常見(jiàn)急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)與處理技巧

1、急危重癥快速識(shí)別與救護(hù)急危重癥快速識(shí)別與救護(hù)長(zhǎng)寧縣人民醫(yī)院長(zhǎng)寧縣人民醫(yī)院護(hù)理部護(hù)理部劉光瓊劉光瓊1一、常見(jiàn)急危重癥的一、常見(jiàn)急危重癥的范疇范疇 2急危重癥急危重癥通常指病人的臟器功能衰通常指病人的臟器功能衰竭。包括竭。包括“六衰六衰”：腦衰、心衰、：腦衰、心衰、呼衰、肝衰、腎衰、各種休克。呼衰、肝衰、腎衰、各種休克。衰竭的臟器數(shù)目越多，說(shuō)明病情越衰竭的臟器數(shù)目越多，說(shuō)明病情越危重（兩個(gè)以上稱危重（兩個(gè)以上稱“多多臟器功能衰臟器功能衰竭竭”），而最危重的情況莫過(guò)于心），而最危重的情況莫過(guò)于心跳驟停。跳驟停。3 1、腦功能衰竭腦功能衰竭： 如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、

2、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。42、各種休克各種休克(循環(huán)功能衰竭循環(huán)功能衰竭) 由于各種原因所引起的循環(huán)由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細(xì)血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見(jiàn)病因，可分為合征。休克的常見(jiàn)病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過(guò)敏性、神經(jīng)源性性、心源性、過(guò)敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。和內(nèi)分泌性等類型。53、呼吸衰竭呼吸衰竭： 包括急性與慢性呼吸衰竭，包括急性與慢性呼吸衰竭，

3、根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為型型呼衰（單純低氧血癥）、呼衰（單純低氧血癥）、型呼型呼衰（同時(shí)伴有二氧化碳潴留）。衰（同時(shí)伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水腫表如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（和泵衰竭（心源性休克心源性休克）等。）等。65、肝功能衰竭肝功能衰竭： 表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。壞死和慢性肝硬化。6、腎功能衰竭腎功能衰竭： 可分為急性腎功能衰竭和慢可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為性腎功能衰竭（后者又稱為 “尿尿毒癥毒癥”）。

4、）。77、有生命危險(xiǎn)的有生命危險(xiǎn)的急危重癥急危重癥五五種表現(xiàn)種表現(xiàn)A. Asphyxia 窒息及呼吸困難窒息及呼吸困難 （常見(jiàn)胸部穿透?jìng)?、氣胸或上（常?jiàn)胸部穿透?jìng)庑鼗蛏蟁梗阻）梗阻）B. Bleeding 大出血與休克大出血與休克 （短時(shí)間內(nèi)急性出血量（短時(shí)間內(nèi)急性出血量800ml）C. C1： Cardiopalmus 心悸心悸 或者或者 C2 ： Coma 昏迷昏迷D. Dying (die) 正在發(fā)生的死亡正在發(fā)生的死亡 （心臟停搏時(shí)間不超過(guò)（心臟停搏時(shí)間不超過(guò)8 10分鐘）分鐘）8二、二、急危重癥的快速識(shí)別急危重癥的快速識(shí)別 要點(diǎn)要點(diǎn)生命生命“八征八征”（T、P、R、BP，C、A、

5、U、S） 9 通過(guò)對(duì)生命通過(guò)對(duì)生命“八征八征”的重點(diǎn)體格的重點(diǎn)體格檢查，來(lái)快速識(shí)別病人是否屬于檢查，來(lái)快速識(shí)別病人是否屬于急危急危重癥重癥T、P、R、BP， C、A、U、S。1 1、體溫體溫（T）：）： 正常值為正常值為 36 36 3737； 體溫超過(guò)體溫超過(guò) 3737（腋溫）稱為發(fā)（腋溫）稱為發(fā)熱，低于熱，低于 3535稱為低體溫。稱為低體溫。102 2、脈搏脈搏（P）：）： 正常正常 6060100100次次/ /分、有力；同時(shí)聽診心分、有力；同時(shí)聽診心音，心律整齊，清晰有力，未聞及雜音。音，心律整齊，清晰有力，未聞及雜音。如果如果4040次次/ /分或分或150150次次/ /分提示病

