急診科常用急救設(shè)備及搶救配合

1、常見搶救設(shè)備和搶救配合常見搶救設(shè)備和搶救配合主要內(nèi)容主要內(nèi)容氣管插管的配合氣管插管的配合5呼吸機的使用呼吸機的使用2心電圖機與監(jiān)護(hù)儀心電圖機與監(jiān)護(hù)儀3電除顫儀電除顫儀4簡易呼吸囊簡易呼吸囊1一、簡易呼吸囊一、簡易呼吸囊使用程序使用程序使用目的使用目的 當(dāng)病情危急，來不及氣管插管或在呼吸機使用前當(dāng)病情危急，來不及氣管插管或在呼吸機使用前或停用呼吸機時，可利用簡易人工呼吸器直接給或停用呼吸機時，可利用簡易人工呼吸器直接給氧，使患者得到充分氧氣供應(yīng)。氧，使患者得到充分氧氣供應(yīng)。簡易呼吸器的組成簡易呼吸器的組成單向閥單向閥安全閥安全閥氣囊氣囊/ /球體球體儲氣閥儲氣閥氧氧氣氣連連接接管管儲氣袋儲氣袋面

2、罩面罩呼氣閥呼氣閥進(jìn)氣閥進(jìn)氣閥1.1.準(zhǔn)備物品；準(zhǔn)備物品；2.2.去枕，平臥，頭偏向一側(cè)清除去枕，平臥，頭偏向一側(cè)清除口鼻分泌物；口鼻分泌物；3 3. .使使后仰并開放氣道，仰頭抬后仰并開放氣道，仰頭抬頦法：搶救者一手頦法：搶救者一手3.4.5指放在指放在患者下頦處上提下頦，使頭后患者下頦處上提下頦，使頭后仰，開放氣道，清除口腔分泌仰，開放氣道，清除口腔分泌物物4.4.呼吸器連接氧氣呼吸器連接氧氣810L/810L/分分5. 5. 扣上面罩扣上面罩, ,以中指無名指小拇指抬下頜角，另一手以中指無名指小拇指抬下頜角，另一手將簡易呼吸器面罩恰當(dāng)?shù)胤忾]口、鼻（將簡易呼吸器面罩恰當(dāng)?shù)胤忾]口、鼻（ECE

3、C手法）手法） ；6. 6. 另一手?jǐn)D壓氣囊。另一手?jǐn)D壓氣囊。頻率頻率10-1210-12次次/ /分，分， 小孩：小孩：14142020次次/ /分，嬰兒：分，嬰兒：35354040次次/ /分。分。潮氣量潮氣量400-600ml,400-600ml,擠壓擠壓深度深度:1/3-2/3,:1/3-2/3,每次通氣一秒鐘每次通氣一秒鐘7.觀察要點： （1 1）觀察病人胸廓起伏狀況是否隨著擠壓規(guī)律）觀察病人胸廓起伏狀況是否隨著擠壓規(guī)律 （2 2）經(jīng)透明蓋觀察單向閥工作是否正常）經(jīng)透明蓋觀察單向閥工作是否正常 （3 3）透過面罩觀察病人口唇是否轉(zhuǎn)為紅潤）透過面罩觀察病人口唇是否轉(zhuǎn)為紅潤 （4 4）在

4、呼氣時面罩內(nèi)是否有霧氣狀）在呼氣時面罩內(nèi)是否有霧氣狀 （5 5）觀察氧合改善情況（血氧飽和度逐漸上升）觀察氧合改善情況（血氧飽和度逐漸上升 并穩(wěn)定在并穩(wěn)定在90%90%以上，生命體征平穩(wěn)，意識逐漸恢以上，生命體征平穩(wěn)，意識逐漸恢復(fù)）復(fù)）注意事項：注意事項：1. 1.定期檢查定期檢查2.2.擠壓深度不宜過大擠壓深度不宜過大3.3.有自主呼吸時應(yīng)按病人的呼吸動作加以輔助有自主呼吸時應(yīng)按病人的呼吸動作加以輔助4.4.面罩與病人皮膚密封良好，保證有效通氣面罩與病人皮膚密封良好，保證有效通氣5.5.使用后要徹底消毒使用后要徹底消毒二、呼吸機使用程序二、呼吸機使用程序什么是呼吸機什么是呼吸機? ? 呼吸機

