冷熱療法臧爽

1、第九章第九章 冷、熱療法冷、熱療法中國醫(yī)科大學(xué)中國醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院護(hù)理學(xué)院臧爽臧爽課堂目標(biāo)：課堂目標(biāo)： 1 1、了解冷、熱療法的效應(yīng)、了解冷、熱療法的效應(yīng) 2 2、掌握冷、熱療法的作用、掌握冷、熱療法的作用 3 3、了解影響冷熱療法效果的因素、了解影響冷熱療法效果的因素 4 4、掌握冷、熱療法的禁忌癥、掌握冷、熱療法的禁忌癥 5 5、熟悉各種冷、熱療法在臨床中、熟悉各種冷、熱療法在臨床中的應(yīng)用的應(yīng)用 6 6、掌握酒精浴和熱濕敷的方法、掌握酒精浴和熱濕敷的方法第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述第二節(jié)第二節(jié) 冷療法的應(yīng)用冷療法的應(yīng)用第三節(jié)第三節(jié) 熱療法的應(yīng)用熱療法的應(yīng)用第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 一、概念一、概

2、念 冷、熱療法冷、熱療法(cold and heat therapy) -是利用低于或高于人體溫度的物質(zhì)是利用低于或高于人體溫度的物質(zhì)作用于人體外表，通過神經(jīng)傳導(dǎo)引起作用于人體外表，通過神經(jīng)傳導(dǎo)引起皮膚和內(nèi)臟器官的收縮和舒張，改變皮膚和內(nèi)臟器官的收縮和舒張，改變機(jī)體各系統(tǒng)體液循環(huán)和新陳代謝，到機(jī)體各系統(tǒng)體液循環(huán)和新陳代謝，到達(dá)治療目的的方法。達(dá)治療目的的方法。皮膚的感受器皮膚的感受器 生理效應(yīng)生理效應(yīng) 效應(yīng)相對效應(yīng)相對 繼發(fā)效應(yīng)繼發(fā)效應(yīng) 用冷或用熱超過一定時(shí)用冷或用熱超過一定時(shí)間，產(chǎn)生與生理反響相反間，產(chǎn)生與生理反響相反的作用，這種現(xiàn)象稱為繼的作用，這種現(xiàn)象稱為繼發(fā)效應(yīng)發(fā)效應(yīng) 作用作用 防御反

3、響防御反響冷、熱療法的生理效應(yīng)冷、熱療法的生理效應(yīng) 熱療法熱療法 冷療法冷療法生理效應(yīng)生理效應(yīng) 用熱用熱 用冷用冷血管血管 擴(kuò)張擴(kuò)張 收縮收縮細(xì)胞代謝細(xì)胞代謝 增加增加 減少減少需氧量需氧量 增加增加 減少減少毛細(xì)血管通透性毛細(xì)血管通透性 增加增加 減少減少血液粘稠度血液粘稠度 降低降低 增加增加血液流動(dòng)血液流動(dòng) 增快增快 減慢減慢淋巴流動(dòng)淋巴流動(dòng) 增快增快 減慢減慢結(jié)締組織伸展性結(jié)締組織伸展性 增加增加 減弱減弱神經(jīng)傳導(dǎo)速度神經(jīng)傳導(dǎo)速度 增快增快 減慢減慢體溫體溫 上升上升 下降下降 時(shí)間時(shí)間 持續(xù)用冷機(jī)體對冷的 耐受性增強(qiáng)、敏感性降低 會(huì)導(dǎo)致寒戰(zhàn)、面色蒼白、凍瘡等不良反響的發(fā)生。 臨床一般

4、用冷時(shí)間為30min 用熱的時(shí)間用熱的時(shí)間 n熱療應(yīng)用需要有一定的時(shí)間才能產(chǎn)生效應(yīng)一般在1530min之間 n應(yīng)用時(shí)間過長n所產(chǎn)生的繼發(fā)效應(yīng)n將抵消治療效應(yīng)n同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致不良反響的發(fā)生 因此，熱療應(yīng)用30min應(yīng)停止讓組織有復(fù)原的時(shí)間 三、影響冷、熱療法效果的因素三、影響冷、熱療法效果的因素 方式方式 -冷、熱應(yīng)用方式不同效果也不同冷、熱應(yīng)用方式不同效果也不同o水是良好的導(dǎo)體o其傳導(dǎo)性與滲透力比空氣強(qiáng)o因此應(yīng)用濕冷熱的效果優(yōu)于干冷熱 面積面積 v面積與效果成正比關(guān)系v全身用冷熱反響強(qiáng)v局部用冷熱反響弱v臨床上應(yīng)根據(jù)病情的需要選用 -冷、熱療法的效果與面積大小有關(guān)冷、熱療法的效果與面積大小有關(guān)

