城市化進(jìn)程中中國高血壓患者的藥物選擇_崔煒

1、CUI Wei城市化進(jìn)程中城市化進(jìn)程中中國高血壓患者的藥物選擇中國高血壓患者的藥物選擇河 北 醫(yī) 科 大 學(xué) 第 二 醫(yī) 院河 北 醫(yī) 科 大 學(xué) 第 二 醫(yī) 院心 內(nèi) 科心 內(nèi) 科河 北 省 心 腦 血 管 病 研 究 所河 北 省 心 腦 血 管 病 研 究 所崔崔 煒煒CUI Wei據(jù)預(yù)測，十二五期間，我國據(jù)預(yù)測，十二五期間，我國的城市化率將突破的城市化率將突破50%，這意，這意味著千年歷史的味著千年歷史的“農(nóng)業(yè)中國農(nóng)業(yè)中國”從從此將進(jìn)入此將進(jìn)入“城市中國城市中國”的時代，的時代，也意味著中國的城市化將迎來新也意味著中國的城市化將迎來新一輪跳躍式的發(fā)展時期！一輪跳躍式的發(fā)展時期！CUI

2、WeiHuang J, et al. Am J Hypertens, 2011,24(3):335-339我國人群血壓水平與距城鎮(zhèn)中心距離呈負(fù)相關(guān)我國人群血壓水平與距城鎮(zhèn)中心距離呈負(fù)相關(guān) 距離（村落到城鎮(zhèn)中心），km村民患者平均SBP（mmHg） 一項在中國云南省一項在中國云南省27個村落分組取樣的調(diào)查研究，每個村落隨機選取個村落分組取樣的調(diào)查研究，每個村落隨機選取50-80名年齡名年齡50-70歲的患者?？偣踩脒x歲的患者?？偣踩脒x1,177名患者，并對血壓進(jìn)行測量。觀察患者血壓與其距城鎮(zhèn)中心名患者，并對血壓進(jìn)行測量。觀察患者血壓與其距城鎮(zhèn)中心距離遠(yuǎn)近之間的關(guān)系距離遠(yuǎn)近之間的關(guān)系。CUI We

3、i城市化給我們帶來了什么？城市化給我們帶來了什么？醫(yī)療條件改善醫(yī)療條件改善-人口老齡化加劇人口老齡化加劇生活方式改變了生活方式改變了u 運動少了，喝酒多了，抽煙兇了，壓力大了運動少了，喝酒多了，抽煙兇了，壓力大了飲食構(gòu)成發(fā)生明顯變化飲食構(gòu)成發(fā)生明顯變化u血脂異常人群多了血脂異常人群多了u糖代謝異常人群多了糖代謝異常人群多了u代謝綜合征人群多了代謝綜合征人群多了 尿酸高的人群多了尿酸高的人群多了 肥胖多了肥胖多了u方便食品更普及了，吃得更咸了方便食品更普及了，吃得更咸了高血壓及合并危險因素多了高血壓及合并危險因素多了CUI Wei中國有2億高血壓患者中國各地區(qū)高血壓發(fā)病率中國各地區(qū)高血壓發(fā)病率(

4、 (億億) )* *西北西北17%(0.3)西南西南12%(0.2)中南中南17%(0.2)東部東部19%(0.3)Circulation. 2008;118:2679-2686中國心血管病報告2006年*數(shù)據(jù)源自2002年中國營養(yǎng)和健康調(diào)查北方北方27%(1.2)東北東北25%(0.4)CUI WeiISH有多常見？有多常見？我國我國60歲及以上的人群中，單純性收縮高血壓患病率為歲及以上的人群中，單純性收縮高血壓患病率為21.5%，占老年高血壓總?cè)藬?shù)的占老年高血壓總?cè)藬?shù)的53.21%吳錫桂，等. Chin J Cardiol June 2003, 31 : 456-459CUI Wei低腎素

