人工髖關(guān)節(jié)置換健康教育手冊(cè)

1、人工髖關(guān)節(jié)置換健康教育手冊(cè)人工髖關(guān)節(jié)置換健康教育手冊(cè) 前言前言 在進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換之前，您應(yīng)該認(rèn)真閱讀這本手冊(cè)。它將就手術(shù)前的準(zhǔn)備、手術(shù)的方式以及手術(shù)后的康復(fù)鍛煉給您一些指導(dǎo)和建議。同時(shí)您還會(huì)了解到手術(shù)存在的一些潛在風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥以及相應(yīng)的防治措施。這將有助于手術(shù)的成功和順利的康復(fù)，有助于您更好地使用和保護(hù)人工關(guān)節(jié)。內(nèi)容n一.什么是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)n二.什么情況需要進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換n三.人工髖關(guān)節(jié)是如何裝入體內(nèi)的n四.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的預(yù)期效果怎樣n五.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥n六.術(shù)后怎樣進(jìn)行康復(fù)鍛煉n七.出院返家的注意事項(xiàng)什么是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)n人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種將人工關(guān)節(jié)植入體

2、內(nèi)，代替人體病變髖關(guān)節(jié)的手術(shù)，從而達(dá)到改善關(guān)節(jié)功能，緩解關(guān)節(jié)疼痛的目的。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，它已經(jīng)成為治療髖關(guān)節(jié)疾病的一種標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方法。如今，每年全世界約有上百萬(wàn)病人接受此類手術(shù)，并因此而能扔掉拐杖，重新恢復(fù)行走能力，改善了生活質(zhì)量。髖關(guān)節(jié)組成n人體的髖關(guān)節(jié)是由股骨和髖臼組成的一種球-窩關(guān)節(jié)，股骨上端是圓形的股骨頭，被髖臼所包容，兩者之間有光滑的關(guān)節(jié)軟骨形成關(guān)節(jié)面。在人體的站立、行走、坐下等活動(dòng)中發(fā)揮重要的功能。什么情況需要進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換 如果你的關(guān)節(jié)出現(xiàn)了以下幾種情況，一般來(lái)說(shuō)你就應(yīng)該進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換了：n髖關(guān)節(jié)的疼痛已經(jīng)限制了你的日常活動(dòng)，如走路、彎腰等。n無(wú)論白天或黑夜休息時(shí)都存在

3、髖關(guān)節(jié)疼痛。n髖關(guān)節(jié)僵硬使你不能行走或抬腿。n服用消炎止痛藥治療后髖關(guān)節(jié)疼痛減輕的程度很輕微。n服藥后有嚴(yán)重的副作用或你感到非常不適。n經(jīng)過(guò)其它治療如理療等仍無(wú)法減輕的髖關(guān)節(jié)疼痛。 目前國(guó)內(nèi)最常見(jiàn)的需要置換髖關(guān)節(jié)的疾病，主要是股骨頭缺血性壞死、 先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、老年股骨頸骨折、強(qiáng)直性脊柱炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。人工髖關(guān)節(jié)是如何裝入體內(nèi)的n通常在手術(shù)前2-3天，醫(yī)生會(huì)安排您住院。住院后進(jìn)行一些手術(shù)前的常規(guī)檢查。n手術(shù)通常采用全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉。整個(gè)手術(shù)過(guò)程大約需要幾個(gè)小時(shí)，手術(shù)中先要切掉你病變的股骨頭并打磨好髖臼，然后將一個(gè)由金屬、聚乙烯和陶瓷等材料制成的人工關(guān)節(jié)（包括股骨柄、股骨頭和髖臼杯

4、三部分 ）植入到你的股骨和髖臼中。n通常術(shù)后2周左右傷口拆線。n那么人工關(guān)節(jié)是如何固定到骨頭上的？通常使用的方法有兩種：一種是靠直接的機(jī)械卡壓，或者通過(guò)假體特殊的表面處理技術(shù)，使骨頭直接長(zhǎng)入到金屬，通常稱之為非骨水泥生物固定。另外一種是用一種被稱之為骨水泥的特殊膠合劑將假體與骨頭粘到一塊，稱為骨水泥固定。有時(shí)，根據(jù)需要可以混合使用。醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的具體情況進(jìn)行選擇。 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的預(yù)期效果怎樣n用人工髖關(guān)節(jié)替代原有病變的關(guān)節(jié)，最大好處在于術(shù)后能夠消除關(guān)節(jié)疼痛，大大改善關(guān)節(jié)的功能，提高生活質(zhì)量，從而在有生之年能夠更好地工作與生活。n一般說(shuō)來(lái)，如果正常使用，有95%的人工關(guān)節(jié)使用壽命應(yīng)在10年以上