6、情分提示病情危重。危重。3 3、呼吸呼吸（R）：）： 正常正常 1616 2020次次/ /分、平穩(wěn)；同時(shí)聽診雙分、平穩(wěn)；同時(shí)聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅羅音。音。如果如果8 8或或3030次次/ /分均提示病情危重。分均提示病情危重。114 4、血壓血壓（BP）：）： 正常收縮壓正常收縮壓 90 90 mmHg 或平均動(dòng)脈壓或平均動(dòng)脈壓 70 70 mmHg（平均動(dòng)脈壓舒張壓（平均動(dòng)脈壓舒張壓 1/31/3脈壓差）脈壓差） 一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性；考慮休克的可能性； 而舒張壓如果超過(guò)而舒張壓如果超過(guò)90mmHg

7、90mmHg， 則稱之為高則稱之為高血壓。血壓。12 血血 壓壓 BPblood pressure生命八征（生命八征（1）123423 體體 溫溫 Ttemperature 呼呼 吸吸 Rrespiration 脈脈 搏搏 P pulse135 5、神志神志（C）：）： 正常神志清楚、正常神志清楚、對(duì)答如流，對(duì)答如流，采用格采用格拉斯哥評(píng)分拉斯哥評(píng)分8 8分以下為昏迷；如果從分以下為昏迷；如果從病人煩躁轉(zhuǎn)為神志模糊或嗜睡，說(shuō)病人煩躁轉(zhuǎn)為神志模糊或嗜睡，說(shuō)明即將發(fā)生昏迷；明即將發(fā)生昏迷； 各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷、昏迷與深昏迷昏迷，分為淺昏迷、昏迷與深

8、昏迷三種程度。三種程度。14 格拉斯哥昏迷量表 運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目 評(píng)分評(píng)分 語(yǔ)言項(xiàng)目語(yǔ)言項(xiàng)目 評(píng)分評(píng)分 睜眼項(xiàng)目睜眼項(xiàng)目 評(píng)分評(píng)分 遵囑運(yùn)動(dòng) 6 回答切題 5 自主睜眼 4 疼痛定位 5 回答錯(cuò)誤 4 呼喚睜眼 3 疼痛躲避 4 言語(yǔ)混亂 3 疼痛刺激睜眼 2 刺激后反常屈曲 3 僅能發(fā)聲 2 無(wú)反應(yīng) 1 刺激后四肢過(guò)伸 2 無(wú)反應(yīng) 1 無(wú)法評(píng)價(jià) C 無(wú)反應(yīng) 1 無(wú)法評(píng)價(jià) T輕度：14-15分 僅需要密切觀察。中度：9-13分 通常轉(zhuǎn)歸存在較大差異重度：8分 需要ICU治療156、瞳孔瞳孔（A）：）： 正常直徑正常直徑 3 35 5毫米，雙側(cè)等毫米，雙側(cè)等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏；大等圓，對(duì)光反應(yīng)

9、靈敏； 瞳孔散大并固定提示瞳孔散大并固定提示心跳停心跳停止，止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。中毒，而一大一小為腦疝形成。7 7、尿量尿量（U）：）： 正常正常 3030ml/ /h；如果小于；如果小于2525ml/ /h稱為稱為尿少、尿少、小于小于5 5ml/ /h稱稱為為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者或者急性腎功能衰竭。急性腎功能衰竭。168 8、皮膚黏膜皮膚黏膜（S）：）： 皮膚皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；蒼白、四肢濕冷提示休克； 皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧； 皮膚黏膜黃染可能為皮膚黏膜黃

10、染可能為肝細(xì)胞性、肝細(xì)胞性、溶溶血血性或者阻塞性性或者阻塞性黃疸所致黃疸所致； 皮膚黏膜廣泛出血說(shuō)明凝血機(jī)皮膚黏膜廣泛出血說(shuō)明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了能障礙，提示發(fā)生了 DIC（全身（全身彌漫性血管內(nèi)彌漫性血管內(nèi)凝血凝血）。）。17 皮膚粘膜皮膚粘膜skin & membrane生命八征（生命八征（2）523867 神神 志志 Cconsciousness 尿尿 量量 U urine 瞳瞳 孔孔 Aapple of ones eye 18三、三、急危重癥的處理技巧急危重癥的處理技巧19急危重癥急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)突發(fā)性、不可預(yù)測(cè)，病情難辨多變突發(fā)性、不可預(yù)測(cè)，病情難辨多變救命第

