床治療方法。 對(duì)照組治療前對(duì)照組治療前 治療后治療后情緒、心理、精神內(nèi)環(huán)境刺激外環(huán)境刺激下丘腦 腦干 松果體免疫系統(tǒng) 綜合調(diào)節(jié)維持生長、代謝、水電解質(zhì)、營養(yǎng)、成熟、生殖、體溫、循、呼、消的恒定軀體神經(jīng)系統(tǒng)腎上腺髓質(zhì)腎上腺皮質(zhì)腎 素胰 島胰 腺性 腺甲 旁 腺甲 狀 腺性 器腸 管肺 泡立 毛 肌心 率汗 腺瞳 孔血 管內(nèi)分泌系統(tǒng)交感鏈 副交感系統(tǒng)延髓脊髓垂體前葉 后葉 （1）全身性疾病 植物神經(jīng)功能紊亂、原發(fā)性高血壓、原發(fā)性低血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀

5、腺功能低下、厭食癥、過食癥、體位性血壓異常、失眠癥、全身多汗癥、眩暈、全身性白癬、皮膚搔癢、溢脂性皮炎、腦卒中后疼痛、多發(fā)性硬化、重癥肌無力、帶狀皰疹、單純性皰疹、傳染性單核細(xì)胞增多癥、慢性疲勞綜合癥、反射性交感神經(jīng)萎縮癥、幻肢痛、斷肢痛、糖尿病。 （2）頭部疾患 脫毛癥、頭痛（包括偏頭痛、緊張性頭痛、群集性頭痛、顳動(dòng)脈炎性頭痛）腦血栓、腦血管痙攣、腦梗塞等。 （3）面部疾患 周圍性面神經(jīng)麻痹、非典型性面部疼痛、咀嚼肌綜合癥、下頜關(guān)節(jié)綜合癥。 （4）眼部疾患 視網(wǎng)膜血管閉塞、視網(wǎng)膜色素變性癥、葡萄膜炎、視神經(jīng)炎、類囊胞黃斑腫脹、角膜潰瘍、白內(nèi)障、瞳孔緊張癥、飛蚊癥、視覺疲勞、屈光異常。 （5）

6、耳鼻喉科疾病 慢性副鼻竇炎、急性副鼻竇炎、過敏性鼻炎、突發(fā)性難聽、滲出性中耳炎、美尼爾氏癥、良性發(fā)作性眩暈、鼻塞、扁桃體炎、耳鳴、咽喉部感覺異常癥、嗅覺障礙。 （6）口腔疾患 拔牙后疼痛、舌痛癥、口內(nèi)炎、舌炎、口唇炎、口內(nèi)粘膜干燥癥。 （7）頸肩及上肢疾患 上肢血液循環(huán)障礙性疾?。ㄈ缋字Z氏病、雷諾氏綜合癥、急性動(dòng)脈閉塞癥、頸肩臂綜合癥、外傷性頸部綜合癥、胸廓出口綜合癥、肩關(guān)節(jié)周圍炎、術(shù)后浮腫、乳腺切除術(shù)后綜合癥）網(wǎng)球肘、腱鞘炎、頸椎病、關(guān)節(jié)炎、掌多汗癥、凍傷、凍瘡、甲周圍炎、甲縱裂癥、腋臭。 （8）循環(huán)系統(tǒng)疾病 心肌梗塞、心絞痛、竇性心動(dòng)過速、心臟神經(jīng)官能癥。 （9）呼吸系統(tǒng)疾病 慢性支氣管炎

7、、肺栓塞、肺水腫、過度換氣綜合癥、支氣管哮喘。 （10）消化系統(tǒng)疾病 過敏性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、胃炎、胃潰瘍、克隆氏病、消化性潰瘍、便秘、腹瀉、痔瘡等。 （11）婦產(chǎn)科疾病 月經(jīng)異常、月經(jīng)前緊張癥、月經(jīng)困難癥、更年期綜合癥、子宮切除后植物神經(jīng)功能紊亂癥、女性不孕癥。 （12）泌尿科疾患 神經(jīng)性尿頻、夜尿癥、尿失禁、腎盂腎炎、IgA腎病、游走腎、前列腺炎、男性不育癥。 （13）腰及下肢疾患 腰痛癥、膝關(guān)節(jié)痛、足癬、肢端紅痛癥、雞眼、凍傷及凍瘡。 未命名8.bmp1、星狀神經(jīng)阻滯前檢查頸動(dòng)脈B超，判斷 有無斑塊形成，甲狀腺B超，判斷有無腫塊，以免誤傷引起不必要的并發(fā)癥。2、以防發(fā)生心肺意外。有出血傾向者應(yīng)慎用。6、阻滯后穿刺點(diǎn)壓迫5分鐘。7、應(yīng)觀察10-15分鐘，無不良反應(yīng)方可離開。 前入路穿刺法(氣管旁接近法)：先用非持針手的食指和中指將頸總動(dòng)脈和胸鎖乳頭肌推向外側(cè)，環(huán)狀軟骨平面相當(dāng)于第六頸椎橫突處與皮膚垂直進(jìn)針，穿刺約3-5厘米觸到骨質(zhì)，表明針尖已達(dá)第六頸椎橫突的基底部，退針少許(0.2-0.4 毫米)，回吸無血無