5、時(shí)間時(shí)間 -在一定時(shí)間內(nèi)冷、熱效在一定時(shí)間內(nèi)冷、熱效應(yīng)是隨著時(shí)間的增加而增應(yīng)是隨著時(shí)間的增加而增強(qiáng)強(qiáng) -如時(shí)間過長，那么會(huì)產(chǎn)如時(shí)間過長，那么會(huì)產(chǎn)生繼發(fā)效應(yīng)抵消治療效應(yīng)生繼發(fā)效應(yīng)抵消治療效應(yīng)，甚至還可引起不良反響，甚至還可引起不良反響 環(huán)環(huán) 境境 溫溫 度度 環(huán)境溫度直接影響著治療效果當(dāng)室溫過低時(shí)熱散發(fā)過快熱效應(yīng)減低用熱的溫度與體表的溫度相差越大，機(jī)體對熱的刺激反響也越強(qiáng)烈 部位部位 -不同厚度的皮膚對冷熱反響不同不同厚度的皮膚對冷熱反響不同 -不同深度的皮膚對冷熱反響不同不同深度的皮膚對冷熱反響不同 -血液循環(huán)影響冷熱療法的效果血液循環(huán)影響冷熱療法的效果 部位部位 人體的皮膚薄厚分布不均 手和

6、腳的皮膚較厚對冷熱的耐受力強(qiáng) 軀體的皮膚較薄對冷熱的耐受力較為敏感 個(gè)體差異個(gè)體差異 -性別性別 -身體狀況身體狀況 -居住習(xí)慣居住習(xí)慣 -膚色膚色 個(gè)體差異個(gè)體差異 v老年人的感覺功能減退，對溫度刺激v 的反響比較遲鈍v嬰幼兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，v 對溫度的適應(yīng)能力有限v因此，對老年人、嬰幼兒應(yīng)用冷療法v 時(shí)應(yīng)慎重 -年齡年齡一、冷的治療作用 一減輕局部充血或出血一減輕局部充血或出血 冷可使毛細(xì)血管收縮，減輕局部充血、出血。常用于扁桃體手術(shù)后，牙科術(shù)后、鼻衄、頭部外傷及扭傷、挫傷早期。施行短時(shí)間的冷敷，可防止皮下出血和腫脹。n 二減輕疼痛二減輕疼痛n三制止炎癥擴(kuò)散和化膿三制止炎癥擴(kuò)散和

7、化膿 n四降低體溫四降低體溫當(dāng)冷直接作用于皮膚大血管處，通過物理作用，可將體內(nèi)的熱傳導(dǎo)散發(fā)于體外，全身用冷后，先是毛細(xì)血管收縮，繼而皮膚血管擴(kuò)張，增加散熱，來降低體溫。常用于高熱，中暑病人。對腦外傷、腦缺氧患者，利用局部或全身降溫，減少腦細(xì)胞需氧量，有利于腦細(xì)胞的康復(fù)。 冷可抑制細(xì)胞活動(dòng)，使神經(jīng)末梢敏感性降低而減輕疼痛。由于充血壓迫神經(jīng)末梢而致疼痛者，也可因冷使血管收縮解除壓迫而止痛。臨床上常用于牙痛、急性損傷和外科小手術(shù)的局部麻醉。冷可使皮膚血管收縮，減少局部血流，使細(xì)胞代謝降低， 同時(shí)也降低了細(xì)菌的活力，抑制了炎癥和化膿的擴(kuò)散。第二節(jié)第二節(jié) 冷、熱療法的應(yīng)用冷、熱療法的應(yīng)用 血液循環(huán)障礙血