5、是一種人工的機呼吸機是一種人工的機械通氣裝置，用以輔助或械通氣裝置，用以輔助或控制患者的自主呼吸運動控制患者的自主呼吸運動，以達(dá)到肺內(nèi)氣體交換的，以達(dá)到肺內(nèi)氣體交換的功能，降低人體的消耗，功能，降低人體的消耗，以利于呼吸功能的恢復(fù)以利于呼吸功能的恢復(fù) 。 呼吸機是一種人工的呼吸機是一種人工的機械通氣裝置，用以輔機械通氣裝置，用以輔助或控制患者的自主呼助或控制患者的自主呼吸運動，以達(dá)到肺內(nèi)氣吸運動，以達(dá)到肺內(nèi)氣體交換的功能。降低人體交換的功能。降低人體的消耗，利于呼吸功體的消耗，利于呼吸功能的恢復(fù)能的恢復(fù) 。使用前檢查包括：使用前檢查包括：1. 1.安裝是否正確安裝是否正確2.2.電源供應(yīng)部分電

6、源供應(yīng)部分3.3.氣源供應(yīng)部分氣源供應(yīng)部分4.4.校對流量傳感器校對流量傳感器5.5.監(jiān)測呼吸機管路有無漏氣監(jiān)測呼吸機管路有無漏氣1 1 呼吸機的基本結(jié)構(gòu)呼吸機的基本結(jié)構(gòu) 連接管道連接管道 連接呼吸機連接呼吸機和患者的管道和患者的管道 主機主機 是呼吸機的核心是呼吸機的核心，起控制呼吸作用，起控制呼吸作用 2、濕化器加濕化器加水至刻度水至刻度線，安裝線，安裝濕化器；濕化器；3 3、連接模肺，依、連接模肺，依次打開次打開 - -空氣壓縮機空氣壓縮機- -濕化器濕化器- -主機；主機； 4 4、選擇通氣模式；、選擇通氣模式； 5 5、設(shè)置呼吸機參數(shù)：、設(shè)置呼吸機參數(shù)： 潮氣量（潮氣量（8-10ml

7、/kg8-10ml/kg）、）、 呼吸頻率（呼吸頻率（10-1210-12次次/ /分）、分）、 吸呼比（吸呼比（IE=1:1.5-2.0IE=1:1.5-2.0） 、 FiO2 FiO2 （40-50%40-50%）、）、 PEEP PEEP （3-5cmH2O3-5cmH2O）、）、 濕化器溫度（出口處氣體溫度一般設(shè)置在濕化器溫度（出口處氣體溫度一般設(shè)置在30-30-3535）；）；6 6、設(shè)置報警參數(shù)、設(shè)置報警參數(shù)7 7、取下模肺，連接病人開始機械、取下模肺，連接病人開始機械通氣通氣；8.8.聽、觀、查；聽、觀、查； 9. 9.根據(jù)血氣分析調(diào)根據(jù)血氣分析調(diào)整參數(shù)；整參數(shù)；10. 10.