11、一，先穩(wěn)定病情再弄清病因救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因時(shí)限緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，時(shí)限緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念，趕在應(yīng)爭(zhēng)分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念，趕在“時(shí)間窗時(shí)間窗”內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療注重器官功能，防治多器官功能障注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療礙，必須全身綜合分析和支持治療201、最重要的專業(yè)思路與對(duì)策、最重要的專業(yè)思路與對(duì)策對(duì)對(duì)有有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先 “開槍開槍”、再、再“瞄準(zhǔn)瞄準(zhǔn)”，即：，即：判斷、但暫不診斷判斷、但暫不診斷對(duì)癥、但暫不對(duì)因?qū)ΠY、但暫不對(duì)因救命、但暫不治病救命、但暫不治病

12、所謂先所謂先“救人救人”、然后再、然后再“治病治病”，而，而不遵循不遵循“治病治病救人救人”的常規(guī)！的常規(guī)！21患者病情按輕重緩急分為患者病情按輕重緩急分為五五類類( critical patient )( acute patient )(emergency patient)(non-emergency patient)( fatal patient ) 生命垂危患者生命垂?；颊?有有生命危險(xiǎn)急癥者生命危險(xiǎn)急癥者 暫無(wú)生命危險(xiǎn)急癥者暫無(wú)生命危險(xiǎn)急癥者 普通急診患者普通急診患者 非急診患者非急診患者 22（1 1）先）先“開槍開槍”、再、再“瞄準(zhǔn)瞄準(zhǔn)”！A、呼吸困難（、呼吸困難（Asphyxia

13、） 端坐體位端坐體位 立即開放氣道立即開放氣道 給予有效吸氧給予有效吸氧23（2 2）先）先“開槍開槍”、再、再“瞄準(zhǔn)瞄準(zhǔn)”！B、大出血（、大出血（Bleeding） 立即徹底止血立即徹底止血 建立靜脈通路建立靜脈通路 快速補(bǔ)液擴(kuò)容快速補(bǔ)液擴(kuò)容24（3 3）先）先“開槍開槍”、再、再“瞄準(zhǔn)瞄準(zhǔn)”！C1、心悸（、心悸（Cardiopalmus） 端坐體位端坐體位 有效吸氧有效吸氧 建立靜脈通路建立靜脈通路25（4 4）先）先“開槍開槍”、再、再“瞄準(zhǔn)瞄準(zhǔn)”！C2、昏迷（、昏迷（Coma） 開放氣道開放氣道 有效吸氧有效吸氧 建立靜脈通路建立靜脈通路26（5 5）先）先“開槍開槍”、再、再“瞄準(zhǔn)瞄

14、準(zhǔn)”！D、瀕死狀態(tài)（、瀕死狀態(tài)（Dying） 立即呼救、立即呼救、仰臥位仰臥位 盡快徒手心肺復(fù)蘇盡快徒手心肺復(fù)蘇 電擊除顫電擊除顫+復(fù)蘇藥物復(fù)蘇藥物272 2、最基本的五項(xiàng)急救首要措施最基本的五項(xiàng)急救首要措施 適用于任何適用于任何急危重癥：急危重癥：（1 1）體位）體位仰臥、側(cè)臥或端坐位仰臥、側(cè)臥或端坐位（2 2）開放氣道）開放氣道保持呼吸道暢通保持呼吸道暢通（3 3）有效吸氧）有效吸氧鼻導(dǎo)管或面罩鼻導(dǎo)管或面罩（4 4）建立靜脈通路）建立靜脈通路應(yīng)通暢可靠應(yīng)通暢可靠（5 5）糾正）糾正水電酸鹼失衡水電酸鹼失衡酌情酌情靜靜 脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）28常見(jiàn)的水電酸