8、液循環(huán)障礙 休克大面積組織受損局部織血循環(huán)不良皮膚顏色青紫禁忌：禁忌： 慢性炎癥或深部有化膿病灶慢性炎癥或深部有化膿病灶 o用冷可使局部血流減少o阻礙炎癥的吸收。 組織損傷、傷口破裂組織損傷、傷口破裂 冷可致血液循環(huán)不良增加組織損傷影響傷口愈合 冷過敏者禁忌用冷冷過敏者禁忌用冷 冷過敏者用冷后可出現(xiàn)蕁麻疹、 關(guān)節(jié)疼痛等病癥所以禁用冷療。冷療禁忌部位冷療禁忌部位枕后耳廓、陰囊處枕后耳廓、陰囊處以防凍傷心前區(qū)心前區(qū)反射性心律失常。腹部腹部腹瀉。足底足底反射性冠狀動(dòng)脈收縮。 冷療的方法 冰袋冰囊的應(yīng)用冰袋冰囊的應(yīng)用 乙醇與溫水乙醇與溫水拭浴拭浴 冰槽的應(yīng)用冰槽的應(yīng)用 冰袋冰袋 冰匙冰匙 面盆面盆 木

9、槌木槌 帆布袋帆布袋 冰袋的使用 砸碎冰塊砸碎冰塊 去除棱角去除棱角 排氣 擦水 套布套 放置病人頭部冰袋冰袋 冰帽冰帽 冰項(xiàng)袋冰項(xiàng)袋 冰囊冰囊 操作步驟及要點(diǎn)操作步驟及要點(diǎn) 將大冰塊裝進(jìn)帆布袋，用木槌敲成 核桃大小后倒入盆中，冷水沖去棱角，手持冰匙將冰塊放入冰袋 1、將冰塊放入水中沖去棱角，以免損傷冰袋。2、2/3滿，并排氣。3、觀察。4、冰袋壓力不宜過大，但要與皮膚接觸 冰袋放至所需部位冰袋放至所需部位 高熱降溫，冰袋放在前額、頭頂側(cè)高熱降溫，冰袋放在前額、頭頂側(cè)頸、腋下、腹股溝等大血管部位頸、腋下、腹股溝等大血管部位冷熱敷帶冷熱敷帶 冰囊或冰領(lǐng)因冰因冰領(lǐng)領(lǐng)形形狀較為狹長狀較為狹長，可用，

10、可用于頸于頸部部，故，故適適用用于于扁桃腺或甲扁桃腺或甲狀狀腺腺術(shù)后術(shù)后止止痛、止血痛、止血扁桃體術(shù)后放在頸前頜下扁桃體術(shù)后放在頸前頜下 冰寶 (Cold Hot Pack) 可重復(fù)使用，因其方便，現(xiàn)多醫(yī)院及居家使用 冰槽的應(yīng)用冰槽的應(yīng)用 v 用于中暑患者的降溫v腦外傷、腦缺氧患者 防止腦水腫 減輕腦細(xì)胞的損害 冰槽應(yīng)用方法冰槽應(yīng)用方法 可棄式化學(xué)劑冷敷包 勿直接使用在皮膚外表，溫度不易調(diào)整酒精拭浴酒精拭浴 用于高熱患者降溫利用酒精易揮發(fā)及具有刺激血管擴(kuò)張的作用以降低體溫 乙醇拭浴用物乙醇拭浴用物1、操作步驟： 擦上肢擦上肢 穿上衣穿上衣實(shí)施實(shí)施 擦下肢擦下肢 穿褲穿褲 拭浴方法拭浴方法v將大

11、毛巾墊在拭浴部位下面v將浸有乙醇的小毛巾擰至半干呈手套式纏在手v以離心方向拍拭v兩塊小毛巾交替使用 v不用摩擦方式，因摩擦易生熱 酒精拭浴法酒精拭浴法 重擦部位重擦部位在拭腋窩、 腹股溝、腘窩等血管豐富處，應(yīng)適當(dāng)延長時(shí)間，以利于增加散熱冷濕敷法冷濕敷法 冷熱療法使用溫度及時(shí)間 熱熱 療療 法法 熱療法熱療法 應(yīng)用高于人體溫度的物質(zhì)，應(yīng)用高于人體溫度的物質(zhì)，作用于機(jī)體的局部或全身，使血作用于機(jī)體的局部或全身，使血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，到達(dá)消管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，到達(dá)消炎、解除痙攣、止痛、舒適等治炎、解除痙攣、止痛、舒適等治療的方法。療的方法。 促進(jìn)炎癥的消散或局限促進(jìn)炎癥的消散或局限 熱因子可使

