意識(shí)狀態(tài)的觀察

1、意識(shí)狀態(tài)的觀察意識(shí)狀態(tài)的觀察一、概念一、概念 意識(shí)意識(shí) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi),外環(huán)境中各種刺激所產(chǎn)生的有意義的應(yīng)答能力。 能對(duì)熟悉的人物，時(shí)間和空間正確定向作為意識(shí)清醒的標(biāo)準(zhǔn)。 意識(shí)的減弱或消失,就是不同程度的意識(shí)障礙。 一、概念一、概念 神志神志 1.覺(jué)醒狀態(tài)：正常為覺(jué)醒和睡眠；發(fā)生障礙表現(xiàn)為嗜睡、昏睡和昏迷； 2.意識(shí)內(nèi)容：發(fā)生障礙表現(xiàn)為意識(shí)模糊和譫妄，精神情感異常等二、二、 意識(shí)障礙的分類意識(shí)障礙的分類 （一）顱外疾?。ㄈ硇约膊。?內(nèi)源性中毒 如肝性腦病、腎性腦病、肺性腦病、酮癥酸中毒2外源性中毒 包括藥物、工業(yè)毒物、植物或動(dòng)物類中毒等。3缺乏正常代謝物質(zhì)：（1）缺氧 嚴(yán)重貧血、肺部疾?。?/p>

2、2）缺血 心肌梗死；高血壓腦病、各種休克等。（3）低血糖 胰島素注射過(guò)量、饑餓等。4物理性損害 如日射病、熱射病、電擊傷、溺水等。 （二）顱內(nèi)疾病1局限性病變：（1）腦血管?。耗X出血、腦梗塞（2）顱內(nèi)占位性病變：顱內(nèi)腫瘤、腦寄生蟲囊腫等（3）顱腦外傷：如顱內(nèi)血腫2腦彌漫性病變：（1）顱內(nèi)感染性疾?。焊鞣N腦炎、腦膜炎等（2）蛛網(wǎng)膜下腔出血（3）腦水腫3癲癇發(fā)作二、二、 意識(shí)障礙的分類意識(shí)障礙的分類1.肝性腦病肝性腦病 急性：急性肝功能衰竭后,肝臟的解毒功能發(fā)生嚴(yán)重障礙所致。慢性：慢性肝功能衰竭后，來(lái)自腸道的有害物質(zhì)，如氨、硫醇、胺、芳香族氨基酸等經(jīng)體循環(huán)至腦部而發(fā)病。主要癥狀有：性格行為改變、言

3、談舉止反常、精神抑郁或欣快等現(xiàn)象體檢時(shí)注意黃疸是否加深，有無(wú)撲翼樣震顫、肝臭等。2.腎性腦病腎性腦病 腎功能衰竭時(shí)體內(nèi)代謝廢物不能從泌尿系統(tǒng)排出，造成氮質(zhì)代謝產(chǎn)物、尿素、肌酐等明顯升高，影響腦代謝功能，引起障礙。撲翼樣震顫是診斷尿毒癥腦病的重要指標(biāo)。抑郁狀態(tài)較躁狂狀態(tài)多見(jiàn)。抽搐是腎衰竭的晚期癥狀之一，患者可出現(xiàn)肌陣攣和強(qiáng)直一陣攣發(fā)作等。3.肺性腦病肺性腦病 因慢性肺胸疾病等伴有呼吸功能衰竭，致使低氧血癥和高碳酸血癥，而引起腦功能不全的臨床綜合征。在基礎(chǔ)疾病及呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)基礎(chǔ)上，出現(xiàn)神志淡漠、肌肉震顫或撲翼樣震顫、間歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等。4.酮癥酸中毒酮癥酸中毒 呼吸似爛蘋果氣味。 脫

4、水癥狀如皮膚干燥、眼球下陷等 神志改變的臨床表現(xiàn)個(gè)體差異較大，早期有頭痛、頭暈、委靡，繼而煩躁、嗜睡、昏迷。 正常情況下，機(jī)體產(chǎn)生少量酮體，隨著血液運(yùn)送到心臟、腎臟和骨骼肌等組織，作為能量來(lái)源被利用。當(dāng)體內(nèi)胰島素不足或者體內(nèi)缺乏糖分，脂肪分解過(guò)多時(shí)，酮體濃度增高，血液中積蓄過(guò)多時(shí)，可引起酸中毒。5.低血糖昏迷低血糖昏迷 葡萄糖是腦部尤其是大腦的主要能量來(lái)源，但腦細(xì)胞儲(chǔ)存 葡萄糖的能力十分有限，因此主要依靠血糖供給。較長(zhǎng)時(shí)間的重度低血糖可嚴(yán)重?fù)p害腦組織。重度低血糖常伴有腦組織對(duì)氧的攝取率下降，而腦對(duì)缺氧的耐受性更差，加重了低血糖對(duì)腦部的損害。尚未確診的低血糖癥 應(yīng)與癲癇、精神分裂癥、癔癥以及各種

