內(nèi)科學(xué)題庫(kù)帶答案附院

1、呼吸系統(tǒng)疾病一、單項(xiàng)選擇題1 下列對(duì)肺炎的描述哪個(gè)是錯(cuò)誤的A肺炎是指由細(xì)菌感染引起的終末氣道，肺泡和肺間質(zhì)炎癥。B大葉性肺炎亦稱肺泡性肺炎。C感染性肺炎的發(fā)生主要決定于宿主和病原體的因素。D.肺炎在X線胸部檢查時(shí)有明顯的肺實(shí)質(zhì)炎性浸潤(rùn)。EHAP常發(fā)生于高齡，有心肺基礎(chǔ)疾病，免疫力低下的人群。2 經(jīng)口腔痰定量培養(yǎng)分離的細(xì)菌在下列那種情況下可以認(rèn)為是肺部感染的致病菌：A.細(xì)菌濃度104cfu/mB.連續(xù)兩次以上分離到相同細(xì)菌，濃度104cfu/mc.細(xì)菌濃度io4cfu/mD.細(xì)菌濃度107cfu/me.細(xì)菌濃度io5cfu/mio6cfu/m3 感染性肺炎在胸部X片上出現(xiàn)空洞改變，可能性最小的診

2、斷是A金葡菌肺炎B真菌性肺炎c肺炎鏈球菌肺炎DG桿菌肺炎E厭氧菌性肺炎4.18歲男性患者，既往健康，受涼后突然發(fā)熱，寒戰(zhàn)，胸痛，體檢：T39.5C,P110次/分，R28次/分，右上肺有管樣呼吸音。X片示：右上肺大片密變陰影。WC26.0X109/L,N90%最恰當(dāng)?shù)脑\斷為：A右上肺干酪性肺炎B病毒性肺炎c支原體肺炎D肺炎鏈球菌肺炎E急性肺栓塞5 肺炎鏈球菌肺炎經(jīng)青霉素及對(duì)癥支持治療后，其預(yù)后最可能是：A完全吸收，不留痕跡B肺部空洞形成C肺部留下瘢痕條索影D支氣管擴(kuò)張E膿胸6 男性患者，45歲，因高熱，咯大量臭膿痰伴咯血住院。X線胸片診斷：右肺下葉背段肺膿腫，先后應(yīng)用青霉素、甲硝唑等多種抗生素

3、治療七個(gè)月仍有反復(fù)咯痰，咯血，咯血量最大可達(dá)500ml，下一步最佳的治療方案是：A痰及體位引流B痰培養(yǎng)+藥敏，選用敏感抗生素C抗感染同時(shí)加強(qiáng)止血?jiǎng)?yīng)用D外科手術(shù)治療E氣管內(nèi)滴入藥物治療7 急性吸入性肺膿腫最典型的臨床表現(xiàn)是：A寒戰(zhàn)，持續(xù)高熱B.發(fā)病后1014天，突然咯大量膿臭痰，隨即體溫下降，癥狀緩解C咳嗽，咯大量臭膿痰，反復(fù)咯血D胸痛伴膿胸E精神不振，全身乏力，食欲減退8 MRSA臨床抗感染治療首選：A苯唑青霉素8 阿齊霉素C大劑量青霉素D頭孢他定E萬(wàn)古霉素9 ?-內(nèi)酰胺類抗生素對(duì)支原體肺炎治療無(wú)效的主要原因是：A肺炎支原體沒(méi)有細(xì)胞壁8 致病性可能與患者對(duì)病原體或其代謝產(chǎn)物過(guò)敏有關(guān)C產(chǎn)生?-

4、內(nèi)酰胺酶D?-內(nèi)酰胺類抗生素肺/血濃度低E支原體細(xì)胞膜對(duì)?-內(nèi)酰胺類抗生素通透性低10 男性患者，30歲，右小腿癤瘡擠壓排膿，次日寒戰(zhàn)，高熱，8天后咳嗽，咯膿痰，WBC30.0X109/L,N90%胸片示雙肺中下肺野散在滲出斑片陰影，其間可見多個(gè)空洞伴液平，此例首選抗生素應(yīng)是A環(huán)丙沙星B青霉素C苯唑青霉素D潔霉素E慶大霉素11 肺炎鏈球菌其致病力主要在于：A內(nèi)毒素B外毒素C多糖莢膜D透明質(zhì)酸酶E以上都不是12 20歲既往健康的男性患者，因受涼后突起畏寒高熱，咳嗽，痰中帶血3天來(lái)門診就診。WBC17.6X109/L,N82%有助于診斷的首選檢查是：AX線胸片B胸部CT掃描C維支氣管鏡D痰細(xì)菌培養(yǎng)

5、E痰涂片查抗酸桿菌二、多項(xiàng)選擇題1有關(guān)肺念珠菌病哪些描述是正確的：BCDA在痰中查見念珠菌即可診斷肺念珠菌病B感染途徑主要是吸入，其次為血源性播散C有較強(qiáng)的組織粘附能力D.可產(chǎn)生水溶性毒素，在臨床上引起休克E不引起肺組織破壞，形成空洞2吸入性肺膿腫痊愈的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是：CDA體溫下降且穩(wěn)定2周以上B有效抗生素治療已超過(guò)8周C臨床癥狀消失DX線胸片示肺部?jī)H留少許纖維索條影E痰培養(yǎng)2次以上均為陰性3 肺炎鏈球菌肺炎有關(guān)抗生素治療療程哪些是正確的：BCEA抗生素治療應(yīng)在癥狀消失，X線胸片肺部炎癥完全吸收后停藥B.抗生素治療在退熱后三天停藥C抗生素治療標(biāo)準(zhǔn)療程通常14天D抗生素治療后痰細(xì)菌檢查陰性后停藥E

6、退熱后3天由靜脈改為口服，維持?jǐn)?shù)日后停藥4 致病體可通過(guò)下列哪些途徑引起CAP：ACDEA空氣吸入B.食入污染食品C.血流播散D鄰近感染部位蔓延E上呼吸道定植菌誤吸5 下列哪些感染性肺炎容易出現(xiàn)肺組織壞死：BCEA.肺炎鏈球菌肺炎B.金葡菌肺炎C厭氧菌肺炎D支原體肺炎E綠膿桿菌肺炎6 支原體肺炎可以選用下列哪些藥物治療：CDEA頭抱霉素B.潔霉素C阿齊霉素D左氧氟沙星E紅霉素7 金葡菌肺炎X線胸片的特點(diǎn)是：CDEA炎性浸潤(rùn)灶比其它肺炎濃密8 病灶葉間裂常呈弧形下墜C炎性浸潤(rùn)，多發(fā)肺膿腫及肺囊腫D膿胸或膿氣胸E胸部X片改變具有多形性和多變性9 有關(guān)病毒性肺炎哪些描述是錯(cuò)誤的：BDA冬春季節(jié)為好發(fā)