12、局部血管擴(kuò)張熱因子可使局部血管擴(kuò)張加快血液循環(huán)速度加快血液循環(huán)速度 增強(qiáng)新陳代謝增強(qiáng)新陳代謝 和白細(xì)胞的和白細(xì)胞的 吞噬功能吞噬功能二、熱療法目的二、熱療法目的 促進(jìn)炎癥的消散或局限促進(jìn)炎癥的消散或局限 炎癥早期n在炎癥早期應(yīng)用熱療，可以促進(jìn)炎性滲出物吸收與消散 炎癥后期n在炎癥后期用熱，可促進(jìn)白細(xì)胞釋放蛋白溶解酶，溶解壞死組織，使炎癥局限 應(yīng) 用臨床多用于某些局部感染與化膿的輔助治療2.減輕疼痛減輕疼痛 -機(jī)制：熱療可降低痛覺神經(jīng)興奮機(jī)制：熱療可降低痛覺神經(jīng)興奮性；改善血液循環(huán)，加速致痛物性；改善血液循環(huán)，加速致痛物質(zhì)排出和炎性滲出物吸收，解除質(zhì)排出和炎性滲出物吸收，解除對神經(jīng)未梢的刺激和壓

13、迫，減輕對神經(jīng)未梢的刺激和壓迫，減輕疼痛；熱療使肌肉松弛疼痛；熱療使肌肉松弛,增強(qiáng)結(jié)增強(qiáng)結(jié)締組織伸展性，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)締組織伸展性，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，減少肌肉痙攣、僵硬，關(guān)范圍，減少肌肉痙攣、僵硬，關(guān)節(jié)強(qiáng)直所致疼痛。節(jié)強(qiáng)直所致疼痛。3.減輕深部組織充血減輕深部組織充血 -機(jī)制：熱療時(shí)皮膚血管擴(kuò)張，使機(jī)制：熱療時(shí)皮膚血管擴(kuò)張，使平時(shí)大量呈閉鎖狀態(tài)的動(dòng)靜脈吻平時(shí)大量呈閉鎖狀態(tài)的動(dòng)靜脈吻合支開放，皮膚血流量增多。由合支開放，皮膚血流量增多。由于全身循環(huán)血量的重新分布，減于全身循環(huán)血量的重新分布，減輕深部組織的充血。輕深部組織的充血。 提升體溫保暖與舒適提升體溫保暖與舒適 在體表用熱后使皮膚血管擴(kuò)張

14、，促進(jìn)血液循環(huán)，將體熱帶往全身，使體溫升高臨床用于早產(chǎn)兒及身體虛弱、末稍循環(huán)不良的患者 當(dāng)環(huán)境溫度較低時(shí)，局部或全身應(yīng)用熱療，可增進(jìn)溫暖與舒適，并且還可以促進(jìn)睡眠。 禁忌禁忌 -未明確診斷的急性腹痛未明確診斷的急性腹痛 熱療雖能減輕疼痛，但易掩蓋病熱療雖能減輕疼痛，但易掩蓋病情真相，貽誤診斷和治療，有情真相，貽誤診斷和治療，有引引發(fā)腹膜炎的危險(xiǎn)發(fā)腹膜炎的危險(xiǎn) -面部危險(xiǎn)三角區(qū)的感染面部危險(xiǎn)三角區(qū)的感染 因該處血管豐富，面部靜脈無靜因該處血管豐富，面部靜脈無靜脈瓣，且與顱內(nèi)海綿竇相通，熱脈瓣，且與顱內(nèi)海綿竇相通，熱療可使血管擴(kuò)張，血流增多，導(dǎo)療可使血管擴(kuò)張，血流增多，導(dǎo)致細(xì)菌和毒素進(jìn)入血循環(huán)，促