5、型：低腎素型：ATII48ng/ml沈家麒，等. 中華心血管病雜志，1980,8(2):103-107李華林，等. 重慶醫(yī)藥，1981，(4):4-9低腎素型低腎素型正常腎素型正常腎素型高腎素型高腎素型入選原發(fā)性高血壓病入選原發(fā)性高血壓病122例，基礎(chǔ)狀態(tài)下，抽取外周靜脈血，根據(jù)放射免疫法測定血管緊張素例，基礎(chǔ)狀態(tài)下，抽取外周靜脈血，根據(jù)放射免疫法測定血管緊張素的的濃度，可以間接反映血漿腎素的活性，根據(jù)基礎(chǔ)值和激發(fā)值和各項臨床資料分析比較探討各型分濃度，可以間接反映血漿腎素的活性，根據(jù)基礎(chǔ)值和激發(fā)值和各項臨床資料分析比較探討各型分布及其特點。布及其特點。CUI WeiChina conside

6、r研究研究Consider study, 19th Great Wall International Congress of CardiologyCUI Wei城市化進(jìn)程帶來更高精神壓力城市化進(jìn)程帶來更高精神壓力我國煙民數(shù)量不斷增加我國煙民數(shù)量不斷增加吸煙人數(shù)（億人）目前全世界約有目前全世界約有1111億吸煙者，其中億吸煙者，其中7070以上的煙民分布在發(fā)展中國家。全球約有以上的煙民分布在發(fā)展中國家。全球約有4747的男性和的男性和1212的女性吸煙，每天還有的女性吸煙，每天還有8 8至至1010萬年輕人成為長期煙民，到萬年輕人成為長期煙民，到20252025年，全球吸年，全球吸煙人數(shù)將達(dá)到煙

7、人數(shù)將達(dá)到1616億?，F(xiàn)在每年有約億?，F(xiàn)在每年有約400400萬人死于由煙草制品引起的疾病，在未來萬人死于由煙草制品引起的疾病，在未來2020年中年中全球由吸煙所導(dǎo)致的死亡將增加全球由吸煙所導(dǎo)致的死亡將增加3 3倍。倍。CUI Wei血壓控制應(yīng)該考慮的問題血壓控制應(yīng)該考慮的問題降壓藥物的選擇降壓藥物的選擇u是否符合中國人的飲食特點是否符合中國人的飲食特點u是否存在用藥禁忌癥及是否存在強適應(yīng)癥是否存在用藥禁忌癥及是否存在強適應(yīng)癥u血壓控制能力強，達(dá)標(biāo)率高血壓控制能力強，達(dá)標(biāo)率高u可聯(lián)合用藥的范圍廣可聯(lián)合用藥的范圍廣u不加重動脈粥樣硬化的其他危險因素不加重動脈粥樣硬化的其他危險因素u能夠干預(yù)動脈粥

8、樣硬化的進(jìn)程能夠干預(yù)動脈粥樣硬化的進(jìn)程u能夠改善遠(yuǎn)期預(yù)后能夠改善遠(yuǎn)期預(yù)后CUI Wei7.6雙盲、多中心研究雙盲、多中心研究共共19161916名高血壓患者，分別給予名高血壓患者，分別給予CCBCCB依拉地平依拉地平2.5-10mg2.5-10mg及及ACEIACEI依那普利依那普利2.5-20mg2.5-20mg降壓治療降壓治療觀察兩類藥物在高鹽飲食階段以及低鹽飲食階段的降壓效果觀察兩類藥物在高鹽飲食階段以及低鹽飲食階段的降壓效果下圖顯示的為下圖顯示的為CCBCCB在高鹽飲食與低鹽飲食階段的降壓效果在高鹽飲食與低鹽飲食階段的降壓效果高鹽飲食對高鹽飲食對CCBCCB降壓作用無影響降壓作用無影響

9、低鹽飲食患者低鹽飲食患者P0.001Steven,et al.AJH 2000;13:11801188*血壓變化血壓變化=藥物治療藥物治療4周后血壓周后血壓-藥物治療前血藥物治療前血壓壓15105血壓變化血壓變化*(mmHg)收縮壓收縮壓舒張壓舒張壓P15%具有重要臨床參考意義具有重要臨床參考意義06064 %隨機、雙盲研究。探求年齡、性別，種族等因素在血壓對特定降壓藥物的反應(yīng)中的影響，共入選1 292名高血壓患者分成7組，分別接受安慰劑或6類降壓藥物降壓治療下圖顯示的是其中老年(60歲)黑人患者對CCB及RAS抑制劑ACEI的反應(yīng)率。70P=0.001“對藥物的反應(yīng)對藥物的反應(yīng)”定義為：定義