15、堿失衡之類型：常見(jiàn)的水電酸堿失衡之類型：水失衡水失衡 如脫水（絕食、腹瀉等原如脫水（絕食、腹瀉等原因）、血容量不足（各種休克都可引因）、血容量不足（各種休克都可引起），或者相反為水中毒（稀釋性低血起），或者相反為水中毒（稀釋性低血鈉）、血容量過(guò)多（鈉）、血容量過(guò)多（急性腎功能衰竭、急性腎功能衰竭、急性左心衰竭急性左心衰竭）；）；電解質(zhì)失衡電解質(zhì)失衡如低如低/ /高鈉血癥、低高鈉血癥、低/ /高鉀高鉀血癥、低血鈣、低血鎂等；血癥、低血鈣、低血鎂等；酸堿失衡酸堿失衡如代謝性酸如代謝性酸/ /堿中毒、呼吸堿中毒、呼吸性酸性酸/ /堿中毒、混合性酸中毒堿中毒、混合性酸中毒293 3、廣義的廣義的ABC

16、D“萬(wàn)用萬(wàn)用”急救流程急救流程： 適用于任何適用于任何急危重癥急危重癥 A. .判斷判斷+氣道：氣道：快速快速判斷，判斷， 確定病人昏迷后開放氣道確定病人昏迷后開放氣道 B. .呼吸：給氧呼吸：給氧 + 人工呼吸人工呼吸 C. .循環(huán)：心臟循環(huán)：心臟 + 血管血管 + 血液血液 D. .評(píng)估：搶救過(guò)程中不斷檢查和評(píng)估：搶救過(guò)程中不斷檢查和 床旁持續(xù)監(jiān)測(cè)生命床旁持續(xù)監(jiān)測(cè)生命八征八征30 第一步第一步 判斷判斷( (貫穿貫穿) )Assessment 是否昏迷？是否昏迷？ 開放氣道開放氣道Airway open如果昏迷或者如果昏迷或者呼吸道阻塞、呼吸道阻塞、立即開放氣道立即開放氣道 第二步第二步

17、呼呼 吸吸 Breathing 有效吸氧有效吸氧 人工呼吸人工呼吸 第三步第三步 循循 環(huán)環(huán)Circulation 心臟心臟（心力、心律）（心力、心律） 血管血管（有無(wú)出血）（有無(wú)出血） 血液血液（量和質(zhì)）（量和質(zhì)） 第四步第四步 評(píng)評(píng) 價(jià)價(jià)Diagnoses 生命八征生命八征 心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù) 脈氧飽和度脈氧飽和度萬(wàn)用的急診施救措施與流程萬(wàn)用的急診施救措施與流程314 4、狹義的狹義的ABCD急救流程急救流程： 僅適用于心肺復(fù)蘇僅適用于心肺復(fù)蘇A 判斷判斷+氣道：徒手開放氣道氣道：徒手開放氣道B 呼吸：口對(duì)口人工呼吸呼吸：口對(duì)口人工呼吸C 循環(huán)：胸外心臟按壓循環(huán)：胸外心臟按壓D 電擊除顫電擊

18、除顫+復(fù)蘇藥物（高級(jí)）復(fù)蘇藥物（高級(jí)）325 5、現(xiàn)場(chǎng)急救現(xiàn)場(chǎng)急救“七大七大”基本技術(shù)基本技術(shù)： 要求醫(yī)護(hù)人員必須人人掌握要求醫(yī)護(hù)人員必須人人掌握的基本功，通過(guò)長(zhǎng)期的模擬訓(xùn)練的基本功，通過(guò)長(zhǎng)期的模擬訓(xùn)練提高動(dòng)手能力。具體包括兩大類提高動(dòng)手能力。具體包括兩大類基本操作技能，涉及到基本操作技能，涉及到心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇有有3 3項(xiàng)，項(xiàng)，涉及到創(chuàng)傷急救有涉及到創(chuàng)傷急救有4 4項(xiàng)，項(xiàng)，它們分別是：它們分別是：33（1）基礎(chǔ)生命支持（）基礎(chǔ)生命支持（BLS）：）： 有關(guān)現(xiàn)場(chǎng)有關(guān)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的心肺復(fù)蘇的基本操基本操作技能共有作技能共有3項(xiàng)技術(shù)項(xiàng)技術(shù) a. .徒手徒手心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇ABC b. .電擊除顫電