7、季節(jié)10 病毒性肺炎易引起大葉性實(shí)變C病毒性肺炎的確診有賴于病原學(xué)檢查D引起成人肺炎的常見病毒是流感病毒，呼吸道合胞病毒，皰疹病毒，巨細(xì)胞病毒等E病毒性肺炎為吸入性感染，常有氣管-支氣管炎11 對(duì)MRSA的描述，下列哪些是不正確的：BCDAMRSA是指耐甲氧西林的金葡菌B.MRSA是指產(chǎn)?-內(nèi)酰胺酶的葡萄球菌CMRSA是指血漿凝固酶陽(yáng)性的葡萄球菌DMRSA常在青壯年高發(fā)E.MRSA常在ICU高發(fā)10 下列有關(guān)細(xì)菌性肺炎臨床表現(xiàn)哪些是正確的ABDA肺炎鏈球菌肺炎可咯鐵銹色痰8 肺炎桿菌肺炎常好發(fā)于長(zhǎng)期大量酗酒者C金葡菌肺炎X線胸片炎性病灶較一般肺炎濃密D厭氧菌肺炎肺部壞死，形成空洞傾向較其它肺炎

8、大E綠膿桿菌肺炎可咯紅色膠凍樣痰11 對(duì)肺炎的認(rèn)識(shí)下列表述哪些是正確的ABCDEA抗生素的濫用，是引起細(xì)菌耐藥性增加的主要因素B.細(xì)菌的耐藥性增強(qiáng)使難治性肺炎愈來(lái)愈多C.G桿菌感染在HAP中占有重要地位D.非感染性肺炎病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)不典型E.由于愛滋病病毒感染增加，結(jié)核菌感染又呈回潮勢(shì)頭，非結(jié)核性分枝桿菌感染亦日趨增多三、名詞解釋1. HAP2. CAP四、填空題1 .感染性肺炎抗生素治療后病情評(píng)價(jià)多在進(jìn)行，治療的有效表現(xiàn)2 .痰菌標(biāo)本應(yīng)在室溫下采集內(nèi)送檢，光鏡低倍視野或可作為污染相對(duì)較小的合格標(biāo)本。參考答案：一、單項(xiàng)選擇題I. A2.D3.C4.D5.A6.D7.B8.E9.A10.CI

9、I. C12.A二、多項(xiàng)選擇題1.BCD2.CD3.BCE4.ACDE5.BCE6.CDE7.CDE8.BD9. BCD10.ABD11.ABCDE三、名詞解釋1 .醫(yī)院獲得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)：是指患者入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院(包括老年護(hù)理院、康復(fù)院)內(nèi)發(fā)生的肺炎。2 .社區(qū)獲得性肺炎(communityacquiredpneumonia,CAP):是指醫(yī)院外患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。二、填空題1. 4872小時(shí)；體溫下降；癥狀改善；白細(xì)胞逐漸下降或恢復(fù)正

10、常。2. 2小時(shí)；鱗狀上皮細(xì)胞10個(gè)，白細(xì)胞25個(gè)；鱗狀上皮細(xì)胞：白細(xì)胞1:25。支氣管擴(kuò)張、單項(xiàng)選擇題1下列哪項(xiàng)不是支氣管擴(kuò)張的表現(xiàn)：A局限性吸氣性呼吸困難B.反復(fù)咳膿痰C反復(fù)咯血D.固定性濕羅音E杵狀指2支氣管擴(kuò)張最好發(fā)于：A右上肺B.右中葉C.右肺下葉D左上葉E左肺下葉3疑診支氣管擴(kuò)張的咯血病人，應(yīng)盡早進(jìn)行下列哪項(xiàng)檢查：A高分辨CTB.纖維支氣管鏡檢查CMRID.胸片E痰菌檢查4支氣管擴(kuò)張患者重度咳痰，每天痰量應(yīng)超過(guò)：A50mlB100mlC200mlD30mlE150ml5支氣管擴(kuò)張患者施行體位引流排痰，下列哪項(xiàng)不正確？A病變肺應(yīng)處于高處B.每日應(yīng)引流24次，每次1530分鐘C可用生理

11、鹽水先做霧化吸入，便于排痰D痰量多的患者，應(yīng)盡快將痰排出E.排痰時(shí)，同時(shí)配合深呼吸，用力咯痰,可提高排痰效果二、多項(xiàng)選擇題1.支氣管擴(kuò)張可出現(xiàn)：A.阻塞性通氣功能障礙B.混合性通氣功能障礙C.肺內(nèi)動(dòng)-靜脈分流D.低氧血癥E.肺心病三、名詞解釋1 .Kartagener綜合征2 .支氣管擴(kuò)張3 .干性支氣管擴(kuò)張四、填空題1 .支氣管擴(kuò)張主要臨床表現(xiàn)為、和（或）。2 .支氣管擴(kuò)張的主要病因是和。五、問(wèn)答題1 .簡(jiǎn)述支氣管擴(kuò)張的治療。參考答案：一、單項(xiàng)選擇題1. A2.E3.A4.E5.D二、多項(xiàng)選擇題1.ABCDE三、名詞解釋1 .Kartagener綜合征：因軟骨發(fā)育不全或彈性纖維不足，導(dǎo)致局部

12、管壁薄弱或彈性較差導(dǎo)致的支氣管擴(kuò)張者，常伴有鼻竇炎及內(nèi)臟轉(zhuǎn)位（右位心）。稱為Kartagener綜合征2 .支氣管擴(kuò)張：直徑大于2毫米中等大小的近端支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異常擴(kuò)張。大多繼發(fā)于支氣管一肺組織感染和支氣管阻塞，由于支氣管管壁的破壞，形成管腔擴(kuò)張和變形。臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳大量膿痰和（或）反復(fù)咯血。3 .干性支氣管擴(kuò)張：以反復(fù)咯血為主要癥狀，而無(wú)咳嗽、咳痰表現(xiàn)的支氣管擴(kuò)張。四、填空題1 慢性咳嗽、咳大量膿性痰，反復(fù)咯血。2 支氣管-肺組織感染，支氣管阻塞。五、問(wèn)答題1、簡(jiǎn)述支氣管擴(kuò)張的治療答：支氣管擴(kuò)張的治療原則是控制感染，保持引流通暢，必要時(shí)手術(shù)治療。保持呼吸道

13、引流通暢：通過(guò)祛痰劑及支氣管舒張劑稀釋膿痰和促進(jìn)排痰，再經(jīng)過(guò)體位引流或纖支鏡吸痰清除痰液，以減少繼發(fā)感染和減輕全身中毒癥狀。體位引流，原則上應(yīng)使患處肺處于高位、引流支氣管開口朝下；控制感染：控制感染是支氣管擴(kuò)張急性感染期的主要治療措施；咯血的處理：若有中等量（100毫升）以上的咯血，經(jīng)過(guò)內(nèi)科治療未能控制，可進(jìn)行支氣管動(dòng)脈栓塞止血；手術(shù)治療：反復(fù)呼吸道急性感染或大咯血患者，其病變范圍比較局限，在一葉或一側(cè)肺組織,尤以局限性病變反復(fù)發(fā)生威脅生命的大咯血，經(jīng)藥物治療不易控制，全身情況良好，可根據(jù)病變范圍作肺段或肺葉切除術(shù)，但在手術(shù)前必須十分明確出血的部位。如病變較輕，且癥狀不明顯，或病變較廣泛累及雙

