醫(yī)務(wù)人員銳器傷防范與職業(yè)暴露調(diào)查分析

1、醫(yī)務(wù)人員銳器傷防范與職業(yè)暴露調(diào)查分析 發(fā)表時(shí)間：2010-11-29 10:08:54 來(lái)源：創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng)醫(yī)學(xué)編輯部推薦    作者：韋美愛(ài)，胡素英 作者單位：廣西河池市第三人民醫(yī)院，廣西 河池 547000   【摘要】目的 了解醫(yī)務(wù)人員銳器傷和職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素，并探討預(yù)防措施。方法 對(duì)53例醫(yī)務(wù)人員銳器傷和職業(yè)暴露狀況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 45%的銳器傷與職業(yè)暴露發(fā)生在護(hù)士，發(fā)生原因前三位是輸液注射結(jié)束拔針時(shí)、手術(shù)和搶救病人時(shí)、在處理醫(yī)用

2、廢棄物時(shí)。銳器傷和職業(yè)暴露后均進(jìn)行緊急和進(jìn)一步處理，追蹤半年，未發(fā)現(xiàn)感染個(gè)案。結(jié)論 增強(qiáng)職工職業(yè)暴露防護(hù)意識(shí)，采取有效預(yù)防措施，預(yù)防職業(yè)暴露的發(fā)生。發(fā)生損傷和暴露后及時(shí)采取預(yù)防措施能有效預(yù)防感染。   【關(guān)鍵詞】 醫(yī)務(wù)人員 銳器傷 職業(yè)暴露   銳器傷是醫(yī)務(wù)人員工作中常見(jiàn)的一種職業(yè)損害，常導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員感染血液傳播性疾病。我國(guó)是肝炎的高發(fā)區(qū)，艾滋病病毒(HIV)的感染流行在我國(guó)也進(jìn)入快速增長(zhǎng)期，由于醫(yī)院特定的工作性質(zhì)，使醫(yī)務(wù)人員面臨著嚴(yán)峻的職業(yè)暴露危險(xiǎn)。國(guó)家衛(wèi)生部2004年4月發(fā)布了醫(yī)務(wù)人員艾滋病

3、病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行)，旨在提高醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療和護(hù)理工作中預(yù)防HIV感染的警惕性，同時(shí)對(duì)具有暴露危險(xiǎn)的醫(yī)務(wù)人員提供咨詢(xún)和指導(dǎo)，增強(qiáng)防范意識(shí)和了解防范措施。醫(yī)院職工對(duì)職業(yè)危害越來(lái)越關(guān)注，筆者就我院53例銳器傷和職業(yè)暴露調(diào)查追蹤結(jié)果作如下報(bào)告。   1 對(duì)象和方法   1.1 調(diào)查對(duì)象 2006年1月2007年6月醫(yī)院在崗職工，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、保潔員、行政后勤人員等。   1.2 調(diào)查方法 醫(yī)院職工發(fā)生銳器傷或職業(yè)暴露后填寫(xiě)醫(yī)院設(shè)計(jì)的銳

4、器傷與職業(yè)暴露登記表，登記表內(nèi)容包括暴露者基本情況，如姓名、性別、年齡、科室、工作類(lèi)別、工作年限等，以及暴露情況，如暴露原因、方式、利器類(lèi)別、損傷程度、處理方法等。   1.3 統(tǒng)計(jì)方法 計(jì)算構(gòu)成比。   2 結(jié)果   2006年1月2007年6月共收到銳器傷和職業(yè)暴露報(bào)告53例，其中銳器傷46例，7例為黏膜暴露。   2.1 銳器傷與職業(yè)暴露人員職業(yè)分布 見(jiàn)表1。表1 53例銳器傷與職業(yè)暴露人員職業(yè)分布 

5、  2.2 銳器傷與職業(yè)暴露人員工作年限 見(jiàn)表2。   2.3 銳器傷與職業(yè)暴露原因 見(jiàn)表3。   2.4 刺傷銳器種類(lèi) 依次為輸液頭皮針20例(43.48%)，注射針14例(30.43%)，血糖儀針頭4例(8.70%)， 縫合針3例(6.52%)，手術(shù)刀片3例(6.52%)，玻璃劃傷2例(4.35%)。   2.5 銳器污染情況 HBV陽(yáng)性14例，HIV初篩陽(yáng)性8例(最后確診陽(yáng)性1例)，HCV陽(yáng)

6、性2例，HCV陽(yáng)性合并梅毒2例，未發(fā)現(xiàn)血源性傳染病17例，未做檢查10例。   2.6 處理后追蹤觀察結(jié)果 53例銳器傷和職業(yè)暴露患者受傷后1周、3個(gè)月、6個(gè)月追蹤檢查乙肝兩對(duì)半、血檢五項(xiàng)，均為陰性。表2 53例銳器傷與職業(yè)暴露人員工作年限表3 53例銳器傷與職業(yè)暴露原因   3 原因分析   3.1 醫(yī)生和護(hù)士為職業(yè)暴露的高危人群 護(hù)士是發(fā)生針刺及感染經(jīng)血源傳播疾病的高危職業(yè)群體1。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)護(hù)士是醫(yī)院銳器傷最多的工種，與文獻(xiàn)報(bào)道的