19、擊除顫D（及心電圖識(shí)別）（及心電圖識(shí)別） c. .復(fù)蘇藥物（及氣管插管）復(fù)蘇藥物（及氣管插管）34（2）基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救（）基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救（BTLS）：）： 有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救基本操有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救基本操作技能共有作技能共有 4項(xiàng)，稱之為外傷的項(xiàng)，稱之為外傷的四大急救基本技術(shù)四大急救基本技術(shù) d. .止血止血 e. .包扎包扎 f. .固定固定 g. .搬運(yùn)搬運(yùn)356 6、各種支持療法與高級(jí)手段各種支持療法與高級(jí)手段：呼吸支持呼吸支持人工呼吸機(jī)、人工肺人工呼吸機(jī)、人工肺循環(huán)支持循環(huán)支持強(qiáng)心、抗休克、血管強(qiáng)心、抗休克、血管 活性藥物、抗心律失?；钚运幬铩⒖剐穆墒СＤX功能支持腦功能支持降顱壓、亞低溫降

20、顱壓、亞低溫腎功能支持腎功能支持人工腎、血液凈化人工腎、血液凈化肝功能支持肝功能支持人工肝、保肝藥物人工肝、保肝藥物36小結(jié)小結(jié) 通過(guò)對(duì)所謂生命通過(guò)對(duì)所謂生命“八征八征”（包括（包括 T、P、R、BP，C、A、U、S）的重點(diǎn)）的重點(diǎn)體格檢查，來(lái)快速識(shí)別病人是否屬體格檢查，來(lái)快速識(shí)別病人是否屬于常見(jiàn)于常見(jiàn)急危重癥的急危重癥的“六衰六衰”范疇。范疇。有關(guān)急危重癥的處理技巧，請(qǐng)記住有關(guān)急危重癥的處理技巧，請(qǐng)記住最重要的思路是最重要的思路是先先“開槍開槍”、再、再“瞄準(zhǔn)瞄準(zhǔn)”，采取，采取最基本的五項(xiàng)急救最基本的五項(xiàng)急救首要措施，廣義和狹義的首要措施，廣義和狹義的ABCD急急救流程，救流程，現(xiàn)場(chǎng)急救現(xiàn)場(chǎng)

21、急救“七大七大”基本技基本技術(shù)，以及各種支持療法與高級(jí)手段。術(shù)，以及各種支持療法與高級(jí)手段。37急危重癥常用藥物急危重癥常用藥物38腎上腺素腎上腺素Adrenaline 藥理 對(duì)和受體都有激動(dòng)作用。a受體激動(dòng)引起皮膚、粘膜、內(nèi)臟血管收縮。受體激動(dòng)引起冠狀血管擴(kuò)張、骨骼肌、心肌興奮、心率增快、支氣管和胃腸道平滑肌松弛。對(duì)血壓的影響與劑量有關(guān)，常規(guī)劑量使收縮壓上升而舒張壓不升或略降，大劑量使收縮壓、舒張壓均升高。適應(yīng)癥 心跳停搏、過(guò)敏性休克、支氣管哮喘的搶救治療。護(hù)理要點(diǎn)1、高血壓. 器質(zhì)性心臟病、冠狀動(dòng)脈疾病、糖尿病、甲狀腺功亢進(jìn)癥、洋地黃中毒、外傷及出血性休克等慎用，心源性哮喘禁用。2、不良反

22、應(yīng)：頭痛、心悸、血壓升高、驚厥、面色蒼白、多汗、震顫、尿潴留，有時(shí)可有心律失常，嚴(yán)重可致室顫而死亡。有藥局部可有水腫、充血、炎癥。3、皮下注射或肌肉注射，要更換注射部位以免引起組織壞死，注射時(shí)必須回抽無(wú)回血后再注射，以免誤入靜脈，注射時(shí)密切觀察血壓和脈搏變化，以免引起血壓驟升和心動(dòng)過(guò)速。4、 用本藥可增加心肌和全身耗氧量，故必須充分給氧，注意酸中毒發(fā)生。去甲腎上腺素去甲腎上腺素Noradrenaline別名 去甲腎。藥理強(qiáng)烈的受體激動(dòng)藥，對(duì)受體激動(dòng)作用很弱。激動(dòng)a受體可引起血管極度收縮，使血壓升高冠狀動(dòng)脈血流增加，激動(dòng)受體使心肌收縮加強(qiáng)，心排血量增加。用量按0.4ug/kg時(shí)，激動(dòng)為主；用較大

