糖尿病酮癥酸中毒

1、糖尿病酮癥酸中毒的診治糖尿病酮癥酸中毒的診治內(nèi)分泌科：鈕厲內(nèi)分泌科：鈕厲目錄 病病 癥癥 簡簡 介介1 1查查 房房 內(nèi)內(nèi) 容容3 3查查 房房 目目 的的2 2病癥簡介 糖尿病酮癥酸中毒（DKA）指糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素明顯不足，生糖激素不適當(dāng)升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等病理改變的征候群，系內(nèi)科常見急癥之一。目錄 病病 癥癥 簡簡 介介1 1查查 房房 內(nèi)內(nèi) 容容3 3查查 房房 目目 的的2 2查房目的v通過結(jié)合患者謝云飛的病情v1：討論糖尿病酮癥酸中毒的認(rèn)識(shí)v2：掌握糖尿病酮癥酸中毒的治療和護(hù)理。同時(shí)對(duì)此病人的護(hù)理有一個(gè)整體的了解。希望

2、通過此次查房，進(jìn)一步更好地落實(shí)有關(guān)糖尿病酮癥酸中毒的患者各項(xiàng)護(hù)理措施。目錄 病病 癥癥 簡簡 介介1 1查查 房房 內(nèi)內(nèi) 容容3 3查查 房房 目目 的的2 2查房內(nèi)容病情介紹病情介紹護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估實(shí)驗(yàn)室及輔助實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查檢查治療治療臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)護(hù)理問題護(hù)理問題 及措施及措施護(hù)理小結(jié)護(hù)理小結(jié)出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)病情介紹v31床 謝云飛 男 26歲 v入院時(shí)間：2015.4.15 v診斷：糖尿病酮癥酸中毒v主訴：口干，多飲，多尿3-4月入院v患者平素喜歡飲料，飲食管理差，4年前體重最高達(dá)到90kg,自述因工作勞累，睡眠差情況體重2年間下降20多斤，為重視，十天前自測空腹血糖15mmol/l

3、,自行通過飲食調(diào)整降糖，來我院診查血糖HI,糖化血紅蛋白14%，尿酮+。因“2型糖尿病”收住我科進(jìn)一步治療v既往史：有包皮環(huán)切手術(shù)史病情介紹 T:36.2 CC P:83/分 R:16/分 BP120/70mmHg 神志清楚，自動(dòng)體位，營養(yǎng)良好，睡眠正常，小便正常，治療配合依從性較好。 患者入院后完善生化，OGTT，尿微量蛋白，心臟彩超等檢查評(píng)估全身情況，4.15，12：10分給予生理鹽水500ml+諾和銳4u，15:30分給予10%葡萄糖500ml+諾和銳14u+10%氯化鉀15ml靜脈滴注，并勸其多飲水，17:00復(fù)查尿Rt,恢復(fù)正常，無酮體?？企w檢 身高174cm,體重75kg,腰圍86

4、cm，臀圍93cm 勁，腋下，腹股溝未捫及腫大淋巴結(jié)，雙肺呼勁，腋下，腹股溝未捫及腫大淋巴結(jié)，雙肺呼吸音清，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及明顯雜音，腹吸音清，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及明顯雜音，腹軟，肝脾肋下未及，全腹無壓痛及反跳痛，關(guān)節(jié)軟，肝脾肋下未及，全腹無壓痛及反跳痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，關(guān)節(jié)無紅腫無水腫?；顒?dòng)正常，關(guān)節(jié)無紅腫無水腫。 護(hù)理評(píng)估 日常生活功能評(píng)分日常生活功能評(píng)分 Braden Braden評(píng)分評(píng)分 跌倒跌倒/ /墜床評(píng)分墜床評(píng)分 管道滑脫評(píng)分管道滑脫評(píng)分病情變化評(píng)分病情變化評(píng)分疼痛評(píng)分疼痛評(píng)分深靜脈血栓危險(xiǎn)因素評(píng)分深靜脈血栓危險(xiǎn)因素評(píng)分實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查治療v