14、側(cè)肺，或伴有嚴(yán)重呼吸功能損害者，則不宜手術(shù)治療。COPD和肺源性心臟病一、單項(xiàng)選擇題1 下列哪項(xiàng)肺功能檢查對(duì)阻塞性肺氣腫的診斷最有價(jià)值A(chǔ)潮氣量B肺活量C動(dòng)脈血?dú)夥治鯠殘氣量及殘氣量/肺總量E每分鐘靜息通氣量2 下列哪種疾病最易并發(fā)阻塞性肺氣腫A慢性支氣管炎B支氣管哮喘C慢性肺膿腫D肺結(jié)核E支氣管擴(kuò)張3評(píng)價(jià)氣流受限的敏感性指標(biāo)為A.肺活量降低B.肺總量降低CFEV1/FVCDFEV1%計(jì)值E.殘氣量4評(píng)估COPD嚴(yán)重程度的指標(biāo)是A殘氣量/肺總量B.FEV1%計(jì)值CFEV1/FVCDMMEFETLC5肺源性心臟病肺動(dòng)脈高壓形成最主要的因素為A肺部毛細(xì)血管床減少B.血液粘稠度增加C.血容量增多D.肺

15、部毛細(xì)血管栓子形成E.缺氧及二氧化碳儲(chǔ)留引起的肺小動(dòng)脈痙攣6.關(guān)于肺源性心臟病胸部X線表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.肺氣月中征及右心增大B右肺下動(dòng)脈干擴(kuò)張，橫徑大于15毫米C右肺下動(dòng)脈橫徑與氣管橫徑之比大于或等于1.07D肺動(dòng)脈突出，其高度大于或等于3mmE.心臟向左下擴(kuò)大7關(guān)于慢性肺源性心臟病的并發(fā)癥，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂B.肺性腦病及消化道出血C.心律失常D休克與DICE心力衰竭8 肺源性心臟病急性加重期，禁忌的藥物是A呼吸中樞興奮劑9 利尿劑C鎮(zhèn)靜和安眠藥D強(qiáng)心藥ETHAM10 引起慢性肺源性心臟病最常見的病因是A纖維空洞性肺結(jié)核B支氣管擴(kuò)張C肺間質(zhì)纖維化D慢性

16、支氣管炎E脊柱胸廓畸形10.女性，55歲，慢性咳嗽咳痰氣喘15年。肺部X線片示：肺動(dòng)脈段中度突出，右心室增大最可能的診斷是A原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓B房間隔缺損C原發(fā)性心肌病D慢性肺源性心臟病E以上均不是11 肺源性心臟病出現(xiàn)代謝性堿中毒的主要原因是A液體入量不足B代謝性酸中毒時(shí)，尿鉀排出增多C腎上腺皮質(zhì)激素過(guò)量D大量葡萄糖輸入E大量排鉀性利尿劑的使用12 肺源性心臟病急性加重期應(yīng)用利尿劑時(shí)不宜用A雙氫克尿塞口服8 雙氫克尿塞和氨苯蝶定口服C速尿口服或靜注D乙酰唑胺口服E利尿酸鈉靜注二、多項(xiàng)選擇題1 肺源性心臟病的臨床診斷依據(jù)是A肺胸疾病史B肺動(dòng)脈高壓或伴右心增大C右心衰竭D除外其它疾病引的右心長(zhǎng)大和

17、右心衰竭E左心長(zhǎng)大2 肺源性心臟病時(shí)使用利尿劑應(yīng)掌握的原則是A與氨苯蝶定合用B作用緩和的制劑，小劑量，短療程C注意補(bǔ)充電解質(zhì)D大劑量、快速、間斷使用E速尿作為首選3 肺源性心臟病并發(fā)心律失常，常見的類型是A房性早搏B陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速C心房纖顫及心房撲動(dòng)D室性早搏E室性纖顫4 肺源性心臟病急性加重期時(shí)，利尿劑應(yīng)用過(guò)速過(guò)多可引起A痰粘稠不易排出，加重呼吸衰竭B低鉀，低氯血癥性代謝性堿中毒，加重神經(jīng)精神癥狀C血液濃縮，循環(huán)阻力增大D低鉀血癥，較易發(fā)生室性心律失常E很快減輕呼吸衰竭5缺氧和二氧化碳儲(chǔ)留可使A冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張B.腦動(dòng)脈擴(kuò)張C.肺細(xì)小動(dòng)脈收縮D.周圍靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張E血壓升高6缺氧引起紅

18、細(xì)胞增多癥的主要機(jī)理是A紅細(xì)胞生成素增多B.腎上腺素釋放增多C促紅細(xì)胞生長(zhǎng)因子增多D酸中毒時(shí)骨髓增生活躍E感染中毒時(shí)紅細(xì)胞增多7肺性腦病常見的體征是A球結(jié)膜充血和眼底視乳頭水月中B.肌肉抽搐與無(wú)意識(shí)動(dòng)作C.瞳孔縮小D撲翼震顫E面色潮紅8引起肺性腦病的主要誘因是A急性呼吸道感染B.吸氧不當(dāng)C,使用鎮(zhèn)靜劑D痰液堵塞器官E.利尿劑過(guò)量9肺性腦病發(fā)生機(jī)理主要是A高碳酸血癥B.電解質(zhì)紊亂C.低氧血癥D腦微血栓形成E.DC10.引起COPD的外在因素是A.感染B.理化因素C.空氣污染D.吸煙E.蛋白一抗蛋白酶系統(tǒng)失衡三、名詞解釋1 .肺性腦病2 .LTOT3 .肺心病四、填空1 .長(zhǎng)期家庭氧療對(duì)COPD慢

19、性呼吸衰竭者可以提高和。2 .阻塞性肺氣月中按病理可分為、三類。3 .是評(píng)價(jià)CPD氣流受限的敏感指標(biāo)。是評(píng)估CCPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)4 .CPD輕度指的是FEV1/FVC,FEV1預(yù)計(jì)值。5 .CPD的并發(fā)癥有、。6 .肺血管阻力增加的功能因素，如可使肺血管收縮、痙攣。7 .慢性肺心病病人用正性肌力藥的劑量易小，一般為常規(guī)劑量的。8 .慢性肺心病患者心律失常以最具特征性。9 .是慢性肺心病死亡的首要原因。10 .慢性阻塞性肺病的嚴(yán)重程度分級(jí)可分為、。11 .COPD病程分期可分為和。12 .慢性肺源性心臟病病因按原發(fā)病的不同部位可分為、五、問(wèn)答題1 .肺心病患者應(yīng)用強(qiáng)心劑的指征是什么2 .肺