23、劑量時(shí)，以受體激動(dòng)為主。適應(yīng)癥 各種休克,低血壓，上消化道出血,。護(hù)理要點(diǎn)1、 高血壓、動(dòng)脈硬化、甲亢、糖尿病、閉塞性血管炎、血栓病患者慎用。2、 不良反應(yīng)：局部組織缺血壞死，尿少、尿閉急性腎功能衰竭，頭痛、高血壓、反射性心動(dòng)過(guò)緩。3、 注射時(shí)選用直、大、彈性好的靜脈，加強(qiáng)觀察，如出現(xiàn)皮膚蒼白和疼痛，應(yīng)立即更換注射部位，并以酚妥拉明510mg加0.9%NS溶液作局部浸潤(rùn)注射，不可熱敷。4、 注射時(shí)應(yīng)從小劑量開始，隨時(shí)測(cè)量血壓，調(diào)整給藥速度，使血壓保持在正常范圍內(nèi)。5、 本品遇光逐漸變色，宜避光保存。6、 搶救時(shí)避免長(zhǎng)時(shí)間使用，以免毛細(xì)血管灌注不良導(dǎo)致器官不可逆壞死。異丙腎上腺素異丙腎上腺素Is

24、oprenaline藥理B受體激動(dòng)劑。作用1受體，增強(qiáng)心肌收縮力、加快心率加速傳導(dǎo)，心輸出量和心肌耗氧量增加。作用于B2受體松弛支氣管平滑肌，骨骼肌血管明顯舒張，腎、腸系膜血管及冠脈也不同程度舒張，血管總外周阻力降低。促進(jìn)糖原和脂肪分解，增加組織耗氧量。適應(yīng)癥 心跳驟停、房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘、心源性及中毒性休克。護(hù)理要點(diǎn)1、心絞痛，心肌梗死、甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤等禁用。2、不良反應(yīng)：頭痛、心悸、頭暈、喉干、惡心、胸痛、氣短等。3、密切觀察心電圖，脈搏、血壓的變化，根據(jù)病人的病情調(diào)整濃度和劑量。4、若心率110次分，心電圖異?；虿∪擞行赝磿r(shí)，立即停藥及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。5、教會(huì)病人使用氣霧劑

25、，使用后唾液及痰液可呈粉紅色，用后漱口以免刺激口腔及喉。6、連續(xù)使用可產(chǎn)生耐受性，應(yīng)告知病人不可濫用，應(yīng)限制吸入次數(shù)和吸入量。山梗菜堿山梗菜堿Lobeline別名 洛貝林。藥理 興奮頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器反射性興奮呼吸中樞,對(duì)植物神經(jīng)先興奮后抑制。適應(yīng)癥 用于各種原因引起的中樞呼吸抑制。臨床主要用于新生兒窒息，一氧化碳、阿片中毒等。常用制劑 注射劑：1ml(3mg)。護(hù)理要點(diǎn)1、不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、嗆咳、頭痛、心悸等，大劑量可引起心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制，甚至驚厥。2、觀察有無(wú)大汗，心動(dòng)過(guò)速，低血壓等，滴速要緩慢。尼可剎米尼可剎米Nikethamide別名 可拉明。藥理 選擇性興

26、奮延髓呼吸中樞，也可作用于頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器反射興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快。適應(yīng)癥 用于中樞性呼吸抑制劑各種原因引起的核心抑制。常用制劑 注射劑：1.5ml(0.375g),2ml(0.5g)。護(hù)理要點(diǎn)1、不良反應(yīng)：常見(jiàn)面部刺激征、煩躁不安、抽搐、惡心嘔吐等。大劑量可引起血壓升高，心悸，出汗、嘔吐，震顫、心律失常、驚厥、甚至昏迷。2、應(yīng)用本品出現(xiàn)驚厥應(yīng)及時(shí)靜脈注射苯二氮卓類藥物。多巴胺多巴胺Dopamine別名 3-羥酪胺，兒茶酚乙胺。藥理 多巴胺受體激動(dòng)劑。小劑量使腸系膜、腎、腦及冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，增加血流量，使腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率均增加，從而使尿量及鈉排泄量增加，預(yù)防急性腎功能

