慢性硬膜下血腫的護(hù)理查房!

1、.慢性硬膜下血腫的護(hù)理查房慢性硬膜下血腫的護(hù)理查房2016.8.24.一、慢性硬膜下血腫定義、臨床表現(xiàn)一、慢性硬膜下血腫定義、臨床表現(xiàn) 慢性硬膜下血腫慢性硬膜下血腫是指顱內(nèi)出血血液積聚于硬腦膜下腔傷后三周以上出現(xiàn)癥狀者。目前對(duì)于血腫的出血來(lái)源和發(fā)病機(jī)理尚無(wú)統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)其發(fā)生率約占顱內(nèi)血腫的，血腫常發(fā)生于額頂顳半球凸面，積血量可達(dá)ML主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)為慢性顱內(nèi)壓增高，神經(jīng)功能障礙及精神癥狀，多數(shù)病人有頭疼、乏力、智力下降、輕度偏癱及眼底水腫，偶有癲癇或卒中樣發(fā)作。老年人則以癡呆、精神異常和錐體束體征陽(yáng)性為多。.臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：1、顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。嬰幼兒常有驚厥 、嘔

2、吐、喂飼困難，前囟膨隆和頭圍增大等。 2、精神障礙；癡呆、淡漠、記憶力下降、定向力障礙和智力遲鈍等。 3、局源性腦癥狀：偏癱、麻木、失語(yǔ)和局灶性癲癇等。 .二、基本資料基本資料： 陳德滿 男 62歲 既往史：體健 過(guò)敏史：無(wú) 個(gè)人史：無(wú)飲酒、吸煙史. 現(xiàn)病史現(xiàn)病史：患者一月前不慎摔傷頭部，曾行頭顱CT檢查未見明顯外傷性改變，四天前患者出現(xiàn)頭痛、脹痛、頭暈、昏沉感，并伴有左側(cè)肢體乏力，癥狀患者可耐受，未予重視，后癥狀持續(xù)未見好轉(zhuǎn)，急診入我院，查頭顱CT（2016.8.10）提示：右側(cè)額顳頂枕部慢性硬膜下血腫，擬 “慢性硬膜下血腫”收我科治療。 入院查體入院查體：T：37.1 ；P：60 次/分；

3、R：16次/分；BP：155/99mmHg.意識(shí)清楚，精神差，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏，右側(cè)肢體肌力5級(jí)，左側(cè)肢體肌力5級(jí)，肌張力正常，腱反射正常，腦膜刺激征陰性。 診斷診斷：右側(cè)額顳頂枕部慢性硬膜下血腫：右側(cè)額顳頂枕部慢性硬膜下血腫主訴主訴：頭部外傷一月，頭痛頭暈4天。.輔助檢查輔助檢查：頭部CT示：右額顳頂部慢性硬膜下血腫。.術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備：1.禁食2.查血常規(guī)、生化、血凝三項(xiàng)、輸血前檢查、血型3.頭顱CT檢查4.查心電圖、胸部X線、肝膽脾雙腎彩超5.備皮三、手術(shù)及術(shù)后簡(jiǎn)介：三、手術(shù)及術(shù)后簡(jiǎn)介：. 手術(shù)時(shí)間：2016年8月11日 術(shù)前診斷：右額顳頂部慢性硬膜下血腫 術(shù)

4、中診斷：右額顳頂部慢性硬膜下血腫 手術(shù)方式：微創(chuàng)穿刺右額顳頂枕部硬膜下血腫引流術(shù) 麻醉方式：局部麻醉 術(shù)畢返回：神清，患側(cè)臥位，患者顱內(nèi)安置額部硬膜下引流管一根和頂部硬膜下引流管一根均在位通常，予妥善固定。 術(shù)后處理措施：術(shù)后給于抗炎，止血，對(duì)抗支持治療，密切觀察病情變化，注意保持引流管通暢，記錄引流量及性狀手術(shù)：手術(shù)：.術(shù)術(shù)后：后： 8.8.1 12.2.術(shù)后第一天，患者訴頭痛，引流管通暢，額部引流管24h引流出40ml，頂部引流管24h引流出約50ml，引流物為血性。體征：神清，精神稍差，GLS15分，生命體征穩(wěn)定。 8.8.1 13.3.患者頭痛較前好轉(zhuǎn)，額部引流管在位通常，共引流出血性

