新型敷料在壓瘡中的應(yīng)用

1、新型敷料在壓瘡中的應(yīng)用 南昌市第二醫(yī)院 羅歡背景v壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓、血液循環(huán)障礙、組織營(yíng)養(yǎng)缺失,致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。壓瘡?fù)ǔ７譃?期。v期期：皮膚完整，局部發(fā)紅，按壓后不褪色，皮膚溫暖、水腫；皮膚有硬變也是一種提示，尤其對(duì)皮膚較黑的患者；v 期期：部分皮層損傷，包括表皮、真皮或兩者均有潰瘍表淺，臨床表現(xiàn)為擦傷或水皰； v 期期：全層皮膚損傷，包括皮下組織破潰或壞死，但未累及筋膜；v 期期：大面積破損，組織壞死或破損達(dá)肌肉、骨骼、有或無皮膚的支撐結(jié)構(gòu)。濕性愈合v關(guān)于壓瘡的治療,目前提出濕性愈合的理念,認(rèn)為在無菌條件下,濕潤(rùn)有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成,促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)

2、和創(chuàng)傷后愈合?；驹韛濕性愈合使創(chuàng)面處于密閉性及半密閉性環(huán)境下,具有如下特點(diǎn):v (1) 無痂皮形成,避免表皮細(xì)胞繞經(jīng)痂皮下遷移而延長(zhǎng)愈合時(shí)間;v (2) 濕潤(rùn)和低氧環(huán)境能維持創(chuàng)緣到創(chuàng)面中央正常的電勢(shì)梯度,刺激毛細(xì)血管的生成,促進(jìn)成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的生長(zhǎng),促進(jìn)角質(zhì)細(xì)胞的增殖;v (3) 發(fā)揮了滲液的重要作用,保證傷口滲液不黏連創(chuàng)面,避免新生肉芽組織再次機(jī)械性損傷,明顯減輕了換藥時(shí)的疼痛,為創(chuàng)面的愈合提供了適宜的環(huán)境;v (4) 保留在創(chuàng)面中的滲液釋放并激活多種酶和酶的活化因子,促進(jìn)壞死組織與纖維蛋白的溶解,滲液還能有效地維持細(xì)胞的存活,促進(jìn)多種生長(zhǎng)因子的釋放,刺激細(xì)胞增殖； v(5) 密閉

3、狀態(tài)下的微酸環(huán)境能直接抑制細(xì)菌生長(zhǎng),有利于白細(xì)胞繁殖及發(fā)揮功能,提高局部的免疫用于濕性愈合的新型敷料v濕性傷口愈合是在密封式敷料的支持下實(shí)現(xiàn)的,敷料將滲液全部或部分保持在創(chuàng)面上,造成一個(gè)接近生理狀態(tài)的濕性愈合環(huán)境,同時(shí)敷料可防止液體和細(xì)菌透過,促使傷口快速愈合。在治療糖尿病患者的足部潰瘍方面取得良好療效。v北京積水潭醫(yī)院常用的是康惠爾和美皮康兩種品牌的敷料。水凝膠敷料 v這類產(chǎn)品的主要功能是用于干燥傷口, 使傷口產(chǎn)生水合作用,提供理想的濕潤(rùn)環(huán)境,促進(jìn)壞死組織自溶,清理創(chuàng)口,加速傷口愈合,同時(shí)也具有填充傷口的作用。聚氨酯泡沫敷料 v該敷料是一種發(fā)泡分子材料,其泡沫類敷料的結(jié)構(gòu)具有多孔性,對(duì)液體具

4、有較大的吸收容量,氧氣和二氧化碳幾乎能完全透過;能防止對(duì)傷口周圍及正常皮膚的浸漬,且敷料柔軟,具有一定厚度,可有效緩沖傷口局部壓力。當(dāng)與比較干燥的傷口接觸時(shí),泡沫的結(jié)構(gòu)可防止水分從傷口上揮發(fā),以保持一個(gè)潮濕的環(huán)境。藻酸鹽類敷料 v藻酸鹽類敷料以海洋中藻酸纖維為主要原料,吸收滲液達(dá)自身體積的20 倍,膠體與創(chuàng)面之間的Ca2 + 更換, 傷口可迅速止血, 吸附血小板促進(jìn)血凝塊生成。藻酸鹽類敷料已廣泛用于慢性感染性傷口 上,尤其是糖尿病足、壓瘡和腿部潰瘍 等。更換此類敷料時(shí),可根據(jù)黏稠程度,將其用鑷子去除或用生理鹽水洗去。薄膜類敷料 v薄膜類敷料一般由聚氨酯構(gòu)成,其柔軟、舒適、結(jié)構(gòu)透明,可使患者和醫(yī)

5、護(hù)人員方便地觀察傷口的進(jìn)展。由于該敷料具有很強(qiáng)的透氣性,但幾乎沒有吸收性能,不適用于滲液過多的創(chuàng)面,主要適用于潰瘍初期等,或作為一種復(fù)合敷料外層的保護(hù)膜。期壓瘡處理v除做好壓瘡預(yù)防措施外 。此外選用透明敷料、薄的水膠體敷料外貼,可以減少骨隆突處的皮膚摩擦,對(duì)壓瘡的預(yù)防和治療有重要意義。期壓瘡處理v保持局部小水皰完好,不予刺破,用透明貼外貼。大水皰待消毒后穿刺抽液,用薄的水膠體敷料或透明貼外貼。部分皮層受損的淺表性創(chuàng)面,傷口基底部紅色、滲液少,亦可選用水凝膠與透明貼膜并用。若傷口基底部粉紅色,無滲液,可選用透明貼外貼 。 期壓瘡處理v準(zhǔn)確評(píng)估傷口、患者的全身狀況等。v傷口基底呈黑色或黃色腐肉,滲

6、液少,可選用水凝膠類敷料來溶解和軟化壞死組織,外加透明敷料或凡士林油紗布覆蓋。v創(chuàng)面壞死組織呈黃色濕性腐爛,先剪除軟化的壞死組織,然后使用上述水凝膠方法,選用具有吸收傷口過多分泌物并能加速傷口愈合的敷料加透明貼膜。v有腔隙和竇道及出血的傷口,選用藻酸鹽類敷料填充,外加敷料覆蓋。敷料的使用 v在使用新型敷料前應(yīng)用生理鹽水徹底清理創(chuàng)面,無菌紗布或棉簽擦干創(chuàng)面周圍皮膚。選用大小合適的敷料,覆蓋創(chuàng)面至邊緣外圍1. 5 cm 處的健康皮膚。v更換時(shí)注意無菌操作,將敷料中心與創(chuàng)面相對(duì),并使敷料邊緣密閉、平整。敷料邊緣盡量平行向外牽拉,減少對(duì)皮膚損傷 。v標(biāo)明更換時(shí)間在使用新型敷料時(shí)需同時(shí)注意v (1) 懷疑傷口有感染的征象,如傷口周圍出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、滲液增多、有異味及白細(xì)胞升高等,可做傷口細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn),按醫(yī)囑使用抗生素治療 ;v(2) 水膠體敷料與傷口滲液接觸后會(huì)形成凝膠,當(dāng)打開敷料時(shí)傷口可見類似化膿物質(zhì),并伴有特殊氣味,有時(shí)外觀可見敷料顏色改變及膨脹現(xiàn)象,這