10、為：治療期間，舒張壓在藥物治療期間，舒張壓在藥物滴定的末期維持在滴定的末期維持在90mmHg以下，治療一以下，治療一年后維持在年后維持在95mmHg以以下下CUI Wei血壓控制應(yīng)該考慮的問題血壓控制應(yīng)該考慮的問題降壓藥物的選擇降壓藥物的選擇u是否符合中國人的飲食特點是否符合中國人的飲食特點u是否存在用藥禁忌癥及是否存在強適應(yīng)癥是否存在用藥禁忌癥及是否存在強適應(yīng)癥u血壓控制能力強，達(dá)標(biāo)率高血壓控制能力強，達(dá)標(biāo)率高u可聯(lián)合用藥的范圍廣可聯(lián)合用藥的范圍廣u不加重動脈粥樣硬化的其他危險因素不加重動脈粥樣硬化的其他危險因素u能夠干預(yù)動脈粥樣硬化的進(jìn)程能夠干預(yù)動脈粥樣硬化的進(jìn)程u能夠改善遠(yuǎn)期預(yù)后能夠改善

11、遠(yuǎn)期預(yù)后CUI WeiESH/ESC2007高血壓治療指南高血壓治療指南CUI Wei拜新同降低老年收縮期高血壓最有效拜新同降低老年收縮期高血壓最有效MATHMATH大型臨床試驗證實大型臨床試驗證實MATH Study Group. Am J Hypertens. 1990;3:326S-332S.CUI Wei對對ISHISH：拜新同更多降低收縮壓：拜新同更多降低收縮壓拜新同治療組（拜新同治療組（n=1145）對照組（對照組（n=1158）ACTION 研究入選的研究入選的7665例例冠心病患者中包括冠心病患者中包括2303(30%)例為例為 ISH患者患者血壓多降低血壓多降低4.7/3.3

12、 mmHg第第4年平均血壓與基線相比變化值（年平均血壓與基線相比變化值（ mmHg ）-14-12-10-8-6-4-20收縮壓收縮壓舒張壓舒張壓7.83.80.5 12.5J Hum Hypertens. 2010,1-8CUI Wei拜新同拜新同 顯著減少冠心病伴顯著減少冠心病伴ISHISH患者心腦血管事件患者心腦血管事件Journal of Human Hypertension.2010;1-8頑固性頑固性心絞痛心絞痛冠脈冠脈造影造影心血管事件心血管事件死亡和操作死亡和操作一級終一級終點事件點事件新發(fā)新發(fā)心衰心衰終點事件減少(%) P0.05 P P0.010.01CUI Wei血壓控制

13、應(yīng)該考慮的問題血壓控制應(yīng)該考慮的問題降壓藥物的選擇降壓藥物的選擇u是否符合中國人的飲食特點是否符合中國人的飲食特點u是否存在用藥禁忌癥及是否存在強適應(yīng)癥是否存在用藥禁忌癥及是否存在強適應(yīng)癥u血壓控制能力強，達(dá)標(biāo)率高血壓控制能力強，達(dá)標(biāo)率高u可聯(lián)合用藥的范圍廣可聯(lián)合用藥的范圍廣u不加重動脈粥樣硬化的其他危險因素不加重動脈粥樣硬化的其他危險因素u能夠干預(yù)動脈粥樣硬化的進(jìn)程能夠干預(yù)動脈粥樣硬化的進(jìn)程u能夠改善遠(yuǎn)期預(yù)后能夠改善遠(yuǎn)期預(yù)后CUI Wei鈣拮抗劑單藥降壓效果最好鈣拮抗劑單藥降壓效果最好CUI WeiCUI WeiCUI WeiINSIGHT和和VALUE研究中收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（研究中收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差