20、心病的并發(fā)癥有哪些3 .吸煙導(dǎo)致COPD的機(jī)制是什么參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.D2.A3.C4.B5.E6.E7.E8.C9.D10.C11.E12.E二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABC3.ABC4.ABCD5.ABCDE6.A7.ABCDE8.ABCDE9.ABC10.ABCD三、名詞解釋1 肺性腦病：由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳儲(chǔ)留而引起的精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)的綜合征。但必須除外腦動(dòng)脈硬化、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、單純性的堿中毒、感染中毒性腦病。2 LTOT：即長(zhǎng)期家庭氧療。對(duì)COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活質(zhì)量和生存率。目的是使患者在海平面，靜息狀態(tài)下，達(dá)到PaQ大于或等于60mmHg和或

21、SQ升至90%Z上。3 肺心?。菏侵赣芍夤?肺組織、胸廓或血管病變致肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓，繼而右心結(jié)構(gòu)和功能改變的疾病。分為急性和慢性。四、填空題1 生活質(zhì)量、生存率。2 小葉中央型、全小葉型、混合型。3 FEV1/FVC、FEV1%。4 70%80%8計(jì)值。5 慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病。6 缺氧、高碳酸血癥、呼吸性酸中毒。7 1/2或2/3。8 紊亂性房性心動(dòng)過(guò)速。9 肺性腦病。10 高危（0級(jí)）、輕度（I級(jí)）、中度（II級(jí)）、重度（田級(jí)）、極重度（IV級(jí)）。11 急性加重期、穩(wěn)定期。12 支氣管肺疾病、胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病、肺血管疾病、其他。五、問(wèn)答題1 肺心病

22、患者應(yīng)用強(qiáng)心劑的指征是什么答：肺心病患者應(yīng)用強(qiáng)心劑的指征：（1）感染已控制、呼吸功能已改善、利尿藥不能得到很好療效而反復(fù)水腫的心力衰竭者；（2）以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無(wú)明顯感染者；（3）出現(xiàn)急性左心衰竭者。2 肺心病的并發(fā)癥有哪些答：肺心病的并發(fā)癥有：（1）肺性腦??；（2）酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂；（3）心律失常；（4）休克；（5）消化道出血；（6）DIC。3 吸煙導(dǎo)致COPD的機(jī)制是什么答：吸煙導(dǎo)致CCPD的機(jī)制有：煙草中的焦油、尼古丁和氫氟酸可損傷氣道上皮細(xì)胞，使纖毛的運(yùn)動(dòng)減弱和巨噬細(xì)胞的吞噬功能降低；支氣管黏液腺肥大、杯狀細(xì)胞增生，黏液分泌增多，氣道凈化能力下降；支氣管黏膜充血水腫、黏液積聚

23、、容易并發(fā)感染；氧自由基產(chǎn)生增多，誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞釋放蛋白酶，抑制抗蛋白酶系統(tǒng)，破壞肺彈力纖維，誘發(fā)肺氣腫產(chǎn)生。支氣管哮喘一、單項(xiàng)選擇題1 支氣管哮喘患者在吸入糖皮質(zhì)激素療效不好時(shí)，下列哪項(xiàng)原因不正確A合并感染B合并胃食管反流C吸入激素劑量不足D未脫離致敏原E產(chǎn)生耐藥2 以下哪種情況有助于鑒別心源性哮喘與支氣管哮喘A哮鳴音與雙肺底小水泡音8 端坐呼吸C咳粉紅色泡沫痰D心臟擴(kuò)大E高血壓3 在哮喘治療中，下列哪項(xiàng)不正確A長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素8 按需吸入糖皮質(zhì)激素C按需吸入口受體激動(dòng)劑D急性發(fā)作時(shí)靜脈用糖皮質(zhì)激素E.吸入激素效果不好時(shí)加用茶堿類藥或B受體激動(dòng)劑4用糖皮質(zhì)激素治療頑固性哮喘的機(jī)理，下列哪項(xiàng)

24、是錯(cuò)誤的A提高B受體對(duì)擬腎上腺素類藥物的反應(yīng)性B.抑制生物活性物質(zhì)的釋放C消炎、消月中、改善通氣D抑制免疫，減少抗體形成E刺激磷酸二酯酶，提高cAMP濃度5下列治療哮喘的藥物中，哪種對(duì)心血管的不良反應(yīng)最小A.腎上腺素B.異內(nèi)腎上腺素C酮替酚D.氨茶堿E麻黃堿6關(guān)于典型支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)描述是正確的A發(fā)作性吸氣性呼吸困難伴哮鳴音B.發(fā)作性呼氣性呼吸困難伴哮鳴音C哮喘發(fā)作越重，哮鳴音越強(qiáng)D.肺內(nèi)同時(shí)聞及哮鳴音及水泡音E進(jìn)行性呼吸困難7哮喘持續(xù)狀態(tài)時(shí)，下列那項(xiàng)不正確A早期出現(xiàn)呼吸性堿中毒B.晚期出現(xiàn)呼吸性酸中毒C重癥患者可出現(xiàn)奇脈D哮鳴音越響表示病情越重E夜間陣發(fā)性呼吸困難8關(guān)于支氣管哮

25、喘的發(fā)病機(jī)理，下列哪項(xiàng)不正確APAF收縮支氣管BSRS-A收縮支氣管CPGE2收縮支氣管D迷走神經(jīng)興奮性增高EGTP轉(zhuǎn)化為cGMP，增多9 慢性支氣管哮喘的主要肺功能損害是A限制性通氣功能障礙B阻塞性通氣功能障礙C混合性通氣功能障礙D彌散功能障礙E殘氣量增加10 心源性哮喘與支氣管哮喘一時(shí)難于鑒別時(shí)，恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ茿試用小劑量嗎啡B注射氨茶堿C注射腎上腺素D不用嗎啡和腎上腺素E.吸入02受體激動(dòng)劑11 支氣管哮喘的臨床特征是A反復(fù)發(fā)作，陣發(fā)性，吸氣性呼吸困難B反復(fù)發(fā)作，呼氣性呼吸困難C反復(fù)發(fā)作，陣發(fā)性，混合性呼吸困難D夜間陣發(fā)性呼吸困難E肺部有較多的喘鳴伴肺底濕啰音12 預(yù)防哮喘發(fā)作的藥是A

26、異丙基腎上腺素B舒喘靈C氨茶堿D色甘酸鈉E沙丁胺醇13 對(duì)哮喘持續(xù)狀態(tài)伴陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速的患者，哪項(xiàng)治療措施是錯(cuò)誤的A吸氧B氨茶堿靜脈滴注C地塞米松靜脈注射D心得安E抗生素14 支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)重要的祛痰方法是A應(yīng)用抗生素B應(yīng)用祛痰藥物C補(bǔ)液糾正失水D應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥物E應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素15 能使支氣管擴(kuò)張的生物活性物質(zhì)有A前列腺素F2B前列腺素E2C組胺D激肽E慢反應(yīng)物質(zhì)16 急癥哮喘患者，病因未明，為緩解癥狀，應(yīng)立即選用A毒毛花苷KB腎上腺素C異丙腎上腺素D.02受體激動(dòng)劑或氨茶堿E哌替啶17關(guān)于支氣管哮喘發(fā)作的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)不正確A強(qiáng)迫端坐位B出現(xiàn)嚴(yán)重呼氣性呼吸困難C呼吸動(dòng)度增大、