5、，90%的病人可使 用二十年以上。 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥n醫(yī)生在手術(shù)前會(huì)對(duì)病人進(jìn)行全面的檢查，如有內(nèi)科疾病將作相應(yīng)的處理。因此人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的成功率非常高，并且絕大數(shù)并發(fā)癥都有相應(yīng)的預(yù)防和治療方法，例如：n感染：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后預(yù)防性抗生素的合理使用，手術(shù)室良好的無(wú)菌條件將明顯減少感染的發(fā)生。n脫位：醫(yī)生會(huì)指導(dǎo)您避免一些容易導(dǎo)致人工關(guān)節(jié)脫位的動(dòng)作和體位。n血栓形成：術(shù)后下肢肌肉的舒縮活動(dòng)和使用抗凝劑可以減少血栓形成的發(fā)生。n松動(dòng)：醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的具體情況采用合適的假體固定方法，有利于最大限度地減少假體可能在固定的骨質(zhì)內(nèi)發(fā)生松動(dòng)。n磨損：正確合理的使用可以減少人工關(guān)節(jié)的磨損。術(shù)后怎樣進(jìn)

6、行康復(fù)n術(shù)后康復(fù)治療及功能鍛煉是人工關(guān)節(jié)置換中不可或缺的一個(gè)重要組成部分。一個(gè)成功的髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)只有結(jié)合良好的術(shù)后康復(fù)鍛煉，才能獲得最理想的效果。一般約需半年時(shí)間，康復(fù)過(guò)程中必須遵循個(gè)體化及循序漸進(jìn)的原則。n術(shù)后康復(fù)可分為三階段進(jìn)行術(shù)后康復(fù)(第一階段：術(shù)后前3天）n此期疼痛比較嚴(yán)重，應(yīng)以休息、止痛為主。雙下肢中間放置外展枕頭，患肢穿防旋鞋下墊枕頭，保持髖關(guān)節(jié)外展中立位。n此階段您主要在床上進(jìn)行適量的功能鍛煉，運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大。鍛煉內(nèi)容包括：深呼吸及咳嗽練習(xí)，踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，足跟貼床進(jìn)行伸屈髖、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)及髖關(guān)節(jié)外展活動(dòng)等。n踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。緩慢地、

7、用力伸直和彎曲踝關(guān)節(jié)。術(shù)后可以立即開(kāi)始這個(gè)動(dòng)作鍛煉，直到您數(shù)周后身體完全恢復(fù)。每次鍛煉5-10分鐘，間隔休息5-10分鐘。每天鍛煉次數(shù)不限，根據(jù)您的體力決定。 n踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。每天3-4回，每回內(nèi)外旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)10次。 髖關(guān)節(jié)外展活動(dòng)髖關(guān)節(jié)外展活動(dòng):將下肢滑到外側(cè)，越遠(yuǎn)越好，然后緩慢收回。每天3-4回，每回10次。 股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí):繃緊大腿前面肌肉，伸直膝關(guān)節(jié)，保持5秒鐘。每天3-4回，每回10次。n膝關(guān)節(jié)滑行活動(dòng)膝關(guān)節(jié)滑行活動(dòng)。把足跟貼在床面上，緩慢屈膝，足跟向臀部靠攏。每天鍛煉3-4回，每回10次。n收臀收背活動(dòng)收臀收背活動(dòng)?？嚲o背部和臀部肌肉，兩胳

8、膊幫忙，使臀部懸空，剛好離開(kāi)床面，每次持續(xù)5秒鐘，每天3-4回，每回10次。n這些鍛煉對(duì)改善您下肢的血液循環(huán)，防止發(fā)生深靜脈血栓很有幫助。同時(shí)還能增強(qiáng)肌肉力量，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)。有些項(xiàng)目在您手術(shù)后回到病房即可開(kāi)始。剛開(kāi)始鍛煉時(shí)，會(huì)感覺(jué)有些不舒服，但這些鍛煉會(huì)加快康復(fù)速度，減少術(shù)后疼痛。鍛煉時(shí)始終要注意：手術(shù)側(cè)的髖關(guān)節(jié)屈曲度不要超過(guò)90度。兩腿略微分開(kāi)，術(shù)腿不要內(nèi)收越過(guò)正中線。 n在這一階段，您可能會(huì)感覺(jué)疼痛比較明顯，必要時(shí)醫(yī)生將會(huì)開(kāi)些止痛劑幫助你更好地休息和恢復(fù)。術(shù)后康復(fù)(第二階段：術(shù)后4-14天）n此階段鍛煉目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍及肌力恢復(fù)訓(xùn)練，掌握一些基本的日常獨(dú)立活動(dòng)能力，了解如何使用助行