14、（SD）對比：）對比：硝苯地平控釋片收縮壓變異性更低，更少血壓波動硝苯地平控釋片收縮壓變異性更低，更少血壓波動 Data on file. Bayer health careSBP SD（mmHg）基線1年2年3年4年5年13141516171819氨氯地平 氯噻酮 賴諾普利 ALLHAT研究：氨氯地平組血壓變異顯著低于研究：氨氯地平組血壓變異顯著低于ACEI和利尿劑組和利尿劑組 SBP SD（mmHg）Lancet 2010;375:938-48CCBCCB的血壓變異小于的血壓變異小于ACEI/ARBACEI/ARB和利尿劑和利尿劑 不同長效不同長效CCBCCB的血壓變異性存在差異的血壓變異

15、性存在差異 CUI Wei血壓控制應(yīng)該考慮的問題血壓控制應(yīng)該考慮的問題降壓藥物的選擇降壓藥物的選擇u是否符合中國人的飲食特點是否符合中國人的飲食特點u是否存在用藥禁忌癥及是否存在強適應(yīng)癥是否存在用藥禁忌癥及是否存在強適應(yīng)癥u血壓控制能力強，達(dá)標(biāo)率高血壓控制能力強，達(dá)標(biāo)率高u可聯(lián)合用藥的范圍廣可聯(lián)合用藥的范圍廣u不加重動脈粥樣硬化的其他危險因素不加重動脈粥樣硬化的其他危險因素u能夠干預(yù)動脈粥樣硬化的進(jìn)程能夠干預(yù)動脈粥樣硬化的進(jìn)程u能夠改善遠(yuǎn)期預(yù)后能夠改善遠(yuǎn)期預(yù)后CUI WeiESH-ESC Guidelines 2003ESH-ESC Guidelines 2007ACE抑制劑抑制劑受體阻滯劑受

16、體阻滯劑利尿劑鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑受體阻滯劑受體阻滯劑ARBACE抑制劑受體阻滯劑受體阻滯劑利尿劑利尿劑鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑受體阻滯劑ARBJournal of Hypertension 2003; 21:1011-1053.European Heart Journal (2007) 28, 14621536.合理的降壓聯(lián)合治療方案及初始用藥合理的降壓聯(lián)合治療方案及初始用藥CUI Wei2009年年ESC/ESH對對 2007年指南再評價年指南再評價 DiureticsACEIs or ARBsCalciumantagonistsMancia G, et al. J Hypertens

17、 2009;27:212158CUI Wei在心血管風(fēng)險升高的高血壓患者，硝苯地在心血管風(fēng)險升高的高血壓患者，硝苯地平控釋片平控釋片/替米沙坦聯(lián)合可有效降壓替米沙坦聯(lián)合可有效降壓基線Week 2Week 8Week 16Week 24組A (n=164)152.9/90.4138.7/83.2138.7/83.1135.4/82.2135.2/81.9組 B (n=89)153.4/90.2142.7/85.1140.2/85.0133.8/81.8136.2/82.8組 C (n=74)153.5/91.5142.0/84.4139.2/84.3134.6/82.5134.3/81.2BP

18、(mmHg)治療治療8周時，周時，A組診室血壓降低組診室血壓降低14.2/7.3mmHg Mancia G, et al. Abstract presented at the 20th SH, 1820 June 2010, Oslo, NorwayA組組 : 硝苯地平控釋片硝苯地平控釋片20mg + 替米沙坦替米沙坦80mg B組組: 起始硝苯地平控釋片起始硝苯地平控釋片 20mg 然后在然后在8周時增加替米沙坦周時增加替米沙坦80mgC組組: 起始替米沙坦起始替米沙坦80mg 然后在然后在8周時增加硝苯地平控釋片周時增加硝苯地平控釋片 20mgCUI Wei14.2mmHg7.2mmHg硝

19、苯地平控釋片20mg + 替米沙坦80mg硝苯地平控釋片20mg硝苯地平控釋片 20mg + 替米沙坦80mg替米沙坦80mg硝苯地平控釋片 20mg + 替米沙坦80mgGroup AGroup BGroup C硝苯地平控釋片硝苯地平控釋片/替米沙坦聯(lián)合治療替米沙坦聯(lián)合治療2周診室周診室血壓即達(dá)標(biāo)血壓即達(dá)標(biāo)*Group A (n=164)Group B (n=89)Group C (n=74)Mancia G, et al. Abstract presented at the 20th SH, 1820 June 2010, Oslo, NorwayCUI WeiNifedipineSBPP