8、依次關(guān)機依次關(guān)機: : 主機主機 濕化器濕化器 空氣壓縮機空氣壓縮機 氣源。氣源。三、心電圖機三、心電圖機使用程序使用程序1 1、準(zhǔn)備物品，開機；、準(zhǔn)備物品，開機；2 2、連接肢、連接肢導(dǎo)導(dǎo): :( (左黃綠左黃綠，右紅黑，右紅黑) )；3 3、連接胸導(dǎo)（、連接胸導(dǎo)（右圖右圖1 1紅紅2 2黃黃3 3綠綠4 4棕棕5 5黑黑6 6紫）；紫）；。 4 4、校正走、校正走紙速度紙速度25mm/s25mm/s，標(biāo)準(zhǔn)電壓標(biāo)準(zhǔn)電壓1mV=10m1mV=10mmm；5 5、按開始鍵描、按開始鍵描記。結(jié)束記。結(jié)束: :關(guān)閉關(guān)閉機器開關(guān)，撤機器開關(guān)，撤下導(dǎo)聯(lián)電極，下導(dǎo)聯(lián)電極，拭凈導(dǎo)電膠糊拭凈導(dǎo)電膠糊。6.6.

9、在心電圖紙上標(biāo)記患者姓名、性別、在心電圖紙上標(biāo)記患者姓名、性別、年齡。年齡。 監(jiān)護(hù)儀的連接監(jiān)護(hù)儀的連接三個導(dǎo)聯(lián)裝置三個導(dǎo)聯(lián)裝置 （RARA）白色電極）白色電極放右鎖骨下第二肋間，靠右放右鎖骨下第二肋間，靠右肩；肩； (LA) (LA)黑色電極黑色電極放左鎖骨下第二肋間，靠左肩放左鎖骨下第二肋間，靠左肩 (LL) (LL)紅色電極紅色電極放在左下腹，或左鎖骨下第六放在左下腹，或左鎖骨下第六、第七肋間或肋緣。、第七肋間或肋緣。五個導(dǎo)聯(lián)裝置 RARA）白）白 右鎖骨下右鎖骨下 (LA) (LA)黑黑 左鎖骨下左鎖骨下 (C/V)(C/V)棕棕 胸骨右緣胸骨右緣 (LL) (LL)紅紅 左鎖骨中線第左

10、鎖骨中線第6 6、7 7肋間肋間 (RL) (RL)綠綠 右鎖骨中線第右鎖骨中線第6 6、7 7肋間肋間血壓袖帶的位置與連接血壓袖帶的位置與連接動脈符號對準(zhǔn)動脈血管松緊程度以一指為宜血氧探頭的位置與連接血氧探頭的位置與連接 1. 1.發(fā)現(xiàn)病人室顫，將病人平臥，操作者在患者右側(cè)，發(fā)現(xiàn)病人室顫，將病人平臥，操作者在患者右側(cè)，暴露病人胸部暴露病人胸部 2. 2.打開除顫器電源，選擇非同步除顫打開除顫器電源，選擇非同步除顫 3. 3.選擇能量選擇能量200J.(200J.(雙相雙相200J,200J,單相單相360J)360J) 4. 4.涂導(dǎo)電膏。（兩個電極板涂勻，不要有空白處，涂導(dǎo)電膏。（兩個電極

11、板涂勻，不要有空白處，防止患者皮膚灼傷）防止患者皮膚灼傷） 5. 5.給醫(yī)生傳遞電極板（醫(yī)生和護(hù)士站在同側(cè)，同向給醫(yī)生傳遞電極板（醫(yī)生和護(hù)士站在同側(cè)，同向傳遞，即右手傳遞右手，左手傳遞左手傳遞，即右手傳遞右手，左手傳遞左手) )四、電除顫儀四、電除顫儀使用程序使用程序注意事項：注意事項：1.1.電極板用后要用清潔紗布擦拭干凈，備齊用物以電極板用后要用清潔紗布擦拭干凈，備齊用物以備下次使用備下次使用2.2.使用后的除顫器應(yīng)立即充電使用后的除顫器應(yīng)立即充電24h24h3.3.不可在高濃度氧條件下應(yīng)用，以防爆炸不可在高濃度氧條件下應(yīng)用，以防爆炸4.4.不可在不可在1515分鐘內(nèi)用最大能量除顫分鐘內(nèi)用