27、衰竭；中等劑量增加心肌收縮力，增加心排血量加快心率；大劑量時(shí)激動(dòng)a受體使外周阻力增加，血壓升高。總之的，對(duì)于伴有心肌收縮力減弱、尿量減少而血容量已補(bǔ)足的休克患者尤為適用。適應(yīng)癥 各種類型休克、充血性心力衰竭、急性腎功能衰竭（與利尿劑合用）。護(hù)理要點(diǎn)1、禁用于嗜鉻細(xì)胞瘤病人。2、不良反應(yīng)：常見(jiàn)胸痛、呼吸困難、心律失常（尤其大劑量）。長(zhǎng)期大劑量使用或小劑量用于外周血管疾病患者可出現(xiàn)手足疼痛或手足發(fā)冷，外周血管長(zhǎng)時(shí)期收縮，可能導(dǎo)致局部壞死或壞疽。3、使用前應(yīng)補(bǔ)充血容量及糾正酸中毒。4、靜脈滴注，應(yīng)觀察血壓、心率、尿量和一般狀況。5、對(duì)有周圍血管病史者應(yīng)用本品時(shí)，需密切觀察肢體色澤、溫度變化，以防肢體

28、嚴(yán)重缺血壞死。間羥胺間羥胺Metaraminol別名 阿拉明。藥理 a受體激動(dòng)劑，升壓效果比去甲腎素較弱但較持久，能收縮血管，持續(xù)地升高收縮壓和舒張壓，也可加強(qiáng)心臟收縮力，正常人心輸出量變化不大，但能使休克患者的心輸出量增加。適應(yīng)癥 各種原因引起的休克、低血壓。常用制劑 注射劑：1ml(10mg)，5ml(50mg)。護(hù)理要點(diǎn)1、 慎用：甲狀腺功能亢進(jìn)癥，高血壓，充血性心力衰竭及糖尿病2、 不良反應(yīng)：心律失常，升壓反應(yīng)過(guò)快過(guò)猛可致急性肺水腫、心跳驟停。3、 連用可引起快速耐受性，有蓄積作用主，如用藥后血壓上升不明顯，必須觀察 10分鐘后，才決定是否增加劑量，以免貿(mào)然增量致使血壓上升過(guò)高。血容量

29、不足應(yīng)先糾正后再用本品。4、 不宜與堿性藥物共同滴注，因可引起分解。利多卡因利多卡因Lidocaine藥理局麻藥及b類抗心律失常藥，降低心肌興奮性，減慢傳導(dǎo)速度，提高室顫閾抑制異位節(jié)律點(diǎn)的自律性。適應(yīng)癥 各種原因引起的室性心動(dòng)過(guò)速和局麻用藥。常用制劑 5ml(0.1mg)，10ml(0.2mg)，20ml(0.4mg)。護(hù)理要點(diǎn)1、 禁用于對(duì)本品過(guò)敏者。阿-斯氏綜合征，預(yù)激綜合征，嚴(yán)重心傳導(dǎo)阻滯患者靜脈禁用。2、 不良反應(yīng)：作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起嗜睡、感覺(jué)異常、肌肉震顫、驚厥昏迷?？梢鸬脱獕杭靶膭?dòng)過(guò)緩。3、 靜脈過(guò)程中，嚴(yán)密觀察病人血壓及心電圖，防止過(guò)量中毒。去乙酰毛花苷去乙酰毛花苷Des

30、lanoside別名 西地蘭、去乙酰毛花甙丙。藥理 正性肌力藥物，增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，抑制傳導(dǎo)。適應(yīng)癥 急性和慢性心力衰竭，心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（少用）。常用制劑 注射劑：1ml(0.2mg)，2ml(0.4mg)。護(hù)理要點(diǎn)1、 任何強(qiáng)心苷制劑中毒，室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)，梗阻性肥厚型心肌病，預(yù)激綜合征患者禁用。2、 不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、食欲不振。黃綠色視，視力模糊。心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過(guò)速。3、 禁與鈣注射劑合用。4、 靜注時(shí)稀釋后緩慢靜注時(shí)間大于5分鐘。呋塞米呋塞米Furosemide藥理 為速效、強(qiáng)效利尿藥，主要作用于髓袢升支髓質(zhì)部，對(duì)水電解質(zhì)排泄