20、laceboSBPNifedipineDBPPlaceboDBPVisit 0Meann=857142.7 19.9 n=875143.1 18.9 n=85782.4 9.5 n=875 82.1 9.4 Visit 18Meann=679135.2 18.5n=699 139.0 18.9 n=679 77.5 9.4 n=699 79.5 9.7 Mean Difference-7.0 22.0-3.8 21.0-4.8 11.2-2.5 11.2 Adalat GITS significantly reduced SBP & DBP in patients receiving RAAS

21、 blockerCUI WeiAdalat significantly reduced CV morbidity in patients receiving RAAS blocker at baseline CUI WeiCUI Wei*First CV morbidity/mortality (primary endpoint); 140/90mmHgACCOMPLISH shows that combination therapy with CCB/RAAS blockade reduces the risk of CV events ACCOMPLISH, Avoiding Cardio

22、vascular Events Through Combination Therapy in Patients Living with Systolic Hypertension; RAAS, renin-angiotensin-aldosterone systemJamerson K, et al; ACCOMPLISH Trial Investigators. American College of Cardiology Scientific Sessions; March 31, 2008; Chicago, IL, USA43.8%Patients achieved BP contro

23、l between baseline 30 months follow-up41.4%CCB/ACE inhibitor reduced CV morbidity and mortality by 20% compared with the diuretic/ACE inhibitor despite achieving similar BP controlCumulative event* rate after mean follow-up of 39 months20%Diuretic/ACE inhibitorCCB/ACE inhibitor0.160.140.120.100.080.

24、060.040.020p=0.0002CUI WeiSever P, et al. Eur Heart J 2006;27:29822988鈣拮抗劑與他汀類藥物的協(xié)同作用鈣拮抗劑與他汀類藥物的協(xié)同作用CUI Wei鈣拮抗劑與他汀類藥物的協(xié)同作用鈣拮抗劑與他汀類藥物的協(xié)同作用Sever P, et al. Eur Heart J 2006;27:29822988CUI Wei血壓控制應(yīng)該考慮的問題血壓控制應(yīng)該考慮的問題降壓藥物的選擇降壓藥物的選擇u是否符合中國人的飲食特點是否符合中國人的飲食特點u是否存在用藥禁忌癥及是否存在強適應(yīng)癥是否存在用藥禁忌癥及是否存在強適應(yīng)癥u血壓控制能力強，達(dá)標(biāo)率高血

25、壓控制能力強，達(dá)標(biāo)率高u可聯(lián)合用藥的范圍廣可聯(lián)合用藥的范圍廣u不加重動脈粥樣硬化的其他危險因素不加重動脈粥樣硬化的其他危險因素u能夠干預(yù)動脈粥樣硬化的進(jìn)程能夠干預(yù)動脈粥樣硬化的進(jìn)程u能夠改善遠(yuǎn)期預(yù)后能夠改善遠(yuǎn)期預(yù)后CUI Wei各種抗高血壓藥物對代謝的影響各種抗高血壓藥物對代謝的影響 阻滯劑阻滯劑利尿劑利尿劑 阻滯劑阻滯劑ACEICCBARB空腹胰島素空腹胰島素 0000空腹血糖空腹血糖（ ） （ ）00胰島素敏感性胰島素敏感性 00總膽固醇總膽固醇0（ ） 000HDL 0 000LDL 000TG 000 升高，升高， 降低，降低，0 0無作用或無臨床顯著性。無作用或無臨床顯著性。CUI

26、WeiGress TW, et al. NEJM 2000;342:905-91212,55012,550例患者，隨訪例患者，隨訪6 6年年* p0.05CUI Wei拜新同拜新同 顯著升高冠心病患者顯著升高冠心病患者血漿血漿HDLHDL水平水平European Heart J.2009;30:15907.03020104050 拜新同組 （n=114） 對照組 （n=112）P=0.040HDL水平（mg/dl）40.844.4ENCORE II試驗是一項評試驗是一項評估拜新同對冠心病患者冠估拜新同對冠心病患者冠脈內(nèi)皮功能及斑塊形成影脈內(nèi)皮功能及斑塊形成影響的隨機、雙盲、安慰劑響的隨機、雙盲