27、呈吸氣位D語(yǔ)音震顫減弱E大汗淋漓伴發(fā)紺18支氣管哮喘發(fā)作時(shí)的呼吸功能檢查，下列哪項(xiàng)不正確AFEV1下降B. FEVi/FVC下降C. MMFR上升D. MEF50%少E. PEER減少二、多項(xiàng)選擇題1 關(guān)于典型支氣管哮喘臨床表現(xiàn)有A發(fā)作性伴哮鳴音的吸氣性呼吸困難B發(fā)作性伴哮鳴音的呼氣性呼吸困難C哮喘發(fā)作可自行緩解D哮喘發(fā)作越重，哮鳴音越強(qiáng)E對(duì)解痙劑效果好2 關(guān)于腎上腺糖皮質(zhì)激素治療遲發(fā)性哮喘的機(jī)制，下列哪項(xiàng)不正確A抑制磷酸酯酶A2B抑制前列腺素、血小板活化因子合成C抑制組胺脫羧酶，減少組胺形成D減少滲出和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)E.增加B受體數(shù)量3 對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作病人PaCO2增高提示A病情好轉(zhuǎn)B出

28、現(xiàn)呼吸性堿中毒C病情惡化D現(xiàn)心力衰竭E氣道阻塞4 常用控制支氣管哮喘急性發(fā)作藥物的作用A.02受體興奮劑可提高細(xì)胞內(nèi)cAMP的濃度8 茶堿主要是通過(guò)抑制磷酸二酯酶、減少cAMP的水解起作用C抗膽堿能類藥可減少cAMP的濃度D色甘酸鈉可穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜E酮替芬可抑制組胺和慢反應(yīng)物質(zhì)釋放三、名詞解釋1.呼吸道高反應(yīng)性四、填空題1 .支氣管哮喘嚴(yán)重發(fā)作與急性左心衰竭兩者鑒別有困難時(shí)，可用,治療。2 .氨茶堿治療支氣管哮喘的有效藥物濃度應(yīng)維持在。五、問(wèn)答題1 .什么叫支氣管哮喘？2 .長(zhǎng)效02受體激動(dòng)劑和吸入糖皮質(zhì)激素治療支氣管哮喘的機(jī)理？參考答案：一、單項(xiàng)選擇題1.E2.C3.B4.E5.C6.B7.

29、E8.C9.B10.E11.B12.D13.C14.C15.B16.D17.A18.C二、多項(xiàng)選擇題1. BCE2.BCDE3.CE4.ABDE三、名詞解釋1 .呼吸道高反應(yīng)性（AHR）:指氣道對(duì)各種刺激因子出現(xiàn)的過(guò)強(qiáng)或過(guò)早的敏感性增高反應(yīng)稱為AHR,其氣道炎癥是其產(chǎn)生吸道高反應(yīng)性的基礎(chǔ)。四、填空題2 .吸入02受體激動(dòng)劑、氨茶堿。2. 515rrg/L。五、問(wèn)答題1 .什么叫支氣管哮喘？答：支氣管哮喘是嗜酸性細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、上皮細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性變應(yīng)性炎癥性疾病。對(duì)于易感者，這種炎癥可導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增高，并引起不同程度的，廣泛的，可逆性氣道阻塞，臨床以反復(fù)

30、發(fā)作的喘息、胸悶、咳嗽等癥狀，常在夜間或清晨發(fā)作、加劇，通常出現(xiàn)廣泛多變的，可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行或經(jīng)治療緩解。2 .長(zhǎng)效02受體激動(dòng)劑和吸入糖皮質(zhì)激素治療支氣管哮喘的機(jī)理？答：二者聯(lián)合可增強(qiáng)糖皮質(zhì)激素受體釋放抗炎物質(zhì)，促進(jìn)02受體蛋白的合成，上調(diào)02受體功能，可使糖皮質(zhì)激素受體預(yù)激活，減少糖皮質(zhì)激素用量，可達(dá)到增加療效和減少副作用的目的。肺血栓栓塞癥單項(xiàng)選擇題1 患者男，45歲，右下肢股骨骨折，予以石膏固定，臥房休息5天后突然發(fā)生呼吸困難，心前區(qū)疼痛，咳嗽，咯血，血?dú)夥治鯬H7.32，PaO260mmHg，PaCO235mmHg，臨床上最可能的診斷是A自發(fā)性氣胸8 肺炎球菌肺炎C急性

31、心肌梗死D肺栓塞E急性左心衰竭2 肺栓塞中最常見的類型是A肺血栓栓塞B脂肪栓塞C羊水栓塞D空氣栓塞E腫瘤栓塞3 診斷肺栓塞最可靠的檢查是A動(dòng)脈血?dú)夥治鯞肺動(dòng)脈造影C心電圖DX線胸片E超聲心動(dòng)圖二、多項(xiàng)選擇題1 肺血栓栓塞癥的常見癥狀有A. 呼吸困難B. 胸痛、咯血C. 咳嗽、心悸D. 暈厥E. 煩燥不安，驚恐甚至瀕死感2 對(duì)疑診肺血栓栓塞癥的患者，通過(guò)以下哪些檢查陽(yáng)性即可明確診斷A.動(dòng)脈血?dú)夥治鯞放射性核素肺通氣/灌注掃描C螺旋CT和電子束CTD磁共振顯彳t(MR)E肺動(dòng)脈造影三、名詞解釋1.肺血栓栓塞癥四、填空題1.肺血栓栓塞癥時(shí)，臨床上有時(shí)出現(xiàn)肺梗死“三聯(lián)癥”，即同時(shí)出現(xiàn)、,但僅見于不足3

32、0%勺患者。五、問(wèn)答題1.對(duì)疑診肺栓塞的患者，可通過(guò)哪些檢查明確診斷參考答案：一、單項(xiàng)選擇題1.D2.A3.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCDE2.BCDE三、名詞解釋1.肺血栓栓塞癥：是指來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能為其主要臨床表現(xiàn)和病理生理特征。四、填空題1.呼吸困難，胸痛，咯血。五、問(wèn)答題1 .對(duì)疑診肺栓塞的患者，可通過(guò)哪些檢查明確診斷答：對(duì)疑診肺栓塞的患者，可通過(guò)下列檢查明確診斷：(1)放射性核素肺通氣/灌注掃描；(2)螺旋CT和電子束CT;(3)磁共振顯像(MR);(4)肺動(dòng)脈造影。間質(zhì)性肺疾病一、單項(xiàng)選擇題1 間質(zhì)性肺疾病最有診斷價(jià)值的檢查是：