5、 入院后主要給予完善相關(guān)檢查和治療。二級(jí)護(hù)理，糖尿病低鹽飲食，測血糖7次/日，測血壓Bid，胰島素泵（諾和銳）皮下注射，基礎(chǔ)率：19.2u/日，追加量：5u 4u 4u, （1）快速擴(kuò)容（2）糾正高血糖及高血酮癥（3）治療期間，防止低鉀血癥（4）治療有關(guān)細(xì)菌感染臨床表現(xiàn)v1.1.糖尿病癥狀加重和胃腸道癥狀：糖尿病癥狀加重和胃腸道癥狀： DKA代償期，患者表現(xiàn)為原有糖尿病癥狀如多尿、口渴等癥狀加重，明顯乏力，體重減輕；隨DKA病情進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，乃至不能進(jìn)食進(jìn)水。v 2.2.酸中毒大呼吸和酮臭味：酸中毒大呼吸和酮臭味：表現(xiàn)為呼吸頻率增快，呼吸深大，由酸中毒所致，當(dāng)血pH7.2

6、時(shí)可能出現(xiàn)，以利排酸；當(dāng)血pH7.0時(shí)則可發(fā)生呼吸中樞受抑制而呼吸麻痹。臨床表現(xiàn)v 3.脫水和（或）休克脫水和（或）休克; ;中、重度DKA患者常有脫水癥狀和體征。高血糖導(dǎo)致大量滲透性利尿，酸中毒時(shí)大量排出細(xì)胞外液中的Na，使脫水呈進(jìn)水性加重。v 4.4.意識(shí)障礙意識(shí)障礙: :意識(shí)障礙的臨床表現(xiàn)個(gè)體差異較大。早期表現(xiàn)為精神不振，頭暈頭痛，繼而煩躁不安或嗜睡，逐漸進(jìn)入昏睡，各種反射由遲鈍甚而消失，終至進(jìn)入昏迷。v 5.5.誘發(fā)疾病的表現(xiàn)誘發(fā)疾病的表現(xiàn): :各種誘發(fā)病均有其自身的特殊表現(xiàn)，應(yīng)予注意識(shí)別，避免與DKA相互混淆或相互掩蓋而延誤診治.護(hù)理問題及措施v 1.有并發(fā)低血糖的危險(xiǎn)v 2.體溫過

7、高v 3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)v 4.潛在并發(fā)癥v 5:感染v 6.電解質(zhì)紊亂v 7營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理問題及措施v P1P1 ：有并發(fā)低血糖的危險(xiǎn)：與持續(xù)靜滴胰島素、不能進(jìn)食有關(guān)v 預(yù)期目標(biāo)：患者血糖平穩(wěn)預(yù)期目標(biāo)：患者血糖平穩(wěn)v I I：1、密切觀察病情注意血糖監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖，每1-2小時(shí)監(jiān)測血糖、尿糖和尿酮體等，尤其是癥狀不典型及老年人，應(yīng)適當(dāng)增加監(jiān)測次數(shù)，以便隨時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。 2、酮癥酸中毒者需持續(xù)靜滴普通胰島素，將體內(nèi)的酮體排出體外，宜采用小劑量胰島素治療方案且簡便、有效、安全。控制胰島素輸入的速度，血糖下降的速度一般以每小時(shí)約降低3.9-6.1mmol/L為宜，盡量避免引起腦水腫、

8、低血糖等癥狀v 3.為防止發(fā)生低血糖，定時(shí)監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖變化及時(shí)調(diào)整胰島素的靜滴速度，并加強(qiáng)巡視，注意詢問有無心慌、頭暈、冷汗等低血糖的癥狀出現(xiàn)，及早發(fā)現(xiàn)及早處理。v O：患者住院期間積極配合治療，未出現(xiàn)低血糖危象護(hù)理問題及措施v P2.體溫過高：與呼吸道、泌尿系感染有關(guān)v 預(yù)期目標(biāo)：患者體溫正常v I：1降溫：可采用物理降溫或藥物降溫的方法，行降溫措施30分鐘后應(yīng)測量體溫并記錄。2飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。鼓勵(lì)病人多飲水，每日25003000ml以補(bǔ)充高熱消耗的大量水分并促進(jìn)毒素和代謝產(chǎn)物的排出。3觀察體溫:一般每日測體溫4次，高熱時(shí)應(yīng)每4小時(shí)測量一次