5、液體10ml，頂部引流管在位通常，共引流出血性液體10ml。體征：左右側(cè)肢體肌力5級(jí)，肌張力。. 8.14.8.14.患者額部硬膜下引流管在位通常，共引流出血性液體約5ml，患者頂部硬膜下引流管在位通常，共引流出血性液體約2ml。體征：神清，精神稍差，GLS15分，生命體征穩(wěn)定。四肢肌張力正常，病理征（-）。（09：54）遵醫(yī)囑拔出右側(cè)額部和頂部硬膜下引流管，予無(wú)菌敷料應(yīng)用。 8.15.患者神情，訴有頭痛，無(wú)惡心嘔吐，復(fù)查頭顱CT提示硬膜下出血無(wú)復(fù)發(fā)。 8.21 頭部拆線。 8.22.8.22.出院。住院天數(shù)：住院天數(shù)：13天天. 健康教育健康教育術(shù)后注意：術(shù)后注意： 1.密切觀察患者的神智，

6、瞳孔，及有無(wú)嘔吐。密切觀察患者的神智，瞳孔，及有無(wú)嘔吐。2.不用強(qiáng)力脫水劑，必要時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充低滲液體。不用強(qiáng)力脫水劑，必要時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充低滲液體。3.囑保持病室安靜、整潔、空氣流通、溫濕度適宜。囑保持病室安靜、整潔、空氣流通、溫濕度適宜。4.囑病人勿抓撓傷口，保持傷口清潔，敷料干燥。囑病人勿抓撓傷口，保持傷口清潔，敷料干燥。5.囑病人勿負(fù)重，勿用力排便，保證充足的睡眠。囑病人勿負(fù)重，勿用力排便，保證充足的睡眠。6.囑病人避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)囑病人避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)7.術(shù)后早期進(jìn)行肢體功能鍛煉術(shù)后早期進(jìn)行肢體功能鍛煉8.術(shù)后一月后復(fù)查，不適門診隨診術(shù)后一月后復(fù)查，不適門診隨診.四、護(hù)理問(wèn)題與

7、診斷 P1：焦慮恐懼 P2：有腦疝形成的危險(xiǎn) P3：睡眠紊亂 P4：生活自理缺陷 P5：知識(shí)缺乏 P6：再出血的可能 P7：感染的危險(xiǎn) P8：疼痛 P9：潛在并發(fā)癥：癲癇.P1：焦慮恐懼與擔(dān)心手術(shù)效果、環(huán)境的改變有關(guān)I1：1.向病人做好入院宣教，介紹病室環(huán)境及其主治醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士，使其消除陌生感。2.向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，以消除病人的疑慮。3.經(jīng)常與病人進(jìn)行交流，了解病人恐懼的原因，鼓勵(lì)其表達(dá)心中感受，并有針對(duì)性的采取疏導(dǎo)措施，給予安慰與支持。4.進(jìn)行各項(xiàng)操作前，向病人解釋清楚，做檢查時(shí)，由親屬陪。O1：患者焦慮情緒減輕.P2:有腦疝加重的危險(xiǎn)有腦疝加重的危險(xiǎn)與水腫壓迫腦組織有關(guān)