33、A胸部CTB肺彌散功能C支氣管肺泡灌洗D放射性核素E肺活檢2 特發(fā)性肺纖維化動(dòng)脈血?dú)庵饕憩F(xiàn)為：APaO2降低BPaCO2降低CPH降低DHCO3-降低EPaCO2升高3 下列哪種疾病的胸片呈“肺水腫反轉(zhuǎn)”表現(xiàn)：A結(jié)締組織病所致肺間質(zhì)性疾病8 組織細(xì)胞增多癥XCGoodpasture綜合征D慢性嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎E外源性過(guò)敏性肺泡炎4 下列哪種疾病的支氣管肺泡灌洗液中脂蛋白含量最高：A結(jié)締組織病所致肺間質(zhì)性疾病8 組織細(xì)胞增多癥XCGoodpasture綜合征D外源性過(guò)敏性肺泡炎E肺泡蛋白沉積癥二、多項(xiàng)選擇題1下列哪些藥物可引起肺纖維化：A博萊霉素B紅霉素C.黃連素D.卡馬西平E.胺碘酮2.屬

34、于淋巴細(xì)胞型肺泡炎的間質(zhì)性肺疾病有：A.結(jié)節(jié)病B.特發(fā)性肺纖維化C.石棉肺D.過(guò)敏性肺泡炎E.鍍肺三、名詞解釋1. ILD（間質(zhì)性肺疾?。?.IPF（特發(fā)性肺纖維化）四、填空題1 .問(wèn)質(zhì)性肺疾病并不是一種獨(dú)立的疾病，目前認(rèn)為它包括多個(gè)病種。2 .正常的肺間質(zhì)主要包括兩種成分：及。3 .特發(fā)性肺纖維化肺功能的典型表現(xiàn)為和。4、目前推薦的特發(fā)性肺纖維化治療方案是聯(lián)合治療。五、問(wèn)答題1.簡(jiǎn)述特發(fā)性肺纖維化的診斷標(biāo)準(zhǔn)。參考答案：一、單項(xiàng)選擇題1.E2.A3.D4.E二、多項(xiàng)選擇題1.ADE2.ADE三、名詞解釋1.IL口間質(zhì)性肺疾?。菏且唤M主要累及肺間質(zhì)、肺泡和細(xì)支氣管的肺部彌漫性疾病。它包括200

35、多個(gè)病種。以活動(dòng)性呼吸困難、X線胸片示彌漫性病變，限制性通氣障礙，彌散功能降低和低氧血癥為共同臨床表現(xiàn)。2.IPF（特發(fā)性肺纖維化）：是指原因不明并以普通型間質(zhì)性肺炎（UIP）為特征性病理改變的一種慢性炎癥性間質(zhì)性肺疾病，主要表現(xiàn)為彌漫性肺泡炎、肺泡單位結(jié)構(gòu)紊亂和肺纖維化。四、填空題1 200。2 細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)。3 進(jìn)行性限制性通氣功能障礙、彌散量減少。4 糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物。五、問(wèn)答題1、簡(jiǎn)述特發(fā)性肺纖維化的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：根據(jù)有無(wú)外科肺活檢結(jié)果，特發(fā)性肺纖維化有2種確診標(biāo)準(zhǔn)。 1） 確診標(biāo)準(zhǔn)一：外科肺活檢顯示組織學(xué)符合普通型間質(zhì)性肺炎的改變。同時(shí)具備下列條件：a除外其它已知病因所致的

36、問(wèn)質(zhì)性肺疾病，如藥物、環(huán)境因素和風(fēng)濕性疾病等所致的肺纖維化；b肺功能異常，表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙伴彌散功能障礙；c胸片和HRCT可見雙下肺和胸膜下分布為主的網(wǎng)狀改變或伴蜂窩肺。 2） 2）確診標(biāo)準(zhǔn)二：無(wú)外科肺活檢資料時(shí)，需符合以下所有的主要診斷條件和至少3/4的次要診斷條件。主要診斷條件：a除外已知原因的ILD，如某些藥物毒性作用、職業(yè)環(huán)境接觸史和風(fēng)濕性疾病等；b肺功能表現(xiàn)異常，包括限制性通氣障礙和（或）氣體交換障礙；c胸部HRCT表現(xiàn)為雙下肺和胸膜下分布為主的網(wǎng)狀改變或伴蜂窩肺，可伴有極少量磨玻璃影；d.TBLB或BALF檢查不支持其它疾病的診斷。次要診斷條件：a年齡50歲；b隱匿起病或無(wú)

37、明確原因的進(jìn)行性呼吸困難；c病程3個(gè)月；d雙肺聽診可聞及吸氣性Velcro音。胸膜疾病一、單項(xiàng)選擇題1結(jié)核性胸膜炎與癌性胸膜炎鑒別診斷最有價(jià)值的是：A抗癌治療胸水減少B胸水中找到癌細(xì)胞C胸腔積液為血性D胸腔積液的多少E抗癆治療效果2 胸水中LDH與血清中LDH的比值0.6,提示為：A癌性胸腔積液B良性胸腔積液C漏出性胸腔積液D滲出性胸腔積液E結(jié)核性胸膜炎3 胸腔積液抽液量過(guò)大過(guò)快會(huì)導(dǎo)致：A促進(jìn)胸水形成8 復(fù)張后肺水腫C脫水D營(yíng)養(yǎng)不良E胸膜反應(yīng)4 結(jié)核性胸膜炎加用糖皮質(zhì)激素的用法是：A潑尼松2530mg/d，46周B氟美松10mg/d，46周C潑尼松2530mg/d，12周D甲基潑尼松800mg

38、/d，46周E潑尼松2530mg/d，23周5 患者男性，20歲。胸悶、氣短10天，查體：氣管左移，右下肺叩實(shí)，呼吸音消失，胸透示右下肺呈現(xiàn)外高內(nèi)低弧形陰影，對(duì)診斷最有價(jià)值的是：A.胸部X線檢查B超聲波檢查C血常規(guī)及血沉檢查D.PPD試驗(yàn)E胸腔穿刺抽液行常規(guī)及細(xì)胞學(xué)或細(xì)菌學(xué)檢查6 患者男性，70歲，呼吸困難7天。查體：右肺叩實(shí)，呼吸音消失，B超示右側(cè)大量胸腔積液。胸腔穿刺抽出血性胸水，胸水找癌細(xì)胞及抗酸桿菌均陰性。最可能的診斷是：A癌性胸腔積液B結(jié)核性胸腔積液C外傷性血胸D漏出性胸腔積液E化膿性胸膜炎7 患者女性，20歲，臨床診斷為結(jié)核性胸膜炎，行胸腔穿刺抽液到50ml時(shí)，感覺(jué)胸悶、頭暈、心慌

39、、出汗、面色蒼白、血壓下降，最可能是：A肺復(fù)張后肺水腫8 合并外傷性氣胸C胸膜反應(yīng)D麻藥過(guò)敏反應(yīng)E低血糖反應(yīng)8 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起胸腔積液的主要機(jī)制是：A胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高8 胸膜通透性增加C胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓增高D胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低E壁層胸膜淋巴引流障礙9 關(guān)于結(jié)核性胸膜炎，下列哪項(xiàng)正確：10 是人體處于高過(guò)敏狀態(tài)時(shí)發(fā)生的滲出性病變B肺內(nèi)無(wú)結(jié)核灶C限于中年人D胸膜活檢無(wú)干酪灶E不能加用糖皮質(zhì)激素10 惡性胸水具有下列哪項(xiàng)特點(diǎn)：A.比重1.018B.蛋白含量30g/LC.細(xì)胞總數(shù)不超過(guò)100X106/LDLDH含量高于血清正常值高限的2/3E.胸水蛋白/血清蛋白0.051