27、、安慰劑對照研究，入選人群為行對照研究，入選人群為行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的患者，對乙酰膽堿試驗未患者，對乙酰膽堿試驗未顯示冠脈擴張顯示冠脈擴張CUI Wei高血糖高血糖高血脂高血脂高尿酸高尿酸低血鉀低血鉀低血鈉低血鈉拜新同拜新同利尿劑聯(lián)合用藥利尿劑聯(lián)合用藥01234567895.97.66.41.36.21.91.9p=0. 001p0. 0001p0. 0001p0. 0001p=7mg/dl)的比例的比例(%)6個月與基線期比較尿酸水平的變化個月與基線期比較尿酸水平的變化(mg/dl)硝苯地平控釋片組硝苯地平控釋片組n=2844安慰劑組安慰劑組n=2844硝苯地平控釋

28、片組硝苯地平控釋片組n=3364安慰劑組安慰劑組n=3418Journal of Hypertension 2007, 25:17111718CUI Wei2010：吸煙顯著增加交感神經(jīng)活性：吸煙顯著增加交感神經(jīng)活性Blood Pressure. 2010; 19: 152155P0.01肌肉交感神經(jīng)活性 (脈沖/分鐘)(n=30)(n=38)CUI Wei2010最新薈萃：最新薈萃：重新認(rèn)識長效重新認(rèn)識長效CCB對交感神經(jīng)系統(tǒng)平衡的影響對交感神經(jīng)系統(tǒng)平衡的影響American Journal of Hypertension, advance online publication 22 Jul

29、y 2010中樞交感神經(jīng)阻滯藥中樞交感神經(jīng)阻滯藥 受體阻斷劑受體阻斷劑，噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑抗醛固酮藥抗醛固酮藥 受體阻斷劑受體阻斷劑短效短效CCB長效長效CCB ， ，ACEIARB ：無影響；：無影響； ：升高；：升高； ：顯著升高；：顯著升高； ：降低；：降低； ：顯著降低；：顯著降低；SNS：交感神經(jīng)系統(tǒng)：交感神經(jīng)系統(tǒng)CUI Wei拜新同拜新同初次治療和長期應(yīng)用均不增加交感活性初次治療和長期應(yīng)用均不增加交感活性Journal of Hypertension 1998;16:1357136拜新同拜新同(30/60mg,n=19)CUI Wei長效硝苯地平組運動后心率增加和血漿去甲長效

30、硝苯地平組運動后心率增加和血漿去甲腎上腺素濃度更低腎上腺素濃度更低Hypertension Res.2009;32:392398試驗前后心率變化(次/分)8.94.9P=0.0472試驗前后去甲腎上腺素變化（pg/ml）P=0.0006147.120.2CUI Wei硝苯地平控釋片：降壓外的獲益證據(jù)硝苯地平控釋片：降壓外的獲益證據(jù)CV risk50%1*亞組分析亞組分析Diabetes4In the diabetes population, nifedipine GITS efficacy matches best-practice treatment: reduces occurence o

31、f new diabetesNifedipine GITS preserves renal functionNifedipine GITS effectively reduces ISHNifedipine GITS is efficacious in patients who have had an MI without compromising safetyRenalfunction5ISH6Post-MIpatients7Endothelial dysfunction2,3分支研究分支研究ProtectionBeyond BP controlCoronarycalcification3I

32、ntimamediathickening2Reduction of progression of atherosclerosis*Estimated from Framingham dataISH: isolated systolic hypertension1. Brown M, et al. Lancet 2000;356:36672; 2. Simon A, et al. Circulation 2001;103:294954 3. Motro M, et al. Hypertension 2001;37:14103; 4. Mancia G, et al. Hypertens 2003