12、最大能量除顫5 5次次5.5.每次充電量與放電量一致每次充電量與放電量一致6.6.避免在冷凝環(huán)境下使用，電極板與電線干燥，電避免在冷凝環(huán)境下使用，電極板與電線干燥，電源線獨立源線獨立 6.6.選擇正確位置放置電選擇正確位置放置電極板（左手電極板放置極板（左手電極板放置胸骨右緣第二肋間，右胸骨右緣第二肋間，右手電極板置于心尖部即手電極板置于心尖部即左腋前線乳頭外側(cè)，兩左腋前線乳頭外側(cè)，兩電極板距離超過電極板距離超過1010厘米厘米，電極板壓緊病人胸部，電極板壓緊病人胸部，囑周圍人員離開），囑周圍人員離開）7.7.充電（右手電極板旁黃色按充電（右手電極板旁黃色按鈕）鈕） 8.8.放電（兩手同時按下

13、前方橘黃色放電（兩手同時按下前方橘黃色按鈕）按鈕） 9.9.評估。（如仍為室顫可重復(fù)除顫評估。（如仍為室顫可重復(fù)除顫）搶救成功。）搶救成功。 10.10.醫(yī)生傳遞回電極板醫(yī)生傳遞回電極板 11.11.關(guān)閉電源關(guān)閉電源 12.12.整理病人整理病人。13.13.整理用物，洗手整理用物，洗手 14.14.登記儀器使用登記本，并記錄登記儀器使用登記本，并記錄五五. .氣管插管的配合氣管插管的配合物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備 喉鏡柄、喉鏡片、氣管導(dǎo)管（根據(jù)病人選擇不同型喉鏡柄、喉鏡片、氣管導(dǎo)管（根據(jù)病人選擇不同型號）、導(dǎo)管芯、簡易呼吸器、氧氣、牙墊、膠布號）、導(dǎo)管芯、簡易呼吸器、氧氣、牙墊、膠布、注射器（、注射器

14、（5 5毫升）、吸引器、毫升）、吸引器、 聽診器、無菌手套、肢體約束帶等聽診器、無菌手套、肢體約束帶等導(dǎo)管型號選擇導(dǎo)管型號選擇年齡和體重年齡和體重其他方法：其他方法：根據(jù)患者小指的寬度來估計：根據(jù)患者小指的寬度來估計： 男男 7 78.5MM8.5MM 女女 7 78MM8MM2 2歲及以上兒童按公式：（歲及以上兒童按公式：（16+16+年齡）年齡）4 4 1.1.體位：去枕、仰臥體位：去枕、仰臥、頭后仰、頸上抬，、頭后仰、頸上抬，使病人口、咽、氣管使病人口、咽、氣管基本重疊于一條軸線基本重疊于一條軸線（床頭）（床頭）2.2.吸痰：使咽喉部清晰地暴露于醫(yī)生的視野中方便操吸痰：使咽喉部清晰地暴露于醫(yī)生的視野中方便操作作3.3.聲門顯露困難時，可協(xié)助按壓喉結(jié)部位，有助于聲聲門顯露困難時，可協(xié)助按壓喉結(jié)部位，有助于聲門顯露門顯露4.4.備好插好管芯的氣管導(dǎo)管備好插好管芯的氣管導(dǎo)管5.5.管芯退出后，氣管插管旁塞入牙墊管芯退出后，氣管插管旁塞入牙墊 6.6.協(xié)助確定導(dǎo)管準(zhǔn)確插入氣管：若病人呼吸已協(xié)助確定導(dǎo)管準(zhǔn)確插入氣管：若病人呼吸已停止，可用呼吸囊擠壓，觀察胸部有無起伏運停止，可用呼吸囊擠壓，觀察胸部有無起伏運動。并用聽診器試聽兩肺