40、1 胸水檢查為：血性，比重1.020，蛋白定量39g/L，葡萄糖定量2.4mmol/L，ADA100u/L。最可能的診斷是：A右心衰竭性胸水B結(jié)核性胸水C惡性胸水D絲蟲病性胸水E風(fēng)濕病性胸水12 哪項(xiàng)符合低蛋白血癥性胸腔積液：A胸腔漏出液8 胸水中血管緊張素轉(zhuǎn)化酶增高C靜脈血樣大量胸腔積液D.胸水中白細(xì)胞總數(shù)30000X106/L,中性粒細(xì)胞0.90E單側(cè)草黃色中等量胸腔積液13 氣胸與肺梗死最具鑒別意義的是：A發(fā)紺8 X線檢查C呼吸困難D胸痛E心電圖檢查14 治療氣胸的主要方法是：A鎮(zhèn)咳B向患側(cè)臥位，減輕疼痛C吸氧、止痛劑D治療并發(fā)癥E排氣、減壓15 患者女性，58歲，突發(fā)左側(cè)一過(guò)性刺痛伴呼

41、吸困難5小時(shí)，不能平臥，既往有慢性支氣管炎病史，查體左下肺呼吸音消失，心率110次/分。最可能的診斷是：A急性左心衰竭B結(jié)核性胸膜炎C自發(fā)性氣胸D肺不張E支氣管哮喘16 下列哪項(xiàng)不是氣胸的并發(fā)癥：A縱隔氣腫B氣腹C胸膜炎D血胸E皮下氣腫17 人工抽氣治療氣胸時(shí)的胸穿部位是：A肩胛下線78肋間8 鎖骨中線第5肋間C鎖骨中線第1肋間D患側(cè)鎖骨中線第2肋間E患側(cè)腋前線第2肋間18 下列哪項(xiàng)是氣胸的臨床表現(xiàn)：A呼吸困難，氣管向患側(cè)移位8 胸骨后絞痛，放射至左肩C突然胸痛咯血，呼吸困難D突發(fā)胸痛、氣短，氣管向健側(cè)移位E.胸痛、休克，心電圖示ST段抬高及異常Q波19 下列哪項(xiàng)符合癌性胸腔積液：A胸腔漏出液

42、8 雙側(cè)胸腔滲出液，胸水中類風(fēng)濕因子陽(yáng)性C靜脈血樣大量胸腔積液D.胸水中白細(xì)胞總數(shù)30000X106/L,中性粒細(xì)胞0.90E單側(cè)草黃色中等量胸腔積液20 自發(fā)性氣胸最常見的病因是：A肺大泡B肺結(jié)核C肺癌D 肺 炎E用力咳嗽、屏氣、噴嚏二、多項(xiàng)選擇題1以下哪些是滲出性胸腔積液的病因：A肺炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.縮窄性心包炎D.肺梗死E肝硬化2以下哪些是漏出性胸腔積液的病因：A.胸腹間皮瘤B.充血性心力衰竭C.腎病綜合征D肝硬化E上腔靜脈阻塞3某女，25歲，臨床診斷為結(jié)核性胸膜炎，其胸腔積液的檢查結(jié)果以下正確的是：A.胸水外觀呈血性B.細(xì)胞數(shù)552X106/LC蛋白定量38g/LDLDH定量95u

43、/LEADA定量68u/L4化學(xué)性胸膜固定術(shù)主要適用于拒絕手術(shù)的下列患者：A.持續(xù)性氣胸B.雙側(cè)氣胸C.氣胸合并肺大皰D復(fù)發(fā)性氣胸E肺功能不全，不能耐受手術(shù)者5.根據(jù)Light標(biāo)準(zhǔn)，尤其對(duì)蛋白質(zhì)濃度在2535g/L者，符合以下任何一條可診斷為滲出液:A.胸腔積液/血清蛋白比例0.5B,胸腔積液/血清LDH比例0.6C.胸腔積液LDH水平大于血清正常值高限的2/3D.胸腔積液膽固醇濃度1.56mmol/LE.胸腔積液/血清膽紅素比例0.6三、名詞解釋1 .類肺炎性胸腔積液2 .自發(fā)性氣胸3 .惡性胸腔積液四、填空題1 .胸腔積液的診斷和鑒別診斷步驟、。2 .自發(fā)性氣胸的臨床類型分為、。3 .自發(fā)

44、性氣胸的并發(fā)癥有、。4 .滲出性胸腔積液胸水/血清LDH比值常;胸水/血清蛋白比值常。五、問(wèn)答題1 .胸腔積液的病因和發(fā)病機(jī)制有哪些？2 .結(jié)核性胸膜炎的治療原則有哪些？3 .自發(fā)性氣胸的臨床類型如何分法？參考答案：一、單項(xiàng)選擇題1. B2.D3.B4.A5.E6.A7.C8.B9.A10.D11.B12.A13.B14.E15.C16.B17.D18.D19.C20.A二、多項(xiàng)選擇題1. ABD2.BCDE3.ABCE4.ABCDE5.ABCDE三、名詞解釋1 .類肺炎性胸腔積液：指肺炎、肺膿月中和支氣管擴(kuò)張等感染引起的胸腔積液，如積液呈膿性則稱膿胸。2 .自發(fā)性氣胸：胸腹腔是不含氣體的密閉

45、的潛在腔隙，當(dāng)氣體進(jìn)入胸腹腔造成積氣狀態(tài)時(shí)稱為氣胸。自發(fā)性氣胸分為特發(fā)性和繼發(fā)性，前者發(fā)生在無(wú)基礎(chǔ)肺疾病的健康人，后者常發(fā)生在有基礎(chǔ)肺疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病（CCPD）。3 .惡性胸腔積液：惡性月中瘤侵犯胸腹引起的胸腔積液，常由肺癌、乳腺癌和淋巴瘤直接侵犯或轉(zhuǎn)移至胸膜所致，也可由其他部位如胃腸道和泌尿生殖系統(tǒng)等腫瘤所引起。胸水多呈血性，量大、增長(zhǎng)迅速，CEA20Ng/L,LDH500u/L。四、填空題1 確定有無(wú)胸腔積液、區(qū)別漏出液和滲出液、尋找胸腔積液的病因。2 單純（閉合）性氣胸、交通（開放）性氣胸、張力（高壓）性氣胸。3 膿氣胸、血?dú)庑?、縱隔氣腫與皮下氣腫。4 0.6、0.5。五