15、進(jìn)致細(xì)菌和毒素進(jìn)入血循環(huán)，促進(jìn)炎癥擴(kuò)散，造成嚴(yán)重的炎癥擴(kuò)散，造成嚴(yán)重的顱內(nèi)感染顱內(nèi)感染和敗血癥和敗血癥各種臟器出血各種臟器出血 熱療使局部血管擴(kuò)張，增加熱療使局部血管擴(kuò)張，增加臟器的血流量和血管通透性臟器的血流量和血管通透性而而加重出血加重出血 -軟組織損傷或扭傷的初期軟組織損傷或扭傷的初期(48h內(nèi)內(nèi)) 熱療可促進(jìn)血液循環(huán)，熱療可促進(jìn)血液循環(huán)，加重加重皮下出血、腫脹、疼痛皮下出血、腫脹、疼痛其它其它1心、肝、腎功能不全者心、肝、腎功能不全者2皮膚濕疹皮膚濕疹3急性炎癥急性炎癥 牙齦、中耳、結(jié)牙齦、中耳、結(jié)膜炎膜炎4孕婦孕婦5金屬移植物部位金屬移植物部位6惡性病變部位惡性病變部位7麻痹、感覺異

16、常者慎用麻痹、感覺異常者慎用 用熱的方法用熱的方法 干熱干熱 濕熱濕熱 熱水袋應(yīng)用物品熱水袋應(yīng)用物品 熱坐浴熱坐浴 可減輕或消除局部充血、炎癥、水腫和疼痛使之清潔、舒適水溫至3845 熱熱 坐坐 浴浴 椅椅濕熱敷漢磁灸熱帖漢磁灸熱帖 熱療袋熱療袋熱療過程熱療過程腫瘤微波熱療機(jī)腫瘤微波熱療機(jī)暖箱暖箱溫水浸泡溫水浸泡 通過本章節(jié)的學(xué)習(xí)，理解冷熱的療法的效應(yīng)、作用、影響效果的因素，掌握了冷熱療法的禁忌及應(yīng)用，學(xué)會(huì)了熱水袋、熱濕敷、熱坐浴、紅外線燈的使用，通過練習(xí)、考核，對乙醇擦浴方法有了一個(gè)全面認(rèn)識，在今后的臨床工作中應(yīng)根據(jù)不同病人病情需要，選擇適宜的使用方法，到達(dá)滿意的治療效果。思考與練習(xí) 1.一

17、個(gè)一個(gè)3歲男孩，咳嗽流涕歲男孩，咳嗽流涕1天，夜起發(fā)熱天，夜起發(fā)熱，體溫，體溫39.8，神態(tài)清楚，無特殊異常，神態(tài)清楚，無特殊異常，請問：請問：1應(yīng)采取何種降溫措施？應(yīng)采取何種降溫措施？2操作中應(yīng)注意什么？操作中應(yīng)注意什么？ 急診科收治一患者張某，女，急診科收治一患者張某，女，32歲，入院時(shí)劇烈腹痛，面色蒼白歲，入院時(shí)劇烈腹痛，面色蒼白，大汗淋漓，值班護(hù)士采取的措，大汗淋漓，值班護(hù)士采取的措施哪項(xiàng)不妥：施哪項(xiàng)不妥： A立即通知醫(yī)生立即通知醫(yī)生 B詢問病史詢問病史 C測生命體征測生命體征 D置熱水袋于腹部緩解疼痛置熱水袋于腹部緩解疼痛 E撫慰患者撫慰患者 楊某，女，楊某，女，55歲，甲狀腺歲，甲

18、狀腺瘤術(shù)后，局部出血、疼痛瘤術(shù)后，局部出血、疼痛，應(yīng)采取以下哪項(xiàng)措施：，應(yīng)采取以下哪項(xiàng)措施： A局部冰袋冷敷局部冰袋冷敷 B局部濕熱敷局部濕熱敷 C局部敷熱水袋局部敷熱水袋 D局部紅外線燈照射局部紅外線燈照射 E中藥熱敷中藥熱敷 王先生運(yùn)動(dòng)時(shí)不慎扭傷踝關(guān)節(jié)，立即來院就王先生運(yùn)動(dòng)時(shí)不慎扭傷踝關(guān)節(jié)，立即來院就診，體檢發(fā)現(xiàn)局部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，診，體檢發(fā)現(xiàn)局部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，X光片檢查確定沒有骨折，請問：光片檢查確定沒有骨折，請問： 1應(yīng)當(dāng)即采取的處理方法是：應(yīng)當(dāng)即采取的處理方法是： 局部熱敷局部熱敷 B局部冷敷局部冷敷 C局部冷熱敷交局部冷熱敷交替替 D熱水足浴熱水足浴 E按摩推拿按摩推