8、I2:1.密切觀察生命體征及神志瞳孔的變化。2.安置舒適的體位，保持病房安靜舒適。3.根據(jù)醫(yī)囑予脫水劑的使用,并觀察藥物的療效和副作用。4.如果出現(xiàn)顱高壓征象時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，并做好各準(zhǔn)備工作。5.有出現(xiàn)嘔吐時(shí)及時(shí)將頭轉(zhuǎn)向一邊，注意保持呼吸道通暢。O2：患者生命體征正常，無(wú)顱內(nèi)高壓出現(xiàn)。.P3:睡眠紊亂睡眠紊亂與環(huán)境改變、焦慮有關(guān)I3：1.積極尋求并處理引起睡眠型態(tài)紊亂的客觀因素。2.盡量提供安靜舒適無(wú)不良刺激的環(huán)境。3.各項(xiàng)治療、護(hù)理及檢查盡量集中進(jìn)行，減少刺激。4.告訴病人睡前避免喝濃茶、咖啡等刺激性飲料，宜喝熱牛奶或聽輕音樂(lè)，使大腦放松，促進(jìn)睡眠。5.必要時(shí)按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑、催眠藥，并觀察

9、療效。O3：睡眠時(shí)間延長(zhǎng).P4:生活自理缺陷生活自理缺陷與左側(cè)肢體活動(dòng)能力下降有關(guān)I4：1. 將床旁桌及常用物品按方便病人使用的原則固定擺放，活動(dòng)空間不留障礙物，避免下床時(shí)發(fā)生危險(xiǎn)或跌倒。 2.鼓勵(lì)病人尋求幫助，教會(huì)其使用傳呼系統(tǒng)，以便能及時(shí)得到護(hù)士的幫助。3.加強(qiáng)巡視，及時(shí)了解病人的需要，幫助其解決問(wèn)題。4.幫助病人加深與同室病人的感情，以便相互關(guān)照。O4：患者能適應(yīng)目前的生活狀態(tài)：患者能適應(yīng)目前的生活狀態(tài).P5:知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏知識(shí)來(lái)源受限I5：1.觀察病人的心理及進(jìn)食狀況，囑保持心情舒暢，多食水果蔬菜。2.囑保持病室安靜、整潔、空氣流通、溫濕度適宜。3.囑病人勿抓撓傷口，保持傷口清潔，敷

10、料干燥。4.囑病人勿負(fù)重，勿用力排便，保證充足的睡眠。5.囑病人避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)6.出院病人要給予各方面的指導(dǎo): 1心理衛(wèi)生指導(dǎo)2正確指導(dǎo)患者的營(yíng)養(yǎng)攝入3半個(gè)月內(nèi)不洗頭4復(fù)查的指導(dǎo): 半個(gè)月后復(fù)查，不適門診隨診O5：能復(fù)述主要事項(xiàng)，能積極配合治療護(hù)理：能復(fù)述主要事項(xiàng)，能積極配合治療護(hù)理。.P6：再出血的可能：再出血的可能I61.頭低位、臥向患側(cè)2.密切觀察患者的神智，瞳孔，及有無(wú)嘔吐。3.不用強(qiáng)力脫水劑，必要時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充低滲液體。O6：8月13日，復(fù)查CT，示顱腦術(shù)后改變，無(wú)再次出血.P7：感染的可能：感染的可能與手術(shù)有關(guān)I7：1.定時(shí)測(cè)量患者體溫2.遵醫(yī)囑給予抗生素3.保持呼吸道通暢，

11、臥床期間定時(shí)翻身叩背4.保持引流管的通暢，防止折疊，扭曲，和逆流。更換引流管遵循無(wú)菌技術(shù)原則5.囑患者勿抓撓及沾濕傷口6.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)O7：術(shù)后無(wú)發(fā)熱，無(wú)感染。：術(shù)后無(wú)發(fā)熱，無(wú)感染。.P8:疼痛疼痛與手術(shù)有關(guān)I8：1.鼓勵(lì)病人訴說(shuō)疼痛的感受，及時(shí)給予心理安慰與精神支持。2做各種操作應(yīng)準(zhǔn)確、輕柔，以免給病人增加痛苦，合理安排治療的時(shí)間。3教會(huì)病人放松的技巧，學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)移注意力，如聊天等。4密切觀察疼痛的程度，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑，并觀察療效與副作用。O8： 病人疼痛感消失病人疼痛感消失.P9：潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：癲癇癲癇I9：1.指導(dǎo)患者，遵醫(yī)囑給予丙戊酸鈉口服。2.囑患者保持愉快的心情，避免情緒