精神科問(wèn)診及精神檢查方法

1、. 精神科問(wèn)診與其他學(xué)科有些不同，完整的精神問(wèn)診應(yīng)包括二大部分內(nèi)容：一是病史采集，二是精神檢查。 精神問(wèn)診有別于其它醫(yī)學(xué)科目之處，即精神問(wèn)診和精神檢查往往合并在一起進(jìn)行。.l精神病的病史應(yīng)該從一個(gè)或多個(gè)病人的親屬中獲取l問(wèn)診者應(yīng)注意疾病是如何開(kāi)始發(fā)展的，了解使病情好轉(zhuǎn)或加重的因素，并注意作發(fā)病前后的比較l問(wèn)診者不僅僅是采集病史，而且要獲取具體的臨床征象。因此，有些重要的例子應(yīng)該具體地記錄下來(lái)，以便理解分析.l盡管直言問(wèn)病人一些與病史有關(guān)的問(wèn)題是必要的，但有時(shí)要有意給病人一些機(jī)會(huì)讓其自發(fā)地談，因?yàn)橛行┮庀氩坏降馁Y料會(huì)從這里發(fā)現(xiàn)l問(wèn)診者首先要明確癥狀的性質(zhì)，然后才問(wèn)發(fā)生的時(shí)間和使之好轉(zhuǎn)或加劇的因素

2、l在問(wèn)診過(guò)程中，醫(yī)生的任務(wù)是讓供供史者或病人圍繞與病史有關(guān)的話題進(jìn)行，有時(shí)有必要作些引導(dǎo).l問(wèn)診應(yīng)該在安靜的、不受干擾的房間里進(jìn)行l(wèi)精神檢查有時(shí)還要收集病人的書信或日記，從中發(fā)現(xiàn)重要的病史和檢查材料l在問(wèn)診的同時(shí)，精神檢查還要觀察病人的情緒反應(yīng)、語(yǔ)氣、面部表情和行為，這在問(wèn)診不合作的病人尤其重要 上述條目同樣適用于病人的精神檢查時(shí).精神檢查中碰到的困難和處理辦法l有敵意的病人l緘默的病人l過(guò)分羅索的病人l過(guò)分多動(dòng)的病人.一般狀況1、意識(shí)狀態(tài)： 意識(shí)是對(duì)自身狀況及環(huán)境的認(rèn)識(shí)能力，主要通過(guò)定向來(lái)判斷意識(shí)狀態(tài) 定向：詢問(wèn)病人對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)及人物的認(rèn)識(shí)情況 .2、外表和行為： 一般情況 面部表情 姿勢(shì)動(dòng)

3、作 自發(fā)的言語(yǔ)和行為.1、錯(cuò)覺(jué)：指?jìng)€(gè)體對(duì)外界刺激作用于感官而 主體產(chǎn)生的錯(cuò)誤知覺(jué)2、幻覺(jué)： 類型 內(nèi)容 出現(xiàn)頻率.3、感知綜合障礙：指?jìng)€(gè)體能感知客觀存在的事物，但對(duì)其形狀、大小、顏色、距離等產(chǎn)生歪曲的認(rèn)識(shí) 類型 出現(xiàn)頻率.1、思維聯(lián)想障礙 包括速度和量的變化 思維遲緩 思維云集 思維貧乏 思維中斷 思維奔逸.2、思維的聯(lián)貫性和邏輯性障礙 思維松散 思維破裂 語(yǔ)詞新作 其他：詞的雜拌、病理象征性思維.3、思維內(nèi)容障礙 （1）異常的信念妄想妄想：是一種與事實(shí)相脖，與病人的教育及文化背景不符合而病人深信不疑的信念。詢問(wèn)者對(duì)妄想不能直言相問(wèn)，因?yàn)椴∪瞬⒉徽J(rèn)為其是不正常的思維據(jù)妄想的內(nèi)容可對(duì)妄想命名繼發(fā)

4、性妄想.幾種常見(jiàn)的特殊的且對(duì)診斷精神分裂癥很重要的妄想： 原發(fā)性妄想 思維播散 思維被插入 思維被控制感 思維被奪.（2）強(qiáng)迫觀念 內(nèi)容 行為. 注意力是病人排除各種外來(lái)或內(nèi)在刺激干擾，集中精力于某一事物的能力。有注意力障礙的病人常不能有效地和檢查者配合完成問(wèn)診和精神檢查 .常見(jiàn)的類型： 隨境轉(zhuǎn)移 注意力增強(qiáng) 注意渙散 注意力減退. 即刻記憶 近期記憶 遠(yuǎn)期記憶. 智能主要通過(guò)測(cè)定常識(shí)、抽象思維、判斷和計(jì)算能力而初步評(píng)價(jià) 如疑有智能障礙，則可采用智力量表測(cè)定.1、情緒障礙的性質(zhì) 抑郁 焦慮 心理癥狀 軀體癥狀 情感高漲 情感低落 .2、情緒變化及其協(xié)調(diào)性 協(xié)調(diào)的 非協(xié)調(diào)的 易變性 持續(xù)性. 意志是人們?yōu)檫_(dá)到目標(biāo)而克服困難的心理度量。 意志障礙的常見(jiàn)類型： 意志增強(qiáng) 意志減退 意志缺乏.1、類型 精神運(yùn)動(dòng)性興奮 精神運(yùn)動(dòng)性抑制 木僵 蠟樣屈曲 緘默 特殊運(yùn)動(dòng)癥狀 違拗 作態(tài).2、協(xié)調(diào)性 精神運(yùn)動(dòng)性興奮：協(xié)調(diào)與不協(xié)調(diào) 精神運(yùn)動(dòng)性抑制：協(xié)調(diào)與不協(xié)調(diào).內(nèi)省力是對(duì)自身精神狀況的認(rèn)識(shí)能力，可根據(jù)以下幾條來(lái)判斷：病人是否認(rèn)為自己真有病病