31、作用和擴(kuò)張腎血管，降低腎血管阻力，使腎血流量增加，擴(kuò)張肺部容量靜脈，降低肺毛細(xì)血管通透性，使回心血量減少。適應(yīng)癥 水腫性疾病、高血壓、預(yù)防急性腎功能衰竭、高鉀血癥、高鈣血癥、急性藥物中毒。常用制劑 片劑：20mg。注射劑：2ml（20mg）。護(hù)理要點(diǎn)1、 禁用于：低鉀血癥、肝昏迷、孕婦、磺胺類藥物過(guò)敏者。2、 不良反應(yīng)：水及電解質(zhì)失調(diào)，體位性低血壓、休克、低血鉀、低血鈉、低血鈣、增加強(qiáng)心甙毒性、骨髓抑制、頭痛、聽力障礙。3、 靜脈注射要慢，大劑量靜脈注射不超過(guò)4mg/分鐘、并監(jiān)測(cè)血壓心率變化。4、 長(zhǎng)期大劑量使用應(yīng)注意觀察有無(wú)乏力，嘔吐等缺鉀癥狀，并指導(dǎo)病人補(bǔ)充鉀鹽。5、 觀察有無(wú)耳中毒現(xiàn)象，

32、如耳鳴、聽力下降等、如有發(fā)現(xiàn)及時(shí)停藥。6、 本品可致高血糖，對(duì)糖尿病人應(yīng)注意觀察血糖的變化。7、 大劑量使用觀察病人有無(wú)脫水或體位性低血壓癥狀。49硝酸甘油硝酸甘油Nitrolycerin藥理 為速效、短效硝酸酯類抗心絞痛藥，可直接松馳血管平滑肌特別是小血管平滑?。ㄒ詳U(kuò)張靜脈為主），使周圍血管擴(kuò)張，外周阻力減少，回心血量減少，心排血量降低，心臟負(fù)荷減輕，心肌耗氧量減少。適應(yīng)癥 主要用于緩解心絞痛，治療充血性心力衰竭。護(hù)理要點(diǎn) 禁用于青光眼，嚴(yán)重貧血、低血壓、顱壓增高的變化。2. 不良反應(yīng)：頭脹、頭痛、心率加快，惡心、嘔吐、體位性低血壓。3. 片劑應(yīng)放在棕色避光瓶?jī)?nèi)，以免失效。4. 藥品應(yīng)含服、

33、未溶前不可呑服。5. 靜脈給藥時(shí)，密切觀察病人的血壓及心率變化。6. 長(zhǎng)期連續(xù)服用易產(chǎn)生耐受性，如需停藥，應(yīng)逐漸減量、以免誘發(fā)心絞痛。阿托品阿托品Atropine藥理 M膽堿受體阻滯劑，能解除平滑肌的痙攣，抑制腺體分泌，解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，使心率加快、散瞳及眼壓升高、興奮呼吸中樞，具有松弛內(nèi)臟平滑肌及擴(kuò)瞳的作用。適應(yīng)癥 內(nèi)臟絞痛、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、散瞳、阿-斯綜合征、感染性休克、麻醉前給藥。常用制劑 片劑：0.3mg。注射劑:1ml(0.5mg),1ml(5mg),2ml(10mg)。滴眼劑：0.5%3%。護(hù)理要點(diǎn) 禁用：青光眼、高熱、前列腺肥大者。2. 不良反應(yīng)：口干、眩暈、瞳孔散大、視物模糊、皮膚潮紅、心率加快、興奮、煩躁、驚厥。嚴(yán)重中毒可致昏迷和呼吸麻痹等。3. 靜脈注射時(shí)速度宜慢，觀察有無(wú)過(guò)量及中毒。4. 對(duì)老年人要觀察有無(wú)便秘和排尿情況。5. 滴眼時(shí)要壓迫內(nèi)眥，以免