5、腦血管病相鑒別。以上疾病不存在低血糖。 病史病史起病及癥狀起病及癥狀 皮膚皮膚 呼吸呼吸 脈搏脈搏 血壓血壓酮癥酸中毒多發(fā)生于青少年，較多有糖尿病史，常有感染，胰島素治療中斷等病史慢（2-4天）有厭食、惡心、嘔吐、口渴、多尿、昏睡等 失水、 燥紅 深、快爛蘋果氣味 細(xì)速 下降低血糖昏迷有糖尿病史，或注射胰島素、口服降血糖藥、進(jìn)食過(guò)少、體力消耗過(guò)度等病史急（以小時(shí)計(jì)）有饑餓感、多汗、心悸、手抖等交感神經(jīng)興奮表現(xiàn) 潮濕 多汗 正常 速而飽滿正?；蛏愿?.癲癇癲癇 即俗稱的“羊角風(fēng)”或“羊癲風(fēng)”，是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。 發(fā)作時(shí)伴有不同程度的意識(shí)障礙。 表現(xiàn)

6、為突然動(dòng)作停止，兩眼發(fā)直，叫之不應(yīng)，不跌倒，面色無(wú)改變。 有些患者可出現(xiàn)自動(dòng)癥，為一些不自主、無(wú)意識(shí)的動(dòng)作，如舔唇、咂嘴、咀嚼、吞咽、摸索、擦臉、拍手、無(wú)目的走動(dòng)、自言自語(yǔ)等， 發(fā)作過(guò)后不能回憶。癲癇癲癇VS癔癥癔癥 1、發(fā)作場(chǎng)合不同、發(fā)作場(chǎng)合不同癲癇可發(fā)于任何場(chǎng)合，發(fā)作突然； 癔癥發(fā)作多有精神誘因，有人在場(chǎng)。2、眼位不同、眼位不同 癲癇發(fā)作時(shí)上瞼抬起，眼球上躥或者轉(zhuǎn)向一側(cè)； 癔癥發(fā)作時(shí)眼瞼緊閉，眼球亂動(dòng)。3、瞳孔表現(xiàn)不同、瞳孔表現(xiàn)不同 癲癇發(fā)作時(shí)瞳孔散大，對(duì)光反射消失；癔癥發(fā)作時(shí)瞳孔正常，對(duì)光反射存在4、面色改變不同、面色改變不同癲癇發(fā)作時(shí)患者面色發(fā)紺；癔癥發(fā)作時(shí)患者面色呈蒼白或者發(fā)紅。5、

7、持續(xù)時(shí)間和終止方式、持續(xù)時(shí)間和終止方式癲癇發(fā)作時(shí)持續(xù)時(shí)間一般為數(shù)分鐘，自動(dòng)終止；癔癥發(fā)作時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)，需安慰或者暗示治療才可終止。 此外，癲癇患者可能出現(xiàn)舌咬傷和尿失禁；癔癥發(fā)作一般無(wú)上述表現(xiàn)。癲癇癲癇VS心源性暈厥心源性暈厥 心源性暈厥（Adams-Stokes syndrome）即阿-斯綜合征，是由于心排出量急劇減少，腦血流一過(guò)性降低，導(dǎo)致腦部廣泛性缺血的綜合征。其臨床癥狀主要是“缺失” ：面色蒼白、出冷汗，肌張力降低。肢體強(qiáng)直、舌咬傷、大小便失禁都比較少見(jiàn)。癲癇是神經(jīng)元異?；顒?dòng)的結(jié)果。臨床主要表現(xiàn)為“刺激” ：強(qiáng)直、陣攣、跌傷、舌咬傷、大小便失禁比暈厥常見(jiàn)得多，抽搐持續(xù)的時(shí)間也比驚厥性暈厥長(zhǎng)。發(fā)作時(shí)心率減慢支持暈厥診斷，癲癇一般無(wú)心動(dòng)過(guò)緩。三、意識(shí)障礙的處理三、意識(shí)障礙的處理 1、急救處理 ：意識(shí)障礙患者首先注意是否需要急救