7、結(jié)果相一致，這與銳器接觸率有關(guān)，護(hù)士承擔(dān)各種注射、整理利器等工作。其次是醫(yī)生，在醫(yī)院，醫(yī)生和護(hù)士是維持醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的重要力量，同時(shí)也是職業(yè)暴露的主要群體，管理部門(mén)在開(kāi)展安全防范教育、學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)、監(jiān)測(cè)職業(yè)暴露人群時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)生和護(hù)士。銳器傷高發(fā)生率在低年資職工，發(fā)生的原因與工作粗心、技術(shù)不熟練、不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程、自我防護(hù)意識(shí)淡薄有關(guān)。   3.2 針刺和銳器傷是發(fā)生職業(yè)暴露的重要原因 職業(yè)暴露包括經(jīng)皮損傷暴露和黏膜接觸暴露兩種，其中又以經(jīng)皮損傷暴露為多。本次調(diào)查顯示，發(fā)生職業(yè)暴露的原因中，皮膚、黏膜接觸暴露7例，針刺和銳器傷46例。這

8、一結(jié)果與國(guó)內(nèi)針刺傷發(fā)生率報(bào)道2一致。表3顯示，醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)正在執(zhí)行的操作多與針頭和銳器有關(guān)，大多是在工作中不慎被針頭、刀片、玻璃等銳器刺傷。其原因除工作忙、不小心、操作不規(guī)范外，還與處理銳器環(huán)節(jié)不合理、不使用防護(hù)設(shè)備有關(guān)。因此，如何科學(xué)地調(diào)配和應(yīng)用人力和物力資源，醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的重視和介入是關(guān)鍵。   3.3 職業(yè)暴露對(duì)醫(yī)務(wù)人員身心健康構(gòu)成嚴(yán)重威協(xié) 本次調(diào)查銳器污染情況發(fā)現(xiàn)，超過(guò)一半確定為含傳染病人血液、體液，有些患者出于保護(hù)自已的隱私權(quán)而拒絕檢測(cè)，無(wú)法確認(rèn)其感染狀況，難以采取針對(duì)的預(yù)防治療措施，對(duì)暴露者造成極大的心理壓力。本次調(diào)查追蹤

9、觀察結(jié)果53例暴露者目前暫未發(fā)現(xiàn)被感染現(xiàn)象，但有些血液性傳播疾病的潛伏期數(shù)年，對(duì)發(fā)生暴露者的心理影響有時(shí)是長(zhǎng)期的，甚至影響到對(duì)本職工作的熱愛(ài)。因此醫(yī)院管理者應(yīng)及時(shí)給予關(guān)心和心理疏導(dǎo)，承擔(dān)相關(guān)的治療檢查費(fèi)用，保障醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全。   4 防范   4.1 加強(qiáng)職業(yè)安全教育培訓(xùn)，提高防護(hù)意識(shí) 職業(yè)暴露的防護(hù)關(guān)鍵在于安全意識(shí)的培養(yǎng)。目前，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育已被多個(gè)國(guó)家認(rèn)為是減少職業(yè)暴露的重要措施3，不同層次的醫(yī)務(wù)人員防護(hù)知識(shí)掌握情況不同，因此教育培訓(xùn)應(yīng)具有針對(duì)性。   4

10、.2 規(guī)范操作行為是降低銳器傷的重要環(huán)節(jié) 銳器傷雖然不可完全避免，但有62%80%是可以通過(guò)采取措施預(yù)防的4。推廣“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”，對(duì)所有患者的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，采取防護(hù)措施，規(guī)范操作行為，遵守安全操作和指引?？剖覒?yīng)備足防護(hù)用品，包括眼罩、口罩、手套、隔離衣等，操作時(shí)做好防護(hù)。   4.3 暴露后處理 所有發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員，均按衛(wèi)生部醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行)中的職業(yè)暴露處理措施進(jìn)行處理：用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜，如果有傷口，在傷

11、口四周輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處血液，然后再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。再以75%酒精或0.5%碘伏消毒創(chuàng)面。傷口緊急處理后，再根據(jù)病人感染情況及傷者自身機(jī)體免疫狀況進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防治療。對(duì)于受HBV污染的銳器傷者，接受高效價(jià)乙型肝炎免疫球蛋白注射，被HIV污染針頭刺傷者，應(yīng)及時(shí)向HIV職業(yè)暴露安全藥品儲(chǔ)備點(diǎn)報(bào)告進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定用藥必要性方案。   4.4 加強(qiáng)針器廢棄物處理及丟棄過(guò)程的管理 銳器傷多發(fā)生在操作后的整理用物和處理使用過(guò)的針頭的過(guò)程中、以及使用過(guò)的針頭尚未放入針器收集盒時(shí)、回套針帽等，為避免針刺傷的發(fā)生，護(hù)士在手持無(wú)針帽的注射器時(shí)

12、，行動(dòng)要特別小心，及時(shí)放入密閉式的銳器收集器，嚴(yán)禁回套針帽操作，強(qiáng)制性要求使用銳器收集盒。盡管防護(hù)用品及銳器箱等是成本性支出耗材，但使用這些產(chǎn)品可增加安全性，科室管理者必須意識(shí)到，與發(fā)生1例導(dǎo)致血源性感染疾病職業(yè)暴露所致的人力財(cái)力損失相比，使用安全產(chǎn)品的花費(fèi)要少得多。   4.5 建立預(yù)防體系 常規(guī)對(duì)新職工進(jìn)行上崗前體檢，并做好疫苗接種。在職職工定期體檢，除HBsAg陽(yáng)性及抗-HBs陽(yáng)性外，其他醫(yī)務(wù)人員按計(jì)劃進(jìn)行常規(guī)乙型肝炎疫苗接種，提高員工的免疫力，保護(hù)易感人群。   4.6 建立健全的職業(yè)暴露管理體制&