46、、問(wèn)答題1 胸腔積液的病因和發(fā)病機(jī)制有哪些？答：胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高：如充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、血容量增加、上腔靜脈或奇靜脈受阻，產(chǎn)生胸腔漏出液； 胸膜通透性增加：如胸膜炎癥（肺結(jié)核、肺炎）、結(jié)締組織病（SLE、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）、胸膜腫瘤（惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、間皮瘤）、肺梗死、膈下炎癥（膈下膿腫、肝膿腫、急性胰腺炎）等，產(chǎn)生胸腔滲出液； 胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低：如低蛋白血癥、肝硬化、腎病綜合癥、急性腎小球腎炎、粘液性水腫等，產(chǎn)生胸腔漏出液； 壁層胸膜淋巴引流障礙：癌性淋巴管阻塞、發(fā)育性淋巴管引流異常等，產(chǎn)生胸腔滲出液； 損傷：主動(dòng)脈瘤破裂、食管破裂、胸導(dǎo)管破裂等，產(chǎn)生血胸、膿胸和乳糜胸

47、。2 結(jié)核性胸膜炎的治療原則有哪些？答：一般治療：包括休息、營(yíng)養(yǎng)支持和對(duì)癥治療。抽液治療：由于結(jié)核性胸膜炎的胸水蛋白含量高，容易引起胸膜粘連，原則上應(yīng)盡快抽盡積液，抽液還可解除肺及心臟、血管受壓，改善呼吸，使肺功能免受損傷。抽液后還可減輕毒性癥狀，體溫下降，有助于使被壓迫的肺盡快復(fù)張?？菇Y(jié)核治療，與活動(dòng)性肺結(jié)核治療相同。糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：有全身毒性癥狀嚴(yán)重，大量胸水者，在抗結(jié)核治療的同時(shí)，可嘗試加用潑尼松，分3次口服，待體溫正常、全身毒性癥狀減輕、胸水量明顯減少時(shí)，即應(yīng)逐漸減量以至停用，停用速度不宜過(guò)快，否則易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，一般療程約46周，注意不良反應(yīng)或結(jié)核播散，應(yīng)慎重掌握適應(yīng)癥。3 自發(fā)性

48、氣胸的臨床類型？答：閉合性（單純性）氣胸：胸膜破裂較小，隨肺萎縮而閉合，空氣不再繼續(xù)進(jìn)入胸腹腔。胸膜腔內(nèi)壓接近或略超過(guò)大氣壓，測(cè)定時(shí)可為正壓，也可為負(fù)壓，視氣體量多少而定。抽氣后壓力下降而不復(fù)升，表明其破裂口不再漏氣。 交通性（開放性）氣胸：破裂口較大或兩層胸膜間有粘連或牽拉，使破口持續(xù)開放，吸氣與呼氣時(shí)空氣自由進(jìn)入胸膜腔，胸膜腔內(nèi)壓在“0”上下波動(dòng)，抽氣后可呈負(fù)壓，但觀察數(shù)分鐘，壓力又恢復(fù)至抽氣前水平。 張力性（高壓性）氣胸：破裂口呈單向活瓣或活塞作用，吸氣時(shí)胸廓擴(kuò)大，胸腹腔內(nèi)壓變小,空氣進(jìn)入胸膜腔；呼氣時(shí)胸膜腔內(nèi)壓升高，壓迫活瓣使之關(guān)閉，致使胸膜腔內(nèi)空氣越積越多，內(nèi)壓持續(xù)升高，使肺臟受壓，

49、縱隔向健側(cè)移位，影響心臟血液回流。此型氣胸的胸膜腔內(nèi)壓測(cè)定常超過(guò)大氣壓，抽氣后胸膜腔內(nèi)壓可下降，但很快又迅速上升，對(duì)機(jī)體呼吸循環(huán)功能的影響最大，必須緊急搶救處理。肺癌一、單項(xiàng)選擇題1以下哪種肺癌的放射治療劑量最?。篈鱗癌B腺癌C細(xì)支氣管-肺泡癌D大細(xì)胞癌E小細(xì)胞癌2.肺功能為評(píng)估肺癌病人能否耐受手術(shù)治療的重要因素，一般要求患者術(shù)前肺功能中的FVC超過(guò)多少？A2LB3LC4LD5LE1L3 以下哪種肺癌的化療療效最好：A鱗癌B腺癌C細(xì)支氣管-肺泡癌D大細(xì)胞癌E小細(xì)胞癌4 肺結(jié)核球的特點(diǎn)以下哪項(xiàng)不正確：A多見于年輕患者8 多位于肺上葉尖后段和下葉背段C病灶邊界清楚，直徑很少超過(guò)3厘米D有時(shí)病灶含有

50、鈣化點(diǎn)，周圍有纖維結(jié)核灶E如有空洞形成，多為偏心空洞，洞壁不規(guī)則5 下面哪項(xiàng)不符合細(xì)支氣管-肺泡癌的表現(xiàn)：A兩肺多有結(jié)節(jié)狀播散病灶8 病灶結(jié)節(jié)大小一致、分布均勻、密度較淡C結(jié)節(jié)病灶邊界清楚、密度較高D病灶常呈進(jìn)行性發(fā)展和增大E病人常有進(jìn)行性呼吸困難6 下列哪項(xiàng)不是周圍型肺癌的特點(diǎn)：A易誤診為炎癥和結(jié)核B組織學(xué)以腺癌為多見CX線上陰影呈圓形或類圓形D易形成厚壁空洞，但空洞不伴有液平E易侵犯胸膜引起惡性胸腔積液7 戒煙使患肺癌的危險(xiǎn)性隨戒煙年份的延長(zhǎng)而逐漸降低，戒煙多少時(shí)間以上患肺癌的危險(xiǎn)性才與不吸煙者相近？A5年8 10年C15年D20年E25年8下面哪種類型為小細(xì)胞肺癌：A燕麥細(xì)胞癌8 類癌C

51、透明細(xì)胞癌D巨細(xì)胞癌E細(xì)支氣管-肺泡癌9 癌性阻塞性肺炎的特點(diǎn)：A起病急驟，先有寒戰(zhàn)、高熱8 有咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀C抗菌素治療效果好D病灶吸收迅速而完整E病灶吸收后出現(xiàn)塊狀陰影10 下面哪種類型肺癌的治療以化療為主，輔以手術(shù)和（或）放療：A鱗癌B腺癌C大細(xì)胞癌D小細(xì)胞肺癌E細(xì)支氣管-肺泡癌11 某男，56歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰13年，痰中帶血2周入院。曾因咳嗽咳痰多次住院，明確診斷為COPD。有30多年的吸煙史，每日20支以上。入院查體：氣管居中，桶狀胸，肋間隙增寬，雙肺叩診呈過(guò)清音，雙肺呼吸音減低，雙肺可聞及細(xì)小濕羅音。胸部X線提示雙肺紋理增多、紊亂，肺透光度增強(qiáng)，雙膈低平，右肺門陰影增寬增大。目前此患者最可能的診斷是：A右肺癌8 肺門淋巴結(jié)結(jié)核C右肺炎DCOPDE右肺中葉不張12 容易變性、壞死形成空洞的肺癌是：A小細(xì)胞肺癌B肺泡細(xì)胞癌C腺癌D大細(xì)胞肺癌E鱗癌13 診斷肺癌最可靠的手段是：A病史及體征B.胸部X線檢查C