9、器、拐杖，根據(jù)身體耐受情況，逐漸下地負(fù)重行走并增加強(qiáng)度。n需要強(qiáng)調(diào)的是，本階段的所有康復(fù)鍛煉必須在醫(yī)護(hù)人員的直接指導(dǎo)下進(jìn)行。他們將會(huì)根據(jù)您術(shù)前髖關(guān)節(jié)病變程度、所使用的假體類型、手術(shù)過(guò)程及您的全身情況，為您制定個(gè)體化的康復(fù)計(jì)劃。n床上練習(xí)：床上練習(xí)：方法同第一階段，在床上進(jìn)行功能鍛煉，運(yùn)動(dòng)量可較前一階段逐漸增大。n起床練習(xí)起床練習(xí)：如果醫(yī)生沒(méi)有特殊要求，術(shù)后是允許您翻身起床的。正確的姿勢(shì)應(yīng)該是：術(shù)腿放在床邊，向床邊移動(dòng)身體，將術(shù)腿移到床下，避免外旋，用雙肘撐起上身，健腿順勢(shì)移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，坐在床邊。挺直上身，扶持助行器。注意挪動(dòng)上身過(guò)程中盡量保持術(shù)腿伸直，髖關(guān)節(jié)不要屈曲太大。n坐位練習(xí)坐位

10、練習(xí)：術(shù)后六周內(nèi)，不宜久坐，否則容易使髖關(guān)節(jié)疲勞，髖關(guān)節(jié)屈曲畸形也得不到很好矯正。坐位活動(dòng)時(shí)間控制在每天4-6次，每次半小時(shí)。與其它體位相比，坐位活動(dòng)時(shí)，髖關(guān)節(jié)最容易脫位，如果手術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性欠佳，醫(yī)生將會(huì)告訴您暫時(shí)不要進(jìn)行坐位功能鍛煉。n坐下之前做好準(zhǔn)備，最好是有靠背和扶手的高腳椅子，必要時(shí)可加坐墊，雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下。注意不要坐太低的椅子，坐下和站起過(guò)程要保持術(shù)腿髖關(guān)節(jié)屈曲不要超過(guò)90度。 n站位練習(xí)：站位練習(xí)：術(shù)后不久（具體時(shí)間根據(jù)個(gè)人的不同情況而定），您就可以下地站立了。剛開(kāi)始時(shí)您可能會(huì)感到頭暈，所以需要有人在旁邊幫助您。注意：一定要先坐，坐著不暈了，再站立，站著不暈了，才開(kāi)始行走。直

11、到您覺(jué)得自己有力量能獨(dú)立站立為止。剛開(kāi)始做這些站立活動(dòng)時(shí)，您一定要在堅(jiān)實(shí)的地面上，并且握住堅(jiān)固的床桿或扶手，不要穿易滑的鞋。n抬腿屈髖練習(xí)。抬腿屈髖練習(xí)。注意抬腿過(guò)程中，要保持身體直立，保持5-10秒后，再慢慢放回。每天3-4回，每回10次。也可將術(shù)腿踩在適當(dāng)厚度的書(shū)本或木板上，上身前傾，加大髖關(guān)節(jié)彎曲。注意抬膝不要高過(guò)腰。n外展髖關(guān)節(jié)練習(xí)。外展髖關(guān)節(jié)練習(xí)。您的髖、膝和足都要朝向前方，保持身體直立，然后向外側(cè)盡力抬起下肢，注意抬腿過(guò)程中不能屈膝。保持5-10秒后，再慢慢放回。每天練習(xí)3-4回，每回10次。 后伸髖關(guān)節(jié)練習(xí)。后伸髖關(guān)節(jié)練習(xí)。保持上身直立，向后伸術(shù)腿。堅(jiān)持5-10秒后，再慢慢放回。

12、每天練習(xí)3-4回，每回10次。n步行練習(xí)步行練習(xí)：如果您是第一次手術(shù)，體內(nèi)的人工關(guān)節(jié)是用骨水泥固定的，手術(shù)當(dāng)中也沒(méi)有骨折或植骨情況，一般術(shù)后第3天即可下地練習(xí)短距離行走，換了關(guān)節(jié)的下肢可完全負(fù)重。如果您的人工關(guān)節(jié)是生物固定型的，在六周內(nèi)患肢只能部分負(fù)重。先用助行器輔助行走，幫助負(fù)重，待重心穩(wěn)定、信心充足后，再逐漸改用雙拐、單拐、手杖，最后獨(dú)立行走。一般在術(shù)后三個(gè)月，大部分病人已經(jīng)可以獨(dú)立行走。n具體負(fù)重程度一定要遵循醫(yī)生制定的康復(fù)計(jì)劃。n如何用助行器邁步行走：如何用助行器邁步行走：保持上身直立，將助行器擺在身體前方約20厘米處，雙上肢用力支撐身體重量，先邁出患側(cè)下肢，再將健側(cè)下肢跟上，如此循環(huán)