33、;41:4316 5. DeLeeuw PW, et al. Arch Intern Med 2004;164:245964; 6. Mancia G, et al. Blood Press 2004;13:31057. Mancia G, et al. Br J Cardiol 2002;9:4015 CUI Wei血壓控制應(yīng)該考慮的問題血壓控制應(yīng)該考慮的問題降壓藥物的選擇降壓藥物的選擇u是否符合中國人的飲食特點是否符合中國人的飲食特點u是否存在用藥禁忌癥及是否存在強適應(yīng)癥是否存在用藥禁忌癥及是否存在強適應(yīng)癥u血壓控制能力強，達(dá)標(biāo)率高血壓控制能力強，達(dá)標(biāo)率高u可聯(lián)合用藥的范圍廣可聯(lián)合用藥的范

34、圍廣u不加重動脈粥樣硬化的其他危險因素不加重動脈粥樣硬化的其他危險因素u能夠干預(yù)動脈粥樣硬化的進(jìn)程能夠干預(yù)動脈粥樣硬化的進(jìn)程u能夠改善遠(yuǎn)期預(yù)后能夠改善遠(yuǎn)期預(yù)后CUI WeiSimon A, et al. Circulation 2001;103:294954.頸動脈中內(nèi)膜改變頸動脈中內(nèi)膜改變(mm)(mm)拜新同拜新同0.040.040.030.030.020.020.010.010 00.010.01利尿劑利尿劑進(jìn)展進(jìn)展逆轉(zhuǎn)逆轉(zhuǎn)P P=0.0=0.00 07 7P P=0.0=0.00 01 1P P=0.0=0.00 06 6 基線基線 2 2 3 3 4 4隨訪隨訪（年（年) )CUI

35、WeiModified from Motro M, Shemesh J. Hypertension 2001;37:14103.0255075100基線狀態(tài)基線狀態(tài)1最大總鈣分?jǐn)?shù)增加率最大總鈣分?jǐn)?shù)增加率 (%)拜新同拜新同利尿劑利尿劑23年年P(guān)=0.02INSIGHT拜新同延緩高血壓患者拜新同延緩高血壓患者冠狀動脈鈣化進(jìn)程冠狀動脈鈣化進(jìn)程CUI Wei00.02-0.02-0.04-0.06-0.08-0.10-0.12組間組間 P 0.002鈣拮抗劑抑制動脈粥硬化進(jìn)展效果更好長效硝苯地平長效硝苯地平ACEI治療持續(xù)治療持續(xù)3年年治治療療后后冠冠脈脈管管腔腔最最小小直直徑徑變變化化（mm）0.

36、020.27 mmP 0.5430.120.27 mmP 0.001JMICBShinoda E, et al. Hypertension 2005;45(6):1153-8. CUI Wei比率/100 患者年RR 0.82 P0.001267 25786 121187258RR 0.71P=0.015RR 0.72P=0.0006心肌梗塞心肌梗塞新發(fā)心衰新發(fā)心衰 卒中，短暫卒中，短暫腦缺血發(fā)作腦缺血發(fā)作65432170RR 1.04P=0.621462941068895118外周血管外周血管疾病疾病RR 1.25P=0.073371RR 0.79 P=0.00211072901血管造影血管

37、造影冠狀動脈冠狀動脈旁路移植術(shù)旁路移植術(shù)住院心絞痛住院心絞痛RR 0.80 P0.001拜新同組對照組Poole-Wilson PA, et al. Lancet 2004-08-31ACTIONCUI Wei血壓控制應(yīng)該考慮的問題血壓控制應(yīng)該考慮的問題降壓藥物的選擇降壓藥物的選擇u是否符合中國人的飲食特點是否符合中國人的飲食特點u是否存在用藥禁忌癥及是否存在強適應(yīng)癥是否存在用藥禁忌癥及是否存在強適應(yīng)癥u血壓控制能力強，達(dá)標(biāo)率高血壓控制能力強，達(dá)標(biāo)率高u可聯(lián)合用藥的范圍廣可聯(lián)合用藥的范圍廣u不加重動脈粥樣硬化的其他危險因素不加重動脈粥樣硬化的其他危險因素u能夠干預(yù)動脈粥樣硬化的進(jìn)程能夠干預(yù)動脈粥樣硬化的進(jìn)程u能夠改善遠(yuǎn)期預(yù)后能夠改善遠(yuǎn)期預(yù)后C