9、.4加強(qiáng)口腔護(hù)理;保持口腔清潔.5加強(qiáng)皮膚護(hù)理:及時(shí)更換汗?jié)褚挛?保持皮膚的清潔干燥，對(duì)于長期持續(xù)高熱臥床者，要注意防止壓瘡的發(fā)生。 O:患者未出現(xiàn)感染癥狀護(hù)理問題及措施v P3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與營養(yǎng)不良、水腫、機(jī)體抵抗力下降、長時(shí)間臥床等因素有關(guān)v 預(yù)期目標(biāo)：患者營養(yǎng)適宜，適量運(yùn)動(dòng)，皮膚不受損營養(yǎng)適宜，適量運(yùn)動(dòng)，皮膚不受損v I I: :1 1給患者穿寬松、棉質(zhì)的衣服和襪子，保護(hù)皮膚的完整性，防止受損，并勤翻身、勤擦洗、勤更換.2注重保暖，避免燙傷.3保持病室安靜，空氣新鮮，保持呼吸道通暢v O:患者住院期間皮膚完整護(hù)理問題及措施v P4.潛在并發(fā)癥血栓栓塞：與長期臥床有關(guān)v 預(yù)期

10、目標(biāo)：選擇適宜自己的運(yùn)動(dòng)方式，避免疲勞v I： 1臥床期間下肢抬高10-15cm,每日進(jìn)行下肢按摩2次，每次15-20分鐘。鼓勵(lì)下床活動(dòng)，以促進(jìn)靜脈回流。2密切觀察肢端顏色，皮膚溫度及動(dòng)脈搏動(dòng)情況。評(píng)估患者有無頭痛、抽搐、偏癱等腦血栓形成的表現(xiàn)。 3一旦發(fā)現(xiàn)血栓形成，立即配合醫(yī)生應(yīng)用抗凝藥物、溶栓藥物或擴(kuò)血管藥物，對(duì)腦血栓形成的患者，做好搶救及護(hù)理v O:患者住院期間未發(fā)生血栓栓塞護(hù)理問題及措施v P5：感染：與呼吸道及泌尿道感染有關(guān)v 預(yù)期目標(biāo)：不發(fā)生感染v I： 1加強(qiáng)呼吸道管理 2遵醫(yī)囑給予抗生素治療 3遵醫(yī)囑給予會(huì)陰擦洗每日兩次 4盡早拔出尿管，防止泌尿系感染發(fā)生 O：患者住院期間未發(fā)

11、生感染現(xiàn)象護(hù)理問題及措施v P6：電解質(zhì)紊亂：與頻繁嘔吐有關(guān)v 預(yù)期目標(biāo)：電解質(zhì)處于正常值范圍v I：1遵醫(yī)囑及時(shí)檢測血生化水平 2遵醫(yī)囑及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂 3嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量v O:患者住院期間未出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，電解質(zhì)正常護(hù)理問題及措施v P7：營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與鼻飼飲食及臥床腸蠕動(dòng)減少有關(guān)v 預(yù)期目標(biāo)：患者營養(yǎng)適宜，保持理想體重。v I： 1、遵醫(yī)囑給予糖尿病飲食 2、定時(shí)檢測白蛋白、總蛋白，血紅蛋白 3、必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充能量及白蛋白O：患者住院期間營養(yǎng)良好 護(hù)理小結(jié) v 經(jīng)過精心的治療與護(hù)理，以上護(hù)理問題大多數(shù)得到解決，未出現(xiàn)因護(hù)理不當(dāng)而導(dǎo)致的護(hù)理并發(fā)癥，我們將進(jìn)一步完善護(hù)理措施，患者將于今日出院，特給予以下出院指導(dǎo)。出院指導(dǎo)v 如感身體不適，即使就醫(yī)并出示糖尿病隨訪卡，不可隨便v 用藥，以免延誤病情