13、進(jìn)行。n用拐杖的正確邁步動(dòng)作：用拐杖的正確邁步動(dòng)作：先扶住雙拐，手掌著力。然后雙拐和術(shù)腿同時(shí)前移邁步。挺胸前視，然后健側(cè)下肢再向前邁出一步。n用行走時(shí)，應(yīng)注意步態(tài)，術(shù)側(cè)下肢邁小步，而健側(cè)下肢邁大步。扶拐時(shí)雙拐位置不應(yīng)太靠后，否則雙下肢重量得不到有效控制，行走不穩(wěn)。如果使用單拐，應(yīng)在健側(cè)扶拐。n上下樓梯方法：上下樓梯方法：只有當(dāng)您的下肢有力量了，穩(wěn)定協(xié)調(diào)性也好了，才可以開(kāi)始上下樓活動(dòng)。剛開(kāi)始時(shí)，要用扶手或拐杖，并且旁邊要有人幫助您，每次上下也只能一個(gè)臺(tái)階。一定要記住：“好上壞下”。即上樓先用好腿，下樓先用術(shù)腿。每跨一步，一定要握緊扶手或拐杖，注意保持平衡。上下樓梯活動(dòng)對(duì)提高您下肢的力量和耐力很有

14、幫助。根據(jù)體力恢復(fù)情況，您可以逐漸加大活動(dòng)量。n上樓練習(xí)：上樓練習(xí)：手扶拐用力支撐身體重量，先邁健側(cè)下肢上一級(jí)臺(tái)階，站穩(wěn)后再邁術(shù)腿及拐。n下樓練習(xí)：下樓練習(xí)：手扶拐用力支撐身體重量，先將術(shù)腿與拐同時(shí)前移邁至下一級(jí)臺(tái)階，站穩(wěn)后再邁健側(cè)下肢。n一般在術(shù)后兩周，您就可以出院回家，但仍要繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。要保持一定的活動(dòng)量。但一定不要操之過(guò)急，應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)量。 n術(shù)后您的人工關(guān)節(jié)應(yīng)付日常的生活工作是沒(méi)有問(wèn)題的。以下一些建議將會(huì)對(duì)您有所幫助。術(shù)后康復(fù)(第三階段：出院以后）注意：n必須使用拐杖至無(wú)疼痛及跛行時(shí)，方可棄拐。當(dāng)外出旅行或長(zhǎng)距離行走時(shí)，最好能堅(jiān)持使用手杖。避免將髖關(guān)節(jié)放置在易脫位的體

15、位：不能坐那些使髖關(guān)節(jié)屈曲超過(guò)90度的過(guò)于低矮的椅子； 使用座便器，且不宜太低；不蹺二郎腿，坐時(shí)保持兩腿略微分開(kāi)術(shù)后六周內(nèi)，睡覺(jué)時(shí)最好采取仰臥位，兩腿略微分開(kāi)，患肢避免內(nèi)旋，兩腿之間可以?shī)A個(gè)枕頭。坐位時(shí)不向前彎腰，避免髖關(guān)節(jié)屈曲大于90度 不彎腰下蹲撿東西或穿鞋，改用輔助的撿物桿或鞋拔子。轉(zhuǎn)身時(shí)，保持上身與下肢同時(shí)進(jìn)行。n避免在不平整或過(guò)于光滑的路面行走，預(yù)防跌倒。n不宜長(zhǎng)時(shí)間站立，避免重體力活動(dòng)以及參加諸如跳迪斯科等需要髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，避免登山、跑跳等劇烈活動(dòng)。n體重超重、肥胖的，建議減輕體重。減輕體重n完全康復(fù)后可進(jìn)行的活動(dòng)：散步、園藝、騎車(chē)、保齡球、乒乓球、游泳、跳交誼舞。避免進(jìn)行對(duì)人工髖關(guān)節(jié)產(chǎn)生過(guò)度壓力造成磨損的活動(dòng)，如跳躍、快跑、滑雪、滑水、網(wǎng)球等。n術(shù)后3月內(nèi)避免進(jìn)行性生活。n注意預(yù)防并及時(shí)控制感染。生活中也要警惕感染，對(duì)于上呼吸道感染、肺部感染、拔牙、扁桃體摘除、插尿管等有可能造成感染的任何疾病或手術(shù)及治療措施，都應(yīng)及時(shí)預(yù)防，必要時(shí)使用抗生素，防止細(xì)菌通過(guò)血液傳播造成關(guān)節(jié)感染。n乘坐飛機(jī)安檢應(yīng)隨身攜帶疾病診斷證明。n定期檢查、復(fù)診，術(shù)后6周、3月、半年、一年時(shí)復(fù)診，以后每年復(fù)診一次。若術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)任何異常情況，應(yīng)及時(shí)與您的醫(yī)生取得聯(lián)系。改善您的家居環(huán)